胃癌Gastric Cancer
胃癌分级分期
《胃癌研究总则》第1版于1963年由日本胃癌研究会(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版。
《日本胃癌分级》英文版第2版是基于日文版第13版修订而成的，其目的是为胃癌的临床、病理描述提供一个通用的语言，有助于提高胃癌的诊断和治疗水平。
(一)总则所见用大写字母表示：T(肿瘤侵犯深度)、N(淋巴结转移)、H(肝转移)、P(腹膜转移)和M(远处转移)。
字母后标以阿拉伯数字表示每种所见的范围。
不明确病例以“X”表示。
所见分成四个类别，即临床、手术、病理的和最终所见，分别用加在大写字母前的小写字母c、s、p 和f表示。
至于同时多原发癌，以侵犯胃壁最深的肿瘤为准。
1．临床所见：诊断评价中的任何所见，包括诊断性腹腔镜，都被定义为临床所见。
记录为cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。
2．手术所见：任何术中所见，包括冰冻切片、细胞学以及切除标本的大体检查，都被定义为术中所见。
治疗性腹腔镜的结果也包括在术中所见之中。
3．病理所见：内镜、腹腔镜或手术切除所得材料任何镜下所见都被定义为病理所见。
4．最终所见：基于临床、手术和病理的综合所见被定义为最终所见。
当手术和病理所见相矛盾时，以病理所见为准。
(二)原发病变1．肿瘤位置每个原发病变都应记录其二维的最大值。
解剖上胃可分为三个部分：上(U)、中(M)和下(L)区。
如果多于一个区受累，所有受累的分区都要按受累程度描述，肿瘤主体所在的部位列在最前，如LM或UML。
肿瘤侵及食管或十二指肠的，分别记作E或D。
胃的横断面可分为四等分：小弯和大弯，前壁和后壁，全周的受累记作“Circ”。
残胃癌的记录要求按下列三个项目以连字符相连：①上次胃切除的原因：良性病变(B)、恶性病变(M)或未知的(X)。
②上次胃切除术至当前诊断之间相隔年数(未知：X)。
③肿瘤在残胃的位置：吻合处(A)、胃缝合线(S)、胃的其他位置(O)或整个残胃(T)。
扩散至食管(E)、十二指肠(D)或空肠(J)也应记录。
胃癌课件英文Gastric Cancer
Chemotherapy of Gastric Cancer
5-FU, doxorubicin, and mitomycin (FAM); 5-FU, doxorubicin, and high-dose methotrexate (FAMTX); etoposide, doxorubicin, and cisplatin (EAP); etoposide, leucovorin, and 5-FU (ELF); epirubicin, cisplatin, and 5-FU continuous infusion (ECF); cisplatin, epirubicin, leucovorin, and 5-FU (PELF); cisplatin and 5-FU.
2nd most common cancer in the world, 558400new cases and 405200 deaths. Almost 40% of cases occur in China .
Pazdur R et al. Cancer management: A multidisciplinary approach. 6th edition,2002
Global Consensus
Good local control is essential to cure gastric carcinoma The only potentially curative treatment for localized gastric cancer is surgery.
Nearly 70% to 80% of resected gastric carcinoma specimens have metastases in the regional lymph nodes. Thus, it is common to encounter patients with advanced gastric carcinoma at the outset. In the Western Hemisphere, R0 resection is possible in approximately 50% to 80% of patients. The median survival of patients who undergo an R0 resection is approximately 25 months, and 5year survival rates range from 30% to 37%.
【疾病名】胃癌【英文名】GASTRICCANCER【缩写】
【疾病名】胃癌【英文名】gastric cancer【缩写】【别名】carcinoma of stomach；stomach cancer【ICD号】C16.9【概述】胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，占胃恶性肿瘤的95%。
可见胃癌是威胁人类健康的一种常见病。
【流行病学】胃癌的发病情况在不同国家和不同地区相差悬殊，高的可超过100/10万，低的则不足10/10万。
在世界各国中，日本、智利、哥斯达黎加和匈牙利为高发地区，而非洲、北美洲许多地区以及印度和印度尼西亚等国，胃癌的发病率较低。
近年来许多资料表明，世界各国包括日本在内的许多高发区国家的胃癌发生率及病死均有下降的趋势，随着经济的发展、人们生活水平的提高、饮食结构的改善，胃癌的发病率及病死率仍将进一步下降。
我国胃癌男女性病死率为20.9/10万和10.2/10万，分别占所有恶性肿瘤死亡的26.1%和18.7%，在世界范围内属于高发水平地区。
西北地区发病率最高，青海、宁夏、甘肃三省的胃癌病死率均超过35/10万，病死率为20/10万～30/10万的则有西藏、辽宁、吉林、江苏、上海、浙江和福建等地区。
四川、湖南、云南、贵州、广东和广西等地的胃癌病死率则不足10/10万。
1998年上海胃癌的男女性发病率分别为50.59/10万和31.98/10万，占所有恶性肿瘤死亡的16.68%和13.95%。
胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见于40～60岁，平均年龄约为50岁，仅5%的患者年龄是在30岁以下。
以性别而论，胃癌在男性较女性为常见，国外男女胃癌的发病比例不到2∶1，而我国为1.5∶1～2.5∶1。
【病因】胃癌的病因迄今尚未完全阐明，有些因素对胃癌的发生可能有一定影响，系综合因素所致。
1.遗传因素 临床工作者多曾遇到一个家族中两个以上的成员患有胃癌的情况，这种好发胃癌的倾向。
胃 癌
三、遗传因素 一些资料表明，胃癌发生于A血型的人较O血型者为多，美国的 黑人比白人发病率高，这些都提示遗传因素存在。日本进行的一 次研究发现，在胃癌患者中，其亲属患胃癌的占16.5%，高于其 他癌的1.63倍，进一步分析表明：兄弟姐妹共同患胃癌的比例高 于父母，研究者认为这是由于儿童时期共同生活环境和遗传因素 共同作用的结果。93年日本学者在发现了胰内分泌细胞癌能分泌 不同样的肽类激素的异质癌细胞，随后又发现胃癌也有同样的异 质癌细胞，认为癌是一种遗传基因突变所致的疾病，连续发生的 癌基因以及抑癌基因的突变，这种具有异基因突变的细胞株的反 复增殖，形成癌肿。 四、免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高，可能机体免疫功能障碍，对 癌症的免疫监督作用下降，在胃癌发生中有一定意义。
中医名称
胃癌属于中医学中的“胃脘痛”、“噎膈”、 “反胃”、“积聚”等范畴。
中医病因病机
胃癌的病因病机，多认为忧思恼怒日久，情志不遂， 或饮食不节，导致肝失疏泄，胃失和降；或久病损 伤脾胃，运化失职，痰凝气滞，热毒血瘀，交结于 胃，积聚成块而发病。早期表现为厌食，食后饱胀， 胃脘隐痛。痰气交阻于胃，影响脾胃运化功能，形 成脾胃虚弱证；进而痰气交结，瘀血热毒内蓄不去， 灼伤胃络，导致便血呕血，加上饮食不下，出现恶 性贫血，形成气血双亏证；如果热毒留恋难消，可 损伤胃阴，造成胃阴亏损。中晚期胃癌，多数为虚 实夹杂。但总的看来，关于病因病机，目前有两大 论述。
贲门癌主要表现为剑突下不适，疼痛或胸骨后疼痛， 伴进食梗阻感或吞咽困难；胃底及贲门下区癌常无明 显症状，直至肿瘤巨大而发生坏死溃破引起上消化道 出血时才引起注意；或因肿瘤浸润延伸到贲门口引起 吞咽困难后始予重视；胃体部以膨胀型较多见，疼痛 不适出现较晚；胃窦小弯侧以溃疡型癌最多见，故上 腹部疼痛的症状出现较早；当肿瘤延及幽门口时，则 可引起恶心、呕吐等幽门梗阻症状。
第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新
第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新日本《胃癌处理规约》（简称规约）及《胃癌治疗指南》（简称指南）是胃癌诊治的重要参考。
第15版规约及第5版指南在不同分期胃癌的诊治方面均作出了较大程度的调整，对于临床诊疗流程具有重要影响，对其变更的细致解读有助于临床工作者了解其更新内容，并更好地应用于日常工作中。
日本最新的第15版《胃癌处理规约》（简称规约）及第5版《胃癌治疗指南》（简称指南）分别于2017年10月及2018年1月进行了更新，继而在2018年3月第90届日本胃癌学会（Japanese Gastric Cancer Association，JGCA）年会上进行了专题讨论。
外科领域重要的更新内容包括：内镜下切除的适应证及风险评级的更新、局部进展期治疗策略的细分、单一不可治愈因素晚期胃癌的治疗、与外科治疗关联更密切的淋巴结清扫范围及网膜囊切除范围的变化。
本文将就上述内容逐一进行介绍，并就其对临床工作的影响进行述评。
01内镜下切除的适应证及风险评级的变化内镜下切除的适应证及切除后的治愈性评价均出现了较大程度的变动，对临床实际工作将产生较大影响。
内镜下切除适应证的变化：基于日本临床肿瘤协会（Japanese ClinicalOncology Group，JCOG）0607的结果，原有的扩大适应证更改为绝对适应证，变更之后的绝对适应证为：cT1a（M）、UL（－）、分化型癌、直径≤2 cm为内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）/内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的绝对适应证；原有的ESD扩大适应证更改为ESD绝对适应证的为：cT1a （M）、UL（－）、分化型癌、直径＞2 cm和cT1a（M）、UL（＋）、分化型癌、直径≤3 cm。
扩大适应证为：cT1a（M）、UL（－）、未分化型癌、直径≤2 cm。
胃部肿瘤
Gastric Cancer
概 述
胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多 源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分 是腺癌(adenocarcinoma)，即通常所称的 胃癌(gastric cancer) 定 义
概 述
最常见的消化道恶性肿瘤 世界上第二位高发的恶性肿瘤 死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高 在大多数发达国家5年生存率仅10％ 男女比例 2～3 1 多发生于40～60岁之间
诊 断
超声内镜（EUS）可探查癌组织的胃壁浸润层次，鉴别 早期胃癌和进展期胃癌的准确率达９０％ CT主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）
进展期胃癌：BorrmannⅠ型
同一病人超声内镜表现：侵及肌层 T2N0M0期
进展期胃癌
胃、食管交界处：隐匿病变
局限于黏膜下层
非转移性淋巴结
超声内镜证实
胃癌发生率与Hp感染率相关
病例数 对照组 随访期 （年） 6.0 13.0 14.2 危险度 95%CI
（比数比）
Forman Nomura Parsonnet
29 109 108
116 109 108
2.8 6.0 3.6
1.0~8.0 2.1~17.3 1.8~7.3
胃癌诊断前６～１４年间Hp血清学阳性率
病 理
一、分期 早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而
不论有无局部淋巴结转移
侵及黏膜下层者中11%40% 有局部淋巴结转移
进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层
者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期
病 理
二、形态学分类 (一) 早期胃癌：息肉样型(I型)、浅表型（II型，再 分成IIa、IIb、IIc）和溃疡型(III型) 。病灶直径< 1cm者称为小胃癌，<0.5cm者称为微小胃癌。 (二) 进展期胃癌多采用Borrmann氏分型，分成隆起型 (I 型)、溃疡型（II 型）、浸润溃疡型（III 型）和 弥漫浸润型（VI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时 称皮革胃
胃 癌(gastric cancer)
南充市中心医院消化内科 川北医学院第二临床学院
胃癌的定义
是源于胃上皮的恶性肿瘤 ，即胃腺癌，最常见 的消化道恶性肿瘤。最常见的人类恶性肿瘤。男: 女=2:1，不同的年龄、性别、种族、地区及不同的 时间发病率不同。每年新诊断的癌症病例中，胃癌 位居第四位，居全球癌症死亡率第二位。
胃癌的病因
癌基因被激活，抑癌基因被抑制，生长因子参与以及DNA微卫 星不稳定，使胃上皮细胞过度增值又不能启动凋亡信号，引起 癌变 环境饮食因素：霉变食物、咸菜等。 Hp感染 遗传因素
癌前病变和癌前疾病
癌前疾病 指与胃癌相关的胃良性疾病。 癌前病变指较易转变成癌组织的病理学变化。
病因
胃癌的癌前疾病
胃癌的并发症
出血：可为首发症状。 幽门或贲门梗阻 穿孔
胃癌的治疗
1.手术治疗
唯一可能根治胃癌的手段。
2.内镜下治疗
早期胃癌可切除，直径〈2CM，边界清楚者，中晚期 胃癌可姑息治疗。
3.化疗 4.其他疗法
胃癌的预后
胃癌根治手术后5年成活率取决于胃壁受侵 深度、淋巴结受累范围和肿瘤的生长方 式。
预防
1）慢性萎缩性胃炎 2）胃腺瘤性息肉，尤其广基型且>2cm 者。 3）胃溃疡 4）残胃炎，特别是毕Ⅱ式术后10-15年
病因
胃癌的癌前病变
肠型化生：小肠型和大肠型，
胃腺转变为肠腺样，含杯细胞。大肠型化其 肠化细胞不含亮氨酸氨基肽酶和碱性磷酸酶。
异型增生：胃粘膜腺管结构及上皮细胞失去正
常的状态出现异型性改变，组织学上见于良恶 性之间。
胃癌的实验室检查
1.贫血：约有50% 2.隐血实验：多持续阳性 3.胃液分析：无酸或低酸，意义不大 4.胃癌标志物：如CEA，特异性不强 5.胃癌相关抗体：半数阳性，但有假阳 性
经典胃癌课件英文Gastric-Cancer.ppt
最新 文档
6
Global Consensus
Good local control is essential to cure gastric carcinoma
The only potentially curative treatment for localized gastric cancer is surgery.
It is possible that in the coming decades these changing trends will also occur in South America and Asia.
最新 文档
4
Nearly 70% to 80% of resected gastric carcinoma specimens have metastases in the regional lymph nodes. Thus, it is common to encounter patients with advanced gastric carcinoma at the outset.
最新 文档
3
In countries in the Western Hemisphere, gastriccarcinoma has migrated proximally, occurring most frequently along the proximal lesser curvature, in the cardia, and involving the gastroesophageal junction.
Chemotherapy in Gastric Cancer
最新 文档
1
GASTRIC CANCER
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
皱襞消失；
B：早期浅表性胃癌： 表面糜烂；
C
进展型胃癌
凹凸不平，表面污秽的肿块，有渗血，溃烂， 不规则溃疡，底部秽苔复盖，见渗血，溃疡边缘
结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
胃溃疡
南方医院肿瘤中心
Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.
世界胃癌年龄调整发病率
From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-108. Copyright ©2005 American Cancer Society
Virchow淋巴结，质硬不活动；(病例2体征）
肛指：直肠膀胱间凹陷触及架板样肿块
阴道指检：两侧卵巢肿大， Krukenberg瘤，伴阴 道出血。 (病例3体征）
南方医院肿瘤中心
伴癌综合征
血栓性静脉炎(Trousseau征)：反复发作性 黑棘皮病：皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋
皮肌炎
膜性肾病
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
我国胃癌发病现状
男性 女性
每年新发病人数约40万人
中国胃癌每年新确诊患者达 40 万多， 约 占 全球的 42％ ，死亡 30 万 ，在恶性肿瘤死亡 中第一位。 青海、宁夏、甘肃等西北地区和江苏省、山东 省、浙江省、上海市、辽宁省及福建省等东南 沿海地区为胃癌高发区。 临床特点：三高：发病率高；转移率高；死亡 率高。三低，早诊断率低，<10% ；根治切除 率低，<50% ； 5 年生存率低，≤50% 。
咽下困难：贲门癌累及食道下端 恶心呕吐：胃窦癌，幽门梗阻 黑粪、呕血、贫血：溃疡型癌 咳嗽、呼吸困难、胸水：转移至肺累及胸膜 右上腹疼痛、黄胆、腹水、腹胀：肝与腹膜受累 持续性上腹剧痛放射至背部：侵入胰腺 下腹疼痛：卵巢转移Krukenberg瘤（病例3表现）
南方医院肿瘤中心
体征：上腹部肿块、压痛、肝大、腹水，
溃疡型胃癌
南方医院肿瘤中心
五 辅助检查
其他检查
南方医院肿瘤中心
目前还有电子超声内镜广泛应用于手术切除可 能性的评估，对判断肿瘤的浸润深度，及有无 淋巴结转移有更高的准确性。 腹腔镜检查，明确有无腹膜转移、有无肝脏转 移，提供准确的术前分期，为治疗方式作出合 理的选择。 ＭＲＩ及ＣＴ可显示胃癌累及胃壁向腔内和腔 外生长的范围。
南方医院肿瘤中心
超声内镜
T1a
T1b
超声内镜
T2
T3
T4
？
南方医院肿瘤中心
PET-CT检查
目前唯一形态学及功能学相结合的检查 检查结果直观、方法灵敏。 仍有假阳性及假阴性。 价格昂贵，不能完全取代其它方法。
六 诊断
南方医院肿瘤中心
诊断要点
1．确诊：主要依靠内镜和活组织检查 及X线钡餐检查 2．早期诊断：根治胃癌的重要条件
15%
75%
IIb型：平坦浅表型
IIc型：浅表凹陷型
10%
III型：溃疡型
进展期癌 Borrmann分型
I型 II型 息肉型 溃疡型 蕈伞型 不多见 常见 最常见
III型 溃疡浸润型
IV型 弥漫浸润型 皮革状胃(Linitis
plastica)
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
4.组织病理学
根据腺体的形成和粘液分泌能力 管状腺癌 乳突状腺癌 粘液腺癌：胶质癌
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评估
N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6个区域淋巴结转移 N2 7~15个区域淋巴结转移 N3 15个以上区域淋巴结转移
远处转移情况（M）
M0
M1
无远处转移
有远处转移
TNM分期（AJCC）
南方医院肿瘤中心
进展期胃癌
腔内巨大的充盈缺损
胃窦癌肿块型
胃小弯浸润型
进展期胃癌（溃疡型胃癌）
小弯侧巨大的腔
内龛影
溃疡边缘有“环
堤征”、“指压 迹、半月征”
胃壁僵硬，边缘
毛糙
进展期胃癌（溃疡型胃癌）
南方医院肿瘤中心
南方医院肿瘤中心
进展期胃癌（弥慢浸润型）
胃襞僵硬，边缘不整 胃腔狭窄变形 皮革胃 粘膜皱襞增宽，挺直 或呈结节状，有小溃 疡。
依据X线钡餐和胃镜检查加活检，胃镜检查依据：
①40岁以上，特别是男性，近期内出现消化不良者，
或突然出现呕血或黑粪者；
②拟诊为良性溃疡，但缺乏胃酸者；
③慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏，伴肠化及不典型增
生者，应定期随访;
④胃溃疡经两个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而 增大者，行胃镜检查; ⑤X线检查发现胃息肉大于2cm者，胃镜检查; ⑥胃切除术后15年以上，每年定期随访。
印戒细胞癌
南方医院肿瘤中心
4.组织病理学
根据细胞分化程度： 高分化
中分化
低分化
南方医院肿瘤中肿瘤中心
乳头状胃腺癌
南方医院肿瘤中心
不同类型的 胃粘液腺癌
胶质癌
南方医院肿瘤中心
胃印戒细胞癌 胃印戒细胞癌 胃印戒细胞癌 胃印戒细胞癌 胃印戒细胞癌 胃印戒细胞癌
南方医院肿瘤中心
癌前病变 较易转变成癌组织的病理组织学 变化： 肠化与不典型增生 胃粘膜肠化：肠型粘膜替代胃粘膜 小肠型：完全肠化 大肠型：不完全肠化 4、遗传因素 胃癌有明显家庭聚集现象，由于遗传物质 造成对致癌物易感性增强。
南方医院肿瘤中心
吸烟
慢性萎缩性胃炎 胃息肉 残胃炎 少数胃溃疡
癌前状态 癌前病变 胃癌 危险因素 亚硝酸盐 饮食
南方医院肿瘤中心
第五章
胃 癌
Gastric Cancer
南方医院肿瘤中心 郑 航
病例1
男性, 38岁,无症状和体征,胃镜
普查时发现胃窦部黄豆大小的糜烂 区,活检病理报告低分化腺癌.术后三
十年,现健在.
南方医院肿瘤中心
病例2
男性, 62岁，上腹部无规律隐痛,无 放射痛.PE:左锁骨上淋巴结肿大,2cm 大小,质硬,固定,上腹部可及边界不清
南方医院肿瘤中心
二 病因
南方医院肿瘤中心
1、幽门螺杆菌感染Helicobacter Pylori （HP）：
幽门螺杆菌感染是胃癌高发的重要危险 因素之一,其与胃溃疡、胃炎存在有着显著 的协同作用。其机制： HP分泌毒素及催化 亚硝化作用。 WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ 类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP 感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。
EGFR、APC、VCC、bcl-2、nm23基因等
病理检查--金标准
南方医院肿瘤中心
五 辅助检查
X线钡餐检查
南方医院肿瘤中心
价廉、方便、进展期诊断率90%。
◆
气钡双重对比法、压迫法 低张造影技术 采用高密度钡粉，有利发现微小病变。
◆
◆
南方医院肿瘤中心
早期胃癌 ▼局限性浅的充盈缺损(I、IIa)边界清楚，基底广，
南方医院肿瘤中心
胃的解剖结构及局部淋巴引流
四 临床表现
南方医院肿瘤中心
早期胃癌：无症状、无体征（病例1表现） 进展期胃癌： 症状：上腹痛，（病例2表现）腹痛可急可缓，
餐后更甚，或疼痛持续；胃纳差，厌食，体重减
轻。
早饱感(虽感饥饿，稍一进食即感饱胀不适):胃壁受累。
南方医院肿瘤中心
由肿瘤部位相关症状或转移造成的特殊症状：
肿块,质中偏硬.剖腹探查发现腹腔广泛
性转移,无法切除,半年后死亡.
南方医院肿瘤中心
病例3
女性, 35岁，下腹部隐痛不适,消 瘦.PE:下腹部包块，B超发现卵巢11cm
肿块,以卵巢癌诊断入院.进一步检查,胃
镜检查发现原发灶为胃癌. 给予化疗和
生物治疗.存活一年左右.
南方医院肿瘤中心
上述病例告诉我们什么?
？
原发肿瘤（T）
TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估； T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌： 上皮内肿瘤未侵犯粘膜固有层 T1 肿瘤侵犯粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层 T2a 肿瘤侵犯固有肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜层(脏层腹膜) 未侵犯邻近结构 T4 肿瘤侵犯邻近结构。
进展期胃癌：浸润达肌层或浆膜，也称中晚期胃癌。中期
侵入肌层者；晚期侵及浆膜层或浆膜层外。
大体形态见胃镜检查
早期胃癌
小胃癌：1cm内 微小胃癌：小于0.5cm
I型：息肉样型
IIa型：隆起浅表型
I型：息肉样型
II型：浅表型 IIa：隆起浅表型 IIb：平坦浅表型 IIc：浅表凹陷型 III型：溃疡型
幽门螺 杆菌 (HP)
WHO已将HP作为 Ⅰ类致癌物
遗传因素
烟熏、腌制食品在胃内转化 为硝酸盐，与胃癌相关
流行病学调查，胃癌发病 具有家族聚集倾向
三 病理
南方医院肿瘤中心
好发部位
胃窦（58%）、贲门（20%） 胃体（15%）、全胃或大部胃（7%）
大体分型
早期胃癌：限于粘膜层和粘膜下层，不论有否淋巴结转移。
原发病灶情况（T）
Tis T1 T2a T2b T3 T4
邻近结构
肿瘤穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜， 但无穿透脏层腹腔膜为T2，若穿透覆盖胃韧带或网膜的脏 层腹膜为T3 包括脾、横结肠、肝脏、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾 脏、小肠、后腹膜。经胃扩展至十二指肠或食管的肿瘤分 期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。
南方医院肿瘤中心
2、环境和饮食因素 ：