辅助性部分原位肝移植的适应症有街重新考虑
肝移植适应症
肝移植适应症术后极高的复发率导致很低的长期存活率，因此，肝脏恶性疾病患者越来越少地被考虑接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝脏恶性肿瘤患者已降至4%-36%，主要限于技术上难于切除的小肝癌和恶性程度低的肿瘤如纤维板层性肝癌等患者。
终末期良性肝病已成为现今肝移植的主要适应症，并且取得了满意的长期疗效。
术后1年存活率可达85%-100%，多达75%-80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更长时间。
目前在美国及其他多数西方国家，酒精性肝硬化和坏死后肝硬化是成人肝移植最常见的适应症。
其他常见的适应症有各类肝炎病毒所致的慢性病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、多种代谢性疾病（如Wilson病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝糖原储积病等）。
而血管异常所致的Budd-Chiari 综合征、多囊肝病患者等，也越来越多地成为肝移植受体。
以往死亡率很高的各种肝炎病毒、药物或毒物所致的暴发性肝功能衰竭患者也越来越多成功地接受了肝移植术，并获得了良好的疗效。
一些先天性酶缺陷所致的代谢性疾病患者，如遗传性草酸盐沉积症、Crigler-Najjar 综合征、低密度脂蛋白受体缺陷病和各种尿素循环酶缺陷症等，尽管出生时具有正常的肝功能，但病情的发展最终将导致肝功能衰竭，也是肝移植的适应证。
肝移植禁忌症一般认为，肝移植的绝对禁忌症是指患者在一定的临床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗方式予以选择。
肝移植的相对禁忌症是指患者在一定的临床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某些情况下可取得满意的长期存活率。
肝移植的绝对禁忌症（1）肝外存在难以根治的恶性肿瘤。
（2）存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）。
（3）难以戒除的酗酒或吸毒者。
（4）患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。
（5）艾滋病病毒感染（HIV）者。
（6）有难以控制的心理变态或精神病。
肝移植的相对禁忌症（1）受体年龄≥65岁。
普通外科学(医学高级)：器官移植试卷(题库版)
普通外科学(医学高级)：器官移植试卷（题库版）1、多选器官保存损伤包括（）。
A.热缺血损伤B.冷缺血损伤C.缺血再灌注损伤D.机械灌注损伤E.深低温损伤正确答案：A, B, C2、单选急性排斥反应多出现在（江南博哥）移植后（）。
A.24小时内B.2～3天内C.1个月内D.1～2个月内E.1～2年内正确答案：C3、单选下列哪项指标是进行肺移植的适应证（）。
A.FEV1<20%B.FEV1<30%C.FEV1<40%D.FEV1<50%E.FEV1<60%正确答案：B4、单选下列哪一种情况禁忌作为器官移植的供者（）。
A.脓毒症血培养阴性B.年龄超过50岁C.乙肝病毒感染D.患骨肉瘤E.患脑原发性恶性肿瘤正确答案：D参考解析：下列情况禁忌作为器官移植的供者：①脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈；②人类免疫缺陷病毒感染；③患恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）。
因此，题中的A、B、C及E都不算是禁忌的供者。
当然采用乙肝病毒感染者应慎重。
5、单选下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供（）。
A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植E.胰腺移植正确答案：C6、单选淋巴细胞转化率超过多少，说明供受者的淋巴细胞抗原不同，即应放弃做器官移植（）。
A.<10%B.10%～20%C.20%～30%D.30%～40%E.>40%正确答案：C7、单选肾移植术后感染最常见的细菌是（）。
A.溶血链球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.阴沟杆菌E.金黄色葡萄球菌正确答案：C8、单选组织配型方法是（）。
A.HLA配型B.血小板补体结合试验C.花环试验D.花结抑制试验E.以上都是正确答案：E9、单选女性，36岁，右手掌被菜刀砍伤，伤口长5cm，经检查无深处组织损伤，处理措施是（）。
A.清创包扎B.清创，游离植皮C.清创，皮瓣移植D.清创缝合E.三角度瓣转移缝合正确答案：D参考解析：菜刀砍伤后伤口属于污染伤口，创缘整齐，伤口较长，且手掌处张力较大，所以要清创缝合，不需要植皮。
肝移植手术与配合-肝移植术的相关知识
第三肝门彩图
肝移植术大致图谱
背驮式肝移植术特点
保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合 在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体
双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不 必应用静脉转流 不适用于近肝门区恶性肿瘤患者
手术配合
术前准备
物品准备 病人准备
术中用药简介 特殊器械的辨认 手术步骤及配合
巡回护士
备碳酸氢钠 热盐水上台
可能采用血管移植物
肝动脉－肝动脉对端吻合
肝动脉修剪
门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩
肝动脉吻合
肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面
特殊器械
超锋利剪
肝静脉钳
肝静脉钳、心耳钳
腔静脉钳、腔静脉剪
门静脉钳
门静脉镊、三翼钳
肝动脉镊、显微剪、显微针持
钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔
施夹器、血管夹
手术步骤及配合
切口
“人”字型 “倒L”型 高频电 刀 氩气刀 中圆针
显露手术野
框架拉钩
断肝周韧带,游离肝脏
长柄电刀 缝扎韧带边缘出血 点 8号尿管
药品
：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。
修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、
4°平衡液、独头灯
病人准备
术前准备 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保
温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。 右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 导尿，外接精密尿袋。 左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。 右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。
辅助性肝移植的选择与实施
移植肝体积大 ， 腹腔内容积有限， 植入新肝后腹壁切 口的张力甚大 ， 难以关腹 ， 即使勉强缝合 ， 亦常迫使
膈 肌上 升 ， 极 易 引 起 肺 部 并 发症 。而 且各 吻合 血 管
于遗传代谢性肝病 ， 其 中９例为活体供肝 ， ５ 例供肝 来 自于劈裂的尸体供肝。除一例患者术后死于肺部 感染外 ， 其余患者均健康存活， 最早一例 已存活 ６年 余 。与其他的辅助性肝移植相 比， 该术式以脾窝为
动力学问题 ， 所以临床效果仍不理想 。
脾 窝 异 位 辅 助性 部 分 肝 移 植 由我就是 在保 留受 体肝 的基 础上 ，
将供体全部肝 脏移植 入受体腹腔其他部位 （ 肝下 、
盆腔、 脊柱旁等 ） 的方式。其 初期将供肝 门静脉 与 受体髂血管作端侧吻合 ， 之后多将供肝 门静脉与受 体肠系膜上静脉作端侧 吻合 ， 供肝肝动脉与受体腹
主 动脉 行端 侧 吻合 ， 供 肝 肝 上 下腔 静 脉 与受 体 肝 下 下 腔静 脉 作 端 侧 吻 合 ， 胆 道 重 建 则 行 胆 管 一空 肠 （ Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ） 吻合 。这种 异位 辅助 性全 肝移 植 ， 由于
年 首先开 展 ， 针对移 植 空间不 足及 血流 重建 的问题 ， 本 术式首 先切 除 肿大 的脾 脏 ， 之 后 将供 肝 左 外 叶植
植床 ， 移植空 间充 足 ， 采用 的血 管重建 方式 保证 了供 肝 稳定 的血 流 动力学 状态 ， 且手 术相对 简单 ， 对原 肝
容易受到挤压而扭曲， 血管栓塞发生率高， 因此总体
【 作者单位 】 第 四军医大学西京医院肝胆胰脾 外科 ， 西安
７ １ ０ ０ ３ ２
【 通讯作者 】 窦科 峰。
中医外科(医学高级)：移植试题
中医外科（医学高级）：移植试题1、多选器官移植的长期存活率主要与下列抗原配型的相容程度有关OA.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DRE.HLA-E正确答案：A,B,C,D（江南博哥）2、单选下列药物属于单克隆抗体的是OA.抗淋巴细胞球蛋白B.硫嘎喋吟C.抗胸腺细胞球蛋白D.霉酚酸酯E.莱舒正确答案：E3、多选根据移植物植入部位，移植术可分类为OA.原位移植B.自体移植C.异位移植D.异体移植E.旁原位移植F确答案.ACF4、多选’.供装瘙用器官的保存原则是OΛ.移植物中心温度降至15℃以下B.0~4℃保存C.预防细胞肿胀D.避免生化损伤E.提供充足氧气正确答案：B,C,D5、单选下列肝移植的血管并发症中预后最差的是OA.肝动脉血栓形成B.门静脉血栓C.下腔静脉狭窄D.门静脉狭窄E.肝静脉狭窄正确答案：A6、多选下列关于主要组织相容性抗原的说法正确的是OA.主要组织相容性抗原是最强的移植抗原B.主要组织相容性抗原的编码基因座位即为主要组织相容性复合物C.主要组织相容性抗原主要表达在细胞膜表面D.主要组织相容性抗原是引发同种移植排斥反应的最主要的抗原E.编码主要组织相容性抗原的MHC位于6号染色体短臂正确答案：A,B,C,D,E7、单选肝移植术后导致患者死亡的主要原因是OA.急性排斥反应B.慢性排斥反应C.血管并发症D.胆道并发症E.感染性并发症正确答案：E8、多选下列属于单肺移植的适应证的是OA.晚期纤维性肺疾病B.αl;抗胰蛋白酶缺陷性肺气肿C.原发性肺动脉高压症而右室功能正常者D.继发性肺动脉高压症而右室功能正常者E.有双侧肺部感染性疾病者正确答案：A,B,C,D9、单选关于急性排斥反应下列说法错误的是OA.是临床器官移植排斥反应最常见的类型B.多发生在移植术后1周以后C.病理学表现为移植物内大量的T淋巴细胞浸润D.可见弥漫的向心性动脉内膜增厚E.大剂量皮质类固醇冲击治疗通常有效正确答案：D10、单选男性，35岁，肾移植术后2周，患者出现突然发热，血压增高，移植肾区肿胀疼痛,尿量减少，血BUN23.2mmol∕L,Cr550.7umol∕L o该现象为OA.正常术后反应B.超急性排斥反应C.急性排斥反应D.加速血管排斥反应E.慢性排斥反应正确答案：C11、%选关于超急性排斥反应的病理组织学表现下列说法错误的是OA.可见毛细血管与小血管壁有粒细胞浸润B.可见毛细血管与小血管壁有血栓形成C.可见管壁纤维素样坏死D.可见弥漫的向心性动脉内膜增厚E.可见实质内明显出血、水肿及大片出血性坏死正确答案：D12、单选下列哪种药物是通过作用于IL-2R下游的信号传导系统，使细胞停止在α1期和S期（）A.强的松龙B.硫噗喋吟C.雷帕霉素D.霉酚酸酯E.莱舒正确答案：C13、单选临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的是OA肝移植B.心移植C.肾移植D.小肠移植E.胰腺移植正确答案：C14、多选同种胰岛移植的EdnIOnton的方案的成功经验包括OA.严格的病例选择B.足够的移植数量C.热缺血时间短D.胰岛细胞经门静脉植入肝E.在诱导期使用抗淋巴细胞单克隆抗体治疗正确答案：A,B,C,D,E15、单选小肠移植时，移植肠管通常选取OA.十二指肠B.空肠C.回肠D.结肠E.直肠正确答案：C16、单选移植物抗宿主反应常见于（）A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.骨髓移植E.胰腺移植正确答案：D17、£选隆鼻术时假体过长或过厚，常引起的并发症有OA.感染B.驼峰鼻C.穿破皮肤或粘膜D.鼻部〃光照阴影〃E.鼻假体〃漂浮感〃正确答案：C18、单选男性，43岁，肾移植术后半年，近2天来出现低热，血压增高，移植肾区肿胀疼痛，尿量减少，血BUNI2.2mmol∕L,Cr350.7umol∕L,尿常规示蛋白（+）该现象的合理治疗方法是OA.增加免疫抑制药物剂量B.激素冲击抗排斥治疗C.停用免疫抑制剂D.切除移植肾再次移植E.服用保肾药物继续观察正确答案：B19、单选以下移植方法哪种存活率最高OA.自体移植B.同质移植C.同种异体移植D.异种移植E.组织配型良好的移植正确答案：A20、单选编码主要组织相容性抗原的MHC位于OA.6号染色体短臂B.6号染色体长臂C.14号染色体短臂D.14号染色体长臂E.16号染色体短臂正确答案：A21、多选在器官移植排斥反应中起明显作用的是（）A.ABO血型抗原B.淋巴细胞毒抗体C.人类白细胞抗原D.血小板抗原E.抗内皮细胞抗原的抗体正确答案：A,B,C,D,E22、单选在淋巴细胞毒试验交叉配型阳性时，哪种移植罕见超急性排斥反应()A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植E.胰腺移植正确答案：B23、单选下列哪种不是肾移植术后急性排斥反应的临床表现OA.突然寒战高热B.移植肾肿大疼痛C.血压增高D.尿量减少E.局部皮肤苍白温度下降正确答案：E24、单选组织配型的方法是：OA.HLA配型B.补体结合试验C.混合淋巴细胞培养D.以上都是E.以上都不是正确答案：D25、单选肝移植属于OA.原位移植B.细胞移植C.组织移植D.异位移植E.非活体移植正确答案：A26、多选下列移植术的名称是根据供者和受者遗传基因的差异程度而分类的是()A.异体移植术B.同质移植术C.同种移植术D.异种移植术E.异位移植术正确答案：B,C,D27、多选下列可视为是心脏移植的绝对适应证而非相对适应证的是OA.合并活动性感染灶B.合并未经处理的恶性肿瘤C.合并不可逆的肾、肝、肺疾病D.肺动脉高压症E.HIV抗体阳性正确答案：A,B,C,D,E28、多选下列属于原位肝移植适应证的是OA.终末期肝硬化B.肝铜蓄积症C.先天性胆道闭锁D.肝良性肿瘤E.肝原发性恶性肿瘤不能手术切除者正确答案：A,B,C,D,E29、单选关于临床排斥反应下列说法哪项是错误的OA.急性排斥反应经治疗后可以逆转B.慢性排斥反应是不可逆转的C.超急性排斥反应是不能逆转的，但可以预防D.加速血管排斥反应是可逆转E.排斥反应的临床类型是单纯根据时间来分类正确答案：E30、单选下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供OA.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植E.胰腺移植正确答案：C31、多选器官移植后常用的免疫抑制剂有（）A.硫口坐喋吟B.霉酚酸酯C.环抱素D.丝裂霉素E.肾上腺皮质类固醇正确答案：A,B,C,E32、多选下列原位肝移植的适应证中，属于先天性代谢障碍性疾病的是OA.难复性肝外伤B.α1抗胰蛋白酶缺乏症C.铜蓄积症D.酪氨酸血症E.胆汁性肝硬化正确答案：B,C,D33、单选细胞移植的特点是OA.无须吻合血管B.在体内可以移动C.多不在原来的解剖位置D.繁殖后发生变异E.以上都是正确答案：E34、多症为了预防排斥反应，器官移植前应作的检查是OA.ABO血型B.淋巴细胞毒交叉配合试验C.HLA配型D.混合淋巴细胞培养E.血小板抗原检测正确答案：A,B,C,D35、多选下列哪几种情况可能导致超急性排斥反应（）A.受者由于妊娠而致敏B.受者由于输血而致敏C.受者由于接受过器官移植而致敏D.供受者之间ABO血型不符E.供受者之间HLA配型不符正确答案：A,B,C,D36、多选LA配型时，多数情况下检测的三个位点是（）A.HLA-AB.HLA-BC.HLA-CD.HLA-DRE.HLA-DP正确答案：ABD37、1选卡列通斥反应哪个是由于受者体内存在针对供者特异性抗原的预存抗体引起的OA.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应E.以上均不是正确答案：A38、多选供、受者之间的组织配型的目的是OA.测定供受者间HLA的匹配程度B.测定供、受者间ABO血型的匹配程度C.分析受者血清中抗供者特异性预存抗体的反应性D.分析受者血清中抗供者特异性预存致敏淋巴细胞的反应性E.分析免疫抑制剂的毒副作用正确答案：A,B,C39、单选下列哪项属于肾移植的绝对禁忌证OA.患过肝炎B.合并恶性肿瘤C.急慢性感染灶D.消化道溃疡病E.精神病正确答案：B40、单选下列原位肝移植的适应证中，属于肝实质疾病的是（）A.难复性肝外伤B.α抗胰蛋白酶缺乏症C.铜蓄积症D.酪氨酸血症E.胆汁性肝硬化正确答案：A41、多选下列关于肝移植急性排斥反应的说法正确的是（）A.肝移植术后4周内是急性排斥反应的高危期B.临床常表现为发热、全身不适、胆汁量减少及肝功能异常C.病理表现为汇管区T淋巴细胞和单核细胞浸润D.组织学上表现为胆管上皮细胞进行性脱落，最后被纤维结缔组织取代E.正确的抗排斥治疗可逆转超过90%的急性排斥反应正确答案：A,C,D,E42、单选下列哪种药物是通过阻止IL-2的表达，抑制T细胞增殖活化的OA.强的松龙B.硫唾喋吟C.环抱素AD.霉酚酸酯E.莱舒正确答案：D43、多选肝移植的手术方式有（）A.原位肝移植B.背驮式肝移植C.异位肝移植D.减体积肝移植E.劈离式肝移植正确答案：A,B,C,D,E44、单选肾移植属于（）A.原位移植B.细胞移植C.组织移植D.活体移植E.非活体移植正确答案：D45、多选下列可视为是肾移植的相对适应证而非绝对适应证的是OA.患过肝炎B.未控制的全身感染C.消化道溃疡病D.精神病E.合并恶性肿瘤正确答案：A,C,E46、单选活体供者残余肝容积应不少于原来肝重量的OA.20%B.30%C.40%D.50%E.60%正确答案：B47、单症一头皮撕脱伤的患者，头皮撕脱面积较大，骨膜完整，如无头皮回植的可能，最佳治疗方案应为OA.游离皮瓣移植B.皮管移植C.扩张器法修复D.游离皮片移植E.换药治疗、择期手术正确答案：D参考解析：头皮撕脱伤治疗上应在压迫止血、防止休克、清创、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮术，对骨膜已撕脱者需在颅骨外板上多处钻孔至板障，然后植皮。
2005——辅助性部分原位肝移植治疗Wilson病一例
作者单位 :200025 上海 ,上海第二医科大学附属瑞金医院外科及 器官移植中心
冠状韧带和左三角韧带 ,然后解剖第2 肝门 ,分离出肝左静 脉 ,用彭氏多功能解剖器 ( PMOD) 和 CUSA 切除左肝外侧叶 。 将供肝原位植入 ,以 520 的 Prolene 线端端连续吻合供受体肝 左静脉 ,同法吻合门静脉左支 ;供肝的肝左动脉与受体的胃 十二指肠动脉以 820 的 Prolene 线间断吻合 ;供体的左肝管与 受体行胆总管空肠 Roux2en2Y 吻合 ,未置“T”形管 (图 2) 。肝 脏冷缺血 15 h 30 min ,手术历时 6 h 30 min。
5 窦科峰 ,管文贤 ,李开宗 ,等. 辅助性原位活体肝部分移植一例 报道. 中华普通外科杂志 ,2002 ,17 :1972199.
(收稿日期 :2003206209) (本文编辑 :林林)
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关于关键词的标引
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肝脏移植诊疗指南
第七章肝脏移植诊疗指南肝脏移植（liver transplantation）是采用外科手术的方法移植入一个同种异体有良好功能的肝脏，是治疗终末期肝病的唯一有效方法。
常用的术式有：同种异体原位经典肝移植术和背驮式肝脏移植术。
【适应证】肝脏移植常见的适应证包括三大类：1. 生化适应证血清总胆红素大于51.3μmol/L （3mg/dl），凝血酶原时间延长大于5秒，或者血清白蛋白小于25g/L。
2. 临床适应证进行性肝性脑病、顽固性腹水、静脉曲张复发性出血、自发性细菌性腹膜炎反复发作者。
3. 生活质量适应证难治性瘙痒、细菌性胆管炎反复发作、骨质疏松引起的骨折及严重的疲乏。
（详见表一）【手术时机】慢性肝病患者手术时机（出现以下情况之一时，应考虑行肝移植手术）：1. 影像学检查显示肝脏体积明显减小（＜正常的30％）。
2. 对白蛋白依赖，无外源性补充持续性低蛋白血症（血浆ALB ＜30g/L）。
3. 有出血倾向，凝血酶原时间（PT）超过正常对照5秒以上。
4. 反复食管-胃底曲张静脉破裂出血。
5. 难于控制的腹水。
6. 反复发生的肝性脑病。
7. 反复发生的自发性腹膜炎。
8. 肝肾综合征。
9. 难以消退的肝细胞性黄疸（TBIL＞100µmol/L）。
急性肝功能衰竭患者手术时机：1. 英国King College的标准：（以下5个方面具有3个者）（英美大多数移植中心采用）1）年龄<10岁或>40岁。
2）发生肝性脑病前黄疸持续时间>7d。
3）PT>50S。
4）血清胆红素>300μmol/L。
5）病因为非甲非乙型肝炎。
2. 法国Bernuau研究小组基于血中凝血因子Ｖ的水平制定的标准为：（除英国以外的欧洲广泛应用）1）年龄＜30岁，凝血因子Ⅴ＜正常对照20%；同时伴有肝性脑病。
2）年龄≥30岁，凝血因子Ⅴ＜正常对照的30%；同时伴有肝性脑病。
表一肝移植常见适应证（按常见疾病类型归纳）【评分】MELD评分和PELD评分是预测终末期肝病患者病死率风险的可靠方法，被广泛用于判断肝移植病人疾病严重状态，并以此优先获得供肝以挽救生命。
辅助性肝移植
急性肝衰患者的肝再生
急性肝衰患者病前多数肝功能正常，很大一部 分患者如果能存活足够久的话，自体肝就可 再生。再生的时间视病因，会有很大变化， 可以是几周也可以是几个月。
急性肝衰患者的肝再生
自体肝再生的比例因病因而异，病因是亚急性肝衰患 者的持续对肝脏的攻击，还是急性肝衰患者像对乙 酰氨基酚过量或蘑菇中毒那样的单次攻击。急性肝 衰最优治疗方案显然是及时给予肝功能支持治疗， 等待肝脏充分再生。但目前还没有一种可靠的人工 的替代肝功能的方法。在等待紧急肝移植期间也非 常需要一种方法来维持患者的稳定。辅助性原位部 分肝移植是目前唯一可用的能提供过渡期桥梁作用 的方式，可以让患者等待到肝再生，避免肝移植， 避免服用终生服用免疫移植剂。
介
绍
• 在过去的二十几年中，随着肝移植技术的进步，异 位辅助肝移植技术逐渐被淘汰。而原位辅助部分肝 移植正逐渐成为一些特定的急性肝衰患者的标准治 疗方式。这一术式也同样适用于一些代谢性肝脏疾 病，但其适应症及被接受的程度仍有争议。本文主 要介绍急性肝衰早期的异位部分肝移植和目前的原 位部分辅助肝移植的各自的优点及争议。
门脉血流的变化
• 移植术后前6个月不能撤除免疫抑制剂，有时移植 物因血管并发症需切除，而自体肝脏已获得充分 再生时则可停用免疫抑制剂。撤除免疫抑制剂前 必须确定自体肝已得到充分再生，再生程度可通 过术后每6个月一次CT扫描计算肝脏体积来评估。 间断行移植物和残肝穿刺活检也常用来评估残肝 再生情况。当自体肝再生良好，达到50%功能是 即可开始逐渐减少免疫抑制剂的使用。
辅助性部分原位肝移植治疗急性肝衰
• 以上结果均支持辅助性部分原位肝移植可替代原 位肝移植治疗急性肝衰竭，并有停用免疫抑制剂 的可能，但患者需比较年轻、经过严格选择并由 有经验的团队实施手术。后续一个来自from King’s college hospital 的报道，包含20名因急性肝 衰接，接受辅助性部分原位肝移植，10年生存率 为85%，移植后23个月停用免疫抑制剂的比例为c liver transplantation • APOLT: auxiliary partial orthotopic liver transplantation • ALT:auxiliary liver transplantation • HALT:heterotopic auxiliary liver transplantation • ALF:acute liver failure • NLR:native liver regeneration
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辅助性部分原位肝移植的适应症 ， 应依据其手术并发症 和神经 系统 后遗症 进行置新考 虑。法国
・１ ・ ９
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Ｐｕ ｍｕｓ 医院 的 Ｄ ｎｅＡｚｕ ｙ 士及 其 同事对 辅 助性 部分 原 位 肝移植 （ ０Ｌｒ和 标 准全 肝 ａｌ Ｂ ８ｅ ａ ｉ ｏｌ 博 ｌ ａ ＡＰ １）
维普资讯
制 困子 复物 ， 无论 激 发的 时 间长短 ， 呈持 续性 的剂 量 相 关性 反 应。 这些 变化 显 示 ， 一剂 量 对 缺 这
乏纤 维 蛋 白原浓度 下 降的 １６和 １８大肠杆 菌菌 落形成单 位 有反 应。被 称 之 为对 炎性 应 激代偿 的 ０ ０ 止血 反 应 （ 不 明显 的 ＤＩ ， 如 Ｃ）这些 变化 与 中性粒 细胞 活性（臃 弹性蛋 白酶 ／ａ 臃 蛋 白酶 ） ｌ抗 的标 志 物浓 度增加 和 内皮损 伤 （ 可溶 性 的血 栓 调节 蛋 白） 紧密 相关 。这 在人 对 内毒 素 的 反 应 中特 别明显 。 有 大量关于 没有 血小 板或 纤 维蛋 白原 浓度下 降 的止血标 记 的证据 ， 包括 内毒 素注 入后快 速 期 （ 第一 阶段 。 内毒 素后 ０—８小 时 ） 和以后 （ 第二 阶段 内毒 素后 １ ２—４ 时 ） 个时 期 。 ８小 两
排斥反 应关 系不 大 。Ｔ ｋｋ ｒ 博 士认 为 ， 植前 后 阳性 Ｔ细 胞 Ｆ Ｃ 是 肝 移 植 后 一月 内急 性排 ａａｕａ 移 ＸＭ 斥反 应的预 襁指 标 。研究 人员计 划下一 步对 抗供 体 Ｔ 细胞 抗体 在 急性 排 斥 反 应慢 性期 和慢 性排 ９
斥 中的作 用进行 研 究。 ＊辅助性 部 分原位 肝移植 的适 应症 有待重 新考 虑 据 医学空 间用 １ ２月 １ ０日报道 （ 载 Ａ ｎＳ ｒ ０ １ ２ ４ ６ ：７ ３—３ ） 一项 研 究 裹 明 。 于 原 ｎ ｕｇ２ ０ ； ３ （ ） ２ １， 对
与质 量均居 国内领先 水平 。 ＊阳性 Ｔ细胞 交 叉配型可 导 致肝 移植排 斥反 应 据 医学 空 间 网 １ ２月 ５日报 道 （ 原载 Ｃｉ ｒｎ ｐ ０ １ １ ：０ ｌ Ｔ ａ ｓｌ ２ ０ ；５ ３ ９—３ ６ ， ｎ ￣ｔ １ ） 在肝 移植 后 的 一个月 内， 阳性 Ｔ细胞 交叉 配 型是急 性移 植排斥 反应 的预测指标 。
京都 大学 的 Ｋ ｊＴ ｋ ｋｒ 博 士及 其 同事 选取 ４ ｏｉ ａａｕａ ７例肝 移 植患 者 进 行 研究 ， 以评 估 Ｔ 细胞 和 Ｂ
缨胞 流式 细 胞仪 交 叉配 型（ Ｃ Ｍ） Ｆ Ｘ 检测 的作 用 。结果 发 现 ， 移 植前 Ｔ细 胞 Ｆ ＸＭ 检 测 阳性 的 ５例 Ｃ 患 者 中 ４例发 生 急性 排 斥 反应 ， ４ 而 ２例 Ｆ Ｘ 阴性患 者 中仅 １ Ｃ Ｍ ６倒 发 生 急 性 排 斥 反应 。此 外 ， Ｔ 细 胞 Ｆ Ｃ 阳性患 者 的急性排 斥 反应 发生期 明显 提前 （ ． ） 而 阴性患 者发 生期 为 １ ． ＸＭ ８ ０天 ， ７ ３天。研 究人员 指 出 ， Ｔ细胞 Ｆ Ｃ 用性患 者需 要更 大 剂 量 的激素 进行 治 疗 。但是 ， Ｘ Ｍ Ｂ细 胞 Ｆ Ｃ 与 急性 ＸＭ
移植 （ Ｌ ） Ｏ Ｔ 进行 了比较研究。研究人员选取 ４ 村因暴发性或亚暴发性肝炎而接受肝移檀的患者， ９
其中 ３ ７例进 行 了 Ｏ Ｔ，２例进 行 了 ＡＰ Ｌ Ｌ １ Ｏ Ｔ。结 果发 现 ，２例 Ａ Ｏ Ｔ患 者 中有 ４例 发 生 院 内死 １ Ｐ Ｌ
亡， ２ 而 ４例 Ｏ Ｔ 患者 中为 ６例 。Ａ Ｏ Ｔ 患 者 平均 发 生 １种 技术 并 发 疰 ， ０Ｌ 患 者 仅 为 Ｏ ３ Ｌ Ｐ Ｌ 而 Ｔ ．
活体部 分 肝 移植是从 健 康人体 上 取 出部分肝 脏 移植 给丧 失 肝 功 能 的患 者 。医学 研 究 表 明， 受 术者 只要接 受 自身体置 Ｌ ％的肝赃 ， 即能 恢复 正常 肝功能 。今年 １ ９岁 的迟巧 贵体 重 ６ 斤 ． ４ ７公 丽 ４
岁的迟小华体重只有 ４ 公斤 ， ７ 为确保手术安全， 医务人员在技术上作 了精心准备 ， 于今年 １ 月 ２ ０ ４
肝 移 植新 进展
＊我 国活体 部分 肝 移植 手术获 得 新 突破
据 医学 空 间 网 Ｉ １月 ２ １日报道 ， 困患肝病 生命 垂危 的南京 青年 迟巧 贵 ， 近在 江苏 省 人 民医 院 新
接受 其母 亲的 部 分肝脏 施行 肝移植 手 术重 获新生 。专 家认为 ， 这是 我 国肝 移植 领 域的 新突 破 。
日成功 地将迟 小华 三分 之二 的肝 脏 （２ ６ ０克 ） 移植 给 迟 巧贵 。术后 母 子 平 安 ． 复 良好 。肝 脏 移植 恢 中心 的王学 浩说 ， 施行 活体 部分 肝移 植尤 其是具 有血 缘关 系的 亲体 部 分 肝移 植手 术 ， 有 供肝 质量 具 高、 术后 排异 性 小的优 点 ， 这项 手术 既要 救 治 患 者 ， 要 确 保供 肝 者安 全 ， 着 较 高 的 难度 和风 但 又 有 险 。江苏 省 人 民医院 １ ９ ９ ５年超开 展活体 部分 肝移植 临 床研 究 。 后攻 克 活体 供 肝 的 肝动 脉解 剖 、 先 肝动脉 吻合 荨技 术难 题 ， 已成 功 施行 ９例亲 体部 分肝移植 手术 ， 中 ７例为 儿 童 。 成 人 ， 量 现 其 ２例 数