乳房癌病人护理-医学资料

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护理问题
• 1.焦虑、恐惧 • 2.疼痛 • 3.自我形象紊乱 • 4.知识缺乏 • 潜在并发症：皮下积液、皮瓣坏死、患侧
上肢水肿、伤口感染等。
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护理措施
• 术前护理 1.改善病人营养状况， 增强抗病能力。 2.终止妊娠和哺乳 3.皮肤准备 4.心理护理：多关心病人，向病人和家属耐心解释手术
• 2.化学治疗：是乳腺癌全身性治疗的方法之一。 • 3.放射治疗：是乳腺癌综合治疗的重要手段。 • 4.靶向治疗：特异性针对与肿瘤发生发展密切相
关的基因及其产物的肿瘤治疗方法。适用于癌细 胞HER-2高表达的患者。
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• 5.内分泌治疗：通过抑制雌激素对肿瘤细胞生
长的刺激作用，而产生治疗效果的全身性治疗。
乳腺癌病人的护理
外一科
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• 乳腺癌：是女性最 常见的恶性肿瘤之 一，占全身各种恶 性肿瘤的7%-10%， 多发于40~60岁的 女性，但有年轻化 趋势。
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• 1.病因 • 2.分类 • 3.临床表现 • 4.辅助检查 • 5.处理原则 • 6.护理问题 • 7.护理措施 • 8.健康教育
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并发症的预防和护理
1.皮下积液：乳癌术后发生率为10%-20%。术后 要特别注意保持引流通畅，胸带包扎松紧度适宜， 避免术侧上肢过早外展。 2.皮瓣坏死：术后坏死率为10%-30%。坏死原因 是皮瓣缝合张力大。应注意观察创面，及时处理 皮瓣下积液。 3.伤口感染：也是引起上肢肿胀的重要原因，常见 于皮瓣边缘坏死、感染。积极合理换药，给予足 量的抗生素，控制感染。
转移途径：a.直接浸润 b.淋巴转移 c.血运转移
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临床表现
1.乳房肿块：a.早期：患侧乳房单发、 酒窝征 无痛性小肿块，原发于乳房外上象限， 橘皮样变 质硬、活动度好、表面不光滑、与周 围组织分界不很清楚。b.晚期：肿块 固定，卫星结节、铠甲胸、皮肤破损。 2.乳房外形改变：随着癌肿增大， 可引起乳房局部隆起，出现“酒窝征”、 橘皮样”改变。
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临床分期
• 多采用国际抗癌联盟建议的TNM分期法 T：原发肿瘤 N：区域淋巴 M：远处转移
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辅助检查
• 1.乳腺钼靶X线：是乳腺癌的普查方法，也是早 期诊断的最有效方法。可发现乳房内高密度增高 的肿块造影，边缘不规则，或呈毛刺状。
• 2.高频B超：显示肿瘤边缘不光滑，凹凸不平， 周围组织或皮肤呈蟹足样浸润。
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病因
1.内分泌因素 2.性激素变化 3.乳腺癌家族史 4.高脂饮食 5.乳房良性疾病 6.患病史 7.环境和生活方式
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病理分型
1.非浸润性癌：即原位癌，包括小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌，属于早期癌，预后较好。 2.早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌、浸润性 小叶癌。 3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌、小管癌、鳞状细 胞癌等。一般分化较高，预后尚好。 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、硬癌、腺癌等。 此型乳腺癌最常见，分化低，预后较差。
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• 3.伤口护理 加强伤口护理，促进伤口愈合是术
后护理的重点。 （1）保持皮瓣血供良好：a.术后用弹力绷带加压
包扎伤口，松紧度适宜；b.观察皮瓣及患侧上肢 远端血液循环情况；c.术后3天内患侧肩关节制 动，以防腋窝皮瓣移动而影响愈合。d.绷带加压 包扎一般维持7~10天，告知病人不能自行松解。 （2）维持有效引流：a.妥善固定引流管b.保持有 效的负压吸引c.保持引流通畅d.观察引流液的颜 色、性质和量。
始于1896年，直至本世纪90年代发现乳腺癌细胞内存 在与雌激素组合的受体，使内分泌治疗的效果更加确切。 临床将闭经的五年作为绝经的标志。绝经前，激素受体 阳性者可选用去势治疗（卵巢切除），可通过手术和放 射方式实。绝经后，受体阳性者可应用雌激素拮抗剂三 苯氧胺（TAM），20~40mg/d，若一线内分泌治疗失 败，可选用二线（芳香化酶拮抗剂）或三线治疗（孕激 素）。TAM治疗持续时间一般为两年以上。
• 3.细胞学检查：行肿块穿刺针吸细胞学检查。
• 4.活体组织病理检查：目前确定肿块性质最可靠 的方法。
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鉴别
• 1.乳腺纤维瘤：较多发，好多发于30岁以下。与 雌激素水平过高有关，表现为自觉症状的肿块， 好发于外上象限，多单发，质韧有弹性、有包膜、 边界清楚、光滑、活动度大，与月经无关。
• 2.乳腺增生病：是乳腺实质的良性增生，好发于 25~40岁的妇女。表现为周期性乳房胀痛和肿 块，肿块呈结节状或片状，质韧而不硬，与月经 有关。
• 3.乳管内乳头状瘤：较少见。多发于20~60岁， 表现为乳头血性溢液，肿块不明显。
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处理原则
• 1.手术治疗：（1）保乳手术：a.局部切除术 b. 局部切除术+腋下淋巴结清扫术（2）乳腺单纯 切除术 （3）改良根治术 （4）扩大根治术
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3.乳头溢液 4.淋巴结肿 5.血运转移症状：
肺转移出现胸痛、咳嗽、气急； 骨转移出现腰背痛，病理性骨折； 肝转移出现肝大、黄疸。a.炎性乳癌：少见，多发生于妊娠及哺乳期 妇女，表现为乳头明显增大，皮肤红肿热痛， 似急性炎症，但无明显局限性肿块，乳房肿 大发硬，癌肿发展迅速，预后极差，常在病 后数月内死亡。 b.乳头湿疹样乳腺瘤：在乳头和乳晕期呈现 湿疹样改变，病变继续发展，可扪及肿块， 恶性程度低，发展慢，预后较好。
的必要性和有关术后功能锻炼、预防并发症的知识， 让病人以良好的心态接受手术。
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术后护理
1.密切观察病情：定时测量生 命体征，防止休克发生。观察 有无胸闷、呼吸困难等气胸的 发生。 2.卧位和饮食：血压平稳后取 半卧位，有助于呼吸和引流。 术后6h无麻醉不良反应可给 予普食，注意营养的补充， 以利于术后恢复。
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4.患侧上肢水肿：由于上肢淋巴回流不畅、腋静脉 栓塞、局部积液等因素所致。因此，应预防上肢 水肿: