皮肤扩张器置入术
腹部皮肤软组织扩张术的效果观察
腹部皮肤软组织扩张术的效果观察目的：讨论腹部皮肤软组织扩张的规律和效果。
方法：选取2009年2月至2010年6月入院接受腹部扩张器置入术的3例患者，埋置腹部扩张器5枚，定期注水扩张。
于注水末期行腹部CT扫描。
将CT扫描结果导入Mimics 10.01软件，测量模拟原腹部轮廓至扩张器内、外界的距离并比较二者大小。
结果：在注水末期，2枚扩张器向外扩张距离明显大于向内扩张，1枚向内扩张距离明显大于向外扩张，2枚向内、外扩张的距离相近。
结论：腹部皮肤软组织扩张术仍是获得“额外”皮肤的有效手段，但对扩张过程中皮肤增加规律尚需进一步研究明确，以利于提高扩张效率、预防潜在并发症。
Abstract：ObjectiveTo discuss the pattern and result of abdominal skin and soft tissue expansion.MethodsFrom February 2009 to June 2010,3 patients underwent abdominal skin expander implantation with together 5 expanders. The expanders were inflated regularly. At the end of the inflation, CT scan was used to analyze the expansion by mimics 10.01 software. Simulate the skin border on the axial view of the CT image,then calculate and compare the distant of internal compression and external expansion.ResultsAt the end of the expansion,2 expanders expanded more than compressed, one expander expanded less than compressed and 2 expanders expanded closely to compressed.ConclusionAbdominal expansion is still an effective method of harvesting extra skin. But more research should be done to make clear the pattern of expansion in order to improve the efficiency and prevent potential complications.Key words：Skin and soft tissue expansion;Bidirectional expansion;abdominal CT scan整形外科临床工作中，在腹部进行皮肤扩张是获得“额外”皮肤的重要途径，也是某些情况下最好的选择。
胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会
胸三角皮肤软组织扩张器置入术后感染的护理体会胸三角皮肤软组织扩张器修复面颈部瘢痕已成为整形外科经常使用的修复方法，随皮肤软组织扩张器的应用增加，其并发症的发生率也逐渐增加[1]。
扩张器I期并发症指扩张器置入皮下组织内至第二次手术取出前所发生的并发症，常见I期并发症有血肿、感染、外露[2]。
其中又以术后感染尤应引起重视。
本文统计了我科一年来皮肤软组织扩张器置入术后感染的患者对其术后处理及护理经验，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科2009年10月～2011年10月共行胸三角皮肤软组织扩张术202例，6例发生扩张器感染，所用扩张器容积为300～600ml。
修复面积最小约3cm×5cm，面积最大约28cm×8cm.治疗方法是将扩张器置入正常皮肤组织，通过向扩张囊内注水，增加容量，获得额外皮肤，利用扩张后的皮肤进行皮瓣转移修复面颈部瘢痕。
1.2 感染的临床观察：按以下标准将皮肤软组织扩张器置入术后感染的程度可分为轻、中、重三度：①轻度感染：扩张器局部色红、触之温度高，外置注射壶[3-4]出皮孔处有淡黄色液体流出；临床中常见的血清肿亦属此类；②中度感染：扩张器局部红、肿、热、轻微疼痛，挤压扩张器时导管出孔处有少量粘稠液体流出；③重度感染：扩张器局部红、肿、热、痛，引流物为金黄色、脓性，体温在39℃以上。
临床多为慢性感染，有逐渐加重的特点。
极个别病例表现为急性感染，高热等。
2 护理对策2.1心理护理：患者因扩张器术后感染入院精神压力特别大，往往存在焦虑、紧张、恐惧、高度敏感，害怕孤独等情绪反应[5]。
因此, 做好患者的心理护理至关重要。
患者入院后应尽快与其父母和患者进行交流, 减轻其恐惧感,让患者感觉到受到重视，耐心细致地听取他们的想法, 鼓励他们勇敢面对现实。
积极配合治疗工作，同时介绍做过同类感染手术的患者, 增强患者对手术治疗的信心和勇气。
鼓励患者听音乐、看电视，消除紧张、戒备心理。
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析
皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用分析皮肤软组织扩张器是一种常见的医疗器械，广泛应用于体表整形手术中。
它通过施加持续的张力，促进局部组织的生长和扩张，从而实现对皮肤组织的延展。
本文将从应用原理、主要适应症、手术操作等方面对皮肤软组织扩张器在体表整形中的应用进行分析。
皮肤软组织扩张器的应用原理主要是依靠机械原理和生物学原理。
机械原理是通过扩张器施加的持续张力，使局部组织形成微小裂隙，刺激机体的生物学反应，从而引发组织增生和新生。
生物学原理主要表现为局部血液循环的改善和血管生成的加强，有利于组织的生长和修复。
皮肤软组织扩张器在体表整形手术中具有良好的应用前景。
皮肤软组织扩张器主要适应于以下几种情况。
对于因创伤、烧伤或手术切除等原因导致皮肤缺损的患者，可利用皮肤扩张器扩张周围组织，以实现缺损区域的完全覆盖。
对于皮肤组织量不足的患者，如面部部分缺损、乳房重建等，扩张器可以用来增加组织量，满足整形手术的需求。
扩张器还可用于修复组织畸形、改善皮肤弹性等。
在进行皮肤软组织扩张器手术时，需要严格按照操作规程进行。
在术前应根据患者的具体情况选择合适的扩张器类型和位置。
然后，在手术过程中需注意对患者进行局部麻醉，并在手术区域设计切口，将扩张器置入皮下组织中。
接着，根据扩张器的张力和时间要求，逐渐调整扩张器的张力，使组织得以逐渐生长和扩张。
在达到预定扩张程度后，可进行扩张器的拆除和缺损区域的修复。
在体表整形中，皮肤软组织扩张器具有一定的优点和应用前景。
扩张器操作简单，创伤小，患者耐受性好，术后恢复较快。
通过皮肤扩张器的应用，可以有效地改善组织缺损，并达到良好的整形效果。
扩张器还可以与其他整形手术技术相结合，如皮瓣移植、自体组织移植等，以进一步提高整形效果。
皮肤软组织扩张器在体表整形中也存在一些局限性和技术难点。
扩张器的深部置入和张力的调整需要丰富的临床经验和专业技术。
扩张器使用的时间和程度需根据患者的具体情况进行调整，过早或过度的扩张可能导致组织坏死和术后畸形。
扩张器置入术的切口选择
皮 肤软组织扩 张术 白 ２ ０世 纪 ８ Ｏ年 代 中 期 引 入 我 国 以 来， 迅速 推 广 ， 复质 量 明 显提 高 ， 为整 形 外 科 领 域 的 一 项 修 成
张 区域 上 方瘢 痕 内 作 切 口 １ ） 正 常皮 肤 内 作切 口 １ ４只 ； ９只 。
轻 了瘢 痕 增 生 ［。 切 口 以外 的损 伤 ， ４无 ］ 皮肤 的损 伤 仅 限于 切 口
［ 稿 日期 １０ ８１ — ［ 回 日期］０ ９０ —５ 收 ２ ０ —２２ 修 １ ２ ０ —２２ 编 辑 ／ 惠 娟 张
扩 张 器置 入 术 的切 口选 择
程红林， 中立勇， 孙晋 中， 崔雅宁， 李长青
迫使缝线 间的组织处于缺 血状态 ， 愈合 不 良 ， 加 形 成 瘢 痕 增 的可能。
［］ 良 能 ， 学 书 ． 形 外 科 学 ［ ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，９ ９１： ３汪 高 整 Ｍ］ 北 人 １８ ，７
３ ３ ２ ．
［］ 智 慧， 英 ． 吸 收 缝 线 在 手 术 切 口皮 内 缝 合 的应 用 ． ４米 李 可 现代 医 药
中 国 美 容 医 学 ２０ ０ ９年 ４月 第 １ ８卷第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ Ｍｅ ｉｉｅ ｐ．０ ９Ｖ １ ８Ｎ ． ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｓ ｔ ｄｃｎ． ｒ ０ ．ｏ． ．ｏ Ａ ｈ ｃ Ａ ２ １ ４
４５ ５
致 渗 出增 多 和 肉芽 组 织 过度 增 生 ， 起 瘢 痕 ＿； 缝 合 方 法 ， 引 ２④ ］ 不管 何 种 缝 合 方 法 都 需 要 做 到 皮 下 逐 层 准 确 对 位 及 逐 层 减
皮肤扩张器置入术的手术配合
皮肤扩张器置入术的手术配合皮肤软组织的扩张器原理是采用扩张器对受损皮肤进行皮下移植，增加皮肤的容量，使皮肤表面产生压力，使其迅速增出新的皮肤，时新的皮肤覆盖到受损的皮肤表面[1]。
大面积烧伤后，皮肤形成瘢痕，随着时间的推移，瘢痕增生挛缩且易破溃引发皮肤感染，影响美观，还可使肢体功能受到限制。
采取手术修复，使用扩张器扩张皮片移植到受损处整形缝合，可达到美容效果并提升肢体功能[2-5]。
现将皮肤扩张器置入术的手术配合报道如下。
1 临床资料和方法1.1一般资料本组33例，均为大面积烧伤后多处瘢痕增生患者。
其中男性26例，女性7例。
年龄24～52岁，平均年龄38岁。
含有躯干瘢痕的18例，含有四肢瘢痕的26例。
置入1枚扩张器的29例，置入2枚扩张器的4例，共使用扩张器37枚，扩张器容量为50～400ml。
1.2方法患者麻醉后，按手术部位摆好体位，常规消毒铺巾。
术者用一次性无菌皮肤记号笔按扩张器大小在术区皮肤上画出轮廓及注射壶埋置的部位。
分离埋置腔隙，范围要比扩张器的轮廓大1cm，电凝彻底止血后用温盐水冲洗埋置腔隙，并使用温热盐水纱布填塞埋置腔隙，压迫至少10min，取出盐水纱布观察无出血点后，将扩张器置入，皮下组织与基底固定数针后，摆放负压引流管。
所有操作必须在直视下完成，防止刺破扩张器。
术毕，用酒精沙条覆盖切口，外贴一次性无菌手术敷料贴。
1.3 结果33例患者，其中2例手术后6h内持续引流出新鲜血液，诊断埋植腔内积血，其余31例均获得满意效果。
2 手术配合2.1 术前准备2.1.1术前访视：术前一日由当台巡回护士查阅患者病历及护理记录，了解各种化验、检查、皮试结果及扩张器的容量。
了解患者的静脉充盈情况，手术区备皮或准备情况。
向患者及家属介绍手术室的环境，评估患者的整体情况，查看患者腕带信息。
告知患者术前8h禁食、6h禁水。
认真解答患者提出的疑问，使患者能够正确认识手术的必要性，积极配合做好术前各项准备工作。
腹腔镜下皮肤软组织扩张器置入术22例护理配合
命， 家 属 在 短 时 间 内无 法 接 受 ， 担 心预 后 ， 怀 疑 医 务 人 员 的 技
护理计划 ， 使各项工作快捷 、 准确 、 有条不 紊地 进行 ， 及时解 除
威胁患者生命 的症状 。不 同层次 的护士通 过帮 、 传、 教起 到共 同提高 的 目的 ， 同时通过树立 良好 急救榜 样 ， 提高 了护生 的急
理 中的运用 ［ Ｊ ］ ． 解放 军护理杂志 ， ２ ０ ０ ６， ２ ３ （ ９ ） ： １ ３—１ ５ ．
本 文编辑 ： 王海燕
２ ０ １ ２— ０ ７—２ ５收稿
腹 腔 镜 下 皮 肤 软组 织 扩 张 器 置 人 术 ２ ２例 护 理 配 合
胡 延凤 ， 利 宪 云
（ 莱 芜钢 铁 有 限公 司 医院 山 东莱 芜 ２ ７ １ １ ２ ６ ）
２ ０ ０ ９年 ３月 一 ２ ０ １ １年 １ ２月 ， 我院共实施腹腔镜辅助 下联
心态 ， 树立 正确的人生观和价值观 ； 要求 护士有 高度 的抢 救意 识、 丰富的急救知识和娴熟 的护理技能 ， 熟记 抢救程 序 、 流程 。 急救护理流程强调急救 工作中最重要 的是护 士的快速 应对及
本 组患者突发心跳呼 吸骤停 ５例 ， 抢 救成 功 ４例 ， 死亡 １
例， 其余患者经 积极 救治后均安全 护送入 院治疗 ， 无护 理并发
控制［ Ｊ ］ ．中华 急诊 医 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ８（ １ １ ） ： １ ２ ２ ５—
１ ２ ２ ６．
［ ２ ］ 汪建荣． 初 级 卫 生保健 法 的立 法思 路 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫 生法
皮肤组织扩张术
皮肤组织扩张术一、皮肤软组织扩张术的产生和发展史1957年Neumanw受妊娠妇女腹部皮肤明显扩张后表面积显著增加的启发，用橡皮气球放置在乳突区皮下，迅速扩张气球，使该处皮肤扩张，但因连接气球的导管置于皮外，导致扩张手术失败，但为人们以后利用皮肤扩张术开创了重要的先例。
1966年有学者设计了硅胶扩张器扩张皮肤用于临床获得成功。
同年又有二位学者设计了自行膨胀的扩张器获成功。
从此，美容整形外科界逐步广泛推广这一崭新的基本技术—皮肤软组织扩张术。
随着基础研究的不断深入，临床应用范围的不断拓宽，成为一种全新的、安全有效的、可广泛应用的整形外科新方法。
皮肤组织扩张术的应用是整形外科发展史上的里程碑。
皮肤软组织扩张术不仅能提供与缺损区的色泽、纹理、质地、厚度及毛发的性质几乎完全一致的充裕的皮肤组织，用来修复皮损切除后的创面，又不产生新的供皮区痕迹，又因神经末梢的连续存在，而没有感觉上的障碍等优点。
二、皮肤软组织扩张术的概念皮肤软组织扩张术是应用皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生额外的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面的方法。
三、皮肤组织扩张术的适应症（一）头皮缺损和瘢痕性秃发瘢痕性秃发是最佳适应症，一般可修复占头皮1／2以下面积的瘢痕。
扩张后，头皮虽然毛囊间距增大，但仍近似于正常头皮（二）面颈部、躯干、四肢等全身几乎所有部位瘢痕当瘢痕面积较大，无法直接切除缝合，或采用局部皮瓣又不能充分覆盖创面时，采用此法。
（三）耳再造、鼻再造、乳房再造及阴囊再造等。
（四）四肢及躯干软组织损伤当缺损过大，皮肤不能够直接缝合时，可选择此法。
另外，对于四肢面积较大的纹身、瘢痕切除后或肌腱、神经、骨裸露的创面，均能采用此法。
四、手术器具—皮肤组织扩张器皮肤组织扩张器有两种类型：自行膨胀式扩张器和可控式扩张器。
自行膨胀式扩张器是一个由半渗透硅胶膜制成的密闭囊，内含一定容量的高渗性氯化钠饱和液，使囊壁内外产生渗透压差，细胞外液逐渐通过囊壁渗入囊内，从而使囊缓慢膨胀，产生扩张作用。
皮肤软组织扩张器门诊注水的观察和护理-精品文档资料
皮肤软组织扩张器门诊注水的观察和护理皮肤软组织扩张术是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损及瘢痕的一种方法。
该技术是整形外科领域的一次革命，但其不足是治疗周期比较长，为缩短患者住院日，并为其节省费用，在行扩张器I期置入术后即出院在门诊行扩张器注水，这就要求在操作过程中，及时发现问题，及时反馈并使出现的问题得到及时处理，确保扩张器注水扩张阶段的安全，为实施H期手术奠定基础，现将护理体会报道如下。
1临床资料2009年1月〜2011年12月伤口治疗中心共接待扩张器注水患者67例，其中男性41例，女性26例，年龄6〜43岁。
应用一个扩张器者41 例，两个者23 例，三个者 3 例，扩张器容量为30〜400ml。
修复瘢痕34例，组织缺损2例，小耳畸形31例，扩张壶外置11 例，内置56 例。
除 1 例感染严重，扩张囊外露外，其余修复效果均满意。
2常规实施方法一般根据扩张囊容量的大小缓慢扩张，用20ml 注射器接 4 号半针头；注水初期每次注水量可适当增加一些，以每次约占总容量的10%-15%为宜。
当皮肤有一定张力后就要根据具体情况适当减少注水量，平均间隔3〜5天注水一次，注液时不可使皮瓣的张力过大，以局部皮肤稍发白为宜。
注射后以无菌棉签压迫针眼，以防外渗。
并详细登记注水日期与注水量。
在皮肤注水过程中，切忌急于求成，向囊内注水时不易过多过快。
注水到扩张容量后，要特别注意观察扩张皮肤的血运情况并及时向医师反馈，如一旦扩张皮肤苍白，患者胀痛症状明显，适当回抽排液，以减轻囊内压力。
3注水扩张过程中常出现的问题及护理3.1埋置扩张囊切口裂开：在扩张囊I期置入后首次注水时，应密切观察伤口情况，张力增大可能会由切口薄弱部位造成伤口裂开。
出现类似情况应停止注水并及时报告手术医师，将囊内液体完全抽出，立即行清创缝合，待创面完全愈合后再开始少量注水，逐渐增加注水量。
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皮肤扩张器置入术是通过手术方法，将扩张器置入皮下软组织内，定期向扩张囊内注入液体，使扩张囊逐渐充盈扩张，使局部皮肤及软组织扩展伸张、膨胀，形成“额外”多余皮肤及皮下软组织，为完成修复提供条件。
我院自2004年8月至2008年7月共在31例患者颈部埋置扩张器48个，均取得了较为满意的效果。
1 资料与方法
31例中，男性12例，女性19例，年龄13～31岁，平均20.52岁，最大缺损面积14 cm×10 cm。
同时埋入3个扩张器的有4例，埋入2个扩张器的有9例，其余为埋入1个扩张器。
扩张器埋入周期一般为4～8周，埋入扩张器容量从50 ml到450 ml不等。
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理面颈部皮肤缺损和(或)病变的患者常在颈部放置扩张器修复，多有不同程度心理障碍。
因此，针对不同患者应采取不同的方法进行必要心理护理，使其有充分的思想准备，积极配合治疗。
同时要向患者交代手术的方法、目的、疗效及优点，使其了解相关的护理，树立信心，消除顾虑。
但也要向患者及家属讲明埋置手术过程中及手术后，可能出现的各种问题。
1.1.2 术前准备术前一般准备同常规手术，但对于瘢痕患者，在瘢痕处的缝隙、腔道及陷窝，往往有较多污垢，不易清理，给备皮带来困难，因此需要术前积极的清理，对积垢较多处，术前3 d，每日用温肥皂水浸泡，使积垢软化后，用小镊子或棉签清除干净，再用注射器抽吸0.1%新洁尔灭进行反复冲洗或用1∶5 000 PP粉泡浴。
术前一天备皮，范围一般要超过手术区域10 cm，备皮要认真仔细，防止刮破皮肤，术区皮肤有炎症者，应待炎症完全消失后再择期手术，以免术后发生局部皮肤感染和坏死。
1.2 术后护理
1.2.1 一般护理去枕平卧，颈部垫高10°～15°，头尽量后仰，保持呼吸道通畅，注意生命体征的变化。
观察伤口敷料包扎松紧程度，过松起不到止血、消灭死腔和防止血肿的作用，应适度追加压迫包扎;过紧易压迫气管，造成呼吸困难，应给予适当松解。
观察负压引流管是否通畅，一般术后持续负压引流3～5 d，观察引流液的性质、颜色及引流量，并做好护理记录，一般引流液颜色呈淡红色，24 h少于15 ml时，即可拔除引流管。
1.2.2 常见并发症的观察及护理
1.2.2.1 血肿血肿是皮肤扩张器置入术早期最常见的并发症，对手术结果影响较大。
血肿多发生在术后24～72 h内。
手术切口小，盲视下操作，出血点不易发现，不易结扎等原因，致使术中止血不彻底是血肿发生的主要原因，术后引流不畅、咀嚼、吞咽及颈部活动较多均可增加术区血肿的发生率。
如术后早期发现术区肿胀逐渐明显，局部皮肤发紫，患者烦躁不安，呼吸困难，引流不畅或渗血多，血氧饱和度、血压下降等情况，均提示可能有血肿的发生，应立即报告医生处理，如引起呼吸压迫时须立即拆除缝线，去除血肿，防止气管受压，以保证呼吸道通畅。
在护理上要认真做好对患者术区症象和呼吸循环系统监护的动态观察，防止患者术后颈部的不恰当活动导致术区出血。
本组有2例发生皮下血肿，其中1
例因患者本身凝血功能较差所致，1例因术中止血不彻底所致，经及时处理后好转。
1.2.2.2 感染感染是导致手术失败的主要原因。
感染早期表现为扩张局部皮肤红肿、皮温高、伴有疼痛。
瘢痕部位凹凸不平消毒不彻底;术中扩张器消毒不严格;注水时消毒不严格;被扩张皮肤局部表面存在感染灶等均可引起感染。
因此术前皮肤准备要仔细，彻底干净，术中无菌操作和注液时应严格遵守无菌操作原则，如拟手术区皮肤有炎症者，需经抗感染等相关处理，待炎症完全消失后再择期手术。
本组有1例扩张后期发生感染，经全身应用敏感抗生素，局部应用敏感抗生素冲洗后，感染受到控制，未对二期手术造成明显影响;另1例因感染局部红肿，影响外观，患者坚决要求取出扩张器而放弃治疗。
1.2.2.3 扩张器外露、外渗扩张器外露有切口处外露，血肿感染后外露和张力过大致皮瓣坏死后外露等。
扩张器外露多发生在术后扩张晚期，扩张器内压力明显上升，若皮瓣厚薄不均匀或合并感染，或扩张器内一次性注水过多，切口或皮瓣薄弱部位均有可能破溃而使扩张器外露，扩张器外露不仅易引起感染，更将影响二期手术的效果。
特别在扩张后期，应加强观察皮瓣及切口的局部情况变化，并加强局部护理及保护。
外渗主要原因是由于扩张器质量欠佳，术前消毒扩张器时、术中或术后注水水时不小心被针尖刺破所致。
护理患者时应密切观察伤口愈合情况，发现扩张囊外露、外渗时应及时报告医生处理。
本组无1例发生扩张器外露。
1.2.2.3 皮肤坏死扩张皮肤坏死是扩张术后最严重的并发症，直接影响手术的成败，主要是由于手术操作不当或在扩张皮肤过程中急于求成，向囊内注水过快、过多，引起皮肤张力过大，皮瓣血液循环障碍而引起。
一般每次注水剂量为扩张器容量的10%～15%，准确记录每次注液量及时间，每次注水后，要特别注意观察扩张皮肤的血运情况，如有持续胀痛、皮肤苍白，张力较大时应停止注射数分钟，5分钟内不见恢复时，应适当回抽减压，直至扩张皮肤血运恢复。
本组无1例皮肤坏死。
2 结果
本组统计31例患者，共埋置扩张器48个，其中30例患者顺利进入二期手术，2例术后发生血肿，2例发生感染，只有1例因感染，患者要求取出扩张器而放弃治疗，余均取得预期效果，顺利进入二期手术。
3 讨论
颈部解剖特点及手术切口小，盲视下操作，出血点不易发现，不易结扎等原因，致使颈部皮肤扩张器置入术后并发症较多，因此围手术期相关护理工作就显得格外重要。
良好的术前心理护理，可以减轻患者的焦虑，使患者更加配合治疗，从而提高手术成功率。
术前大范
围积极的备皮，可以有效地降低术后并发症的发生，特别是术后感染的发生。
导致术后感染的原因很多，一旦出现感染征象，应及早积极处理。
由于颈部血供丰富，颈部埋植扩张器术后血肿发生率高，易形成呼吸道压迫这一严重并发症。
因此，术后必须密切观察术区局部情况和呼吸循环系统情况，以便于早期发现并处理这一危象。
【参考文献】
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