外科手术教学资料：膝后十字韧带重建术讲解模板
合集下载
后十字韧带重建操作技术
后十字韧带重建操作技术自体髌韧带曾经作为交叉韧带重建的金标准，但是现在认为，在PCL重建过程中6-8股腘绳肌腱提供的强度远大于髌韧带。
另外，关节镜下骨块在关节腔内有限的空间翻转和在隧道内穿行翻转比较困难，采用腘绳肌腱就不存在这些问题，而且对供区的损伤小，几乎没有并发症，逐渐成为重建的首选材料。
本节仅介绍采用腘绳肌腱重建PCL的操作技术与原则。
一、移植物的切取同腘绳肌肌腱重建ACL的取材方法。
二、移植物的处理刮除肌腱上附着的肌肉，测量肌腱总长度（如半腱肌长28厘米）后，用2号不吸收缝线分别缝合肌腱两端。
然后对折肌腱成等长的两段（各14厘米），在其反折处穿入2根同样的缝线。
两端的缝线打相同的结以区别，再次对折两段肌腱成4股（7厘米）。
如果股薄肌长度21厘米以下可3折，编制缝合时两端各缝合两根2号不吸收缝线，一端线直接绑在聚乙烯带，剪断缝线后，回折在对端的1/3处，其2/3处和留置缝线的一端等齐，在齐折处穿入2根缝线，如果长度和半腱肌接近可4折，同样编织两端的线打成相同的结以固定时对应，在移植物反折端直接将聚乙烯带穿入打结。
原则是在保证最后移植物长度在7厘米的前提下，尽可能多的增加其股数（一般7-8股）。
测量移植肌腱总直径后，用100N拉力行预牵张，至移植物植入。
在距移植物近端25厘米处用亚甲蓝笔或者可吸收线做一个标记。
三、隧道定位从后内侧入路插入镜头，从前内侧入路插入胫骨隧道定位器，钻胫骨隧道，隧道内口位于胫骨关节面下1厘米，中线外侧，隧道与胫骨轴成45度。
隧道直径与移植物直径相同。
从高位前内侧入路进镜，从前外侧入路进操作器械，钻股骨隧道，隧道内口位于髁间凹1-2点钟或者10-11点钟，距软骨缘1厘米。
股骨隧道分为靠关节的粗隧道和靠外侧的细隧道两部分，粗隧道部分直径与移植物总直径相同，隧道深度为肌腱应当内置的长度20毫米，细隧道部分直径4.5毫米。
四、移植物的植入和固定从高位前内侧入路插入镜头，监控下将导线从胫骨隧道送入关节，再从股骨隧道拉出。
手术讲解模板：膝前十字韧带重建术
手术资料：膝前十字韧带重建术
适应证：
手术资料：膝前十字韧带重建术
适应证：
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝前十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
注意事项：
9.胫骨端界面螺钉固定应靠近胫骨的软骨 下骨放置，可减少移植物蠕变和移动。保 持界面螺钉与胫骨外皮质充分接触，可提 供可靠的初期固定。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术后处理： 1.术中和术后静脉滴注抗生素7～10d。
手术资料：膝前十字韧带重建术
术后处理： 2.术后24～48h拔除引流管，10～12d拆线。
手术资料：膝前十字韧带重建术
注意事项： 5.取腘绳肌腱时，应剪断肌腱上所有的筋 膜附着，使肌腱剥离子能顺利通过，否则 剥离器可将肌腱分离或切断。
手术资料：膝前十字韧带重建术
注意事项：
6.对于合并有膝关节后内侧韧带复合结构 损伤的患者，不宜采用半腱肌肌腱，因为 此方法会进一步损伤膝关节后内侧的稳定 性。
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱的直径，用亚 甲蓝在肌腱末端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
外科手术教学资料：人工韧带重建技术讲解模板
人工韧带重建 技术
手术资料：人工韧带重上肢
手术资料：人工韧带重建技术
麻醉： 高位硬膜外或局部麻醉。
手术资料：人工韧带重建技术
概述：
人工韧带重建术过去又称人工韧带悬吊术， Nicola创用以治疗复发性肩关节脱位，方 法为将二头肌腱长头自肌腱接合处切断， 近端穿过肱骨头的骨隧道，再与远端吻接。 此法如二头肌麻痹则易于拉松，即使在未 麻痹的情况下，文献报道用于习惯性肩脱 位者，复发率在30%～50%以上。也可采用 前苏联Opl
术后护理： 体温均降至正常。本组病例未出现全身或 局部排斥反应。
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理：
4.2 患肢血运观察：①观察伤口敷料渗 血情况，注意患侧肩关节制动，以减少伤 口出血，并遵医嘱合理用止血药。②观察 患肢末梢血运及感觉、运动情况。每30～ 60min观察1次。若肢体远端发绀、苍白、 发凉、感觉减退或麻木及不能主动活动时， 应考虑患肢的胸肱绷带固定过紧，须及时 调整外固定，恢复
术前准备： 先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30° 以内，再行手术。
手术资料：人工韧带重建技术
手术步骤：
1.切口? 沿胸大肌与三角肌 间沟稍内侧，做纵行切口 （图3.25.1.2.2-2）。
2.皮下组织切开时，如紧靠 胸大肌与三角肌间沟，须将 头静脉先游离，拉向内侧。 如在其内侧1～2cm，可直接 切开筋膜。
手术步骤：
5.将二头肌长头腱引出骨隧 道，肩外展近90°，拉紧肌 腱后，劈为两半，分开缝合 于外科颈部的腱膜上（图 3.25.1.2.2-3）。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植 骨融合部位。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融 合的位置，防止移位。
手术资料：人工韧带重上肢
手术资料：人工韧带重建技术
麻醉： 高位硬膜外或局部麻醉。
手术资料：人工韧带重建技术
概述：
人工韧带重建术过去又称人工韧带悬吊术， Nicola创用以治疗复发性肩关节脱位，方 法为将二头肌腱长头自肌腱接合处切断， 近端穿过肱骨头的骨隧道，再与远端吻接。 此法如二头肌麻痹则易于拉松，即使在未 麻痹的情况下，文献报道用于习惯性肩脱 位者，复发率在30%～50%以上。也可采用 前苏联Opl
术后护理： 体温均降至正常。本组病例未出现全身或 局部排斥反应。
手术资料：人工韧带重建技术
术后护理：
4.2 患肢血运观察：①观察伤口敷料渗 血情况，注意患侧肩关节制动，以减少伤 口出血，并遵医嘱合理用止血药。②观察 患肢末梢血运及感觉、运动情况。每30～ 60min观察1次。若肢体远端发绀、苍白、 发凉、感觉减退或麻木及不能主动活动时， 应考虑患肢的胸肱绷带固定过紧，须及时 调整外固定，恢复
术前准备： 先行牵引，软组织松解或石膏矫正至30° 以内，再行手术。
手术资料：人工韧带重建技术
手术步骤：
1.切口? 沿胸大肌与三角肌 间沟稍内侧，做纵行切口 （图3.25.1.2.2-2）。
2.皮下组织切开时，如紧靠 胸大肌与三角肌间沟，须将 头静脉先游离，拉向内侧。 如在其内侧1～2cm，可直接 切开筋膜。
手术步骤：
5.将二头肌长头腱引出骨隧 道，肩外展近90°，拉紧肌 腱后，劈为两半，分开缝合 于外科颈部的腱膜上（图 3.25.1.2.2-3）。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 1.尽量使拇指外展转成对掌位时，确定植 骨融合部位。
手术资料：人工韧带重建技术
注意事项： 2.行克氏针穿针固定时，应维持好固定融 合的位置，防止移位。
外科手术教学资料：后十字韧带断裂早期修补术讲解模板
后十字韧带断 裂早期修补术
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
后十字韧带断裂早期 修补术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
概述：
后交叉韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧 带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝 关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带 可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤， 最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的 修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的 重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建 的韧带都不能达到正常的解剖
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开 始，下行至关节皮肤横纹处弯向内侧，然 后沿腘窝向下达小腿上部。将全层皮瓣分 离到后内侧角，腓肠肌内侧头牵向外侧， 以保护腘窝血管和神经，即可发现撕脱的 骨折片。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤： 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处 理
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
向前拉的位置下，钢丝在持 续张力下做膝关节0°～ 90°范围内的屈曲运动，检 查固定位置是否合适，如有 韧带太紧张、滑动或出现伸 屈受限的情况，应加以调整， 张力适当后，钢丝在内上髁 的两个钻孔的骨桥上打结 （图3.17.1.2.3.2-5）。
4.后交叉韧带实质断裂修补
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外 侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长 6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织， 沿股二头肌前缘切开深筋膜，向后牵开股 二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的 后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开 关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带 从胫骨附着撕脱性骨折者，
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
后十字韧带断裂早期 修补术
科室：骨科 部位：腿部关节 麻醉：腰麻
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
概述：
后交叉韧带断裂早期修补术用于膝交叉韧 带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝 关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带 可为单纯损伤，但常伴有其他韧带的损伤， 最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的 修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的 重建，由于病人多合并旋转不稳定，重建 的韧带都不能达到正常的解剖
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
选用后侧S形切口为宜，自腘窝外上缘开 始，下行至关节皮肤横纹处弯向内侧，然 后沿腘窝向下达小腿上部。将全层皮瓣分 离到后内侧角，腓肠肌内侧头牵向外侧， 以保护腘窝血管和神经，即可发现撕脱的 骨折片。
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤： 2.后交叉韧带损伤伴有胫骨撕脱骨折的处 理
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
向前拉的位置下，钢丝在持 续张力下做膝关节0°～ 90°范围内的屈曲运动，检 查固定位置是否合适，如有 韧带太紧张、滑动或出现伸 屈受限的情况，应加以调整， 张力适当后，钢丝在内上髁 的两个钻孔的骨桥上打结 （图3.17.1.2.3.2-5）。
4.后交叉韧带实质断裂修补
手术资料：后十字韧带断裂早期修补术
手术步骤：
外侧入路，即膝关节稍屈位，于腘窝后外 侧，沿股二头肌腱至腓骨小头前缘做长 6～8cm的纵行切口。切开皮肤、皮下组织， 沿股二头肌前缘切开深筋膜，向后牵开股 二头肌腱，向深层分离，即可达膝关节的 后外侧，探查外侧副韧带及腘肌腱，切开 关节囊，显露关节后外侧。③后交叉韧带 从胫骨附着撕脱性骨折者，
外科手术教学资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术讲解模板
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
端（图3.17.1.2.1.1-5）。屈膝60°，后 斜韧带向前尽可能拉紧，固定捆扎在内收 肌结节（图3.17.1.2.1.1-6）。后斜韧带 胫骨部向前牵拉，缝合到胫骨骨膜和已修 补的内侧副韧带后缘（图3.17.1.2.1.17）。后斜韧带前缘牵向前与内侧副韧带 后缘缝合（图3.17.
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤： 5.修补内侧副韧带
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
手术步骤：
内侧关节囊复合体、腘斜韧带或半膜肌复 合体撕裂，应先行修补，其方法取决于撕 裂的类型。撕裂韧带的两端，可用多根丝 线间断缝合，再用褥式张力缝线加强缝合。 如果后内侧角后斜韧带复合体从其股骨附 着部撕脱，可用2-0或3-0丝线褥式缝合， 并通过关节囊和后斜韧带胫骨部，将其固 定在胫骨后角的韧带远
2.显露内侧结构
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
按切口方向切开皮肤和皮下组织，分离后 侧皮瓣，注意保护大隐静脉和隐神经。切 开深筋膜，显露内侧副韧带。在直视下进 行膝外翻应力试验，观察有无韧带不稳定。 从缝匠肌胫骨止点后方进后内侧角，沿缝 匠肌前缘纵行切开内侧伸肌支持带。小心 勿切断其深层的内侧副韧带的胫骨止点。 屈膝位牵开缝匠肌和鹅足等结
手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：Leabharlann 1.切口手术资料：膝关节内侧副韧带急性损伤修补术
手术步骤：
膝关节内侧正中做S形切口， 起自股骨内上髁上2cm，稍 弧形向下通过内收肌结节， 与髌骨和髌韧带平行相距 3cm，止于胫骨内侧髁关节 面下5～6cm（图 3.17.1.2.1.1-4）。
手术讲解模板：韧带修补术
手术步骤：
合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大， 探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部 位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固 定。
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 8.3 3.修补撕裂的结构
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以 修补，然后再自后侧开始修补外侧结构。 ①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨 关节面下方，用圆针引丝线穿过胫骨关节 面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上 （图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附 着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜 骨创面，以保证
手术资料：韧带修补术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：韧带修补术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
2.2.1-6）。撕裂在肌肉内 或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨 前外侧近端Gerdg结节的骨孔，将肌腱附 着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。 ③修补外侧副 韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的 部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、 螺钉固定，或将断端用Bunn
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
8.4 4.缝合切口
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗 伤口，按层缝合切口。
合膝关节内翻应力，使外侧关节间隙开大， 探查外侧半月板和交叉韧带，确定损伤部 位。待手术完毕，将骨片复位，用螺钉固 定。
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 8.3 3.修补撕裂的结构
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
如半月板和交叉韧带有损伤，尽可能予以 修补，然后再自后侧开始修补外侧结构。 ①如有后外侧关节囊撕脱，将其牵到胫骨 关节面下方，用圆针引丝线穿过胫骨关节 面下的钻孔，由前到后缝合固定在胫骨上 （图3.17.1.2.2.1-4）。固定前将胫骨附 着部的骨表面弄毛糙，或用骨刀做一新鲜 骨创面，以保证
手术资料：韧带修补术
术后处理：
交叉韧带早期修补术后膝关节屈曲45°位， 长腿石膏固定6～8周，固定期间练习股四 头肌收缩。去除石膏后逐渐训练膝关节伸 屈，避免过度伸屈，1年内保护膝关节避 免外伤和过度负荷。
手术资料：韧带修补术
并发症：
关节内出血、关节内积液，少量关节内出 血或积液在短时间自行吸收，不影响关节 功能的恢复。量大时会明显导致膝关节肿 大，局部张力大，关节内积血还会伴随剧 烈疼痛、发热等全身症状。
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
2.2.1-6）。撕裂在肌肉内 或肌腱连接部，用Bunnell缝合通过胫骨 前外侧近端Gerdg结节的骨孔，将肌腱附 着到胫骨的后面（图3.17.1.2.2.1-7）。 ③修补外侧副 韧带。对外侧副韧带的撕裂先明确撕裂的 部位，对股骨附着部的撕脱可采用U形钉、 螺钉固定，或将断端用Bunn
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
手术资料：韧带修补术
手术步骤：
8.4 4.缝合切口
手术资料：韧带修补术
手术步骤： 松开止血带，彻底止血，用等渗盐水冲洗 伤口，按层缝合切口。
膝关节韧带重建术PPT课件
2.饮食指导 补充高维生素、高蛋白、高热量的食 物，促进病人的康复，指导病人戒烟戒酒。
3.长期坚持功能锻炼 指导病人的康复训练，使用 步行辅助物，指导家属如何协助病人完成各项 训练
4.指导随访 告知病人如何辨别并发症，定期复查
国际护士节快乐！
实验室及其他Байду номын сангаас查
X线：右胫骨髁间隆突骨折，骨片分离移位
MRI：有胫骨上段后交叉韧带附着处见低信 号裂隙影，右股骨远端、胫骨近端见骨质 信号异常
CT：右胫骨上端骨折，累及平台及髁间隆突
膝关节后交叉韧带 (posterior cruciate ligament ,PCL)
PCL平均长度32-38mm， 横截面31.2m㎡ ，是 ACL的1.5倍，带起于股 骨髁间窝的内前部，向后 外止于胫骨髁间隆突的后 部，能限制股骨向后移位。
2、对症护理
（1） 疼痛护理 术后12~24 h内,患肢有沉重感 和轻度疼痛。若手术后5~6 h内即出现相应 剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿 胀,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢 不能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即 通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝 继续加压包扎。
（3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水 肿
（3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量 关节冲洗液冲洗，冲洗液外渗会导致小 腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观 察。
6、功能锻炼
（1）术后第1天嘱患者开始踝泵训练、 髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时 先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫 骨髁前移牵拉移植肌腱。术后2~4周,除 进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、 被动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝 关节被动伸屈活动,应用CPM辅助活动, 范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两 次,每次30 min,直到达到正常伸屈动度。
3.长期坚持功能锻炼 指导病人的康复训练，使用 步行辅助物，指导家属如何协助病人完成各项 训练
4.指导随访 告知病人如何辨别并发症，定期复查
国际护士节快乐！
实验室及其他Байду номын сангаас查
X线：右胫骨髁间隆突骨折，骨片分离移位
MRI：有胫骨上段后交叉韧带附着处见低信 号裂隙影，右股骨远端、胫骨近端见骨质 信号异常
CT：右胫骨上端骨折，累及平台及髁间隆突
膝关节后交叉韧带 (posterior cruciate ligament ,PCL)
PCL平均长度32-38mm， 横截面31.2m㎡ ，是 ACL的1.5倍，带起于股 骨髁间窝的内前部，向后 外止于胫骨髁间隆突的后 部，能限制股骨向后移位。
2、对症护理
（1） 疼痛护理 术后12~24 h内,患肢有沉重感 和轻度疼痛。若手术后5~6 h内即出现相应 剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿 胀,局部张力大、温度高,甚至全身发热,患肢 不能直腿抬起,或能为关节积血导致,应立即 通知医生在无菌条件下行关节穿刺抽血,患膝 继续加压包扎。
（3）预防水肿 下肢抬高，促进回流，防止水 肿
（3）骨筋膜室综合症 关节镜手术需大量 关节冲洗液冲洗，冲洗液外渗会导致小 腿肿胀，血管神经供血不足，应密切观 察。
6、功能锻炼
（1）术后第1天嘱患者开始踝泵训练、 髌骨活动、直腿抬高训练,直腿抬高时 先用力使足跖屈,即腓肠肌收缩,防止胫 骨髁前移牵拉移植肌腱。术后2~4周,除 进行肌力、活动度训练,还应进行滑板、 被动活动训练,肌肉牵张训练。练习膝 关节被动伸屈活动,应用CPM辅助活动, 范围0~90度,每周增加10度屈曲,每天两 次,每次30 min,直到达到正常伸屈动度。
完整word版后交叉韧带重建术
手术方法1.21 移植物的获取及准备：自同侧胫骨结节下内侧行3～4cm直切口, 显露鹅足腱,翻开缝匠肌腱膜, 显露半腱肌腱和股薄肌腱, 分别将肌腱游离端套入肌腱剥离器, 屈膝90, 牵拉肌腱游离端, 上推剥离器, 于腱腹交界部切断,取出肌腱, 去除残留肌组织, 肌腱长度约260～320 mm（图1）。
将取下的半腱肌腱、股薄肌腱各折叠为两股, 用爱惜康5号不可吸收线编织线缝合两端约3cm段, 测量移植腱直径, 其直径一般为7.0～8.0 mm, 长度约为120 mm。
对折后的另一端用爱惜帮康2号不可吸收线编织线套住移植物对折端，用美蓝在此端3cm 处作标记。
肌腱在80N的预张力下牵拉20分钟。
1.22 关节镜入路：标准的前外、前内入路。
1.23 骨隧道的制备：用气化刀修整PCL残迹, 在不影响视野及操作的前提下尽量多保留原PCL残迹及其包绕的滑膜,经髁间窝置入剥离器, 适当剥离后关节囊。
先从外侧入口置入股骨止点定位器于股骨髁间窝内侧壁, 左膝1∶30～2点, 右膝10点～10∶30, 距软骨缘6～9 mm位, 自股内侧髁钻入导针, 沿导针钻直径与移植腱相同的股骨隧道，深度为3cm，随后用4.5mm空心钻钻穿（图2）。
再从前内关节线平面下, 侧入口将胫骨止点定位器置于胫骨后窝1cm处, 自胫骨结节平面前内侧2cm呈45°角打入导针,沿导针钻直径与移植腱相同的胫骨隧道。
1.24 移植物植入及固定：用双股钢丝从胫骨隧道出口送入关节腔内（图3），从外侧入口用抓钳将双股钢丝引出,将编织缝合端的4股缝线引入双股钢丝内，随后用双股钢丝从胫骨隧道将4股缝线拉出，拉紧4股缝线将移植腱导入关节内，再慢慢进入胫骨隧道内。
用带孔导针从前外侧入口插入股骨隧道，将双股牵引线插入导针孔内，抽出导针将双股引线带出，提拉双股引线将移植腱引入股骨隧道至标记线。
在股骨隧道与肌腱间隙,在上缘平行隧道插入导针,沿导针向股骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 持续牵拉移植腱下端,伸屈膝关节5～6次, 于屈膝70°位在作前抽屉试验时进一步拉紧移植腱下端,自胫骨隧道外口平行于隧道插入导钉, 沿导针向胫骨隧道拧入挤压螺丝钉, 至平骨隧道关节内口平面, 再将移植物胫骨端或其牵引线与鹅足腱残端拉紧缝合。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
髌骨-髌腱-胫骨移植物的大小恰好通过 10mm圆筒状测量器。在髌骨块和胫骨结节 骨块各钻两个孔，在孔内穿5-0缝线，用 带色缝线标记移植物备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 3.半腱肌和股薄肌腱移植材料的切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
膝后十字韧带 重建术
手术资料：膝后十字韧带重Байду номын сангаас术
膝后十字韧带重建术
科室：骨科 部位：膝
手术资料：膝后十字韧带重建术
麻醉： 全麻或硬膜外阻滞麻醉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
概述：
字韧带断裂后主流的手术方式是全关节镜 下手术重建。手术创伤非常小，术后第三 天可出院，当然需要康复时间较长，因为 需要移植韧带在体内愈合（2到3月）。恢 复关节负重时间通常为4到6周，恢复日常 生活时间通常为8周，恢复运动时间为3个 月。完全恢复运动时间为3个月到半年。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
选择可吸收材料或钛合金界面螺钉固定。 螺钉必须与骨栓的侧面和隧道壁平行，确 认界面螺钉没有从隧道的内口突出。膝关 节伸屈活动数下，使移植物预张力，然后 牵拉缝线伸直膝关节，维持移植物在张力 状态下拧入胫骨端的界面螺钉。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 7.腘绳肌腱移植Endobutton固定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： .5mm，用关节镜确认骨道后壁的完整性。 其标记点在过顶位置前方6.5mm，冲洗并 清理关节内的骨屑，隧道备用。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 5.胫骨骨道制作
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
该位置在外侧半月板前角与内侧髁间棘之 间、PCL前方7mm处（图3.18.2.6-7）。胫 骨导向器的尖端经前内侧口插入，固定在 该点上。调整导向器，测量其深度，直到 获得满意的胫骨隧道长度和准确的角度。 保持克氏针与胫骨纵轴呈30°，进针点靠 近胫骨结节的内侧，在关节面下25～30mm 处打
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 入导针。 6.PT-B移植物的植入与固 定
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
经股骨和胫骨隧道，由远端到近端穿入缝 线，将骨-髌腱-骨移植物与缝线通过器连 在一起，将缝线和移植物经胫骨隧道、髁 间凹和股骨隧道拉出。胫骨块的直径10mm， 放入股骨侧隧道；髌骨块直径为11mm，放 在胫骨端骨道中。股骨隧道-移植物-胫骨 隧道呈一直线很容易通过。引导骨栓直接 进入股骨隧道。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
m长胫骨结节骨块，用1cm宽的骨刀撬起游 离移植物。直径为9～11mm的环形摆锯切 取骨块，最常用的是10mm的环形摆锯。髌 骨块大小为10mm×23mm，胫骨远侧骨块通 常为10mm×25mm。移植物在工作平台上进 行组织修整，腱与骨结合部用无菌记号笔 标记，用锉或咬骨钳修平髌骨锐利的边缘
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 1.关节镜检查
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 膝关节半月板、软骨和前后交叉韧带的解 剖结构情况。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 2.移植物切取
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
先切取胫骨骨块，在髌前显露髌骨和髌腱， 测量髌腱的宽度，如髌腱宽度不＜30mm， 经髌腱全层做两个平行切口，间距10mm， 从髌骨下极到胫骨结节附着处。如髌腱不 足30mm宽，则仅用中1/3。远端经胫骨结 节上的骨膜延伸到肌腱止点下2～3cm。用 摆动锯与骨的每一侧呈45°锯开，移除 2～3c
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
根据股骨隧道的长度选择不同尺寸的 Endobutton的尼龙盘 （图3.18.2.6-8）将腘绳肌腱穿入 Endobutton的尼龙盘，选用两根不同颜色 的尼龙线分别穿入Endobutton的2个孔内， 作为牵引 线，经胫骨隧道牵入股骨隧道， Endobutton出股骨皮质骨后，牵拉尼龙线
导向器可
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
通过膝内侧间隙进入，有的导向器经过胫 骨隧道进入股骨髁间窝的位置。经胫骨隧 道沿导向器打入导针，空心钻沿导针钻取 股骨隧道。股骨隧道的深 度为25～30mm。股骨隧道钻成后，后方仅 留下一薄层皮质骨。采用自体髌腱移植物， 股骨隧道的直径制10mm，骨道的半径为 5mm，后方皮质骨的厚度为 1
自胫骨结节的内侧做一个长2～3cm的纵行 或直切口，筋膜下钝性分离，显露鹅足。 确定半腱肌腱，股薄肌腱位于半腱肌腱的 近侧。膝关节屈曲约90°，将肌腱牵引拉 紧，肌腱剥离器顺其纵轴推进（图 3.18.2.6-5），分别剥离半腱肌和股薄肌 腱。将肌腱上残留的肌肉组织刮除，用20不可吸收缝线编
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤： 织缝合两端。测量四股肌腱 的直径，用亚甲蓝在肌腱末 端以上2cm处标记，确定被 拉入股骨隧道内的长度。
4.股骨隧道制备
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术步骤：
关节镜辅助下清理股骨和胫 骨前交叉韧带残端，注意保 护后交叉韧带。尽可能去除 髁间凹外侧壁的软组织，其 目的是观察过顶位。以髁间 凹后上顶点代表12点位置， 导针的位置应定在右膝的 10～11点和左膝的1：30～2： 00的位置（图3.18.2.6-6）。
手术资料：膝后十字韧带重建术
适应证：
ACL完全性损伤或单束损伤，膝关节不稳。 Lachman试验阳性，Rollimeter检查胫骨 向前移＞6～8mm，抽屉试验阳性，位移距 离较对侧多6～8mm，则提示前交叉韧带撕 裂。MRI显示ACL信号连续性中断或形态异 常，Blumensaat角异常。
手术资料：膝后十字韧带重建术
手术禁忌： 髌韧带较窄、髌韧带炎、髌股痛和膝骨关 节炎的患者，不适合使用骨-髌腱-骨移植 术重建前交叉韧带。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 1.在大腿上段备用气囊止血带。在大腿外 侧放置挡柱，以便对膝施加外翻应力，改 善视野。
手术资料：膝后十字韧带重建术
术前准备： 2.在3000ml生理盐水加入0.1%肾上腺素 1mg，混合后作为灌注液体，不用止血带 可以达到术野清晰的效果。