皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤扩张器埋置术治疗头颈部鲍文氏病护理体会
皮肤扩张器埋置术治疗头颈部鲍文氏病的护理体会【摘要】目的：探讨头颈部皮肤鲍文氏病的皮肤扩张器埋置术的护理措施，防止并发症。
方法：对48例头颈部鲍文氏病皮肤扩张器埋置术的患者，给予术前、术后的系统护理。
结果：48例患者全部扩张皮瓣成活，手术成功，术后均无并发症发生，如期进行ⅱ期手术。
结论：术前的积极宣教，术后伤口及引流管的护理是提高皮肤扩张器埋置术成功的关键。
【关键词】皮肤扩张器;鲍文氏病;护理【中图分类号】r622【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0213-01皮肤扩张器是医用硅胶制成的扩张囊，应用皮肤扩张器埋置扩张邻近缺损部位的正常皮肤软组织，以获取“额外”增加的正常皮肤软组织,并用其形成皮瓣进行组织修复和器官再造，在近年来得到广泛的应用[1,2]。
由于整个疗程至少需要两期手术，疗程较长，与之相应的临床护理周期也较长，手术的最终效果和病人的满意程度与整个治疗期间临床护理工作的好坏密切相关。
我科近5年应用皮肤扩张器埋置扩张术治疗头颈部皮肤鲍文氏病48例，临床疗效及护理效果满意，现将临床护理体会介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料:48例病人中，男性21例，女性27例，年龄35～86岁，平均年龄54.5岁。
其中头面部鲍文氏病25例，颈部鲍文氏病23例。
面积最大35 cm×10 cm,最小6 cm×4 cm。
ⅰ期手术分别埋置1～3个扩张器。
采用常规扩张法效果满意，如期进行ⅱ期手术。
1.2 手术方法:ⅰ期手术一般在病变周围正常皮肤区，切口选在正常皮肤与皮损区交界处，与扩张器边缘平行,剥离疏松结缔组织，形成1个足以埋植扩张器的腔隙，充分止血确定无活动性出血后植入扩张器，分层缝合切口。
术后定期注水扩张，一般4 ～5 天注水1次，每次注水量为扩张器容量的10%～15%。
病人局部感觉胀痛，皮肤呈一过性发白即可。
扩张时间为6～8周。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:头颈部鲍文氏病患者，常常因影响外观和癌变承受较大的心理压力，而且对即将开始的治疗及预后又顾虑较多。
扩张器的使用方法
扩张器的使用方法扩张器是一种常见的医疗器械，用于扩大人体的组织或器官。
它可以用于多种医疗领域，如外科手术、内窥镜检查、产科手术等。
下面将详细介绍扩张器的使用方法。
首先，使用扩张器前需要进行准备工作。
医生和护士需要检查扩张器的完整性和清洁度，确保没有破损或者污染。
同时，也需要准备好其他手术所需的器械和设备。
在手术开始之前，病人需要接受麻醉。
麻醉方式根据具体情况有所不同，可以是局部麻醉、全身麻醉或者表面麻醉。
选择合适的麻醉方式是通过考虑手术的类型、持续时间以及病人的健康状况来确定的。
当病人进入麻醉状态后，医生可以开始使用扩张器。
在手术中，扩张器的目的是扩大人体组织或器官的空间，以便医生进行操作。
扩张器可以是手动的，也可以是电动的。
在手动扩张器的使用中，医生会将扩张器小心地插入病人的体内。
在插入的过程中，医生需要注意避免对周围组织造成伤害，以及准确地掌握插入的深度。
一旦扩张器插入到位，医生会操纵扩张器，逐渐扩大器械的尺寸，以达到预期的效果。
医生需要根据病人的具体情况，适当调整扩张器的角度和深度，确保操作的安全和有效。
在电动扩张器的使用中，医生会将扩张器插入病人的体内，然后通过电源来控制扩张器的运动。
这种扩张器通常具有更加精确和稳定的控制系统，可以提供更好的手术效果。
医生只需根据需要调整电动扩张器的参数和设置，然后观察手术部位的变化。
无论是手动扩张器还是电动扩张器，医生在使用过程中需要时刻关注病人的病情和反应。
如果病人出现任何异常症状或者不适感，医生需要及时采取措施，并与团队的其他成员进行沟通和配合。
使用扩张器的过程中，医生需要遵循一系列的操作规范和安全措施。
需要掌握良好的专业知识和技能，并与其他医疗人员保持密切的沟通和协作。
此外，在手术结束后，医生和护士还需要对扩张器进行清洁和消毒，确保下次使用之前扩张器的卫生安全。
总之，扩张器是一种重要的医疗器械，能够在手术中起到扩大组织和器官空间的作用。
医生在使用扩张器时需要准备充分，并根据病人的情况选择合适的麻醉方式。
胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会
胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会胸三角皮肤软组织扩张器修复面颈部瘢痕已成为整形外科经常使用的修复方法，随皮肤软组织扩张器的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加[1]。
扩张器I期并发症指扩张器置入皮下组织内至第二次手术取出前所发生的并发症，常见I期并发症有血肿、感染、外露[2]。
其中又以术后感染尤应引起重视。
本文统计了我科一年来皮肤软组织扩张器置入术后感染的患者对其术后处理及护理经验，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科2009年10月～2011年10月共行胸三角皮肤软组织扩张术202例，6例发生扩张器感染，所用扩张器容积为300～600ml。
修复面积最小约3cm×5cm，面积最大约28cm×8cm.治疗方法是将扩张器置入正常皮肤组织，通过向扩张囊内注水，增加容量，获得额外皮肤，利用扩张后的皮肤进行皮瓣转移修复面颈部瘢痕。
1.2 感染的临床观察：按以下标准将皮肤软组织扩张器置入术后感染的程度可分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[3-4]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。
临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。
极个别病例表现为急性感染，高热等。
2 护理对策2.1心理护理：患者因扩张器术后感染入院精神压力特别大，往往存在焦虑、紧张、恐惧、高度敏感，害怕孤独等情绪反应[5]。
因此, 做好患者的心理护理至关重要。
患者入院后应尽快与其父母和患者进行交流, 减轻其恐惧感,让患者感觉到受到重视，耐心细致地听取他们的想法, 鼓励他们勇敢面对现实。
积极配合治疗工作，同时介绍做过同类感染手术的患者, 增强患者对手术治疗的信心和勇气。
鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、戒备心理。
耳后皮肤扩张器埋置术
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资料 １０例 中 １ ９例为先 天性 小耳 畸形 ． ２ ０
０ ５ｍ处 做 平 行 于 发 际 线 的 纵 形 切 口， 口长 约 ．ｃ 切 ４ ｍ， 达 毛囊 根 部 ， ｃ 深 在颞 筋 膜表 面 用精 细 组织 剪潜 行分 离 ， 离 范 围超 过 扩 张 器 边 缘 １ｃ 操 作 过程 分 ｍ， 中， 双手互 相配 合 ， 掌手指 在皮 外 感知 剪 刀在 组 织 左 中的层次 ， 使分 离 间隙达到 设计 要 求 ， 成 超 薄皮瓣 形
或 生 理 盐 水 局 部 肿 胀 麻 醉 。在 耳 后 进 入 发 际 内
作 者单 位 ： 南 大 学 附属 中大 医 院 整 形外 科 东
邮 编 ２ ０ ０ １０９ 收稿 日期 ２ ０ —０ —２ ０７ ５ ７
出 。组 织扩 张器 放 置 术 后 ７ ｄ拆 线 后 即可 开始 进 行 注水 。注水 间隔 时间 、 次注 水量 视 情而 定 ， 一 以患者 有明显 胀感 为度且 皮瓣 颜色 不发 白为宜 。笔 者使 用
无 疼痛 加剧 ； 看皮 瓣颜 色有无 苍 白红肿 ， 查 了解 皮瓣 表 面张 力 大 小 。一 般 情 况 下 引 流 于 术 后 第 ３天 拔
１ ２ ３ 扩 张器埋 置 按 扩张 器形 状 、 ．． 大小 设 计埋 置 区域 ， 以美 蓝 标记 画线 。利 多 卡 因（ 内加 肾上 腺 素 ）
１ ０～ ２ ０ ｍ ｌ ０ ０ 。
同时将耳 垂 松解 、 位 ， 转 以备 二期 再 造 时 不 致 变 形 。 通 常 残耳 血 供 丰 富 ， 蒂部 可 以 留的较 小 而 不 至于 坏
浅谈皮肤软组织扩张器注液护理实施措施
１ 适 应 证
所有 扩张器植 入术后 伤 口痊 愈 的患 者 。
２ 禁 忌证
发生 血肿 、 感染 、扩张器外 露 、注射壶 渗液等 并发症 时 ， 应停 止注 液 。
６ 知 识 拓 展
皮肤软 组织扩 张与整 形美容 ： 皮肤软 组织可 以扩张 是一 种 自然 现 象 ，妊娠 妇 女 随着 胎 儿生 长 ，腹 部 皮肤 软 组织 逐
女 不断在颈 部加戴 项圈 ， 认为项 圈越 多 ， 颈部 就越长 ， 越美 。 在 医学 上 ，始 于 ２ ０世纪 初牵 引延 长肢 体 的方法 实 际上
就应 用 了组 织 织 扩 张术 的是 美 国的 整形 外 科 医生
Ｒａ ｄ ｏ ｖ ａ ｎ （ １ ９ ７ ６ ） ，他和 生物 医学工程 师 Ｓ ｃ ｈ ｕ ｌ ｔ ｅ 研 究 了第 一个 真 正 意 义 的可 控 性 皮 肤 软 组 织 扩 张 器 。１ ９ ８ ２年 ，Ｒ ａ ｄ ｏ ｖ ａ ｎ
５ ． ３ 消毒 注射壶 表面及 周围皮肤 ５～８ ｃ ｍ， 戴无菌 手套 ， 再 次确定 注射壶 位置 。 ５ ． ４ 抽取 ０ ．９ ％无菌 氯化钠 注射液 ２ ０ ～３ ０ ｍｌ 。 ５ ． ５ 连 接 ４号 或 ４ ．５号 的 头 皮 针 排 尽 空 气 ，垂 直 刺 人注 射壶 内 中央部 位 ，达到有 金 属抵触 感 为止 ，轻轻 回抽 ， 确保针 头在注射 壶 内。 ５ ． ６ 缓慢 注入注 射液 ， 如果要 继续 注液 ， 将 注射器 拔下 ， 抽液 后 再注 射 ，每 次 注射 容量 原则 上是 以扩 张器 总 容量 的
局部碰撞及外伤。
５ ． １ ０ 注意 事项 ： 注水期 间严 密观察 患者 主诉情 况 ，注
水量 根 据每 个 患 者 的承 受能 力 而定 ，以患者 稍 有 胀痛 感 而 不 阻 断该 部位 皮 肤 血 液循 环 情况 为宜 【 ２ 】 。每 次 注 水 时应 更 换穿 刺点 ，避免 因反 复在 同一 穿刺 点注 水导致 注射 壶渗 漏 。 扩 张器 每 周 注水 １ 或 ２次 ，切 勿 过急 超 量 或过 缓 。严 密 观 察 有无 皮 肤破 溃 、感 染 、扩 张器 外 露 、注 射壶 渗 漏 以及 疼 痛 的程 度等 ，以便及 时发现 并发症并 妥善处 理 。
腹腔镜下皮肤软组织扩张器置入术22例护理配合
命， 家 属 在 短 时 间 内无 法 接 受 ， 担 心预 后 ， 怀 疑 医 务 人 员 的 技
护理计划 ， 使各项工作快捷 、 准确 、 有条不 紊地 进行 ， 及时解 除
威胁患者生命 的症状 。不 同层次 的护士通 过帮 、 传、 教起 到共 同提高 的 目的 ， 同时通过树立 良好 急救榜 样 ， 提高 了护生 的急
理 中的运用 ［ Ｊ ］ ． 解放 军护理杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ３ （ ９ ） ： １ ３—１ ５ ．
本 文编辑 ： 王海燕
２ ０ １ ２— ０ ７—２ ５收稿
腹 腔 镜 下 皮 肤 软组 织 扩 张 器 置 人 术 ２ ２例 护 理 配 合
胡 延凤 ， 利 宪 云
（ 莱 芜钢 铁 有 限公 司 医院 山 东莱 芜 ２ ７ １ １ ２ ６ ）
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我院共实施腹腔镜辅助 下联
心态 ， 树立 正确的人生观和价值观 ； 要求 护士有 高度 的抢 救意 识、 丰富的急救知识和娴熟 的护理技能 ， 熟记 抢救程 序 、 流程 。 急救护理流程强调急救 工作中最重要 的是护 士的快速 应对及
本 组患者突发心跳呼 吸骤停 ５例 ， 抢 救成 功 ４例 ， 死亡 １
例， 其余患者经 积极 救治后均安全 护送入 院治疗 ， 无护 理并发
控制［ Ｊ ］ ．中华 急诊 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８（ １ １ ） ： １ ２ ２ ５—
１ ２ ２ ６．
［ ２ ］ 汪建荣． 初 级 卫 生保健 法 的立 法思 路 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫 生法
皮肤软组织扩张术在儿童复杂瘢痕治疗中的手术配合及护理
石卫青 范燕娜
１０ ７ ００１ 北京解放军 ３ ７医院手术室 ，北京 ０
【 关键词】 ：扩张器 ；儿童 ；瘢痕 ；手术配合 ；护理
【 中图分 类号】１ ２． １ ６１ ７
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号 】１０ — ５７ （００ １ ０６ ０ ０７ ８１ ２１ ）Ｏ — １６— ２
稳地渡过手术期 ，回到病房接受后期的进一步治疗 。
２ 术前 护 理 ２ ．１ 心 理 护 理 ２ ．１ 患 儿 心 理 护 理 ．１ 手 术 前 一 天 巡 回护 士 做 术 前 访 视 ，
电凝止血 ，扩张皮瓣 修复 缺损 区后备 负压 引流管行 低位 引 流 ，如面部需递 ０ ５可吸收线 、整形镊 间断缝合皮 下组织 ， ／ ０６单丝尼龙线 ５×１ ／ ２三角针缝合切 口 ，覆盖烧伤纱 布、棉
组 织 从 色 泽 、质 地 、厚 度 、毛 发 分 布 及 美 观 程 度 都 与 缺 损
３ ２ 皮 肤消毒 ：ｄ Ｊ 由于皮 肤较 嫩 ，为 了防止 损伤 皮肤 ， ． ，Ｌ 禁用 碘酊 消毒 。为 了防止术 后皮瓣 的感 染坏死 ，皮 肤消 毒 范围要够并 注意严 格无 菌操 作。
由于烧伤等原 因造成 的儿童 复杂 瘢痕往 往位 于暴露 部
皮片 、亚甲蓝 、局麻 药、盐酸 肾上腺 素 、１ ｍ 、５ ｍ 注 射 ０ｌ ０ｌ
皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣
皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣佚名【摘要】目的：探讨皮肤扩张术治疗颜面部大面积黑色素痣方法及临床效果。
方法：对2007年5月～2014年5月入院的颜面部大面积黑色素痣的患者，在病变周围或远离病变区（额部、胸三角区、上臂内侧）进行2～3个月皮肤预扩张，应用扩张皮瓣修复病变切除后组织缺损。
结果：用本方法治疗24例，1例皮瓣发生远侧血运障碍，皮瓣远端皮肤坏死2cm×2cm，换药后创面愈合遗留瘢痕，2例配合植皮术修复，21例修复后皮肤色泽、质地、厚度均与周围皮肤一致。
结论：皮肤扩张术是一种治疗大面积颜面部黑色素痣安全效果好的方法。
%Objective To discuss the method and effect of treating giant facial melanocytic nevi with skin expansion. Methods From May 2007 to May 2014,we treated all hospitalized patients who were with giant facial melanocytic nevi with soft tissue expansion.The expanders were implanted into around lesion or into distal aera of lesion(forehead,the upper arm,deltopectoral aera)and been expanding for 2-3 months,and expanded flaps were transferred to repair the detect. Results 24 cases were treated with this method,2cm×2cm necrosis of the distal end of flap accured in 1 case,which were healed with scar after dressing,2 cases were treated combine with skin graft,21cases recomed will in which the color,texture,thickness of repaired area were in accordance with around skin. Conclusion Skin expansion treatment is a safe and effective method of treating giant facial melanocytic nevi.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2015(000)016【总页数】4页(P10-13)【关键词】皮肤扩张术;先天性黑色素痣;颜面部;修复【正文语种】中文【中图分类】R739.5色素痣（melanotic nevus），是由含有色素的痣细胞所构成的最常见的皮肤良性色素斑块。
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皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。
大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。
采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。
现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。
1 临床资料和方法
1.1一般资料
本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。
其中男性26例，女性7例。
年龄24～52岁，平均年龄38岁。
含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。
置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。
1.2方法
患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。
术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。
分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。
所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。
术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。
1.3 结果
33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。
了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。
向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。
告知患者术前8h禁食、6h禁水。
认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。
2.1.2手术间准备：根据手术通知单，器械护士备好术中用的的器械包、敷料包及特殊用物，巡回护士根据手术部位备好乳胶体位垫，检查手术间内各种设备性能，使其处于完好备用状态。
2.2手术配合
2.2.1巡回护士配合
2.2.1.1 术日巡回护士与病房护士做好交接，安置患者于手术床上，建立静脉通路，连接三通及延长管，供麻醉师静脉给药。
原则上应选择远离术区的部位进行输液，以方便术者与助手进行手术。
全麻诱导期间注意保护患者安全，必要时使用约束带，防止患者坠床。
插管结束后，用3M贴膜保护眼睛。
如需采取特殊体位，应注意妥善安置呼吸机管道，防止脱管，同时做好皮肤受压处的保护。
2.2.1.2 术中巡回护士应坚守岗位，不得擅自离开手术间。
根据医嘱进行输液、用药、保持静脉输液通畅。
随时供应手术中所需的一切物品。
保持手术间内清洁、整齐、安静，注意手术间温度、湿度的调节。
准备好温热生理盐水，用于冲洗埋置腔隙。
2.2.1.3 准确调整无影灯的照射，两个无影灯1个照射埋植腔隙内，另1个照射埋植腔隙外面，达到透过掀开的皮瓣里面可清晰看见皮瓣外边缘的效果，有助于准确分离皮瓣至规划界限。
2.2.2 器械护士配合
2.2.2.1 器械护士应于手术开始前30min洗手，铺好无菌器械台。
查对所有无菌用品的灭菌日期、灭菌效果、指示卡。
与巡回护士做好器械、敷料的清点工作。
2.2.2.2 器械护士术中配合应主动、敏捷、准确。
监督所有台上人员的无菌操作。
对既往易被遗漏的手术步骤加以提醒，以确保手术尽早的顺利完成。
2.2.2.3 无菌手术台面放置各种型号的缝针、剪刀及手术刀，器械护士应做好扩张器的保护工作，防止扩张器被锐器刺破，必要时，请巡回护士配合另铺建一个无菌台面，专门放置扩张器。
2.3术后访视
当台巡回护士于术后3日内到病房了解患者的手术情况，查看病例中的术后记录，观察切口及引流情况。
向患者讲解引流管的护理要点，防止引流管堵塞、脱落及感染。
听取患者的意见及建议，整理学习，指导以后的工作。
3 讨论
大面积烧伤后瘢痕增生挛缩畸形，不但影响美观，而且常会使肢体功能受到限制，手术中健康可利用的皮肤组织有限，采用扩张器置入术，可使健康皮肤拉伸扩展，用以移植修复瘢痕组织，临床上应用较为广泛。
扩张器的大小选择要适当，以避免“无效”扩张和“过度”扩张，使扩张的皮肤不够或过剩[6]。
在皮肤软组织扩张器置入术手术的过程中实施正确的护理，可有效减少扩张器并发症的发生，促进手术的成功[7]。
[参考文献]
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