住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程 超声医学科

XX省住院医师规范化培训结业考核
临床实践能力考核规程（超声医学科）
为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。

一、适用范围
本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——超声医学科专业临床实践能力考核评估。

二、制定依据
根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《超声医学科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。

三、考核对象
按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成超声医学科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。

四、考核内容
根据《超声医学科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对临床多发病、常见病的独立诊治能力。

临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。

综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。

五、考核形式及考站设置
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and
Decision Making）；临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）等五个考站。

具体的考核内容及要求见《XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目》（附件1）。

六、各考站设置具体要求
1. 第一考站：临床结果判读（Medical Data Interpreting）
【考核目的】考核住院医师对医学知识的应用和临床常见疾病特征的诠释能力。

【考核内容】X线、CT或MRI、超声、心电图、其它实验室检查。

【考核形式】人机对话考试
【考核用时】60分钟
【考核时间安排】提前至理论考核统一进行
【场地及设备要求】符合人机对话考试的场地
【考题要求】以案例分析单选题为主
【分值设置】100分
【结果评定】60分为合格线
2.第二考站：病人接诊（Patient Interviewing）
【考核目的】考核住院医师医学知识掌握和综合应用，高效的采集病史、完成体检、接受患者咨询的沟通技巧等能力。

【考核内容】临床常见疾病的病史采集、体格检查和医患沟通的完整过程。

其中体检内容包括与考核案例相关的重点身体部位的检查。

【考核形式】可采用标准化病人、真实病人或在模具上操作。

采用真实病人进行体格检查须征得病人同意后进行。

推荐采用视频监控设备。

【考核用时】20分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】单独设立一个房间或在医院病房。

设备要求包括病床、桌子、椅子、计时器、听诊器、台式血压计（水银）、手电筒、无菌棉球、大无菌纱布、小无菌纱布、无菌棉签、直尺、皮尺、玻片、叩诊锤、压舌板、指套、液体石蜡棉球、体重身高测量仪等。

【建议病种】
1、内科：各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺机能亢进、冠心病；
2、外科：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌、肝细胞癌、胰腺
癌、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、尿道膀胱肿瘤。

【病人要求】根据建议病种选择典型病例，且须征得病人同意。

所选病人能积极配合，且语言表达清晰。

提示病人对考生就病情提问。

【评分表】见附件2和附件3
【考官要求】2人
【分值设置】病史采集和体格检查各100分
【结果评定】取病史采集和体格检查两项平均分为该考站最终得分，任一项低于80分即视为该考站不合格。

3.第三考站：医疗文书书写（Medical Documents Writing）
该考站包括超声诊断报告书写和大病历2个小站。

3.1 超声诊断报告书写
【考核目的】考核住院医师的文字组织和概括能力；超声临床思维应用和知识应用能力。

【考核内容】主要包括一般项目、超声描述及超声诊断等。

【考核形式】采用笔试的形式。

根据病人的临床信息和相应超声检查影像，按照超声诊断报告书写要求现场手写一份超声诊断报告。

【考核用时】15分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】标准的OSCE考室，并提供“超声诊断报告书写”规定格式的空白页
【评分表】见附件4
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线
3.2 大病历书写
【考核目的】考核住院医师对病史资料的整理、归纳、分析、书写的综合能力。

【考核内容】包括入院记录、首次病程记录、病程记录和出院记录等。

【考核形式】在过程考核时进行，随机抽取手写大病历一份；在临床实践能力结业考核时进行，在信息系统随机抽取大病历一份，并根据要求评分。

【考核用时】无
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行/建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】无
【评分表】见附件5
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】90分为合格线
4.第四考站：临床思维与决策（Clinical Reasoning and Decision Making）
【考核目的】考核评价住院医师对疾病的超声诊断、鉴别诊断、预后判断过程中的临床思维与决策、总结概括、语言表达等能力。

【考核内容】病史特点、超声表现归纳、超声诊断及依据、鉴别诊断要点、人文职业素养以及表达能力等。

【考核形式】采取面试、多媒体演示的形式
【考核用时】20分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】标准OSCE考室
【考题要求】题干+提问的形式。

根据超声医学科住院医师培训细则中关于病种的要求，事先设计案例和问题。

住院医师要求根据病史和影像资料、提出影像诊断思路，并回答针对专业知识的提问以及职业素养的提问。

【评分表】见附件6
【考官要求】2人
【分值设置】100分
【结果评定】80分为合格线
5.第五考站：临床技能操作（Bedside Procedure Skills Performing）
该考站包括基本技能操作、专科技能操作2个小站。

5.1基本技能操作
【考核目的】考核住院医师对临床基本技能操作的掌握程度
【考核内容】心肺复苏术、气管插管术
【考核形式】在模具上操作
【考核用时】各10分钟
【考核时间安排】建议在过程考核中完成
【场地及设备要求】标准OSCE考室，有进行心肺复苏术、气管插管术的模具。

【评分表】见附件7
【考官要求】2人
【分值设置】100分/项
【结果评定】90分为合格线（每项均需达到90分）
5.2专科技能操作
【考核目的】评估学员对超声医学专项技能操作的掌握情况
【考核项目】超声医学专业技能操作（消化系统、泌尿生殖系统、产科、妇科、心脏、浅表、血管超声检查），随机抽取一项进行考核。

【考核形式】采用真实病人进行操作
【考核用时】15分钟
【考核时间安排】临床实践能力结业考核时进行
【场地及设备要求】按超声医学科培训标准及考试大纲中的要求具备的超声医学设备，由考核基地根据《XX省住院医师规范化培训临床技能结业考核要求》（超声医学）建议病种准备合适的病人。

【考题要求】设计相关题干，根据题干内容，先由考生判断专科技能操作项目，再进行该项专科技能操作考核。

【评分表】见附件8
【考官要求】2人
【分值设置】110分
【结果评定】80分为合格线
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核项目
6
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病史采集评分表
考官签字：
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核体格检查评分表（超声医学科通用）
考官签字：
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
超声诊断报告评分表
考官签字：
XX省住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
病历书写评分表
考官签字：。