肺功能检查中的图形识别
肺功能看不懂？流量-容积环解析来帮你！
肺功能看不懂？流量-容积环解析来帮你！教你快速识破肺功能的流量-容积环。
作者丨李贺来源丨医学界呼吸频道前言拿到一个肺功能报告，我们首先要做的也是必须要做的，不是去看各项数值的多少，而是要看每个肺功能报告里都有的一个“环”，即流量-容积曲线。
高手过招，看一眼这个曲线大概心里就已经有了一个诊断。
本文教你如何成为这样的高手。
肺量测定法，包括测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)和用力肺活量(forced vital capacity, FVC)，是最容易进行和最有用的肺功能检查。
流量-容积环(简称F-V 曲线)是在进行最大用力吸气和呼气动作期间，吸气和呼气流量(Y轴)对容积(X轴)的描记图。
来看一下正常流量容积曲线图形：注：完成一项肺功能检查分为4个阶段：①潮气呼吸：均匀平静地呼吸；②最大吸气：在潮气呼气末，深吸气至TLC位；③用力呼气：爆发呼气并持续呼气至RV位；④再次最大吸气：从RV位快速深吸气至TLC位。
从而形成一个闭合的环路。
流量-容积曲线正常呼气部分的特征为迅速上升至峰流量，之后随着患者呼气几乎呈线性下降直至残气量。
相反，吸气曲线则为相对对称的马鞍形曲线，该曲线必须平滑中途无换气。
呼气中点的流量(肺总量和残气量之间)通常与吸气中点的流量基本相等。
图示：标准F-V曲线示意图流量容积曲线形态的变化可有助于气道疾病的诊断和定位。
下面我们来看一下不同疾病所对应的图形特点。
阻塞性肺疾病主要在哮喘或慢性阻塞性肺疾病中此类图形多见。
可以见到凹面向上或“舀出”或“内凹”图形。
图示：哮喘或慢阻肺患者内凹型图形肺气肿患者呼气流量下降主要取决于两个因素：一方面是由于肺实质丧失导致的肺弹性回缩力降低；另一方面是气道内分泌物、支气管痉挛或小气道缺失导致的气道阻力增加。
阻塞性肺疾病中流量-容积环的凹面向上的特征性改变很可能由以下两种因素所致：1.中央大气道受压伴流量急剧下降。
5种肺部感染的影像学鉴别(多图)
5种肺部感染的影像学鉴别（多图）1、细支气管炎急性细支气管炎胸片可见细支气管壁增厚、肺门周围的线性高密度、细支气管周围实变，常为双侧（图1A）。
急性细支气管炎的 CT 和 HRCT 表现为斑片状肺膨胀不全，常合并支气管壁增厚和马赛克样肺灌注（图1B）。
图1 3 岁，男，病毒性细支气管炎A．正位胸片显示双侧肺门周围线样高密度影（箭头），符合支气管壁增厚和肺塌陷；B．轴位 CT显示斑片状肺塌陷（大箭头）和小叶状空气潴留（小箭头）急性细支气管炎，特别是与儿童早期获得的腺病毒感染相关的支气管炎，可能会导致Swyer-James 综合征（缩窄性细支气管炎或闭塞性细支气管炎）（图2）。
图2 Swyer-James 综合征A．胸部正位片可见左侧肺门减小（箭头），左肺上叶密度相对降低，气管向左侧移位，表示左肺上叶体积减小；B．轴位 CT 可见左肺上叶密度相对降低，伴随支气管壁不规则增厚、扩张（箭头）2、大叶性肺炎特征是早期周围高密度影，迅速进展融合为均质的实变影（图3），少数情况下大叶性肺炎可以累及整个肺叶，此时称为气腔肺炎，大叶性肺炎或气腔肺炎常见空气支气管征（图4）。
大叶性肺炎或气腔肺炎可引起肺叶增大，即叶间裂膨出征（图5）。
图3 大叶性肺炎胸部正位片显示右肺中叶均匀实变影 ( 箭头 )，提示肺炎球菌性肺炎图4 气腔肺炎，空气支气管征肺炎球菌性肺炎的患者，胸部正位片可见均匀实变影，合并管状透亮影 ( 箭头 )，即空气支气管征图5 气腔肺炎，叶间裂膨出征胸部正位片可见右肺上叶均匀实变合并叶间裂向下移位，血液及痰中均发现克雷伯杆菌3、支气管肺炎支气管肺炎的表现为大片实变影，早期局限于1个或多个肺段(图6)，接着进展为多灶性，常为双侧实变影。
图6 支气管肺炎A.胸部正位片可见右肺下叶斑片状实变影，符合支气管肺炎；B. 轴位 CT 可见右肺下叶多个小结节影，一些病灶呈分支状( 箭头 )，为典型的树芽征，这表示支气管内感染；C. 粗大标本可见树芽状混浊影(箭头)(引自Martha L.Warnock博士，加利福尼亚大学病理系名誉教授 )4、间质性肺炎典型的间质性肺炎的胸部X 线表现是双侧对称分布的线性或网状高密度影（图7）。
高清直观：胸片分叶、分段图。原创经典！
⾼清直观：胸⽚分叶、分段图。
原创经典！楼主公孙少秋 2014-03-03 11:30:54 虽然有影像科室兄弟的帮忙，但是能够独⽴阅读胸⽚是⼀个呼吸医师最基本的技能，为此，⼩可本着学习的态度，⽹集了相关素材，经过⼀些功夫处理，绘制出⾃认为较为经典的学习素材，但略显粗糙，望⼤家海涵，有不妥之处请指出。
阅读胸⽚需要了解肺野、肺门、肺纹理、肺叶、肺段、⽓管、⽀⽓管等。
本帖，咱们着重介绍对肺叶、肺段的辨别。
⽐如，给你⼀个胸⽚上的病灶，你如何结合正位平、侧位⽚判断该病灶的⼤概位置？这便是本帖的主要学习⽬的。
我们结合X光图、解剖图、⼿绘图，⼀起详解肺脏的分叶、分段。
肺叶的区分较为简单，肺段的区分则稍显⿇烦，但⼩可为你⼀⼀上图，你就会⼀⽬了然，认可的花啊请送花，呵呵。
废话少说，先上⼀图。
（温馨提⽰：点击⼤图，看的更加清楚）右肺分为上叶、中叶、下叶三叶。
已经上传完毕。
下⾯请看左肺的，左肺只分为两叶，左上叶、左下叶。
为了⽅便对⽐确认，我把左上叶和左下叶放在⼀起，以便养眼。
沙发回复公孙少秋 2014-03-03 13:15:57 上⾯是肺叶的区分，下⾯进⾏肺段的区分。
然后再以临床上的实际胸⽚进⾏分析。
胸⽚上不能显⽰肺段界限，但可以确定其⼤概位置，肺段的名称与相应的⽀⽓管⼀致。
段，英⽂应该为segment，所以取其⾸字母S代替肺段（⽽肺叶，则⽤L来代替，因为叶的英⽂应该为lobe，取其⾸字母L），如S1/S2/S3等，左右肺都可以分为10段。
分别为S1 -S10 。
把肺脏分叶分段，当然最主要的⽬的还是⼿术需要。
胸外科医⽣必定更加清楚。
【先看右肺】看过⼤体标本图（其实就⼿绘图，奈特的，⾮常著名的⼀本图谱），我们再来相对应地学习胸⽚上的图，互相印证。
（温馨提⽰：点击查看⼤图更加精彩，下⾯将有所有图⽚的原始图⽚，⼤家可以下载慢慢欣赏）由于S6-S10与前⾯的S1-S5重叠较多，所以就不⼀⼀在图上都标出。
⼤家结合正位平、侧位⽚就可以做出正确的肺段判断。
2024版肺功能报告解读ppt课件
THANKS
感谢观看
运动耐量下降 ILD患者由于通气和弥散功能受损，导致运动耐量下降， 表现为运动负荷试验阳性。
其他肺部疾病
肺部感染
肺部感染时，肺功能检查可能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能降低。随着感染的控制和治愈，肺功能 可逐渐恢复。
肺栓塞
肺栓塞时，肺动脉阻塞导致通气/血流比例失调和肺动脉高压，肺功能检查可能表现为低氧血症、低碳酸血 症和肺动脉高压等。
生活质量。
06
提高肺功能报告解读能 力的建议
加强基础知识学习，提高理论水平
01
学习呼吸系统解剖 和生理学知识
深入了解呼吸系统结构和功能， 为解读肺功能报告提供理论基础。
02
掌握肺功能检查原 理和方法
熟悉各种肺功能检查的原理、操 作方法和注意事项，以便准确解 读报告。
03
学习肺功能异常类 型和判断标准
肺功能报告解读ppt课 件
目 录
• 肺功能检查概述 • 肺功能报告的基本内容 • 肺功能报告的解读方法 • 常见肺部疾病的肺功能表现及解读 • 肺功能检查在临床应用中的价值 • 提高肺功能报告解读能力的建议
01
肺功能检查概述
肺功能检查的目的和意义
评估呼吸系统功能状态
通过测量肺通气量、肺活量等指标， 了解呼吸系统是否正常工作，判断是 否存在呼吸功能障碍。
支气管哮喘（Asthma）
01
可逆性气流受限
02
气道高反应性
哮喘发作时，气道平滑肌收缩、气道黏 膜水肿等导致可逆性气流受限，肺功能 检查表现为FEV1降低，吸入支气管舒 张剂后FEV1可明显改善。
哮喘患者气道对各种刺激因子呈现高反 应性，表现为支气管激发试验阳性。
03
肺功能报告的解读ppt课件(2024)
03
指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量，反映肺通气功能的静
态指标。
8
肺换气功能指标
2024/1/29
肺泡通气量（VA）
指每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，反映肺换气的效率。
通气/血流比例（V/Q）
指每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值，反映肺换气功能的 协调性。
弥散功能
指氧气和二氧化碳在肺泡膜两侧进行交换的能力，反映肺换气功能 的重要指标。
气流受限可以得到改善。
气道高反应性
哮喘患者的气道对刺激物（如过 敏原、冷空气等）的反应性增高 ，容易引发支气管痉挛和气流受
限。
肺功能波动
哮喘患者的肺功能表现不稳定， 会随着病情的变化而波动。在发 作时，肺功能指标会明显下降； 而在缓解期，肺功能指标可以恢
复正常。
2024/1/29
17
间质性肺疾病（ILD）
4
肺功能检查的方法与原理
肺通气功能检查
采用呼吸气体分析技术，通过测定吸 入和呼出气体的成分和流量，计算肺 活量、潮气量等指标。
气道阻力检查
采用体描箱法或振荡法，通过测定呼 吸过程中的压力变化，计算气道阻力 。
肺换气功能检查
采用单次呼吸法或重复呼吸法，通过 测定吸入气体和肺泡内气体的成分差 异，计算肺泡通气量、弥散功能等指 标。
03
04
穿着宽松舒适的衣服， 方便进行检查。
了解检查流程和注意事 项，做好心理准备。
25
检查过程中的配合与操作规范
01
02
03
04
听从医生指导，正确佩戴检查 设备。
在检查过程中保持平静呼吸， 不要憋气或过度换气。
如有不适或疑问，及时向医生 反馈。
肺功能检查ppt课件
PEF变异率=（日最高值－日最低值）/
(最高值+最低值)×0.5
意义：1.≥20%对诊断哮喘有意义。
2.估计哮喘病情的稳定性。
31
Ⅴ.支气管激发试验
方法：
判定： 阳性：FEV1.0下降20％所需药物 累计量
阴性： FEV1.0下降不足20％
意义：协助哮喘的诊断，尤其是咳嗽变 异性哮喘。
32
肺功能检查
1
肺功能检查
目的： 明确肺功能障碍的程度和类型 了解疾病的病理生理改变，协助诊断和
鉴别诊断，评定治疗效果。 劳动力鉴定 评估胸、腹大手术的耐受性
2
通气功能检查
3
肺容积和肺容量
肺容积：指安静状态下，一次的容量变 化，不受时间限制（静态）
基础容积：潮气容积（量）、补吸气量、 补呼气量、残气量。互不重叠
60-79% ——轻度降低
40-59% ——中度降低
<40% ——重度降低
18
临床意义
1、降低
气流阻塞 呼吸肌损害和胸廓、胸膜病变 肺组织病变
2、通气储备能力考核：最可靠
胸部和非胸部手术风险评价 劳动能力的鉴定
注意事项：严重心肺疾病和咯血
19
用力肺活量（FVC）
指深吸气到TLC位用最大力气最快速度 呼出的全部气量
深补
吸吸
肺气
活量气
肺量
潮 气
总 功补
量 能呼
残
残 气
气
气量残
气
6
深吸气量
深吸气量（IC）平静呼气末所能吸入的 最大气量。
占肺活量的约2/3 影响因素主要是呼吸肌力。
7
肺活量
肺活量(VC)：尽力吸气后能呼出的最大 气量，VC=IC+ERV
医学ppt--肺功能结果判读
不能
术后肺部合并症危险度评分
通气指标
得分
FVC %pred+FEV1/FVC > 150
0
149~100 1
< 100
2
术前 FVC < 20 ml/Kg
3
用支气管扩张剂后 FEV1/FVC <50% 3
总得分评估：
0 分 = 轻度，1~2 分=中度，>=3 分 = 重度
PEF昼夜波动率=
×100%
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）
≥20%对支气管哮喘诊断有意义
肺容量
根据肺和胸廓扩张和回缩的程度 而相应改变的肺内容纳的气体量
基础容积
VT IRV VT+IRV+ERV ERV RV
计算容量
IC = VT+IRV VC =
FRC = RV+ERV TLC =
静态肺容量曲线
呼吸机)
外科应用 (2)
支气管舒张试验：舒张后FEV1应>2.0 和50%预计 值
PEF：排痰能力
胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式)
FEV1>2.0 或 50% pred, 安全
MVV > 70% pred
安全
69-50%
考虑
49-30%
避免
< 30%
不能
PaO2 <50mmHg 术后FEV1预计值 应 > 0.8 L
MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量
1、每分钟静息通气量VE
男性:6.663±0.2 L 女性:4.217±0.16L
静息状态下每分钟呼出气的量. VT×RR
肺功能测试及报告解读ppt课件
流速－容积曲线临床意义
小气道功能障碍
Vmax50、Vmax25 实测值/预计值<70%, Vmax50/Vmax25<2.5 MMEF、Vmax50 、 Vmax25三个指标当中如有两个 以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。
形态特征有助于判断通气功能障碍的类型 和气道阻塞的部位
26
阻塞型通气功能障碍
↓ ↓ ↓
限制性
↓ ↓ N或↑ ↓
混合性 ↓ ↓
不一 ↓
61
通气功能障碍分型（容量指标 )
肺容量指标 阻塞性 限制性
VC FRC TLC RV/TLC
N或↓ ↑
N或↑ ↑
↓ ↓ ↓ N或↑
混合性
↓ 不一 不分级标准
分级 1级 轻度
2级 中度
3级 重度
4级 极重度
特征
DLO2测定技术困难较大 CO气体具有以下优点:① CO透过呼吸膜及与红细
胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟 外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③ CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范 围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多 应用CO进行DL测定。
33
弥散测定方法－单次呼吸法
1. 阻塞性通气障碍： FEV1.0、 FEV1/FVC均降低
2. 限制性通气障碍： FVC降低， FEV1.0提前完成， FEV1/FVC 增加
19
通气功能——临床应用
1、通气功能的判断 最大通气量占预计值百分比
气速指数=
肺活量占预计值百分比 正常人=1 阻塞性通气障碍<1 限制性通气障碍>1
20
混合型通气功能障碍混合型通气功能障碍流速容量环流速容量环通气功能障碍分型通气功能障碍分型通气指标通气指标通气指标通气指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性fvcfvcnn或或fev1fvcfev1fvcnn或或不一不一mvvmvv通气功能障碍分型容量指标通气功能障碍分型容量指标肺容量指标肺容量指标阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性vcvcnn或或frcfrc不一不一tlctlc不一不一rvtlcrvtlc不一不一copdgoldcopdgold分级标准分级标准分级分级特征特征11级级轻度轻度fev1fvc70fev1fvc70fev1fev18080预计值预计值有或无症状有或无症状22级级中度中度fev1fvc70fev1fvc705050fev180fev180预计值预计值有或无症状有或无症状33级级重度重度fev1fvc70fev1fvc703030fev150fev150预计值预计值有或无症状有或无症状44级级极重度极重度fev1fvc70fev1fvc70fev130fev130预计值预计值或或fev150fev150预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭支气管扩张试验支气管扩张试验阻塞性通气阻塞性通气哮喘随访疗效哮喘随访疗效支气管舒张试验支气管舒张试验试验前试验前6h6h停用停用22受体兴奋剂吸入受体兴奋剂吸入试验前试验前12h12h停用口服停用口服22受体兴奋剂受体兴奋剂休息休息2020minmin测测fev1fev1或或pefpef吸药速效吸药速效2020minmin后测后测fev1fev1或或pefpef吸药后测定值吸药后测定值吸药前测定值吸药前测定值通气改善率通气改善率吸药前测定值吸药前测定值支气管舒张试验判断标准支气管舒张试验判断标准阳性
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支气管激发试验F-V曲线
支气管激发试验V-T曲线
支气管激发试验量-效曲线
பைடு நூலகம்
中度AHR
极轻度AHR
PD20-FEV1=0.15μmol
PD20-FEV1=4.67μmol
肺通气功能检查中的异常曲线
阻塞性和限制性肺疾病的F-V曲线
阻塞
重度阻塞
限制
Expiratory flow rate Expiratory flow rate Expiratory flow rate
Time
Fast rise to plateau at reduced
maximum volume
Time
Slow rise to reduced maximum volume; measure static lung volumes and full PFT’s
to confirm
肺通气功能检查中图形用于质量控制
Volume (L)
峰流速降低, 呼气降肢 凹向容积轴
Volume (L)
峰流速更低,
Volume (L)
形状正常，峰流速 正常, 容积减小
异常的V-T曲线
阻塞
限制
混合性
Volume Volume Volume
Time
Slow rise, reduced volume expired; prolonged time to full expiration
6
PEF 6.49 9.64 49%
2
2
4
6
Vol ( L )
+ 12-15 % in FEV1 > 200ml improvement is
considered significant
支气管舒张试验F-V曲线
↑6.25% 阴性
↑34.00% 中度可逆
支气管舒张试验V-T曲线
↑41.26% 高度可逆
咳嗽所致V-T曲线异常
咳嗽所致F-V曲线异常
呼气用力顿挫，过早终止呼气，声门关闭所致V-T曲线异常
呼气用力顿挫，过早终止呼气，声门关闭所致V-T曲线异常
V-T
漏 气 所 致 曲 线 异 常
F-V
漏 气 所 致 曲 线 异 常
V-T曲线的可重复性
F-V曲线的可重复性
肺通气功能检查中图形用于上气道阻塞 类型的判断
肺通气功能检查中的图形识别
肺通气功能检查中的正常曲线
容量-时间曲线
容量-时间曲线 V-T曲线
流量-容积曲线 F-V曲线
流量-容积曲线 F-V曲线
流量-容积曲线 F-V曲线
支气管舒张试验
Flow (L/s )
Pre Post
10
FEV1 2.61 3.95 51%
FVC 5.25 6.08 16%
典型胸外型可变性上气道阻塞
典型胸内型可变性上气道阻塞
固定型上气道阻塞（UAP）
单侧主支气管不完全性阻塞-典型双蝶型改变
F-V
异 常 曲 线 的 临 床 意 义