Colles骨折常见并发症及防治

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中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期 现更多水肿，以后皮肤有营养性改变、光滑、汗毛脱 落、指甲变脆。一般情况下此症状可持续数日以至 数月，以后逐渐消退，留下僵硬、寒冷、略带青紫的 手。Ｘ线提示，开始时有不规则的点状缺钙，主要局 限于松质骨，以后脱钙情况不断增加，并向皮质骨发 展。此外，还可由于废用引起局部的弥散性脱钙，终 致所有局部骨骼出现广泛严重的骨质疏松。当病变 逐步消退治愈，患肢脱钙可逐渐减轻，但很难恢复原 有的钙化程度。 Ｓｕｄｅｅｋ骨萎缩目前尚无良好的预防方法。但是 积极主动的功能锻炼和持重是有好处的。治疗上应 着眼于以下几个方面。①消除肿胀：肿胀会引起疼 痛，必须消除，其方法是弹力绷带包扎、间断性抬高患
常有以下几种原因。①近关节部骨折：ＣｏＲｅｓ骨折发
生在腕关节附近，骨折后由于局部瘀血肿胀，关节周 围组织间隙中浆液纤维渗出物和纤维蛋白沉积，可使 关节部位的软组织发生纤维性粘连，同时由于关节囊 及其周围的韧带、肌腱、肌肉等挛缩，关节活动范围可
发生程度不等的障碍，称为纤维性僵硬。②关节内骨
折：当ＣｏＲｅｓ骨折涉及腕关节面时，由于关节腔内积 血、积液吸收不良，形成结缔组织粘连，或关节内骨 片、软骨片，或骨折线进人关节面，使关节面软骨遭受 破坏退化，关节间隙变窄，关节的骨骼之间由纤维组
５迟发性伸拇长肌腱断裂
Ｃｏｌｌｅｓ骨折伴伸拇长肌腱迟发性断裂比较少见， 其发生率为１．１％【１３１，通常发生在骨折后４周，有时 更晚…。发生机理：①本病多见于女性，可能与女性
肢、主动肌肉收缩练习。②持重：一旦肿消，关键是让
病人逐渐持重，这对医生和病人都是一个漫长而艰难 的过程。持重应逐渐加大，直到不用任何的外力支 持。在练习持重的过程中，病人要忍受一定的痛苦，
骨远端可以受到严重的挤压，因此，即使消除了骨块 间的嵌插，桡骨短缩及腕部增宽仍持续存在。实验研 究表明，桡骨短缩大于４ ｍｌｎ以上，接触位置、接触应 力则发生显著变化，改变腕关节负荷传导，造成关节 软骨的退行性变，同时影响腕关节稳定＂１。 Ｃｏｌｌｅｓ骨折畸形愈合导致关节无力、变形和经常 性腕部疼痛。由于畸形的严重程度差异很大，所以必 须将需要手术治疗的畸形与不需要治疗的或仅需要 功能锻炼的畸形区分出来。一般而言，畸形较轻，腕 部功能障碍不甚显著，患者多能安于此种状态而不求 进一步治疗，或者说功能锻炼是惟一必要的治疗方 法；若畸形较重，如桡骨的成角或短缩畸形或两种畸 形都严重影响尺桡远侧关节功能，或者桡骨远端关节 面严重粉碎，则需手术治疗，ＣｏＵｅｓ骨折畸形愈合的手
１骨折畸形愈合
Ｃｏｌｌｅｓ骨折的畸形愈合发生率高，并可导致明显 的功能障碍，畸形愈合可由下列原因所致。①未能保 持准确复位：手法整复时未解除短缩畸形，未恢复尺 偏角和掌倾角的正常范围。从解剖学和生物力学的 观点结合临床资料来看，掌倾角的改变可以影响桡腕 关节的稳定性，掌倾角越小，关节越不稳定。掌倾角 从正常至０度改变时，还不至于引起组成桡腕关节骨 的镶嵌不稳，关节相对稳定；掌倾角在负度时，可发生 腕关节不稳。因此，整复Ｃｏｌｌｅｓ骨折时，恢复正常掌 倾角是至关重要的【２ Ｊ。此外，关节面复位不平，后期 畸形愈合，也可引起创伤性关节炎。②准确复位后复 发畸形：骨折复位后，骨缺损、骨质疏松和夹板／石膏 固定后管理不当等原因是再次移位的主要原因∞Ｊ。 ③严重的粉碎性骨折：即使经准确的复位和术后仔细 的处理，一些粉碎性骨折仍在较差的位置愈合，尤其 在桡骨关节面严重粉碎时更是如此。④远侧桡尺韧 带完全破裂，伴有尺骨远端活动度过大：从腕关节解 剖结构上看，下尺桡关节的累及，常有尺骨远端纤维 软骨盘的损伤。正常情况下，软骨盘对前臂的旋转功 能起重要作用。所以当下尺桡关节损伤时，如整复不
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．７２・（总９７８） 用于多种病变的治疗。同时，Ｄａｒｒａｃｈ注意到，尺骨远 端切除后，在尺骨残端缝合的骨膜套中有一定程度的 新骨形成，成骨量少时尺骨远端仅形成少量赘生物， 成骨量多时骨端与尺骨茎突之间几乎形成完全的骨
中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期 织相连，临床检查尚有少许活动属于纤维性僵硬，最 后纤维骨化，关节骨骼融合成为一体，称为骨性僵硬。
种手术的组合，如腕关节融合术联合尺骨远端切除 术，适用于有尺桡骨不等长，或有桡尺远侧关节的创
伤性关炎者。有学者认为Ｌ＿７｜，对ＣｏＲｅｓ骨折重度畸形 愈合，畸形严重，尺骨小头突出明显，前臂旋转功能明 显障碍者，应用尺骨小头切除及桡骨下端截骨、植骨 术较好地解决畸形等问题，较尺骨小头切除或坎贝尔 手术有更好的治疗效果。
完全，其软骨盘修复亦不完全，易导致前臂旋转障碍。 同时下尺桡关节整复不全必伴有桡骨短缩出现，也可
导致前臂旋转障碍Ｈ】。⑤未能在骨折完全牢固愈合
之前保持骨折端制动，固定不牢固，时间过长：采取夹 板或石膏固定，肢体肿胀消退后未及时调整松紧，造 成固定不牢，或过早解除外固定，均可导致骨折再移
位。⑥骨折的显著压缩：有骨质疏松的老年患者，桡
断裂；④一般在２５岁以后，肌腱血液供应减少，伸拇
长肌腱与桡骨下端紧密相关，肌腱虽可因骨折断端损 伤造成部分断裂，但更常见的是血肿压迫或瘢痕形 成，影响肌腱血液供应所致。此肌腱在尸体上约有 ５％～８％可见血管发育不良，表现为口径小，分支减 少【１３１。从发病情况和发病时间上来看，此种损伤是 以上各种因素综合作用的结果，单纯骨折移位的一过 性机械损伤很难造成该肌腱的断裂，临床也未见到 Ｃｏｌｌｅｓ骨折早期合并该肌腱断裂的病例。肌腱断裂平 面常位于Ｌｉｓｔｅｒ结节附近，至于高低，可能与骨折位 置及移位、粉碎程度等情况有关，但手术中见经过 Ｌｉｓｔｅｒ结节的一端常会在此处粘连，这５。。因 而对桡骨下端骨折的复位应尽可能达到或接近解剖 复位，以减少磨损。若一旦发生断裂，只有通过肌腱 移植或肌腱移位来解决。肌腱断裂发生于Ｌｉｓｔｅｒ结 节附近者往往伤及肌腹，导致肌纤维组织水肿、变性 萎缩，给直接缝合带来困难，须行示指固有伸指肌腱 转位修复；发生于Ｌｉｓｔｅｒ结节远处者，近断端往往于 Ｌｉｓｔｅｒ结节处粘连固定，肌腹萎缩差，仍有收缩反应， 有利于直接缝合，但此类亦有肌腹萎缩严重或近侧残 存腱性部分太短无法直接缝合者，此亦应行示指固有 伸指肌健转位修复¨引。
３
性连接，但尺骨头永不再形成。通常手术后数周内，
前臂的旋转功能即恢复，疼痛也可以缓解。③腕关节 融合术：当骨折延伸至腕关节内，使关节面变粗糙而 引起腕关节功能障碍时，可行腕关节融合术。当畸形 愈合离关节面很近、成角畸形严重并且骨质疏松明显 时，也可考虑行腕关节融合术。该术式主要针对骨折 畸形愈合晚期患者，可缓解腕关节疼痛，但术后关节 无活动，日常生活中某些功能将受到影响。④上述三
术方法一般分为四类。①恢复解剖关系的手术：即重
建桡骨远端关节面的角度、矫正桡骨短缩畸形和减轻 尺骨远端的突出（例如单纯桡骨截骨、重建和－０－／双侧 贴附植骨）。常用ｃａｍｐｂｅｌｌ手术拍Ｊ，术后石膏固定６
周，去石膏进行功能练习。②仅改善功能不矫正畸形
的手术：如尺骨远端切除术和腕横韧带深层切开术。 下桡尺关节脱位时即会引起前臂旋转障碍和腕部的 活动痛，此种情况可通过尺骨小头切除而获得改善。 在Ｄｗｉｇｈｔ的建议下，Ｄａｒｒａｃｈ于１９１０年首次行尺骨远 端切除术［６］，病例为陈旧性尺骨远端脱位伴桡骨远端 骨折患者。之后此方法单独或结合其他手术方法应
中医正骨２００９年１２月第２１卷第１２期
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・综述・
Ｃｏｌｌｅｓ骨折常见并发症及防治
罗晓１，宋敏２，宋志靖２ （１．甘肃省庆阳市人民医院，甘肃庆阳７４５０００；２．甘肃中医学院，甘肃 兰州７３００００）
关键词Ｃｏｌｌｅｓ骨折
畸形愈合关节僵硬腕管综合征
Ｃｏｌｌｅｓ骨折系指发生于桡骨远端的松质骨骨折， 且向背侧移位者而言。多见于中老年有骨质疏松的 患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌着地，骨折部位多在 骨松质与骨密质的交界处，此为力学上的弱点，其他 年龄的人也可因间接暴力导致Ｃｏｌｌｅｓ骨折：Ｃｏｌｌｅｓ骨 折约占所有骨折的６．７％一１１％，多发生于中年及老 年人群，女性多于男性…。治疗多以非手术为主，采 用手法复位并外固定。笔者通过临床观察发现，Ｃｏｌ— ｌｅｓ骨折虽是一简单而常见的损伤，但可发生多种并 发症，并且易被忽视而引起不良后果。本文就其常见 并发症及其防治问题讨论如下。
Ｓｕｄｅｃｋ骨萎缩
Ｓｕｄｅｃｋ骨萎缩是由于损伤引起关节附近的痛性
骨质疏松症，本病亦称反射性交感神经营养不良、外 伤性骨营养不良及急性创伤后骨萎缩。一般认为，本 症是创伤引起局部交感神经功能紊乱，交感神经的传 人纤维和传出纤维均受到刺激，前者引起疼痛感觉； 后者引起血管扩张，使损伤持续下去，终而造成骨质 疏松。在骨萎缩的基础上加重了疼痛，疼痛又使肢体 不敢运动。这又加重肿胀和骨萎缩，形成恶性循环。 本症经常发生在骨折后，腕骨为好发部位，其发 生有时是突然的，但常常是骨折后未能积极主动活动 所致。创伤后由于肢体肿胀、疼痛以及活动可加重疼 痛，再由于关节周围保护性肌肉痉挛可逐步造成病变 关节僵硬；血管舒缩紊乱，疼痛常与损伤程度不成正 比，往往可因局部关节活动而加剧，疼痛增剧时有局 部烧灼感觉，开始时局部皮温增高，有水肿及汗毛、指 甲生长增加，不久局部皮肤反而变冷，多汗潮湿，出
（总９７９）・７３・ 障碍的症状和体征，应及时松解外固定，对症状仍不 缓解者，可行腕管切开减压术¨２‘。也可见迟发正中 神经损伤，常由骨折畸形愈合，腕管狭窄或骨折端直 接压迫正中神经所致。一般将骨折畸形愈合纠正， 并去除突出的骨块后，即达到神经减压目的。个别 清况须作神经松解减压术。总之，本病的诊断要在 抓住主症的同时，结合肌电图检查评价；而治疗方案 的确定主要应依据病情的程度，合理选择非手术或 手术疗法。
骨骼上肌肉、韧带附着的突起或骨嵴发育较差以及肌 腱的血供不足有关【１４１；②骨折波及Ｌｉｓｔｅｒ结节，由于
该肌腱在桡侧的骨沟内位置较为固定，造成该肌腱在
不平整的骨沟内经常受挤摩擦而受损断裂；③骨折的
同时存在该肌腱的损伤，造成该肌腱缺血坏死而发生