术前访视在甲状腺局麻手术中的作用
术前访视对提高局麻手术患者耐受力影响的研究
得较显著 的研究结果 ，具体过程报告如下 。
程 中，进行 自我介绍 ，并 与患者及 其家属 沟通与指 导 ，认真讲
１ 资料 与 方 法
解 相关 疾病 的 知识 、麻 醉风 险 、麻 醉注 意事 项、麻 醉的 配合 、
１．１ 一般资料
手术 的过 程 ，介绍手 术室环境 等 ，做好解 释工作 ，消除思想顾
等生理指 标的变化情况 。结 果：两组 患者手术入 院时 的心理 相关指标与生理相关 指标对 比，差异均无统计 学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；两组 患者分别进行术前
常规护 理和术前访视后 ，试 验组 术前 ３０ ｍｉｎ的焦虑 、抑郁等心理指标 评分以及心率 、血压 （ＳＢＰ）、肾上 腺素 （Ｅ）以及去 甲肾上腺 素 （ＮＥ）等生理 指标
平均 （４０．１±８＿３）岁 ；其 中泌 尿外 科手术 ２０例 、骨科 手术 ５０例 、 肤准备 ，做好 隐私保护。根据不 同手术患者 ，进行有针对性 的饮
腹部手术 ５０例 以及妇产科手术 ３０例 ；试验组男 ９４例 ，女 ５６例 ， 食护理 ，如 实施 胃肠道 手术患者 ，术前 １ ｄ晚 间可进流质饮食 ，
结果方面着想 ，采取激励语言等鼓励 患者 。手术当 日热情接待患
呼吸系统疾 病的护理 质量 ，缩短 了儿童呼 吸系统疾病 的康复 进
２００９，２２（５）：３４７－３４８．
程 ，值得 在医学领域推广应用 。
［５】赵 顺英 ．小儿 呼吸 系统疾 病研究 进展 ［Ｊ】．中 国实用 儿科 杂志 ，２００９，
现代护理 Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１２卷第１期（总第２２５期）影 响的研 究
蔡 淑 玲 ①
【摘 要 】 目的 ：通 过观察 笔者 所在 医院局 麻手术 患 者临床 护理 治疗 资料 ，探讨术 前访 视应用 于局 麻手术 患者 中并对 其手 术耐受 力 的影响 。
手术患者的术前访视需求调查与分析
患者于术前一 天到病人床前采用一 对一交谈及 问卷 的方 式进行 调查 ， 问卷调 查表 自行设 计 ， 固定一 名 手术 室 责任 护 士发 放 问 卷， 在手术患者充 分理解 的基础 上填 写答 案。手术 患者 填写 的 内容有 ： 一般情况 （ 姓名 、 性别 、 年龄 、 院号 、 住 诊断 、 文化 程 度） 。 是否需要术前访视 ； 术前需要访视什 么 内容 （ 多选 ） 术前 手术 可 ；
与分析 。结果 发放 问卷 ２０ ， ０ 份 均为有效问卷。 ７ ８％手术患者需要 术前访视 。手术患者 最想掌握 的术前访视 内容依次是 ： 术前心理 疏导、 介绍本院 同类手 术成 功的病例 、 手术室环境 、 身疾病知识及手术、 自 麻醉知识等。术前病人对 自身疾病知识知 晓率为 ５ ．％ ， ４ ５ 对 麻醉及 手术知识 知晓率分别为 ２ ％及 ２ ％ ， ８ ６ ５ 而对手术室环境知晓率仅 为 ２ ％ 。５ ％的病人在术前较 恐惧 ，０ ３ ４ ９ ％病 人术前 比较 焦虑 紧张。结论 通过对手术 患者术前访视 需求情况进行调 查与分析 ， 旨在对 手术 患者有 关术前 访视 的心理 需求做 深入的 了解 ， 为临床 术前访视工作提供有利 的依据 ， 以便选择 术前访视的最佳时机、 最好 方法和确定访视 的主要 内容 ， 而提 高访视 的效 果。为开展 术前 进
各种应激引起的不 良心理反应 。进 而提高手 术患者健 康教育效
果， 使手术患者获得最 佳照护 ， 促进患者康 复。通过 本项 目的调
查， 探索 出为手术 患者进行 术前访 视的 工作模 式及 对进行 此项 工作的工作决策提供可行 性理论依据 ， 现报道 如下 ：
ｌ 资料与方 法 １ １ 调查对 象 ． 选择 ２０ ０ ５年 ８ 至 ２ ０ 月 ０ ６年 １ ２月在我 院外 科
手术室开展整体护理的实践与成效
中国民康 医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ￣ Ｈｅｌ ｄｃｌＪｕ ｎ ｌｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅ ａｔ ｈ
Ｏｃ ２ห้องสมุดไป่ตู้ ｔ， ０８ Ｖｏ Ｊ ＦＨＭ Ｎｏ １ １２０ ．９
第２ ０卷
上半 月
第１ ９期
【 护
理】
手 术 室 开 展 整 体 护 理 的 实 践 与 成 效
４ ３ 手术 实行 整体 护理 ， ． 确保 了手术患 者在 护理 上 的完 整 性 。手术室护士将护理计划及 实施情况记 录于表 内 ， 在术 后 随访 中与病房护 士详 细交代 ， 有利 于实施 术后护理计划 。 ４ ４ 提高 了护理 操作水 平 。手术 室护 士在参 加手术 前 ， ． 提
４ 成效
除急诊手 术患者外 ， 对于择 期手 术患 者在 术前 一天 ， 有 两名手术 室护士到病房进行术前访视 。 １１ 仔细阅读 病历 和各 项检查 数据 。从 病 历 中收集 资料 ， ．
４ １ 建立 了良好 的护 患关 系 ， ． 加强 了与患者 的沟通 ， 提高 了
患者 的满意度 。 ４ １ １ 良好 的医患关 系， ． ． 主要取决 于医务人员 的努 力协调 ， 对 患者态度热情 ， 给患 者输 入乐观情感 ， 强患者 的安全感 ， 增 说 话和气是沟通医患之 间的情感桥 梁 ， 进患者对 医务人 员 增 的信任感。护理人员与患者交谈 的机 会增 多 ， 患者 与家属产
患者 的病情、 转归及 切 口情 况 、 后患 者恢 复 的状 态 ， 一 术 进 步增强 患者战胜疾病信心 ， 并通过局麻患 者对手术 的体验 以 及对 护理情况的描述 ， 和手术 医生 对护士 配合质 量评 价 ， 来
术前访视对手术室护理工作影响
术前访视对手术室护理工作的影响（唐山市人民医院手术室河北唐山 063000）【摘要】目的: 探讨术前访视对手术室护理工作的影响。
方法: 选择 120例择期手术患者随机分为两组（实验组和对照组，n 60），实验组实施术前访问，对照组术前常规护理，不实施术前访视。
结果: 实验组患者的收缩压、心率、并发症发生率低于对照组（p <0. 05）；对护理工作的满意率高于对照组（p <0. 05）。
结论:术前访视能显著提高手术的成功率，减轻患者的心理负担，降低术后并发症发生率，提高患者对护理工作的满意程度等。
【关键词】术前访视；手术室护理【abstract】 objective: to evaluate the p reoperative visit to the impact of effects app lied to the operating room nursing. methods: 120 cases admitted in our hospital’s elective surgerywere divided into two groups, preoperative visit to the implementation of the experimental group and control group not do any p reoperative visit. results: the systocic p ressure, heart rate and comp lications occur rate in experimental group was lower than that in control group （p < 0. 05） ; thesatisfaction in experimental group was higher than that in control group （ p < 0. 05） . conclusion: preoperative visit to the program can significantly improvethe success rate of surgery and reduce patient anxiety and improve patient care and job satisfaction, reduce the rate of postoperative complication .【key words】 preoperative visits; operating room care 【中图分类号】r195 【文献标识码】c 【文章编号】1008-6455（2011）06-0474-01目前，以病人为中心的护理模式已在我国广泛开展，全方位、多层次的整体护理越来越引起人们的重视［1］。
麻醉术前访视要点
术前评估
术前评估
神经系统功能： ▪ 神经影像检查（CT或MRI）观察：病变的部位、对脑组织的侵犯
程度、病变性质、颅压及脑顺应性的改变。 ▪ 神经病理学的症状和体征：确定脑水肿的程度，颅内压的高低，
颅神经损害程度，神经功能的缺失。
术前评估
胃肠道准备
清饮料
食物种类
评分 1 1
1
1
1 1
1 1 —2
注意事项
▪ 最后，强调了术前访视的学习和实施是要伴随一名麻醉医生一生 的技能，对于麻醉新入临床的学生来说，首先要做到的就是广度 上达到要求、无遗漏、掌握停手术的原则并请示上级医生、避免 医患矛盾；开始学习做麻醉计划。
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术前治疗用药
生物制剂 阿达木单抗 依那西普
戈利木单抗
英夫利昔单抗
阿巴西普
赛妥珠单抗 利妥昔单抗
托珠单抗 阿那白滞素 苏金单抗 优特克单抗 贝利木单抗 托法替布
用药间隔 1次/周or 1次/2周 1次/周or 1次/2周
1次/4周(皮下注射)or 1次/8周（静脉注射）
每4、6、8周1次
1次/周（皮下注射）or 1次/月（静脉注射）
术前评估
▪ 其中，着重区分了困难插管与困难气道（通气困难），并指出包 括肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂 停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估 和困难气道的准备。
术前评估
术前评估
3、其他系统的评估 ▪ 呼吸系统： • 急性呼吸道感染，非急诊手术应暂缓，推迟至治愈一周后。 • 慢性感染，术前尽可能得到控制。 • 气道高反应，应用支气管扩张药和皮质激素。 • 术前准备： • 控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸
麻醉术前访视要点
华法林——术前4天停用。玻立维——术前7天停用，行血管手术或白内障手术除外。中草药或其它补品——术前7天停用。MAOIs——最好术前三周停用。
术前治疗用药
阿达木单抗
1次/周or 1次/2周
第2或3周
依那西普
1次/周or 1次/2周
第2周
戈利木单抗
1次/4周(皮下注射)or 1次/8周（静脉注射）
术前治疗用药
持续服用至手术当日的药物：抗高血压药 利尿药 心脏用药（如地高辛）精神病治疗用药（如抗抑郁药和抗焦虑药） 甲状腺用药避孕药 滴眼液 反酸用药 麻醉性镇痛药抗癫痫药 哮喘用药 激素（口服或吸入）COX-2抑制剂
术前评估
其中，着重区分了困难插管与困难气道（通气困难），并指出包括肥胖、鼾症、下颌前突、巨舌症、颈椎骨质增生、睡眠呼吸暂停综合征等易导致困难气道的的因素，都要预先做好充分的评估和困难气道的准备。
术前评估
术前评估
3、其他系统的评估呼吸系统：急性呼吸道感染，非急诊手术应暂缓，推迟至治愈一周后。慢性感染，术前尽可能得到控制。气道高反应，应用支气管扩张药和皮质激素。术前准备：控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼吸功能；提高患者耐受力。
(皮下)预防
12 h
谨 慎
4 h
LMWH
(静脉)治疗
24 h
不推荐
4 h
华法林
口服
4~5 d且INR≤1.4
不推荐
立即恢复
抗血小板药
阿司匹林(无联合用药)
无需停药
无禁忌
无禁忌
氯吡格雷(波立维)
7 d
不推荐
6 h
抗纤溶药
链激酶
10 d
不推荐
术前访视、术中观察、术后随访
术前访视
2. 访视的内容 ❖ 访视护士在与病人交流时，首先要作自我
介绍，说明来访的目的，让病人明白你将对 她的基本情况进行了解。将进入手术室的注 意事项及术中有关情况告诉病人，并详细介 绍手术前嘱咐相关事宜的重要性及安全性。
术前访视
向病人交代手术前及手术日的注意事项： ❖ 术前1 d洗澡更衣，注意保暖，成人术前6～8 h禁
术前访视、术中观察与术后随访
术前访视
1. 确定访视对象和时间 ❖ 手术前一日下午，根据手术通知单由当天
夜班护士，到病房对手术病人进行访视。仔 细阅读病历，全面了解病人一般情况、病史、 术前诊断、手术名称及部位。根据病情的轻 重、麻醉方式、年龄、性别、文化程度、职 业等，采取不同的交谈方式，使患者及家属 能够明白并接受。
❖ 2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手 术时可能带有污染的缝合切口，如胃部切除 术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内 伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度 切开者，都属此类。
❖ 3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染 区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓 性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含 有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。
❖ 做好输液管、留置导尿管，腹腔引流等各种 管道护理。
❖ 严格遵循无菌技术操作。
术中护理
严格查对制度 ❖ 防止接错病人及弄错手术体位，手术开始前
和结束后查对病人皮肤的完整性。 ❖ 术中使用电刀时要查对负极板放置部位皮肤
术前访视在手术室整体护理中的重要性
术前访视在手术室整体护理中的重要性摘要目的：探讨术前访视的重要作用。
方法：术前对患者进行心理护理和手术前指导。
结果：术前访视有利于患者减轻焦虑、术中配合以及减少医疗纠纷等。
结论：应继续加强术前访视工作。
关键词术前访视焦虑配合医疗纠纷开展术前访视制度以来，大量的临床资料显示，经过手术室护理人员的正面、规范的解释和疏导，所有患者的焦虑症状都有不同程度的减轻，术中能主动配合医生、麻醉师及护士的工作，术后对康复信心增加，避免减少医疗纠纷具有重要意义。
临床资料2006年1月～2007年1月，对2428例手术病人实施术前访视，男1146例，女1282例，年龄1～94岁，手术种类包括所有外科手术。
术前访视内容及方法术前12小时之内，由护士长安排的本台手术的巡回护士和洗手护士一起到病房面对面地与患者进行交流、沟通。
使患者了解手术室工作特点、认识护士、对医务人员有信心、了解手术情况和术中可能发生的疼痛及配合方法等等。
访视前2名护士对患者的焦虑程度、手术难易程度、手术预后的影响等问题作了评估，了解到患者迫切想通过术前访视与手术室护理人员交流手术情况、术后注意点、术中疼痛的解决方法以及麻醉医生和主刀医生的情况，有针对性地指导患者。
以规范化的指导语言、合理的解释、真诚的劝导、善意的抚慰解除病人的焦虑情绪，减少病人的不良反应，防范纠纷的发生。
术前访视的重要作用术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现病人获得高质量护理及顺利康复的关键。
术前访视让手术室护理人员走出手术室深入到病房与患者接触，从单纯的对手术的配合转变为连续的对患者的整体护理，是护理工作的大的进步。
经过临床资料显示，术前访视在手术室护理中具有重要意义。
术前访视可减轻患者焦虑：外科手术对病人来说是一种严重的心理应激源，焦虑是最常见的应急反应之一。
焦虑使人们对环境中一些即将来临的可能造成危险的事件，在主观上出现的一种不愉快的情绪，表现为紧张、忧虑、担心、恐惧等复杂情绪。
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作者简介：刘占芬（１９６４～）女，黑龙江佳木斯人，学士学位，主管护师。
万 方数据
术前访视在甲状腺局麻手术中的作用
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 刘占芬， 韩梅， 于晓梅 佳木斯大学第一附属医院,黑龙江,佳木斯,154003 黑龙江医药科学 HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY 2004,27(1)
（收稿日期：２００３—１１一１７）
甲状腺手术多为局麻手术，术中患者处于清醒状态，对
外部刺激较敏感。术前由于对知识缺乏，无心理准备，术中被 无菌单遮盖，极易产生恐惧紧张心理。心理生理研究显示：精 神紧张植物神经活动及条件作用均可引起血压增高，心率加 快、肌紧张增强、疼痛增加，使手术难度加大并发症增多。 ３．２从实验中得出加强术前访视可以减轻病人的心理压 力，有利于度过手术期。甲状腺病人在术前普遍存在紧张心 理，再加上特殊不适的体位要求，更加使患者焦虑、恐惧。通 过术前访视有针对性的实施心理疏导及手术体位的模拟演 练，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和
１．２方法
随机分为实验组对照组。实验组５４例，男１８例，女３６例， 手术前１日，手术室巡回护士到病房访视手术病人，向病人做 好自我介绍，及手术室环境的介绍，并且全面仔细的了解病 人的病史及情绪变化。用适当的语言与病人及家属进行交 谈，说明手术目的、体位、麻醉方法等。对手术过于担忧的要 引导病人正确认识疾病，帮助病人树立信心，解除思想负担。 术中心理护理。人室时首先由前１日访视的巡回护士热情亲
ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ Ｆｅｂ．２００４，Ｖ０１．２７ Ｎｏ．１
・６７・
术前访视在甲状腺局麻手术中的作用
刘占芬，韩梅，于晓梅
（佳木斯大学第一附属医院，黑龙江佳木斯１５４００３）
关键词：术前访视；甲状腺局麻术中；作用 中图分类号：Ｒ６５３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０１０４（２００４）０１—００６７一０１ 手术作为一种应激原，常Байду номын сангаас导致手术病人产生较强的生 理与心理应激反应，尤其是对甲状腺的手术病人，由于疾病 本身麻醉的特点再加上特殊的体位要求，很容易产生应激综 合征，加重病情。从２００１年３月起，我科把术前访视与手术室 的整体护理结合起来，运用于手术病人取得了良好的效果。 现介绍如下。
表１
实验组明显比对照组患者情绪稳定，痛阈增高，可忍受 气闷。血压、心率无明显改变。对照组术前与术中血压、心率 改变明显，血压升高，心率增快，术中噪动不安，甚至影响手 术进程。见表ｌ、表２。
两组病人情绪稳定性和忍受疼痛、气闷结果比较
３讨论
３．１
安全感，对手术充满信心。通过术前访视稳定了患者的情绪． 使疼痛与气闷耐力增强，血压心率变化减少，适应了手术的 需要。 ３．３将术前访视运用于手术室的整体护理中，可增加病人 对手术室护士的信任感。病人通过与手术室护士的接触、交 流、勾通，更多的了解了手术室的环境，手术的可靠性及安全 措施等。增加了手术的安全感和对护士的信任感，病人良好 的心理是手术的需要，病人积极的反应与配合，又可增加护 士工作的热情与信心，双方的配合共同促进手术的顺利完 成，从而把以病人为中心的护理服务宗旨落到实处。
本文链接：/Periodical_hljyykx200401074.aspx
１资料与方法
１．１
切地接待病人，平稳地把病人送至手术床上。病人人室前半 小时调节好手术间的温度与湿度。操作时动作要轻稳，避免 噪声过大，对病人引起不良刺激。摆好手术体位，提示术中可 能出现的情况及配合方法。尽量避免咳嗽、憋尿、头部摆动 等。由于病人已于本室的护士事先已经认识交流过，所以遇 有问题会主动提出，巡回护士耐心地解答并对其进行安抚． 如握住病人的手可以消除顾虑，使病人情绪稳定，保证病人 的心理舒适。同时对病人手术前、中、后血压、心率的测量并 记录。对照组４６例，男１４例，女３２例。手术前１日由病房护 士通知患者明日手术并作一般的心理护理。术日患者进入手 术室，休息１０ｍｉｎ，手术室护士嘱病人术中不要紧张，主动配 合，测血压、心率，手术开始１０分钟后再次测量血压、心率并 记录。术后第２天，手术室护士到病房看望病人，了解术中及 术后的情况，记录病人术中是否孤独、恐惧、是否可忍受气 闷、疼痛等。将所得的资料行Ｚ２检验与ｆ检验。
２结果
一般资料
从２００１一０３～２００２一０４，我院为１００例甲状腺病人作了 手术，其中甲状腺瘤切除４３例，结节性甲状腺肿２８例，甲状 腺亢进１９例，甲癌１０例。９６例行局部浸润麻醉，４例行全麻， 气管插管复合麻醉，病人年龄１９～５９岁，男３２例，女６８例。术 前检查均无明显的心血管、肺器质性疾病。