内分泌药物治疗晚期乳腺癌的疗效及药学分析
乳腺癌内分泌治疗ppt
热潮红、头疼、阴道干燥等 饮食和运动有助于预防骨质疏松 饮食习惯和锻炼有助于预防心血管疾病 一些药物可能增加另一种乳腺癌的发病率
内分泌治疗的效果评估
1
家庭医生面诊
建立和维护与医生的联系，确保安全正确地进行治疗。
2
乳腺癌标志物检测
乳腺癌标志物可以提示是否需要继续进行治疗。
3
影像学检查
定期进行X光、B超和MRI等影像学检查。
内分泌治疗的潜在挑战和限制
1 药物耐受性
有些患者可能无法忍受药物的副作用，需要通过调整药物类型和剂量进行治疗。
2 肿瘤复发
即使内分泌治疗有不错的效果，但肿瘤复发的风险仍然存在。
3 患者遵守难度
药物需要长期治疗，需要患者坚持配合医生定期随访和监测。
结论和展望
重要结论
内分泌治疗可以成为乳腺癌治疗的重要一环，它是 安全，有效和可持续的。
未来展望
大量的研究正在进行，我们对药物的副作用和患者 在内分泌治疗中的反应有了更深刻的认识，未来我 们可以为患者提供更加精准的治疗方案。
内分泌治疗过程需要几个月或数 年，需要定期随访和监测。
内分泌治疗药物
雌激素受体阳性乳腺癌
药物包括阿那曲唑和依西莫 司等。
孕激素受体阳性乳腺癌
药物包括甲磺酸托瑞米芬和 非甾体抗炎药物等。
雌激素和孕激素受体双 阳性乳腺癌
药物包括全身化疗方案和针 对其它受体的药物等。
内分泌治疗的副作用和风险
荷尔蒙缺乏症状 骨密度流失 心血管疾病风险增加 另一种乳腺癌诊断的风险
乳腺癌Байду номын сангаас分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节雌激素和/或孕激素来控制和治疗乳腺癌的 方法。这是一种非手术方法，可以用于初始治疗和术后辅助治疗。
来曲唑与三苯氧胺在绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗中的疗效对比
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算总有效率。
随着内分泌治疗药物不断的研发和疗效的可靠，已经 逐渐得到临床医生的认可。乳腺癌的新辅助内分泌治 疗和新辅助化疗同样可以达到临床降期、缓解病情的
目的一‘９ Ｊ。特别是对于年老体弱、有心脑血管疾病、糖 尿病等不能耐受手术和化疗的患者具有明显的优势；
万方数据
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联合治疗可能涉及不同作用机制的药 物，通过协同作用增强抗肿瘤效果， 同时降低耐药性的发生。
05
ASCO乳腺癌内分泌治疗的挑 战与对策
Chapter
耐药性问题及其解决方案
总结词
耐药性是乳腺癌内分泌治疗面临的重要挑战，患者可能对药物产生抵抗，导致治疗失效。
详细描述
针对耐药性问题，研究者和医生正在探索多种解决方案，包括开发新一代的内分泌药物、联合使用不同作用机制 的药物以及个性化治疗策略。
剂和孕激素类药物。
内分泌治疗在特殊类型乳腺癌中的应用
01
内分泌治疗在特殊类型乳腺癌 中也有广泛应用，如三阴性乳 腺癌、基底细胞样乳腺癌等。
பைடு நூலகம்
02
对于激素受体阳性的特殊类型 乳腺癌患者，内分泌治疗同样 可以延长生存期和提高生活质 量。
03
临床研究正在探索针对特殊类 型乳腺癌的个体化内分泌治疗 方案，以提高治疗效果和减少 副作用。
ASCO乳腺癌内分泌治疗的历史背景
20世纪50年代
乳腺癌内分泌治疗开始起步，主要采用卵巢切除和肾上腺切除术。
20世纪70年代
随着医学研究的深入，人们发现激素受体在乳腺癌发生发展中的重 要作用，内分泌治疗逐渐成为乳腺癌的重要治疗手段。
21世纪
随着靶向药物的研发和应用，乳腺癌内分泌治疗进入新的阶段，疗 效显著提高。
03
ASCO乳腺癌内分泌治疗的临 床研究
Chapter
早期乳腺癌的内分泌治疗
早期乳腺癌的内分泌治疗是重要的辅助 治疗手段，主要通过抑制激素水平来降 低肿瘤复发风险。
常用的内分泌药物包括抗雌激素药物（如他 莫昔芬）、芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿 那曲唑）和黄体生成素释放激素类似物（如 戈舍瑞林）。
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌辅助治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一、然而，一些乳腺癌患者在接受内分泌辅助治疗过程中可能出现子宫内膜病变的副作用。
为了规范和改善乳腺癌患者内分泌辅助治疗期间的子宫内膜病变管理，制定了《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》。
本指南的要点如下：1.内分泌辅助治疗的基本原则：内分泌辅助治疗主要通过抑制雌激素对乳腺组织的刺激，阻断乳腺癌细胞的增殖和生长。
常用的内分泌辅助治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）和氮芥类物质。
根据患者的年龄、更年期状况、乳腺癌的特性等因素选择合适的药物和剂量。
2.子宫内膜病变的诊断和监测：对于接受内分泌辅助治疗的乳腺癌患者，需要定期进行子宫内膜病变的监测，包括子宫腔镜检查、子宫HSG（宫腔X线造影检查）和子宫超声等。
同时，根据临床症状和体征，采取适当的生化学指标检测和组织病理学检查。
3.管理子宫内膜病变的策略：根据子宫内膜病变的程度和临床病情，制定相应的管理策略。
对于轻度子宫内膜增生或者子宫内膜异位症，可以继续给予内分泌辅助治疗，但是需要密切监测子宫内膜病变的进展。
对于严重子宫内膜病变患者，需要中断内分泌辅助治疗，采取手术或其他合适的治疗手段进行干预。
4.并发症的预防和处理：在内分泌辅助治疗期间，需要密切监测患者的子宫出血情况。
如果出现异常的子宫出血，需要及时进行处理，可能包括给予药物治疗或外科手术。
此外，也要注意监测和预防其他潜在并发症，如肾功能损害、骨密度减低等。
5.治疗结束后子宫内膜病变的处理：当患者完成内分泌辅助治疗后，需要全面评估子宫内膜病变情况，根据具体情况选择适当的处理措施。
对于无症状或轻度子宫内膜病变，可以继续随访监测。
对于严重子宫内膜病变，需要进行进一步的诊断和治疗。
总之，乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理是提高乳腺癌患者生活质量和治疗效果的重要一环。
乳腺癌内分泌治疗药物
乳腺癌内分泌治疗药物概况乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤，全球每年约有120万妇女患乳腺癌，50万人死于该疾病。
据国家卫生部信息中心公开资料显示，在沿海城市如上海等地区，乳腺癌发病率居女性肿瘤第一位，每年有12万~15万名乳腺癌患者需要观察和治疗。
乳腺癌的内分泌治疗一般用于乳腺癌术后复发转移的预防（辅助治疗）以及复发转移后的缓解治疗。
乳腺癌内分泌治疗药物品种较多，根据作用机理可分为抗雌激素、芳香酶抑制剂（AI）、促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物和孕激素这四类，其中抗雌激素和AI 在乳腺癌内分泌治疗中占有主导地位。
1 抗雌激素通过与雌激素受体（ER）结合，阻断雌激素对其受体的作用。
1.1 他莫昔芬（TAM）TAM于20世纪60年代合成，1977年被美国FDA批准用于绝经后妇女转移性乳腺癌的治疗。
随后的临床试验还发现，TAM可以抑制绝经前妇女ER阳性的乳腺癌生长，延长无病生存期，减少乳腺癌患者对侧乳腺癌的发病率。
目前，TAM已被用作绝经前后妇女乳腺癌内分泌治疗的首选药物，而不考虑其分期因素［1,2］。
TAM的主要不良反应包括月经失调、闭经、阴道出血、外阴瘙痒、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜癌；TAM也会引起血脂水平变化并潜在损害心血管系统。
1.2 托瑞米芬TAM的衍生物。
多年的基础和临床研究表明，托瑞米芬的抗肿瘤机理与TAM相似，它治疗乳腺癌的疗效肯定，且高剂量时对部分ER阴性患者也有效。
与TAM不同，托瑞米芬反可提高血清高密度脂蛋白胆固醇水平，临床应用未发现会致骨髓抑制及严重心、肝、肾功能异常，长期服用的安全性和耐受性都很好。
托瑞米芬的常见不良反应有面部潮红、多汗、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕和抑郁等。
但既往患有子宫内膜增生症或严重肝衰竭患者禁止长期服用托瑞米芬；有血栓性病史者一般也不宜接受托瑞米芬治疗［3］1.3 雷洛昔芬属选择性ER调节剂，它对骨等组织的ER激动剂样作用可保护骨骼和心脏的功能，使骨矿物质密度增加，血中低密度脂蛋白和总胆固醇水平降低，而其在乳房中呈现的ER拮抗性质则可经由与ER结合，从而抑制雌激素依赖性乳腺癌细胞的生长。
内分泌联合靶向用药在激素受体阳性晚期乳腺癌中的研究进展
综 述内分泌联合靶向用药在激素受体阳性晚期乳腺癌中的研究进展龚 攀,赵德重,刘若冰,王子男,郑 斌 (昆明医科大学附属延安医院乳腺外科,云南 昆明 650051)[关键词] 内分泌治疗;靶向治疗;激素受体;晚期乳腺癌基金项目:昆明市卫生科研课题项目[项目编号:2019-04-13-002]通讯作者:郑 斌 激素受体阳性(HR+)晚期乳腺癌是所有乳腺癌患者中的一个重要部分,它与其他乳腺癌一样,严重地威胁着女性患者的生命㊂目前,内分泌仍然是HR+晚期乳腺癌的主要治疗选择㊂但最近几年,随着CDK4/6及其他相关的内分泌耐药靶点的研究,让一些内分泌类药物可以联合各种靶向药物用于临床治疗,使得HR+晚期乳腺癌患者的疗效比内分泌单用大大提高,为乳腺癌患者的治疗提供了更多的选择㊂本文从HR +晚期乳腺癌内分泌联合靶向药物的治疗研究方面的最新进展进行综述㊂激素受体阳性乳腺癌是指存在雌激素和/或孕激素受体且占所有乳腺癌患者中的大部分[1]㊂内分泌药物治疗仍然是这类型乳腺癌患者的标准治疗方法,降低了乳腺癌患者的复发和死亡风险[2]㊂而随着内分泌的长期治疗,仍有30%左右的乳腺癌患者由于内分泌抗性而复发从而进展成转移性或晚期乳腺癌[3]㊂因此,晚期乳腺癌患者的肿瘤复发㊁转移和药物耐药问题一直备受关注,如一些内分泌药物耐药主要与PI3K /AKT /mTOR 信号通路相关[4],此外还有几种细胞内信号通路的改变,包括与细胞周期失调有关(CDK4/6)的信号通路与内分泌药物耐药性有关[5]㊂近年来,已有许多研究和临床试验结果表明内分泌药物联合CDK4/6抑制剂或其他靶向药物,可显著提高HR+晚期乳腺癌患者的无疾病进展生存期(progress free survival,PFS)及改善预后㊂这些联合治疗方案被各大治疗指南推荐,并逐渐运用于临床上治疗㊂在这里,我们针对HR+晚期乳腺癌患者当前最新的内分泌联合靶向治疗方法进行综述㊂1 内分泌治疗现状 当前的内分泌治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂(他莫昔芬等),芳香酶抑制剂(AI 类阿那曲唑㊁来曲唑㊁依西美坦)和选择性雌激素受体下调剂(SERD,氟维司群)[6]㊂近年来,内分泌治疗仍然是HR+晚期乳腺癌患者的治疗选择㊂然而,随着各种内分泌药物的耐药和晚期乳腺癌患者的复发㊁转移的问题逐渐出现,内分泌药物的单用方案越来越不能解决相关问题㊂2 内分泌联合靶向治疗进展2.1 内分泌联合CDK4/6抑制剂:细胞周期蛋白依赖性激酶4和6(CDK4/6)是HR+乳腺癌中肿瘤生长的主要促进剂,与雌激素受体途径的激活密切相关,而细胞周期失调跟癌细胞增殖有密切的关系[7]㊂已经确定,CDK4/6在驱动细胞从细胞周期的G1期发展到DNA 合成(S)期方面起着至关重要的作用,而CDK 抑制剂可抑制上述细胞发展过程,从而调节细胞周期,抑制肿瘤细胞增殖[8]㊂目前,主要的CDK 4/6抑制剂有三种帕博西尼(palbociclib)㊁瑞博西尼(ribociclib)㊁玻玛西尼(abemaciclib),在乳腺癌患者中进行了许多研究和临床试验㊂已经证明,与单独的内分泌治疗相比,在内分泌治疗中添加CDK 4/6抑制剂可显著改善患者的PFS 及预后[9]㊂在PALO⁃MA-1实验中的结果显示,在HR+/HER2-的晚期乳腺癌患者中使用帕博西尼联合来曲唑对比来曲唑单独使用,后期实验随访发现联合用药患者的无疾病进展生存期明显延长[10]㊂另外的PALOMA-2实验中也得到证实,帕博西尼联合来曲唑可明显改善患者的PFS [11]㊂而MONALEESA-2实验是比较了瑞博西尼联合来曲唑与安慰剂联合来曲唑,结果显示瑞博西尼联合来曲唑的中位PFS 有明显增高,并且在绝经后HR+/HER2-晚期乳腺癌的妇女中耐受性良好[12]㊂MON⁃ARCH-3试验则评估了玻玛西尼联合非甾体芳香化酶抑制剂(AI)作为晚期乳腺癌的一线初始治疗有效,显著改善了疾病的无进展生存期和客观缓解率,并证实患者的安全性可耐受[13]㊂在一项有关的乳腺癌三期试验中,比较了帕博西尼联合氟维司群与氟维司群单用的组合,发现可明显改善患者的PFS(9.5vs4.6个月)[14]㊂一项三期试验评估了ribociclib 与内分泌疗法(包括来曲唑,阿那曲唑,他莫昔芬和氟维司群)的组合,研究结果发现二药联合后可显著改变PFS,而药物联合后的毒性可耐受[15]㊂在MONARCH 2III 期临床试验(NCT02107703)中,与激素受体阳性(HR+),HER2阴性晚期乳腺癌患者相比,玻玛西尼加氟维司群与安慰剂加氟维司群相比显著改善了无进展生存期(PFS)㊂这项研究结果显示与安慰剂加氟维司群相比,玻玛西尼加氟维司群显着延迟了疼痛和其他患者反馈的症状(包括疲劳㊁恶心㊁呕吐)以及与健康相关的预后[16]㊂与其他两种抑制剂相比,玻玛西尼在结构上是最不相似的,还对其他CDK激酶表现出更广泛的选择性,除了诱导G1细胞周期停滞外,还可以通过其他作用机制发挥作用,而且玻玛西尼联合用药对女性患者治疗更有独到效果[17]㊂这些研究证据都预示了内分泌联合CDK4/6抑制剂比内分泌单独治疗更有益处,CDK4/6抑制剂联合用药,逐渐成为晚期HR+乳腺癌患者的新治疗选择㊂2.2 内分泌联合mTOR抑制剂:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)是一种丝氨酸/苏氨酸激酶,可以调节各种基本细胞过程,包括蛋白质合成㊁生长㊁代谢㊁衰老㊁增值㊁自噬等,位于PI3K/Akt/mTOR信号通路下游[18]㊂目前主要的mTOR抑制剂有依维莫司和西罗莫司,其次还有mTOR复合体型抑制剂vistusertib㊂在HR+/HER2-患者中,已经或正在研究依维莫司基于其他内分泌治疗的组合,包括与来曲唑㊁氟维司群㊁他莫昔芬;在一项BOLERO-2研究中显示,使用依西美坦联合依维莫司与单独使用依西美坦相比较,结果显示明显延长了药物联合使用组的PFS[19]㊂此外,在一项MANTA2期随机临床试验研究中,比较了氟维司群加上vistusertib与氟维司群加上依维莫司与单独使用氟维司群用于激素受体阳性乳腺癌的患者中,其结果显示氟维司群加上依维莫司比氟维司群加上vis⁃tusertib或氟维司群单用的中位PFS明显更长(12.3vs8.0vs 7.6个月),而未能证明氟维司群加上vistusertib有明显的益处[20]㊂所以对于晚期HR+乳腺癌患者来说,内分泌联合mTOR抑制剂可能较内分泌单药治疗更有效果㊂2.3 内分泌联合PI3K抑制剂:PI3K是PI3K/Akt/mTOR信号通路中的一个信号靶点,PI3K途径的异常激活与肿瘤细胞不受控制的增殖和耐药性密切相关[21]㊂在HR+乳腺癌中, PIK3CA癌基因突变很常见,其突变率几乎达到了45%左右,而且与内分泌药物耐药性有密切关系[22]㊂目前的PI3K抑制剂主要有(pictilisib㊁buparlisib㊁alpelisib㊁taselisib)㊂FERGⅠ试验是研究关于氟维司群联合pictilisib与氟维司群联合安慰剂治疗AI耐药的HR+的乳腺癌患者,结果显示两组的PFS无明显差异(6.6vs5.1个月),即使是否考虑到PIK3CA突变的影响㊂另外亚组结果分析表明,如果ER+和PR+患者同时接受pictilisib联合氟维司群,他们的疾病进展可能性降低了56%[23]㊂而Baselga J则研究比较了buparlisib联用氟维司群与氟维司群加安慰剂的疗效,结果显示buparlisib联用氟维司群具有明显的益处[24]㊂另一实验结果也表明buparlisib可以联用来曲唑用于在HR+晚期乳腺癌患者中,并体现出不错的治疗效果,特别是那些晚期出现内分泌耐药的患者[25]㊂此外,其他的关于PI3K抑制剂的实验研究(如NCT02088684, NCT02684032等)正在进行中,相信后续的实验会未研究提供更多的具有说服力的证据㊂2.4 内分泌联合AKT抑制剂:AKT是一种丝氨酸苏氨酸激酶,也称为蛋白激酶B(PKB),是PI3K信号通路中的关键生长调节剂,但PI3K途径的异常激活会启动促增殖的AKT信号传导,从而导致细胞增殖,AKT过度活化是常见现象,并与ER+乳腺癌的内分泌抵抗有关[26]㊂所以,抑制AKT信号也成为HR+乳腺癌治疗的新的选择㊂目前,AKT抑制剂联合内分泌治疗的实验较少㊂在Ⅰ期临床实验中,AKT抑制剂(MK-2206)联合内分泌治疗表现出适度的临床活性[27]㊂随后的Ⅱ期临床实验是在PIK3CA突变的ER+乳腺癌中向阿那曲唑中添加MK-2206,但实验结果显示MK-2206没有增加阿那曲唑对PIK3CA突变的ER+乳腺癌的疗效[28]㊂最近在NCI-MATCH试验中,观察到AKT抑制剂(Capivasertib)单用在ER +乳腺癌中具有令人鼓舞的临床疗效,且允许继续加入内分泌治疗[29]㊂目前,AKT抑制剂联合内分泌治疗的其他实验正在进行,相信在不久之后,会有更多的令人满意的结果出现㊂3 其他治疗 联合其他信号通路抑制剂:现在还有一些关于联合抑制血管内皮生长因子信号通路㊁抑制IGF/IGFR㊁MAPK信号通路(FGFR抑制剂)的研究㊂来自GBG51和CALGB40503实验汇总分析,内分泌治疗中添加贝伐单抗可增加整体的PFS和内分泌敏感性患者的PFS,但也会增加其他药物毒性[30]㊂在一些Ⅰ/Ⅱ期临床研究中发现,FGFR抑制剂联合芳香化酶抑制剂似乎有更好的临床获益[31]㊂目前,这些内分泌联合靶向的实验正在进行当中,相信会有更好的结果出现㊂4 未来展望 随着越来越多的新型的靶向药物被开发出来,并被证实和批准上市进入临床应用,如CDK4/6抑制剂,mTOR抑制剂等,各大治疗指南(NCCN㊁CSCO等)都推荐把内分泌联合CDK4/6抑制剂㊁内分泌联合mTOR抑制(依维莫司)作为HR +晚期乳腺癌患者的新型治疗选择㊂另外针对ESR1㊁PIK3CA 和Akt1等基因突变的靶向治疗也正在试验研究中,但HR+晚期乳腺癌患者的治疗方案仍旧面临许多难题,如何选择最佳的联合治疗方案,如何选择联合药物的前后使用顺序以及联合用药出现的药物毒性和患者是否能够耐受㊂在联合治疗的基础上,通过对已知的特定靶点的抑制提高了乳腺癌晚期患者的疗效,改善了患者的预后,将成为HR+晚期乳腺癌的肿瘤精准治疗的新模式㊂5 参考文献[1] Samuel CA,Turner k,Donovan HAS,et al.Provider perspec-tives on barriers and facilitators to adjuvant endocrine therapy-related symptom management[J].Support Care Cancer, 2017,25(12):3723-3731.[2] Gao Pin,You Lili,Wu Di,et al.Adherence to endocrine therapy among Chinese patients with breast cancer:current status and recommendations for improvement[J].Patient Prefer Adher⁃ence,2018,12(1):887-897.[3] Reinert Tomas,Barrios Carlos H.Optimal management of hormone receptor positive metastatic breast cancer in2016[J].T⁃her Adv Med Oncol,2015,7(6):304-20.[4] Hayes EL,Lewis-Wambi JS.Mechanisms of endocrine re⁃sistance in breast cancer:an overview of the proposed roles of non⁃coding RNA[J].Breast Cancer Res,2015,17(1):40. [5] Ribnikar D,Volovat SR,Cardoso F.Targeting CDK4/6 pathways and beyond in breast cancer[J].Breast,2019,43(5): 8-17.[6] Ballinger Tarah J,Meier Jason B,Jansen Valerie M.Current Landscape of Targeted Therapies for Hormone-Receptor Positive, HER2Negative Metastatic Breast Cancer[J].Front Oncol,2018,8 (1):308.[7] O'Leary B,Finn RS,Turner NC.Treating cancer with selec⁃tive CDK4/6inhibitors[J].Nat Rev Clin Oncol,2016,13(7): 417-430.[8] Kishino Emi,Ogata Ryohei,Saitoh Wataru,et al.Anti-cell growth and anti-cancer stem cell activity of the CDK4/6inhibitor palbociclib in breast cancer cells[J].Breast Cancer,2019,10 (9):101-112.[9] Niu Ying,Xu Junnan,Sun Tao.Cyclin-Dependent Kinases 4/6Inhibitors in Breast Cancer:Current Status,Resistance,and Combination Strategies[J].J Cancer,2019,10(22):5504-5517.[10] Finn Richard S,Crown John P,Ettl Johannes,et al.Efficacy and safety of palbociclib in combination with letrozole as first-line treatment of ER-positive,HER2-negative,advanced breast cancer:expanded analyses of subgroups from the rand-omized pivotal trial PALOMA-1/TRIO-18[J].Breast Cancer Res.,2016,18(1):67.[11] Im Seock-Ah,Mukai Hirofumi,Park In Hae,et al.Palbociclib Plus Letrozole as First-Line Therapy in Postmeno⁃pausal Asian Women With Metastatic Breast Cancer:Results From the Phase III,Randomized PALOMA-2Study[J].J Glob Oncol, 2019,5(5):1-19.[12] O'Shaughnessy Joyce,Petrakova Katarina,Sonke Gabe S, et al.Ribociclib plus letrozole versus letrozole alone in patients with de novo HR+,HER2-advanced breast cancer in the random⁃ized MONALEESA-2trial[J].Breast Cancer Res Treat,2018, 168(1):127-134.[13] Goetz Matthew P,Toi Masakazu,Campone Mario,et al.MONARCH3:Abemaciclib As Initial Therapy for Advanced Breast Cancer[J].J Clin Oncol,2017,35(32):3638-3646. [14] Iwata Hiroji,Im Seock-Ah,Masuda Norikazu,et al.PALOMA-3:Phase III Trial of Fulvestrant With or Without Palbociclib in Premenopausal and Postmenopausal Women With Hormone Receptor-Positive,Human Epidermal Growth Factor Re⁃ceptor2-Negative Metastatic Breast Cancer That Progressed on Prior Endocrine Therapy-Safety and Efficacy in Asian Patients [J].J Glob Oncol,2017,3(4):289-303.[15] Rascon Kaitlin,Flajc Goran,De Angelis Carmine,et al.Ribociclib in HR+/HER2-Advanced or Metastatic Breast Cancer Patients[J].Ann Pharmacother,2019,53(5):501-509.[16] Kaufman Peter A,Toi Masakazu,Neven Patrick,et al.Health-Related Quality of Life in MONARCH2:Abemaciclib plus Fulvestrant in Hormone Receptor-Positive,HER2-Negative Advanced Breast Cancer After Endocrine Therapy[J].Oncologist, 2020,25(2):e243-e251.[17] Chong Qing-Yun,Kok Ze-Hui,Bui Ngoc-Linh-Chi,et al.A UNIQUE CDK4/6INHIBITOR:CURRENT AND FUTURE THERAPEUTIC STRATEGIES OF ABEMACICLIB[J].Pharma⁃col.Res.,2020,14(2):104686.[18] Murugan Avaniyapuram Kannan,mTOR:Role in cancer, metastasis and drug resistance[J].Semin.Cancer Biol,2019,59 (12):92-111.[19] O'Shaughnessy Joyce,Thaddeus Beck J.Royce Melanie, Ever-olimus-based combination therapies for HR+,HER2-meta⁃static breast cancer[J].Cancer Treat Rev,2018,69(9):204-214.[20] Schmid Peter,Zaiss Matthias,Harper-Wynne Catherine,et al.Fulvestrant Plus Vistusertib vs Fulvestrant Plus Everolimus vs Fulvestrant Alone for Women With Hormone Receptor-Positive Metastatic Breast Cancer:The MANTA Phase2Randomized Clini⁃cal Trial[J].JAMA Oncol,2019,29:2526.[21] Zhang Jiaxin,Li Zhaojiangbo.β-inducible gene-h3prom-otes human breast carcinoma cell metastasis by activating the phosphatidylinositol3-kinase/protein kinase B signaling pathway [J].Exp Ther Med,2018,15(3):2910-2916. [22] Azizi Tabesh Ghasem,Izadi Pantea,Fereidooni Forouzan⁃deh,et al.The High Frequency of PIK3CA Mutations in Iranian Breast Cancer Patients[J].Cancer Invest,2017,35(1):36-42.[23] Krop IE,Mayer IA,Ganju V,et al.Pictilisib for oestrogen receptor-positive,aromatase inhibitor-resistant,advanced or meta⁃static breast cancer(FERGI):a randomised,double-blind,place⁃bo-controlled,phase2trial[J].Lancet Oncol,2016,17(6):811-21.[24] Baselga J,Im SA,Iwata H,et al.Buparlisib plus fulves⁃trant versus placebo plus fulvestrant in postmenopausal,hormone receptor-positive,HER2-negative,advanced breast cancer (BELLE-2):a randomised,double-blind,placeb-contr-olled, phase3trial[J].Lancet Oncol,2017,18(7):904-916. [25] Yang Ming-Han,Chen I-Chun,Lu Yen-Shen.PI3K in⁃hibitor provides durable response in metastatic metaplastic carci⁃noma of the breast:A hidden gem in the BELLE-4study[J].J Formos Med Assoc,2019,118(9):1333-1338. [26] Manning BD,Toker A.AKT/PKB Signaling:Navigating the Network[J].Cell,2017,169(3):381-405. [27] Ma Cynthia X,Sanchez Cesar,Gao Feng,et al.A Phase I Study of the AKT Inhibitor MK-2206in Combination with Hormo⁃nal Therapy in Postmenopausal Women with Estrogen Receptor-Positive Metastatic Breast Cancer[J].Clin Cancer Res,2016,22 (11):2650-8.[28] Ma Cynthia X,Suman Vera,Goetz Matthew P,etal.PIK3CAA Phase II Trial of Neoadjuvant MK-2206,an AKT In⁃hibitor,with Anastrozole in Clinical Stage II or III -Mutant ER -Positive and HER2-Negative Breast Cancer [J ].Clin.Cancer Res,2017,23(22):6823-6832.[29] Capivasertib.Active against AKT1-Mutated Cancers[J].Cancer discovery,2019,9(1):OF7.[30] Martín M,Loibl S,Hyslop T,et al.Evaluating the additionof bevacizumab to endocrine therapy as first -line treatment for hormone receptor-positive metastatic breast cancer:a pooled anal⁃ysis from the LEA (GEICAM /2006-11_GBG51)and CALGB 40503(Alliance)trials[J].Eur J Cancer,2019,117(8):91-98.[31] Andre F,Bachelot T,Campone M,et al.Targeting FGFR with dovitinib (TKI258):preclinical and clinical data in breast cancer[J].Clin Cancer Res,2013,19(13):3693-3702.[收稿日期:2020-02-28 编校:李晓飞]供给侧结构性改革背景下建立区域PICC 导管维护网的SWOT 分析耿 艺,陶诗琪,杨明莹,赵喜娟,钱阳凤,王 娅 (昆明医科大学第二附属医院,云南 昆明 650000)[关键词] 供给侧改革;PICC ;导管维护;SWOT 分析通讯作者:杨明莹 SWOT 分析最早由美国旧金山大学管理学教授Weihrich 于1982年提出,将研究对象相关的内部优势(strengths,S)和劣势(weaknessa,W )㊁外部机会(opportunities,O )和威胁(threats,T)相互匹配并加以分析,从而选择最佳的战略方法㊂SWOT 分析最初多被用于管理领域,近年来在卫生领域的应用逐渐增多㊂在我国,区域PICC 导管维护网尚处于起步阶段,本文旨在通过SWOT 分析,结合国家供给侧结构性改革发展战略,探讨国内建立PICC 导管维护网存在的机遇与挑战,并提出相应的建议对策㊂1 供给侧结构性改革供给侧结构性改革的概念来源于经济学理论,其重点在于使供给体系更好地适应需求结构的变化[1]㊂在我国健康卫生服务领域中,长期存在着优质医疗卫生资源供给不足与人民群众日益增长的医疗服务需求之间的矛盾,形成供需不平衡㊁供给质量不高等供给侧结构性问题[2-3]㊂‘ 健康中国2030”规划纲要“提出,要推动健康服务供给侧结构性改革,卫生行业要主动适应人民的健康需求,优化要素配置和服务供给,满足人民不断增长的健康需求[4]㊂医疗服务作为健康卫生服务的重要组成部分,提升医疗服务体系整体效能,实现基层医疗服务可及性,是促进 健康中国”发展进程,改善我国医疗服务供给能力的重要环节[5]㊂供给质量不高㊁不能满足需求是基层医疗服务的突出表现㊂医务人员作为医疗服务的重要载体,护士学历不高㊁知识结构搭建不完善㊁专科护理能力欠缺是基层医疗卫生机构普遍存在的问题㊂近年来,国家卫生部门对护理队伍发展高度重视,如何整合优质护理资源,建立以三级医院为主体的帮扶体系,带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力,以满足基层地区患者的专科性护理需求,逐渐充实及平衡基层医疗服务供给尤为重要㊂2 区域PICC 导管维护网经外周静脉置入中心导管(peripherally inserted central catheter,PICC)具有方便安全㊁操作简单㊁机械性损伤较小㊁置管时间长㊁感染率较低等优点,是中心静脉植入风险最小的有效装置,在长期化疗肿瘤患者中应用广泛[6]㊂我国行业标准‘静脉治疗护理技术操作规范“中提出,PICC 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次[7]㊂在治疗间歇患者常需带管离院,离院期间仍需定期对导管进行维护并监测臂围㊁观察穿刺点及周围皮肤完整性㊁检查导管是否移位等㊂在我国,PICC 维护主要分为返院维护和社区维护,社区维护既能让患者免于奔波,又可降低维护成本,值得在全国范围内广泛开展和应用[8]㊂由此可见,包括社区医院在内的基层医院在偏远地区PICC 带管患者治疗间歇期的导管维护中起着至关重要的作用㊂然而,由于基层地区PICC 维护点较少,地区分布不均等因素,患者难以在 家门口”的医疗机构进行维护,常奔波返回原置管医院维护,使化疗后患者的身体负担和经济负担加重㊂PICC 置管后主要依靠护士进行日常维护,其对PICC 维护相关知识的认知及态度直接影响着维护质量㊂区域PICC 导管维护网是以上级医院为一级网点,基层医院包括社区医院为代表的医疗机构为二级网点形成的一种PICC 导管维护体系㊂通过对各二级网点联络员进行定期集中培训考核㊁技术指导等使基层护理人员具备PICC 导管维护能力,以期满足置管患者对导管的护理需求,降低农村及偏远地区置管患者并发症㊁提高患者满意度,提高患者健康水平及生活质量㊂在当今供给侧结构性改革的大背景下,区域PICC 导管维护网被证明能有效推进分级诊疗制落实及合理配置医疗资源,许多地区已尝试建立了三级医院-基层医院-患者三位一体的PICC 维护网[9]㊂建立区域PICC 导管维护网不仅能加强各级医疗单位之间的交流,还能充分发挥包括社区医院在内的基。
乳腺癌的内分泌治疗进展
乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。
其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。
本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。
雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。
因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。
1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。
他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。
他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。
他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。
氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。
3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。
常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。
芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。
三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。
根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。
乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南-2023标准
乳腺癌内分泌治疗药物药学服务指南1范围本文件涵盖了截至2023年6月1日国家药品监督管理局（National Medical Products Administration，NMPA）已批准49个乳腺癌内分泌治疗相关药物（含通过一致性评价的仿制药）的全程化药学服务的内容。
本文适用于所有开展乳腺癌内分泌治疗药物药学服务的医疗机构。
2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Breast Cancer（Version4.2023）CSCO乳腺癌诊疗指南（2023）《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》(2021年版)3术语和定义下列术语和定义适用于本文件：质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Year，QALY）是一种用于衡量医疗干预对患者生命质量的经济学评价指标。
成本效益（cost-effectiveness）通过将治疗或干预的成本与其所带来的效果进行比较，可以评估其相对效益和经济效果。
4缩略语下列缩略语适用于本文件：缩率语全称AI芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor）BMD骨密度(bone mineral density)CDBC乳腺癌伴随疾病(Concomitant Disease of Breast Cancer)CDK周期蛋白依赖性激酶(cyclin—dependent kinases)ER雌激素受体(Estrogen Receptor)FDA美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration）HC加拿大卫生部（Health Canada）HDAC组蛋白去乙酰化酶抑制剂（histone deacetylase）HER-2人类表皮生长因子受体-2(Human Epidermal Growth Factor Receptor-2)HR激素受体(Hormone Receptor)NMPA国家药品监督管理局（National Medical Products Administration）PI3K磷脂酰肌醇3-激酶抑制剂（phosphatidylinositide3-kinase）PKB蛋白激酶B抑制剂（protein kinase B）PR孕激素受体(Progesterone Receptor)Tdp尖端扭转型室性心动过速(Torsade de Pointes)WHO世界卫生组织(World Health Organization)5概述目前，国内上市的乳腺癌内分泌治疗相关药物按照作用机制可分为雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitor,AI）、黄体生成素释放激素（luteinizing hormone releasing hormone,LHRH）类似物、孕激素类药以及靶向治疗药；靶向治疗药又包括哺乳动物雷帕霉素靶标蛋白（mammalian target of rapamycin,mTOR）抑制剂、组蛋白去乙酰化酶（histone deacetylase，HDAC）抑制剂和CDK4/6抑制剂类药物。
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乳 腺 癌 患 者 的疗 效 及 药 学 分 析 。
２ 结
果
１ 资料 与 方法
２ ， １ 两 组 患 者 疗 效 比较 经 治疗 后 ，观 察 组 的疗 效 明显 优 于对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。 １ ． １ 一 般 资 料 随机 选 取 我 院２ ０ １ ２ 年５ 月 ～２ ０ １ ３ 年３ 月收 治的 晚期乳腺 见表１ 。
窝、脂 肪组 织和淋 巴结 。手术 切 除后辅 以放射 治疗 ，行 常
规护 理。 １ ． ２ ． ２ 观 察 组
经 治 疗 后 ， 观 察 组 的 生 存 质 量 明 显 优 于 对 照 组
（ 尸＜０ ． ０ ５ ） 。见 表 ２ 。
表２ 两组患 者生 存质量 比较 （ ｎ ，％）
２ ０ １ ５年 ８ 月 第２ 卷／ 第８ 期
Ｖｏ １ ． ２， Ｎｏ． ８， Ａｕｇ． ２０１ ５
实用妇科内分泌杂志
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ Ｏｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｇｙ ｎ ｅ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ Ｅｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ 象 ，将 其分 为对 照组和 观察 组 ，各 ２ ５ Ｆ ０ 。对 照组年龄２ ７ ￣５ ６ 岁 ，平 均年龄 （ ３ ８ ±８ ． ５ ）岁 ；观 察组 年龄２ ４ ￣６ ２ 岁，平均 年龄 （ ３ ９ ±１ ０ ． ２ ）岁。两组 患者 的
一
表１ 两组患者疗效 比较 （ ｎ ，％）
１ ． ５ 统 计 学 方 法
随着 其 综 合 治 疗 水 平 的 提 高 ， 乳 腺 癌 的 死 亡 率 有 了 明
显下 降趋 势 。研 究表 明，乳腺癌细 胞的生长 受多种因子 的
采 用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统 计 学 软 件 对 数 据 进 行 处 理 ，计 量 资 料 ± ” 表 示 ，采 用 ｆ 检 验 。 以Ｐ＜ ０ ０ ５ 为 差 异 有 统 计 学 调控 ：类 固醇激 素 （ 如雌 激素 、雄激 素 、孕激 素 ）；生长 以 “
在对照 组基 础上 对患 者给 予 内分泌药 物进 行 治疗 。 内 分 泌药物 包括 抗雌 激素 药物 ，代表 药物 为：他 莫 昔芬 ，合 成 抗雌激 素类 药物 ；芳 香化 酶抑制 剂 ，代 表 药物为 ：来 曲 唑，机制 为抑 制芳香化酶 ，扼制体 内的雄激 素转化 。
１ ． ３观察指标 参考卫 生部 的相 关文 献及 药 品说 明书制 定用药 监护 计
患 者 满 意 度 ，值 得 在 ・ Ｉ 占 床上推广和使 用。 【 关 键 词 】 内 分 泌 治疗 药物 ；晚期 乳 腺 癌 ；疗 效 ； 药 学 分析
【 中图分类号 】Ｒ ７ １ １ ． ５
【 文献标识 码】Ｂ
【 文章编号】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ — ８ ８ ０ ３ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ８ ． ０ ６ ９ ． ０ ２
般 资料 比较 ，差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
１ ． ２ 方 法 １ ． ２ ． １ 对 照 组
采 用 传 统 乳 腺 癌 根 治 切 除 术 。切 除 范 围 为 患 乳 连 同周 围５ ｃ ｍ的皮肤 、乳腺 脂肪组 织 、胸肌 、筋膜 ，锁骨 下 、腋
２ ， ２ 两 组 患者 生存 质 量 比较
内分 泌 药 物 治 疗 晚期 乳腺 癌 的 疗 效 及 药 学 分析
陈 岩 蓓
（ 桂林市第二人 民医院 ，广西 桂林
５ ４ １ ０ ０ １ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 内分 泌 药物 治疗 晚期 乳腺 癌 的 疗 效及 药学作 用 。方 法 随机选 取 本院２ ０ １ ２ 年 ５ 月～２ ０ １ ３ 年３ 月收治的晚期 乳腺癌 患者５ ０ 例作 为研 究对 象，将其分 为对照组和观 察组，各２ ５ 例 。对 照组采用 常规 的治疗和护理 方 法 ；观察 组在对照 组的基 础上增加 使 用内分泌药物 。并对比 两组患者 的疗 效及生存 质 量。结果 结 果发现 ，观察组在使 用内分泌药物治疗后疗效明显优 于对照 组，其 满意度也 高于对照组 ，差异 有统 计学意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。结论 对晚期 乳腺癌 患者使 用 内分泌 药物 治疗可有效 改善 其的生存质量 ，提 高
划 ，对 观察 组进 行药学 治疗 ，定 期观察 。时 间为 内分泌 治 疗用 药前、用药后２ 个月、４ 个月及６ 个月 。
３ 讨
论
１ ． ４ 疗 效 判 定 标 准 随着 经济 的迅 猛发展 ，人们 生活 方式及 生活 水平 的改 观 察术 后恢 复情 况及 复发症 状 ， 由专 门的小组 进行 评 变 ，乳腺癌 的发 生率呈逐 年上 涨趋 势。女性 乳腺细 胞受 到 级 ，评 价 等 级 分 为 优 秀 、 一 般 、 差 三 个 等 级 。 优 秀 ：完 全 致 癌 因子 刺 激 时 ， 乳 腺 癌 １ 号 （ ＢＲ Ｃ Ａ１ ）基 因会 发 生 突变 ， 缓 解 ， 治 疗 之 后 所 有 目标 病 灶 消 失 ；一 般 ： 部 分 缓 解 ， 所 导致 细胞 大量恶 性增殖 。乳腺 癌 的其他非遗 传 因素主要 包 有病 灶直径之和 减少３ ０ ％ ；差 ：所 有 病 灶 直 径 之 和 增 加 ２ ０ ％ 括 ：自然或人工流产 、初潮早、晚育 、绝经晚等 】 。 或者出现新病灶 。 自激 素受 体被 发现后 ， 内分泌治 疗开始 迅速 发展 。乳 生存质 量通 过 患者 的生存 时 间、满 意度 、生 活环境 及 腺癌 的内分泌 治疗在 目的性及 预测 疗效上 有 了很 大进步 。 家属 的意见 进行 综合评 价 ，主要 采取 定期复 查和 电话访 问 雌激 素促 进乳 腺组织 的生长 ，该激 素首先 与乳腺 细胞膜 上