皮肤软组织扩张术后并发症52例的防治措施与体会

中 国 民 族 民 间 医 药
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医 疗 论 坛
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参 考 文 献
［ １ ］李晓东 ，杨建民 ，沃贝 贝．防治皮肤 软组织 扩 张术后血 肿形成 的 防治
漏和血肿形成等原 因均 可导 致感染 的发生 。因此术 中 的注 液和更换引流瓶 等无 菌操作 十分 重要 ，有 感染 病灶 者应 暂 缓埋置扩张器手术 ，积极应 用足量抗 生素 、严格处 理血肿 。 处理措施 ：皮下 间隙插 管冲洗 法可 将混 浊 的脓性分 泌物 反 复多次 冲洗 ；经过 每 日两 次 冲洗后 ，用 注射 器加 支撑 杆 采取负压引流 的方 式将 脓性 分泌 物排 出 ，并局 部大 剂量 应 用 甲硝唑 、庆大 霉素 或敏感 抗生 素等 进行抗 菌 治疗 ，必 要
２ 讨 论
பைடு நூலகம்
２ ． １ 感染 因扩张器结构 简单 ，使用起 来较为 方便 ，但操 作 不 慎 ，易 造 成 感 染 。 扩 张 囊 、 注 射 壶 和 连 接 导 水 管 组 成 了扩张器 的主要结 构 ，因术 中无 菌操作 不严 格 、扩 张器 外
２ ． ５ 扩张器不 扩张 因扩张器质量 问题 和操作 等原 因所 导 致 的扩 张器破裂 和被 刺破 是导致扩张器 不扩张 的主要原 因。 处理措施 ：除了严格 手术操 作外 ，还应严 格检 查扩 张器 质 量 的好 坏 ，确保 向扩张囊 内注射液体时导管 的通畅 。 总之 ，皮肤 软组织扩 张术 虽在 我 国整 形外科 美 容行 业 应用普遍 ，但对 于各种 并发 症处 理仍然 是需要 重 点考虑 的 问题 。另外 通过尽 可能 的减少 扩张 的埋置 数量 ，也 可使 并 发症 的发生率大大降低 。通 过精心处 理 ，遵循 一定 的操 作 方法 和严格的管理 制度可 以大 大降低 皮肤 软组 织扩 张术 并 发症 的 发 病 率 。
在该领域 的许多 整形 外科 大夫 面前 的首要 问题 则是 术后 并 发 症 的 防治 与处 理 。 １ 临床 资 料 本组病 例资料均为 采用皮 肤 软组织 扩张 术后并 发症 患 者 ，共 ５ ２例 ，其 中男性 ３ ２例 ，女性 ２ ０例 ，年龄 ６— ５ ８岁 ， 平均 ２ ７ ． ５岁 ；埋 置 ８ ７个扩 张 器 中，头部 ３ ５个 ，面部 ２ ７ 个 ，颈部 １ ３个 ，躯干 ８个 ，四肢 ４个 ；同一 患者扩 张器最 多为 ５个 ，至少 为 １ 个 ；５ ２例并 发症 患者 中有 血肿 患者 １ ３ 例 ，扩张器外漏患者 ２ ５例 ，感染 患者 ９例 ，皮 瓣坏死 患者 ３例 ，扩张器不扩 张患者 ２例 。经 过修 复与重建后 ，再次发 生并发症 ８例 ，其中发生最多的是扩张器外露 ５例 ，血肿 ３ 例 ，无皮瓣坏死与感染等其他并发症 的发 生。
目前 ，皮肤软组织扩张术在整形 外科方 面应用较广 泛 ， 且 在 多 个 不 同 层 次 均 取 得 了 良好 的 效 果 ，受 到 广 大 患 者 的 青睐 ，手术效果 比较好 。皮 肤软 组织 扩张术 为在 正 常皮肤 软组织下 ，通过将 等渗 无菌 生理 盐水定 期注 入扩 张器 ，使
遵 循 一 定 的操 作 规 则 和 管 理 制 度 。
【 关键词 】 皮肤软组织扩张术 ； 并发症 ；预防措施
【 中图分类号 】Ｒ ６ ８ ７ ． ２
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ９ — ０ １ ２ ２一 Ｏ １
技 术 在 我 国 的美 容 外 科 方 面 得 到 了 广 泛 的 应 用 Ｊ 。 然 而 摆
导致 血肿的发生 ；术 中操 作不 熟练 、解 剖层 次不 明确等 造 成 的血管损伤也 可导 致血 肿 的发生 。治疗 措施 ：严格无 菌 操 作的同时除 了手 术切 口大 小适 宜外还 必须操 作谨 慎 、彻 底 止血 ，必要时 负压 引流和 应用较 高浓 度 的肾上腺 素 ，术 后加压包扎 、制动 ，有血肿时及 时进行 清理 Ｊ 。 ２ ． ４ 皮瓣坏死 当皮 瓣 出现变 黑 ，皮瓣 或皮缘 呈 乌 白色 ， 切割时无新鲜血液 流 出为皮瓣 坏死 的判 断标准 Ｊ 。处 理措
行 足量 注射 。 ２ ． ３ 血肿 因血管分支多 、止血 不彻底 、引 流管等原 因可
扩张器容量 增加 ，进 而使皮 肤逐 渐膨胀 、压 力增 加 ，将所 得到 的 “ 额外” 皮肤对 缺损部位 的皮肤 进行 修复 和重建 的 过程 。该项操作技术 为美 国整 形医师 Ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｖ ａ ｎ 于１ ９ ７ ６年 首先将皮肤软组织扩 张术 成功 应用 于患者 身上 并取 得 了 良 好 的效果 ，国内的张涤 生教 授等 进而 首先报 道 ，至今 该 项
方法 ：通过皮肤软组织扩张术后并 发症 的分析 ，对 ５ ２例术后并发症患者进行修复重建 ，积极 治疗并发症 ，总结 防治经验与体会 。结果 ： ５ ２
例患者 （ ８ ７只扩张器） ，经过修复与重建有 ３只发生血肿 ，５只发生外漏 。结论 ：针对不 同的的方法处理皮肤软组织扩张术的并发症 均必须
施 ：除 严 格 遵 循 外 科 皮 瓣 的 设 计 原 则 和 无 菌 操 作 原 则 外 ， 还应在玻璃 纤 维囊 壁 时 考虑 血运 的 特点 。术 中彻底 止 血 ， 外用纱布加压包 扎 ，避免 术后 积液 的产生 和切 口处皮 缘 的 坏死 ，使皮瓣与 皮肤 紧密粘 贴且 均匀 受压 ，从 而保证 不会 因局部过度受压 而导致皮瓣的缺血坏死 Ｊ 。
皮肤 软 组 织 扩 张 术 后 并发 症 ５ ２例 的 防治 措 施 与体 会
徐
１ ． 郑州澍青医学高等专科学校 ，河南 郑州
凯 魏永鸽
４ ５ ０ ０ ６ ４ ； ２ ． 郑 州铁路 职业技术学 院，河南 郑州 ４ ５ ０ ０ ５ ２
【 摘
要】 目的 ： 针对皮肤软组织扩张术后并发症的形成特点 ，探讨ｌ 临 床治疗 中的防治措施和体会 ，为减少并发症 的发生提供依据 。