腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析
腹腔镜治疗异位妊娠96例临床分析
【 稿 日￣ ］０ ７ ０ ５ 收 ｚ０ —１ —２
ｃ ｃ ［］Ａ ｎＳｒ Ｏ ｃｌ ９８５５９ ５３ ａ ｅ Ｊ．ｎ ｕ ｎｏ １９， ：３ — ４ ． ｎｒ ｇ ，
［］ 曹泽毅 ． ２ 子宫颈癌 治疗 的变迁 和 思考 ［］中 华妇产科 杂 志， Ｊ．
【 者简介 ］齐红岩（９ ２ ， 内蒙古 临河 市人。医学学 作 １ ６ 一） 女，
Ｇｙ ｅｏ，０ １１ （ ） ６ —７ ． ｎ ｃｌ ０ ：３ １ ：５ Ｏ ２
方案静脉 全身 化疗 １ ～２个 疗 程 ， 近期 疗 效 显著 ， 安 全， 方便 ， 且无 明显 的不 可逆 的不 良反应 ， 脉 化疗 静
也不需要 特殊 的 医疗 设备 ， 别适 用 于经 济 条 件较 特 差 的地 区 ， 是值 得推 荐的宫 颈癌 的新辅 助化疗 方案 。
ｐ ｔ ｎ ｓｙ ｕ ｇ ｒ ｔ ａ Ｏ ｙ ａ ｓｗｉｈ ｈ ｇ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｈ ｎ ５ ｅ ｒ ｔ ｉ ｈ—ｒｓ ｑ ａ ｕ ｅｌｃ ｒ ｅ ｉ ｋ ｓ ｕ ｍｏ ｓｃ ｌ ａ －
ｃ ｏ ｆ ｈ ｅ ｉ［］Ｇ ｎｃｌ ｃｌ２０ ，３ ２ ：６ —２ ７ ｉ ｍａ ｅｃｒ ｘ Ｊ ． ｙ ｅｏ ｏ， ０ １８ （） ２ ３ ６ ． ｎ ｏｔ ｖ Ｏｎ
ｒｄ ａ Ｗ ｅｔ ｅ ａｉ ｌ ｒ ｉ ｃ ｈ ｍ—Ｍｅｇ ｙ ｔｒｃｏ ｒ ｔｇ ｄ Ｉ ｒ ｒｓｈ ｓｅｅｔｍｙ ｆ ｓａ ｅ ｂ ｃ － ｏａ Ｉ ａ Ｉａ ｅ ｎ
ｖｃｌ ａｃｒＪ ． ｋ ｓ ｉｅｏ（ ｏ ｉ ， ０ ３ ４ （ ）２ ｉ ｎ ｅ［］Ａ ｕｈＧｎｋ ｌＳｆａ ２ ０ ：２ ５ ：２—２ ． ａｃ ｉ） ４ ［］ ＮａａａＹ， ｒｋ ４ ｇｔ Ａ ａｉ Ｎ，Ｋｉ ｒ ，ｔａ． ｅａｉｖｎ ｈｍｏｈｒｐ ｍｕａｎ ｅ Ｎ ｏｄｕ ａｔｃｅ ｔｅａｙ １
腹腔镜诊治异位妊娠120例临床分析
腔子宫内膜异位症电灼术 ６例， 子宫肌瘤剥 除术 ３例， 卵巢囊
本 组 １０例 患 者 ， 龄 １ ～ ４ ２ 年 ８ Ｏ岁 ， 均 平 肿 剥 除 术 ５ 。术 中 因盆 腔粘 连 严 重 中转 开 腹 手术 ３ 。 例 例
经、 腹痛及阴道出血。２ ０ 年 １月 １日－２ ０ ０８ － ０ ９年 ｌ ３ ２月 １日
我 院 应 用 腹 腔 镜 手 术 诊 治 异 位 妊 娠 患 者 １０例 ， 得 了满 意 ２ 取
的效 果 ， 现报 告 如下 。 １ 资 料 与方 法
９ ３洌 ， 峡部妊娠 １ 例 ， ９ 间质 部妊娠 ５ ， 例 伞部妊娠 ２例， 卵巢 妊娠 １ 例。行保留输卵管于术 ７ ８例 ， 除输 卵管手术 ４ 切 ２例。
子， 而对治疗不 予反 应ｌ 。故本组 ５例患者服 用孕三烯 酮 ２ ３ 一
（ 辑 编
雪松 ）
腹 腔 镜 诊 治 异 位妊 娠 １ ０例 临 床 分 析 ２
杨 艾妩 关键词 腹腔镜 异位 妊 娠 天津 市 蓟 县 人 民医 院 妇 科 ３ １ ０ ０９０
中 图分 类 号 ： １ ． ２ 文 献 标 识 码 ： 文章 编号 ：０ １７８ （０ ０ １—４ ４０ Ｒ７４ ２ Ｂ １ ０—５ ５ ２ １ ）２１ ９ —２
１９ ４４
医学 理 论 与实践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 １ ２期
ＪＭｅ ｈｏ ｄ Ｆ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ２ Ｄ ｃ２ １ ｒｃ ． ３ Ｎｏ １ ， ｅ ０ ０ Ｖｏ
有活力 的子宫 内膜 或脱 落细 胞移 植 到切 口直 接种植 所致 。 可能导致剖宫产后腹壁子宫 内膜异位 的因素有 ： 手术 时朱注 意保护切 口创 面 ； 中多次擦 宫腔 ； 于剥 离胎盘 ； 合子宫 术 徒 缝 时缝 线穿透 子宫 内膜 ； 用缝子 宫多余肠 线缝 合筋膜 ； 手术 结 束 时未彻底 清洗创 面 。削宫产后 腹壁切 口子 宫内膜异 位 症 临床少见 ， 但随着剖宫产 率 （ 大量 社会 因素） 增加 ， 其发 病
异位妊娠腹腔镜下手术治疗122例临床分析
异位妊娠腹腔镜下手术治疗122例临床分析【摘要】目的：分析经腹腔镜下手术治疗异位妊娠的成功率与安全性。
方法：对122例异位妊娠患者行腹腔镜手术治疗，包括休克患者4例。
结果：122例中除1例中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率99.18%，无明显术中术后并发症。
结论：经腹腔镜下手术治疗异位妊娠具有视野好、创伤小、恢复快等优点，可广泛应用。
【关键词】异位妊娠；腹腔镜手术【中图分类号】r713【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0061-01异位妊娠是妇科常见急腹症之一，目前腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的常用方法。
我院于2005年1月至2010年10月应用腹腔镜治疗异位妊娠122例，取得了满意效果，现分析如下：1 资料与方法1.1 年龄20-45岁，平均年龄（30.5±22.4）岁，未婚9例，未育31例，产1次67例，产2次15例，有腹部手术史21例（13例剖宫产，3例异位妊娠手术史，5例其它盆腔手术史）。
122例中置环42例，盆腔炎8例。
所有患者术前均经血或尿β-hcg，超声检查明确诊断，主要表现有停经、阴道出血、腹痛等，其中休克患者4例。
1.2 手术方法：全部病例均采用全身麻醉，术前禁食水，留置导尿管，休克患者在输血、扩容、纠正休克的同时手术。
co2腹腔压力设置为12-14kpa，单极或双极电凝输出功率设置为40-50w，根据不同情况采取不同术式。
镜下手术方式[1]：①输卵管开窗术：主要用于需要保留生育功能，或一侧输卵管已经切除的未破裂型壶腹部或峡部妊娠的病例。
于输卵管妊娠最突出处予超声刀和电凝钩切开1.5-2.0cm，用抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块，如有活动性出血，予内凝或微双极电凝止血，切口无需缝合。
②输卵管切除术：主要用于无生育要求的经产妇。
主要使用电凝切除法，从输卵管系膜处边缘边切边达输卵管妊娠近子宫侧切除输卵管。
③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切除输卵管而从伞部取出胚胎组织，然后将甲氨喋呤50mg溶于10%葡萄糖20ml 内，注入病灶及其周围。
腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后并发持续性异位妊娠的临床分析
有效 率 ９ ．％ ； 照组 总有效率 ７ ． ％ ， 组 比较 差异 有显著 １７ 对 ００ 两
性 （Ｐ ＜ ．５ 。治疗 前后 检测血、 、 ００ ） 尿 大便 常规 及肝 、 肾功能均 未 见异 常 ， 亦未 出现不 良反应。这也说 明金 嗓利咽 丸联 合射频
腹腔镜下输卵管妊娠保守性 手 术 后 并 发 持 续 性 异 位 妊 娠 的 临 床 分析
联合 ， 作用互补 ， 提高 了对慢性肥厚性 咽炎 的治疗效果 。观察组
［ ］ 赵生林 ， ４ 赵
娟 ， 丽敏． 乔 射频治疗慢性炎咽 ５６例 ［］ 陕西 医学 ０ Ｊ．
（０ １ ０—１ 收稿 ） 白 ２ １ 一１ ７ （ 洁 编辑）
杂 志 ，０ ５ ３ （ ） ７７ ２ ０ ，４ ６ ：５
在输 卵管壶腹 部或 峡部 、 未破 裂或破 裂 口较小 、 流血 不多 的患
者。
遍开展 ， 成为治疗输卵管妊 娠的首要选 择 。对 于要求保 留患侧
输 卵管功能 、 保留 自然受孕生殖能力的年轻妇女 ， 腹腔镜保守治
疗 输 卵 管 妊 娠 已显 得 日趋 重 要 。近 ２ ０年 来 ， 着 快 速 、 感 血 随 敏
・５ ７
组织 ， 不产生有害的汽化烟雾。射 频治疗头与组织元粘 连 ， 治疗
后局部无需特殊 的处理 ， 患者无明显不 良反应。此方 法简便 ， 疗 效确切 。
治疗 慢性肥厚 性咽炎 的安全 、 效好 ， 疗 值得临床推广应用 。 参考 文献
［ ］ 林 尚泽． １ 耳鼻 咽喉科疾病诊断疗效评定依据及有关解剖 生理数据 ［ ］ 贵阳： Ｍ ． 贵州科学技术出版社 ， ０ ．５ — ５ ２ ２ １１ １ １ ０ ［ ］ 张少伟． ２ 射频治疗慢性肥厚性 咽炎疗效 观察 ［ ］ 汕头大学 医学 院 Ｊ．
异位妊娠腹腔镜手术治疗65例临床观察
异位 妊娠 包括 输 卵管妊 娠 、 巢妊 娠 、 腔 妊娠 、 颈妊 娠 以 卵 腹 宫 及 残 角子宫 妊娠 ， 中输 卵管 妊娠 占 ９％～ ８ 其 ５ ９％。腹 腔镜 可准 确诊 断治疗早期 输卵管妊 娠 ， 作为异位 妊 娠治疗 首选方 法 。 ０ ５ ５ 应 ２０ 年 月至 ２０ 年 １ ０９ 月我 院腹 腔镜治 疗 ６ ５例 ， 效果 良好 ， 报道如 下。 现 １资料 与方 法 １ 临 床资 料 ：５例 患者 ， 龄 １～ ５ ， 均年 龄 ３ 岁 ； 婚 １ ． １ ６ 年 ９４ 岁 平 ２ 未 ７ 例， 已婚 ４ 例 ； ８ 未产 ２ 例 ， 产 ４ 。 ５ 经 Ｏ例 下腹 部 手术史 ８ （ 例 剖 例 ７
２１ ０ ０年 ４月
８ ５
异位 妊娠腹腔镜 手术治疗 ６ ５例 临床观 察
王 娟 余金 凤
摘 要： 目的 ： 探讨腹 腔镜 手术 治疗异 位妊娠 的 临床 应 用价 值 。方法 ： 回顾性分 析我 Ｉ２ ０年５ ￣ ｒ ０５ 月￣２０ 年 １ ０９ 月腹腔镜 治疗６例 临床 资料 。 ５ 结果 ： 腹腔镜 手术除 ｌ 盆腔粘 连严 重１ 例 例腹 腔镜 下止血 困难 ， 中转 开腹 手 术外 均成功 。术平 均 时ｆ４ｍｉ ２ｍｎ １０ ｉ）术 中平 均 出血 ￣ ７ ｎ ５ ｉ一２ ｍｎ ， （ ３ ｎ （ Ｏ ｌ１０ １ ， ０ｄ １ ｍ ～ ０ ｍ ）术后２ ｈ ４ 内肛 门 自 排 气 ， 行 术后住 院２ ４ ， ￣ 天 术后切 口均 甲级愈 合 ， 所有 病例 均无 术后 并发 症发 生。 结论 ： 位妊娠腹腔 异 镜 手术安 全可行 ， 具有创 伤 小、 疼痛 轻 、 回复快 、 并发 症 少等 优点 。 关 键词 ： 腹腔镜 ； 位妊娠 异
腹腔镜用于异位妊娠183例临床分析
足， 没有进行综合分析判 断。首先 ， 停经是诊断妊娠的依据之
一
，
７ ％ 一８％ 的宫外孕病 人有停经史 ｊ ０ ０ 。对无 明显停经史
的宫外孕缺乏警惕性 ， 部分 陈旧性宫外孕病人无停经史 ， 被轻 率地排除宫外 孕 ， 造成误诊 。本组 中有 ２例误诊 为巧克力囊 肿， 由于其声像图与陈旧性宫外孕很近似 ， 仅考虑患者无 明显 停经史 ， 临床有痛经 ， 仅靠超声声 像图就诊断为陈旧性宫外孕 而误诊。其次 ， 未能充分认识陈 旧性宫外孕 的临床表现 ， 也是 导致误诊的原因之一 。加 之就诊延误 时间长 ， 急性期 的典型 症状和体征消失 ， 极易造成误诊 。陈旧性宫外孕反 复出血形 成包块 ， 胚胎死亡 ， 积血机化 ， 不可能有完 整的胚囊和积液 ， 如 果 同侧 卵巢不能显示 ， 则易误诊 为卵巢肿瘤 Ｊ 。本组 中有 １ 例， 包块与周围组织黏连 明显 ， 加之患者腹痛 ， 略了病史 的 忽 询 问易误诊为炎性包块 。本组 确诊为 ２ １例陈 旧性宫 外孕患 者， 均具备 了停经 史 ， 阴道 不规则 流血 ， Ｈ Ｇ阳性 或弱 阳 尿 Ｃ 性， 超声检查盆腔内均有混合性包块 的表现 。因此 ， 应仔细综 合分析判 断。 ［ 参考文献】
维普资讯
６ ８・
宁 夏 医学 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月第 ３ Ｏ卷第 １期
ＮｎｘａＭ ｄＪＪｎ ２０ ， ０３ ， ｏ ｉ￣ｉ ｅ ，ａ． ０ ８ Ｖ ｌ ０ Ｎ ．１
２ １例， 超声符合率 ８ ％ 。误诊 ４例 ， ４ 误诊率 １ ％ ， ６ 分别为巧克 力囊肿 ２例 ， 炎性包块 １ ， 例 卵巢肿瘤 １例。 陈旧性宫外孕症状无 明显特异性 ， 诊断比较 困难 ， 由于 发 病时 间长短不同， 包块 内部组织结构不同 ， 超声表现不 同。其 声像 图特点 ： 子宫大小基本正常 ， 在子宫周 围及双侧附件 区探 及软组织包块 ， 包块以陶 氏腔 内多见 ， 包块 大小不等 ， 本组为 ３０—１．ｃ 内部 回声紊乱 ， ． ２Ｏ ｍ， 多数为强弱不等 回声 ， 分布不均 匀， 边界常不清晰 ， 部分包块内可出现不规则液性 暗区呈混合 性包块 ， 与周 围组织黏连。少数子宫直肠窝有少量积液。
异位妊娠腹腔镜保守手术62例临床观察体会
关键词： 异位妊娠 ； 腹腔 镜 ； 保 守术
中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ０ — ０ ０ ３ ８ — ０ ２ 异 化 妊娠 是 妇科 常 见 的急 腹症 之 一 。 近 年来 ， 随 着腹 腔 镜手 两 端 纵 行 延 长 切 开 ， 切 口短 于 肿 块 的长 度 ； 无 损 伤 抓 钳 提起 输 将５ ｍ ｍ 冲洗 吸 引 管 沿 管 壁 放 人 管 腔 ， 利 用 水 压 将 术 技术 的推 广 普及 ，腹 腔 镜手 术 已在 国 内许多 医 院 成为 治 疗异 卵 管 壁 切 口 ， 位 妊 娠 的首 选 方法 。 我 院对 ６ ２ 例 异位 妊 娠患 者 采用 腹 腔镜 下 两 绒 毛及 血 块 与 管 壁 分 离 困难 的 ， 用 抓 钳 轻 轻 牵拉 取 出 ， 创 面 有 种 保 守手 术 疗 法 ， 根据 治 疗结 果 ， 现 报道 如 下 。 出血 的 双 极电 凝 止 血 ， 但尽量少用电凝 ， 以免损伤输卵管 ， 清 理
内蒙古 中医 药
神经 、 髂 腹股 沟神 经 、 生殖 股 神 经 和 精 索 血 管 ， 避 免 术 后 腹 股 沟 区 的麻 木 、 疼 痛 和缺 血性 睾 丸炎 。（ ４ ） 止 血要 彻 底 ， 不 能让 补 片 浸 在血中， 以 免 引起 感 染 、 异物反应等 ， 影 响手 术 效 果 或 导 致 术 后 复 发 。ｆ ５ ） 人 工材 料 的 固定 ： 网塞 的 内瓣 可根 据疝 环 口 的大 小 修 剪， 以便 和缺 损 匹配 ， 外 瓣应 间 断或 连 续缝 合 固定 于周 围坚 韧 组 织上 ， 以 防滑 脱或 移 位 。 补 片 修剪 成 适 合 的尺 寸 ， 放 置平 整 ， 固定 补 片 到位 ， 边 缘缝 合 确切 ， 针 距 不 能太 宽 ， 防 止 补 片皱 缩 、 卷 曲或 移 位 ，避 免把 补 片缝 扎 到 高度 敏感 和 有 丰 富神 经 分 布 的耻 骨 结 节 和 耻骨 膜 上 ，而应 该 固定 在 该处 的腱 膜 组 织上 ，以 免术 后 疼 痛。 （ ６ ） 修 补 网片 的匙 孔 应正 好让 精 索 松 松地 通过 ， 且 可 容 纳 －１ ｂ 指尖， 否则 日后 会 影 响睾 丸 的 血 液循 环 。（ ７ ） 注 意并 存 疝 的可 能 ， 文献 报 道并 存 率 ４ ％。 总之 ，无 张力 疝 修 补术 治疗 腹股 沟 疝 手术 符 合 人 体 解 剖结 构， 操 作 简便 ， 损 伤轻 、 时 间短 ， 恢 复 快 和 复 发 率低 ， 适 合 于各 种 腹股 沟 疝 的治 疗 ， 可作 为 腹股 沟 疝修 补 术 的首 选 术式 。 参 考文 献 ｆ １ ］ 许 卓 明， 计 勇， 甄 作均 ， 等． 成 人 腹腔 镜 疝修 补 术 与无 张 力 疝修 补
腹腔镜治疗异位妊娠85例临床分析
１ ． 卵巢部 分切 除电凝止血 适用 于卵巢妊 娠者 ，用剪 ．２ ２ 刀切 除妊 娠部 位的部分卵巢 ， 取出送病检 ， 卵巢创 面用双极 电凝 止 血 。
２ 结 果
２１ 治 疗 结 果 及 手 术 中情 况 ８ 腹 腔 镜 组 均 获 成 功 ， ． ５例 无 例 中转 开腹 。 有 病 例 术 后 病 理 均 证 实 为 异 位 妊 娠 ， 中 所 其 输 卵管壶腹部 妊娠 ５ 例 ， ８ 峡部 妊娠 １ ６例 ， 部妊娠 ６例 ， 伞 间质部妊娠 ２ ， 例 卵巢妊娠 ３例 ； 输卵管切 除术 ６ ９例 ， 卵 输
组手术 时间 、 中出血量、 术 术后排气时间 、 术后镇痛时间及住 院时 间， 两组有显著差 异。结论 ： 腹腔镜治疗异位妊娠是一种理想
手术方式 ， 是安 全 的 ， 不 需要 进 腹 ， 部 无 疤 痕 ， 后 粘 连 少 ， 需 要 以后 多 次 手术 的 尤 为适 用 。 且 腹 术 对
愈 出 院 。与 同 期 ４ 例 开腹 组 比较 ， 手 术 时 间 上 无 显 著 差 ５ 在 异 ， 住 院 时 间 、 中 出血 量 、 后 镇 痛 及 肠 功 能 恢 复 时 间 在 术 术 上， 经统 计 学 处 理 ， 显 著 差 异 ． 有
３ 讨 论
１ 手 术 方 法 ８ 腹 腔 镜 组 患 者 均 采 用 气 管 插 管 静 脉 ． ２ ５例 全身复合麻醉 ， 中持续心 电监护及血氧饱和度监测 ， 头 术 取 低脚高仰 卧位 。 ５例开腹组采用联合腰麻 ＋连续硬膜外麻 ４ 醉， 术中心电监护 ， 取平 卧位 。腹腔镜手术患者于脐轮下缘 切开皮肤下缘 ｌｍ， ｃ 穿刺气 腹针（ 第一 穿刺点 ）注入 ｃ２气 ， ｏ 体， 压力达 １ｍｍ ，ｏａ 穿刺 针穿刺 ， ３ Ｈｇ￣ ｃｒ 置入腹腔镜 。在腹 腔镜指示下 ，常规选择左右下腹部相 当于麦 氏｜ 上下无血 管 区作第二 、 三穿 刺点。 穿刺点在两侧髂深动脉和腹壁下动 脉之 间。左侧进 １ｍｔ ｃｒ右侧进 ０５ｃ ｏａ。腹腔镜下 ｃ ｏａ， ｒ ． ｍｔ ｃｒ ｒ 全 面 探 查 盆 腔 情 况 ， 吸净 血 液 ， 据 异 位 妊 娠 部 位 、 者 先 根 患
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
腹腔镜下异位妊娠手术例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗各种类型异位妊娠的临床效果。
方法：对72例异位妊娠患者进行腹腔镜手术，根据病变情况及患者是否要求保留生育能力，采取不同治疗方案。
包括输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管挤压取胚术、子宫角切除术及卵巢部分切除术。
结果：72例异位妊娠患者均于腹腔镜下完成手术，无中转开腹。
结论：腹腔镜手术是治疗异位妊娠的理想手术方式，具有创伤小、术后恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。
关键词：腹腔镜异位妊娠手术治疗
异位妊娠是妇科常见病，且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血β-hcg及孕酮（p）放射免疫检测敏感性的升高，经阴道超声诊断技术的改进以及妇科医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠已能在早期作出诊断，从而使腹腔镜手术得以广泛应用于异位妊娠的治疗。
现对我院腹腔镜手术治疗72例异位妊娠患者的临床资料作回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料
腹腔镜手术治疗异位妊娠72例，年龄20～41岁，平均30岁，其中经产妇40例、未产妇32例，带器妊娠10例，合并盆腔炎25例。
所有病例患者均有不同程度的停经、腹痛或不规则阴道流血，其中失血性休克2例。
本组多数病例经血、尿人绒毛膜促性腺激素（hcg）、b型超声检查确诊，少数经阴道后穹隆穿刺、诊断性刮宫
确诊。
1.2手术方法
全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前准备同一般开腹手术，休克患者在输血，扩容，纠正休克的同时手术，患者取头低臀高截石位，放置尿管，于脐孔做第一穿刺点，置入10mm trocar，放入腹腔镜，下腹部两侧相当于麦氏点水平置入5或10mm trocar，放入手术器械。
常规方法充气置镜检查盆腔情况，明确诊断。
co2气腹压力为1.59～1.87kpa，双极电凝输出功率为40w，盆腹腔内积血多时，先用大口径吸管将大部分游离血吸出，分离暴露手术部位，根据患者年龄，有无生育要求，病灶侧输卵管破坏程度决定手术方式。
术中对其他妇科伴随疾病进行相应处理。
如：盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术、卵巢良性肿瘤剔除术、子宫肌瘤剔除术、双侧输卵管电凝结扎。
病灶处理结束后，用生理盐水及甲硝唑冲洗腹腔，抬高头部吸净盆腔冲洗液，再次检查创面有无渗血。
对粘连严重，分离面广泛者放置盆腔引流管。
组织物常规送病理检查。
术后6h
监测血压、脉搏。
所有患者术后6h拔尿管后均能自解小便，患者术后12～18h下床活动；保留输卵管者术后每3d复查1次血β-hcg；静脉滴注抗生素3d，盆腔炎症者用抗生素5～7d。
2结果
腹腔镜检查证实了72例患者均为异位妊娠，均成功施行腹腔镜手术治疗，无中转开腹；术中发现本组72例异位妊娠中，输卵管妊娠未破裂型24例、破裂型27例、流产型18例，宫角妊娠2例，
卵巢妊娠1例；其中行输卵管切除术58例，输卵管切开取胚术10例，输卵管挤压取胚术1例，子宫角切除术2例，卵巢部分切除术1例。
所有病例中，腹腔内出血≥500ml者17例，发生休克2例。
手术时间20～80min，平均35min，术后12～24h肛门排气，术后住院时间4～6d。
术中对伴随疾病做相应处理：行卵巢囊肿剥除术10例，双侧输卵管通液术8例、造口术8例、结扎术3例，输卵管系膜囊肿剥除术15例，盆腔粘连松解术20例。
3讨论
腹腔镜在异位妊娠治疗中的优势：近年来，腹腔镜应用广泛，被认为是异位妊娠的首选手术方式（1）。
腹腔镜手术视野清晰，能直接观察妊娠部位组织、破坏程度、内出血量及盆腔内的其他微小病灶，可同时将其处理。
与传统开腹手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、成功率高、术后患者恢复快、并发症少，可保留患者生育功能等优点。
对于特殊部位妊娠，如宫角及间质部妊娠，由于此部位血运丰富，易出血，手术相对困难，建议行开腹手术。
另外，随着腹腔镜手术技术的进步和设备的改进，异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌证（2）。
腹腔镜下异位妊娠术式的选择：腹腔镜治疗异位妊娠选择保守性还是根治性手术，应根据患者的生育要求、输卵管妊娠的部位及破坏程度、对侧输卵管情况、盆腔粘连程度等综合考虑。
如输卵管妊娠病灶直径在5cm以上，局部组织肿胀出血明显，陈旧性病灶伴严重粘连的建议行患侧输卵管切除；如输卵管妊娠病灶直径在5cm
或5cm以下，且内出血不多，未破裂或破口小，希望保留生育功能者，可行输卵管切开取胚或挤压取胚术，对切开取胚者取出病灶时，尽量不要遗留病灶组织，也可以术中局部预防性应用氨甲喋呤，或术后口服米非司酮，以免发生持续性异位妊娠。
本组72例腹腔镜手术均获成功，无术中及术后并发症发生。
应用腹腔镜的注意事项：（1）建立良好的气腹是手术成功和避免套管针穿刺损伤的关键，而气腹针穿刺成功又是形成良好气腹的关键。
（2）在切开输卵管之前先电凝切口并应注意避开血管，起到预先切口止血的目的，避免切口出血多以致盲目电凝损伤输卵管的麻烦。
（3）切口长度应适当，妊娠组织可从切口处膨出，稍加分离，即可完整取出；若分离困难，不要强行分离，可用电凝钳电凝破坏残留的绒毛组织。
（4）取标本用10mm大匙状钳，胚胎组织不会因钳夹挤压而漏出钳缝，避免反复钳取损伤输卵管固有层而引起顽固性弥漫性出血。
也可放于无菌标本袋内完整取出，以防止绒毛组织脱落于腹腔内。
（5）避免使用刮匙刮除输卵管妊娠部位残留组织，可用冲吸水管反复从切口冲洗输卵管妊娠部位，以避免输卵管粘膜严重损伤导致出血。
（6）若术中出血难以控制，各种方法都难以止血时，应及时中转开腹；术后加强监测，一旦出现内出血征象应立即剖腹探查。
只要掌握手术适应证，严格遵循操作规程，操作熟练，腹腔镜手术是比较安全的。
总之，腹腔镜手术的安全性与有效性已能与开腹手术相比，且术中避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤，术后粘连少、
恢复快、切口小而美观，明显提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[j].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：204－205.
[2]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期诊治可疑异位妊娠的临床意义[j].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：47－48.
[3]朱坤仪，李彩娟，陈永梅，李玉萍.异位妊娠两种手术治疗方法临床分析.中华现代妇产科学杂志，2010.12.7.（6）.
[4]荣成凯.腹腔镜在重复输卵管妊娠中的应用.中华现代妇产科学杂志，2008.3.6.（3）.
[5]徐运川.腹腔镜治疗异位妊娠的观察与分析［j］.中国误诊学杂志，2009，9（13）：3107.。