手术治疗不稳定性骨盆骨折33例
不稳定性骨盆骨折内固定治疗临床论文
不稳定性骨盆骨折内固定治疗的临床体会摘要：目的：探讨骨盆骨折采用内固定治疗临床效果。
方法：分析2009年～2011年收治的36例不稳定骨盆骨折的诊断、治疗经过，手术采用内固定治疗。
结果：36例术后随访2～24个月，骨盆骨折解剖复位27例，复位满意8例。
无痛、行走活动正常者20例，轻度疼痛、轻度跛行但不需扶拐者13例，中度疼痛、须扶拐行走者3例，无严重不能行走者，优良率达92.3%。
结论：骨盆骨折内固定可使全骨盆稳定，迅速减轻患者疼痛，利于早期活动，便于护理，利于止血，减少出血量，治疗效果令人满意。
关键词：内固定；不稳定骨盆骨折【中图分类号】r681.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)03-0121-02不稳定性骨折是指骨盆的前后环均损伤并发生移位，如骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨翼后部直线骨折、骶孔直线骨折。
由于交通运输业的发展，骨盆骨折的发生率明显升高，尽管医疗水平不断提高，但死亡率和致残率较高。
选取2009年～2011年收治的36例不稳定骨盆骨折采用手术切开复位内固定治疗，临床治疗效果也较满意。
现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组36例，男28例，女8例；年龄17～60岁，平均36.3岁。
致伤原因：交通事故22例，高空坠落伤14例，挤压伤2例。
按tile 分型[1]，垂直旋转不稳定28例，旋转不稳定8例，患者入院时间为伤后1h～10d，25例在伤后8h内入院。
伤后至手术时间为5～12d，平均7.4d。
1.2 诊断:骨盆旋转移位和／或体格检查中发现的肢体缩短；软组织损伤、肿胀严重的后部损伤；触诊发现骨盆不稳定；x线检查作为筛选和较轻骨折检查，提供原始材料。
ct水平横截面图和重建图最佳，数字减影可了解血管损伤情况。
1.3 治疗:入院后首先予积极抗休克治疗。
对于骶髂关节脱位>1cm；髂骨、骶骨骨折移位明显；耻骨支骨折，巨大移位。
采取后方入路切开复位内固定术，病人侧卧，骶髂关节脱位或骨折侧在上，对骶髂关节损伤用后侧直切口，显露后复位无大困难，用长100mm，粗3．5mm、4．5mm或6．5mm拉力螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入，对骶骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位，亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉，而 tile则用横栓固定双侧后髂骨，自骶后软组织穿过。
不稳定性骨盆骨折合并多发伤的治疗
膀胱 ， Ⅱ期修复尿道 。（ ） ２ 直肠 损伤 的处理 ： 骨盆 骨折 合并
直肠损伤往往 为骨盆骨 折移位 时撕破 或骨折 片刺 伤所致 。 由于直肠 上中段 损伤可 致弥 漫性 腹膜 炎 ， 下段损 伤可 致直 肠周 围间隙感染 ， 均可危及生命 ， 因此 普遍 认为早期应 直肠 造瘘 ， 粪便完全转 流 ， 同时早 期清 创 ， 争取 Ｉ期修 补直肠 破
术并积极 抗休 克治疗 ， 合并膀胱或／ 和尿道损伤 ４例 （ ２例尿
髂关 节复位并拉力螺钉 固定 。采用后方 入路切 口愈 合不 良 及术区感 染的发生率 可高达 ２ ％＿ ， 本组病 例并 未发生 ５ ６但 Ｊ
该并发症 。作 者认为 ， 对于合并 骨盆前环及后 环损伤 ， 采用 两种 入路 较一种入路虽手术损伤增加 ， 术野暴露清 晰， 但 固
合适 的牵 引 ， 牵引力应设 置为 ５０ｇ 右（ ０ 左 与躯体 呈 ４。， ５）并
根据尿道 损伤 程度 适 当浮 动。合 并严 重 多发 伤危 及生 命
者， 作者选择在急诊救 治时先 于耻骨上膀 胱造瘘 ， Ｉ期修复
ｍ ） ｍ 。根据 ｎ ｎｏｅ 骨盆功能及影 像学评 分标准 （ ａｌｖｌ ｑ ＂ 总分为 ７ 分）３， 为优 （ ＿ 分 Ｊ ７分） 良（ 分 ） 中（ ～４ ）差 （ — 、 ６ 、 ５ 分 、 ３ ２分） 。
道断裂 ， 例膀胱破裂 ， 例膀胱和尿道 同时损伤 ） １ １ 分别 予 以 膀胱造瘘及尿道会师术 ， 合并 直肠损伤 ２例予 以直肠造瘘 ，
合并呼吸困难 ２例（ 诊断为急性呼 吸窘迫症 ） 使用 呼吸机持
定效果好 ， 不易导 致腰 ５神经 的过度 牵拉致 伤。合并髋 臼
骨折采用有 限 Ｓ ｐａ ｔ ｐ 骨盆 内入 路避免 了以往髂腹股 沟入路 ｏ
手术治疗不稳定型骨盆骨折23例
分解 ， 对脑组织损害 ， 使血肿周 围组织 由近及远发生水肿 、 变 性、 坏死等病理改变。本组 ２ ２例 中， 全部都在 ６ｈ采用 Ｃ Ｔ定
位进 行 微 创 手 术 抽 吸 血 肿 。 由 于手 术 时 间较 早 ， 后 脑 水 肿 术
较轻 ， 减少脱水剂的使用 ， 相关并发 症降 低 ， Ａ Ｌ 故 Ｄ 及 Ａ Ｌ Ｄ２
２ 结
果
本 组 ２ 血 肿穿 刺 中 ， 刺 针 尖 准确 进 入 血 肿 中心 ２ ２例 穿 ０例 （０ ９ ） 针 尖 略偏 血 肿 中心 ２例 （ ．％ ） ９．％ ， ９ １ 。术 后 复 查 Ｃ ，３ Ｔ １
引起 明显临床症状 及体征者都是手术适应证 。， 无
绝对禁忌症 ， 但对 于 年 龄 过 大 或 已 出现 重 要脏 器 严 重 疾 患 并
例 （９ ５ ％）血 肿 基 本 排 空， 例 （ ７ ２ ） 足 ８ ｌ ３例 ６ ２．％ 不 ｍ， （ ３６ 不足 １ｍ 。出院随访 ， Ａ Ｌ评定疗效 ：Ｄ ， ３例 １． ％） ５ｌ 用 Ｄ ＡＬ１ （ ９ ） Ａ Ｌ ５例 （ ２ ７ ） Ａ Ｌ 占５ ％ ， Ｄ ２ ２ ．％ ，Ｄ ３ ３例 （３ ６ ） Ａ Ｌ １． ％ ， Ｄ １ 例（ ．％ ）治疗有效率 ９ ． ％ ， ４５ ， ５ ５ 无术后并发症及死亡病例 ， 疗 效显著。
害神经功能的急 危症 ， 单纯 内科治疗效果不佳， 配合使用血肿 穿刺术 可 以 明 显 提 高 治 愈 率 和 病 后 生 存 质 量 ， 少 病 死 减
率 。 ， 床研 究 表 明 ， 出血 病 人 发 病 ２ ３ ｉ 形 成 血 临 脑 Ｏ一 ０ｍｎ后 肿 ， 出 血 自行 停 止 ， 且 ６ｈ后 由 于 血 肿 的 急 性 占位 挤 压 及 血 液
微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究
微创固定治疗不稳定骨盆骨折40例临床研究【摘要】目的：研究和评价微创固定治疗不稳定骨盆骨折的治疗效果。
方法：使用tile分类方法，对b、c型不稳定骨盆骨折患者采用微创内固定技术进行手术。
外固定支架和钢板固定骨盆前环，骶髂空心螺钉和钢板采用x线透视经皮植入固定骨盆后环。
结果：40例手术后患者随访6～24个月，患者骨盆恢复良好，无骨盆环畸形和下肢短缩。
按majeed疗效评价，优27例，良8例，中5例，优良率87.5%。
结论：对于不稳定骨盆骨折，采用经皮的骶髂空心螺钉内固定，结合外固定支架固定，是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】微创；骶髂空心螺钉；外固定支架；不稳定骨折；骨盆骨折中图分类号 r683.3 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）21-0190-02不稳定骨盆骨折是一种严重的骨盆损伤，早期常伴有严重大出血、休克以及腹盆腔内脏损伤等并发症，后期则易出现畸形愈合、慢性疼痛等后遗症。
微创内固定手术通过x线和ct等影像监测，外固定支架固定骨盆前环，经皮骶髂空心螺钉固定骨盆后环，避免了切开复位内固定的手术创面大、术中出血多、医源性骶神经损伤、术后疼痛等缺点。
同时，其还具有术中减少对骨块血供破坏、减少组织损伤和降低感染率的优点。
笔者所在医院2007年7月-2012年6月对40例不稳定骨盆骨折患者进行微创内固定手术，取得满意的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2007年7月-2012年6月收治的不稳定骨盆骨折患者40例，其中男29例，女11例，年龄22～74岁。
其中交通事故伤22例，坠落伤14例，重物压砸伤4例。
患者都合并有不同程度的失血性休克；其中合并肾损伤2例，肝、脾裂伤5例，尿道损伤9例，膀胱破裂3例，直肠损伤1例，肛门破裂1例，睾丸撕脱1例，肋骨、股骨多发骨折及合并皮肤等软组织撕脱伤18例。
按tile骨折分类法，b1型16例，b2型7例，c1型8例，c2型9例。
不稳定性骨盆骨折的临床手术治疗
高龄股骨颈骨折行保守治疗 和内固定术 ， 骨折不愈合率及股骨 头坏死 率均较高 ， 切骨折 愈合需长 时间 ， 此期间 内患者不 能活动 在
并发症 多 ， 采用关 节置换 能很快解 决患者生 活 自理能 力 ， 比较 两种
术式 ， 人工股骨头 置换费用少 、 创伤小 、 中远 期臼磨损 。但全髋 关节置换相对股骨 头置换手 髋 术技术要求高 ， 臼安装要准确到位 ， 髋 否则 易造成关节脱位 ， 髋臼高 分子聚 乙烯 臼磨损 严重时 ，可出现假体松动 或关节后外侧脱 位 ， 但 随着人工 材料 ， 艺医疗 技术成熟 和发展 ， 工关节 使用寿命 日益 工 人 延长 ， 做为基层 医院面对 广大农 民患者 ， 合患者 自身经济状 况 即 结
应首选全髋关节置换术 。 编辑／ 贺丽
月； 全髋 置换组 １～ ８ 月平均 １ 个月结果 ， ０４ 个 ８ 结果 发现①人 工股骨
头置换术 后 ： 患者髋疼痛 多于全髋置换术 ， 特别是 在术后 ６个 月￣ ０ ２
个月不 同程度髋疼痛有 １ 例达 ２ ％。全髋置换组有 ８ ４ ４ 例约 ６ ％。髋 疼痛且症状较轻 。 ②人工股骨头置换有 ５ 例不 同程度髋 臼磨损 ， 例 ３
丙 ０例 。
３ 讨 论
１ 方法 ． ２
患者住 院后积极完善术前检 查 ， 并行患 肢外展 中立 位 、 牵
引 。手术时间控制在伤后 ３ ～ ８ ， 均采用 髋后外侧切 口， ６４ｈ并 人工股 骨头置换 应用于患者年龄大 于 ７ Ｏ岁或有其他 较严重疾病 如 ：高血
压 、 心病 、 尿病等 ， 冠 糖 因为人 工股骨 头置换手术 创伤小 ， 手术 时间 短， 一般在 １ ｈ左右完成 ， 手术 中应 用电刀止血 ， 血量相应减 小 ， 失 全
不稳定骨盆骨折患者的围手术期护理
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・
现代护理 ・
２８ １第 卷 １ ０年 月 ５第 期 ０
不 稳定 骨盆 骨 折 患者 的 围手 术 期 护理
龙 贵珍 ， 红 ， 琼珍 裴 姚
（ 肇庆 市第 一 人 民医 院 ， 东肇 庆 广
５６２ ） ２０ １
【 】 摘要 目的 ： 探讨 不稳 定骨 盆骨 折 的护理 对策 。 方法 ： 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ３年 １月～ ０ ６年 １ ２０ ２月收 治的 ３ ３例不稳 定 骨
１ ９例 。
伤所 致 ， 常合 并骨 盆 内大 出血 、 内脏 损 伤 ， 并发 症 比骨 盆 骨 且 折本 身更 为严 重ｌ 因此 ， １ Ｉ 。 积极 及 时地 配合 抢 救 ， 提高 治 愈 是
率 的 关 键 ，现 将 我 科 ２ ０ ０ ３年 １月 ～ ０ ６年 １ ２０ ２月 收 治 的 ３ ３ 例不稳 定 骨盆 骨折患 者 的护理 体会 报道 如下 ：
ｅｅｔ ｆ ｃ．
【 ｙｗｏ ｄｌＵ ｓ ｌ ｐ ｌｉ ｆ ｃｕ ；ｅｉｐ ｒｔ ｅｎ ｒｉｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｎｔ ｅｅ ｖ ａ ｔｒ Ｐ ｒ ｅ ａｉ ｕ ｎ ｂ ａ ｃｒ ｅ ｏ ｖ ｓ
骨 盆骨折 大 多是 一种 严重 多 发伤 ， 由车祸 、 常 塌方 、 落 坠
不稳定骨盆骨折手术诊治疗效分析
定架 固定、及后环钢 板螺 丝钉固定等 。为 了更 好的了解手术 治疗 的临
床效果 例不稳定性 骨盆骨折 ０ 月 １ ６
变成 了一种挑 战 。研究 指 出 ，对 不稳定 骨盆 骨折 采取保 守治疗 方法
不能正常咀嚼 ；或有牙龈 红肿、瘘管 ；或 １ 年后复查摄ｘ线片显示 根尖
有报道指 出，骨 盆骨折 的发生率 占全身骨折的３ ％左右 ，由于骨盆
（ 牵引 、骨 盆吊带 ）后 ，其获得 的临床效果差 ， 发症发生率高 ，缺 并 点很多 ，因此保守 治疗不适应该 病的治疗 口 ］ 。积极的手术 治疗让 患者
和医生看 到了曙光 ，手术治疗可 大大减少 并发症还让病死率 。通过总 结 ，不 稳定骨盆骨折 的治疗 方法 有骨牵 引、前 环钢 板螺钉 固定、外固
过 程 中并 发症 少 ，手 术 治疗是 一种 有效 、安 全、可 靠 的治疗 手段 。 【 关键 词】 不稳 定 ；骨盆 骨折 ；手 术诊 治
中图分 类号 ：Ｒ ８ ６３
文献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ ２ ９ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ － １４ ０
１ ・临床研 究 ・ ０ ４
Ｍ ｒ １，ｏ １， ｏ ａ ｈ ０２Ｖ １０ Ｎ ． ｃ２ ． ９
不稳定骨盆骨折手术诊治疗效分析
王 波
（ 广州市番禺区中心医院 ，广 东 广州 ５ １０ ） １４ ０
【 摘要 】 目的 对不 稳 定骨 盆骨折 手术 诊 治疗效 进行探 讨和 分析 ，为临床提 供依 据 。方 法 对 我 院 ２ ０ ０８年 ２月至 ２ １ 年 ２月收 治的 ４ ０１ ６例不 稳 定性 骨盆骨折 患者 的病历 资料 、手 术治疗 等 临床 情 况进行 回顾 性 分析 ，４ 例 患者 中有 ２ 例 ＴｌＢ型 ，２ ６ １ ｉ ｅ ５例 ＴｌＣ 型 ，根 据 惠者 的骨折 ｉ ｅ
内、外固定联合治疗不稳定性骨盆骨折
【 关键 词】骨盆 骨折 ； 不稳 定 性 ； 折 固定 术 骨
【 中图分类号】 ６ ３３ Ｒ８．
ｆ 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ）６ ｃ一 ２ — ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ （ ）０ ７ ０
Ｉ ｅ ｎａ ａ ｎｔ ｒ ｌ ｎｄ ｘ ｅ ｎａ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｂｉ ｄ ｒ ａ ｍ ｅ ｆ ｕｎｓａ ｅ ｐ ｌ ｃ ｆ ａ － ｅ ｔ ｒ ｌｆｘ ｔｏ ｃ ｍ ｎｅ ｔ ｅ ｔ ｎｔ ｏ ｔ ｂｌ ｅｖｉ ｒ ｃ
２ 结 果
固定 治 疗 ． 由于 骨 盆 骨折 常 伴 有休 克及 脏 器 损 伤 ， 者 在 经 患 受 了创 伤 的严 重 打击 后 ， 要 经受 手 术 内 固定 的 创 伤 ， 果 又 效
往 往不 好［ ］ ２ 。近年 来 对不 稳定 性 骨盆 骨 折 ， 内很 多 医 院开 － ３ 国 展 内外 固定 联合 治疗 取得 了满 意 的疗效 。本 科 ２ ０ ０ ７年 １ ～ 月
２１ ０ ０年 ６月 第 １ ７卷第 １ ８期
临床研究
内、 固定联 合治 疗不稳 定性骨 盆骨 折 外
李 江， 张庆 林 ， 尚建伟 ， 军 ， 正 兵 纪 袁
（ 东 省东 莞 市桥 头 医 院 ， 广 广东 东莞 ５ ３ ２ ） ２ ５３
［ 要】 摘 目的 ： 探讨 内、 固定联 合 治疗 不稳 定 性骨 盆 骨折 的临床 疗效 。方 法 ：２ 不稳 定 性 骨盆 骨折 采 用 内 、 固定 外 ３例 外
【 ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｆ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｈ ｎ ｔ ｌ ｅ ｉ ｆ ｃｕｅａ ｄｅｔｒａ ｘ ｔ ｎｏ ｅｃｉｉａ ｆｃｃ ｆｃｍｂｎ ｔ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃ ｖ ： ｏｅｐｏｅｔｅｕ ｓａ ｅｐ ｌ ｃ ｒ ｔｒ ｎ ｘｅｎ ｆ ａｉ ｆｔ ｌ ｃ ｅ ａｙｏ ｏ ｉａｉ ｉ ｂ ｖ ａ ｌｉ ｏ ｈｕｅ Ｉｓ ｂｌｙ Ｆａ ｔｒ ｘ ｔ ｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｐ ｌｉ ｒ ｔｒ； ｎｔ ｉｔ； ｒｃ ｅｆ ａｉ ａ ａ ｉ ｕ ｉ ｏ
经皮骶髂螺钉治疗不稳定性骨盆骨折
不稳定性骨盆骨折保守治疗效果欠佳 ， 主张采取积极的 定性 ， 早期功能锻炼。 骨盆稳定性主要在于后环， 生物力学已 证明骨盆后环为整个骨盆提供 ６ ０ 的稳定性 ， 而前环的稳定
脏器损伤者， 请相关科室会诊治疗。骨盆骨折据情况行急诊
牵引重量平均为 手术治疗。 外科治疗的最终 目 标是能够恢复骨盆环结构的稳 外 固定支架固定或股骨髁上骨牵引治疗 ，
邻指皮 瓣修 复手指指腹 皮肤缺 损Ｅ Ｊ ］ ． 实用 手外科 杂
志， ２ ０ ０ ７ ， ２ １ （ ４ ） ； 间 １ ． ５ ｈ ～３ ｄ ， 受伤至手术时间 ７ ～１ ２ ｄ 。 型３ 例， Ｃ ２ 型６ 例， Ｃ ３ 型３ 例。 伴有闭合性腹部损伤者３ 例，
皮固定， 备受推崇ｌ ２ ］ 。本文回顾性分析了 自２ ０ ０ ５ 年２ 月至 稳定性骨盆骨折患者， 通过其临床资料进行分析， 探讨其应
用以及术中相关问题。
１ 资料与方法
组中 １ ３例患者合并有前环损伤或髋臼骨折， 先行前路切开
２ ０ １ １ 年８ 月， 收治的 １ ５ 例采用经皮骶髂螺钉技术治疗的不 复位钢板内固定术， 其中 １ 例急诊行外固定支架固定者， 术 中更换为内固定。根据骨折类型采用相应入路处理， 其中髂
（ 湖 北 医 药 学 院 附属 太 和 医 院 创 伤 骨 科 ， 湖北 十堰 ４ ４ ２ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的
评 价 经 皮 骶 髂 螺 钉 技 术 治 疗 不 稳 定 性 骨 盆 骨 折 的 临 床 疗 效 ， 探 讨 其 在 此 类 患 者 中 的 应 用 以 及 术 中
相 关 问 题 。方 法 自 ２ ０ ０ ５年 ２月 至 ２ ０ １ １年 ８月 收 治 １ ５例 采 用 经 皮 骶 髂 螺 钉 技 术 治 疗 的不 稳 定 性 骨 盆 骨 折 患 者 ， 男 １ ２例 ， 女 ３例 ； 年龄 ２ ５ ～４ ８岁 ， 平 均（ ３ ３ ． ０ ： ｋ ８ ． ６ ）岁 。车 祸 伤 １ ２例 ， 坠 落 伤 ３例 。伤 后 至 就 诊 时 间 １ ． ５ ｈ ～３ ｄ 。按 照 ＡＯ 骨盆 骨 折 方 法 分 型 ， Ｂ ２型 骨 折 ３例 ， Ｃ型骨折 １ ２例 ； 其 中 Ｃ１型 ３例 ， Ｃ ２型 ６例 ， Ｃ ３型 ３例 。 根据 Ｍａ ｔ ｔ ａ评 分 系 统 及 Ｍａ ｊ ｅ ｅ ｄ评 分 系 统 对 患 者 的 手 术 疗 效 进 行 随 访 。 结果 所 有 患 者 随 访 时 间 ２ ３ ． ８个 月 （ ８ －４ ２个 月 ） ， 术 中失 血 量 １ ５ ０ ｍＬ（ ５ Ｏ ～１ １ ０ ０ ｍＬ） ， 手术时 间 ８ ７ ｍｉ ｎ （ ３ ５ ～１ ５ ５ ａｉ ｒ ｎ ） 。 按 Ｍａ ｔ ｔ ａ等 复 位标 准 评 价 ， 优 １ ２例 ， 良 ３例 。 Ｍａ ｊ ｅ ｅ ｄ功 能评 分 ： 优 １ Ｏ例 ， 良 ４例 ， 一 般 １例 。 至最后一次随访 ， Ｘ 线 片示 患 者 骨 折 均 愈 合 ， 平均愈合时间 ４ ． ６个 月 。 结论
骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的效果评价
骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的效果评价摘要：目的：分析骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的效果。
方法：选择本院2014年5月至2017年5月间接治的36例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，根据数字表法将所有患者均分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含18例患者。
对照组采用常规手术进行治疗，对照组在常规手术治疗的同时骨盆前外固定术进行治疗。
根据两组患者的治疗效果及术后并发症的发生率进行对比结果：实验结果显示，实验组患者的治疗效果较对照组明显更优，且术后并发症的发生率低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在常规手术治疗的同时实施骨盆前外固定术进行治疗，能提高患者的治疗效果，减少患者并发症的发生率，是一种有效的治疗方式，具有较高的临床运用价值。
关键词：骨盆前外固定术；不稳定性骨盆骨折；并发症；治疗效果骨盆骨折是临床较为严重的外伤，占骨折总数的1%～3%，多数是由高能外伤造成，大部分患者伴有合并症或多处损伤，致残率高达50%～60%[1]。
据研究统计，骨盆骨折中高达50%都是因为车祸。
低能创伤而导致的骨盆骨折多为稳定性骨折，老年人群较为常见，而不稳定因多数为腘绳肌猛力收缩，及高能外力所导致的骨折多为不稳定骨折[2]。
该病疼痛部分广泛，使用下肢或坐立时加剧。
由于人体骨盆结构较为复杂，较易出现并发症，故此单一的切开复位术已难以达到良好的治疗效果[3]。
为优化不稳定性骨盆骨折患者的治疗方案，本次研究中，选择本院2014年5月至2017年5月间接治的36例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，分析骨盆前外固定术治疗不稳定性骨盆骨折的效果，现总结报告如下：1一般资料与方法1.1一般资料选择本院2014年5月至2017年5月间接治的36例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，根据数字表法将所有患者均分为两组，分别命名为对照组和实验组，每组中均包含18例患者。
其中对照组男性患者9例，女性9例，年龄28-56岁，平均年龄（64.1±3.7）岁，实验组男性患者8例，女性10例，年龄25-61岁，平均年龄（64.4±4.8）岁。
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手术治疗不稳定性骨盆骨折33例
发表时间：2013-08-20T09:36:34.310Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：彭明铭陈永明黄明[导读] 第六，术中操作要精细。
术中要特别注意止血，控制出血量。
彭明铭陈永明黄明（湖北省十堰市中医院骨科湖北十堰 442000)
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0200-02
【摘要】目的探究不稳定性骨盆骨折的合理治疗及手术方法。
方法 33例不稳定性骨盆骨折患者急诊入院时均采用损伤控制措施，待病情平稳后，于伤后5-10天手术，其中行前路内固定23例，后路内固定10例。
结果本组33例随访时间6个月-3年，平均20个月。
24例骨盆骨折3个月达骨性愈合，6例4个月达骨性愈合。
3例6个月达骨性愈合。
结论切开复位内固定术可有效复位固定骨盆骨折，恢复骨盆的几何形态和稳定性。
为早期功能锻炼，减少病残率提供良好的解剖和力学基础。
【关键词】不稳定骨折骨盆骨折切开复位内固定手术
近些年骨盆骨折病例明显增多，约占全身骨折总数的1％～3％，其病死率高达5％～20％左右，致残率高达50％～60％[1]。
随着近年来对骨盆骨折研究的不断深入，大多数学者对不稳定性骨盆骨折都主张积极切开复位手术治疗，从而降低死亡率和致残率。
我科自2005年1月至2012年5月共收治不稳定骨盆环损伤33例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：本组33例中男25例，女7例，年龄17～66岁，平均40岁。
致伤原因：交通伤20例，砸压伤8例，坠落伤5例。
按Tile骨折分型标准：B型(旋转不稳定，但垂直稳定)：18例，其中合并会阴部及臀部开放性损伤8例；C型(旋转合并垂直不稳定)：单侧损伤7例；两侧损伤，一侧旋转不稳定，另一侧旋转并垂直不稳定6例，两侧均旋转并垂直不稳定2例。
33例均合并其他部位损伤，其中严重失血性休克10例，下肢骨折16例(其中股骨干骨折12例)，合并头颅外伤8例。
1.2 治疗方法：①行前路内固定23例，切口选择髂腹股沟入路进入，术中注意保护腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通吻合支，骨折直视下复位，钢板螺钉固定，骶髂关节用2块3孔钢板板朔形平行固定。
耻骨联合分离也采用重建钢板朔形固定。
单独的耻骨联合分离用Pfannenstiel切口。
②后路手术10例，采用骶骨后正中纵行切口或髂后上棘内、外侧直切口，充分显露术区，根据具体情况，选用骶骨棒、骶髂螺钉、张力带钢板或髂腰支撑固定。
术后处理：负压引流24-48h，术后应用抗生素5-7d。
术后当日即行股四头肌等长收缩及踝关节伸屈功能锻炼，第3天开始患肢主、被动伸屈活动，4-6周后扶拐行走锻炼，合并髋臼骨折延期负重。
2 结果
本组均获得随访，随访时间6个月～3年，平均20个月。
切口一期愈合30例，二期愈合3例，无感染、血管神经损伤、皮肤坏死、深静脉血栓形成等并发症。
24例骨盆骨折3个月达骨性愈合，6例4个月达骨性愈合。
3例6个月达骨性愈合。
无骨不愈合或延迟愈合、骨折再移位等。
所有患者均能正常行走，肢体长度正常，其中有1例轻度跛行，后经功能训练得到纠正。
术后功能评定按刘利民等[2]功能评定标准，结果优16、良15例、中2例。
3 讨论与体会
第一，从解剖角度讲，一方面骨盆为下肢带骨，是连接躯体与下肢的枢纽，是躯体平衡的横梁。
骨盆骨折不稳定，不仅仅影响下肢功能，而且会直接影响脊柱的力学平衡和功能。
另一方面骨盆是盆腔结构的支撑，其形态结构是否正常，会影响到盆腔的容积和盆腔脏器的相关功能。
所以对不稳定性骨盆骨折，手术重建其几何形态结构及力学稳定性是非常必要的。
不稳定性骨盆骨折的手术目的不外乎三方面：重建骨盆几何形态、重建骨盆及脊柱的力学平衡、解决与骨盆损伤相关的内脏及其他软组织损伤、功能障碍。
第二，骨盆骨折是一种高能暴力所致的创伤，早期常伴有严重出血及休克，伤情复杂，死亡率高。
对严重的不稳定性骨盆骨折，尤其如此。
所以，处理这类损伤，我们强调遵循现代损伤控制骨科理念，及早的在急诊室甚至在事发现场识别、诊断和妥善固定、迅速稳妥搬运。
通过积极有效的损伤控制处理，可以明显减轻创伤打击，降低死亡率，为进一步治疗、手术做好准备。
第三，手术时机：Boutt等认为伤后5d内手术最佳，大多数学者主张在伤后5～7天为宜，我们因考虑到创伤合并症的处理，把时间放在5～10天，不超过2周。
亦有学者认为伤后72小时内手术可以减少并发症，但一定要经过严格、完善的术前评估。
并且术中管理要求也更高。
第四，有关手术内固定指征，各种文献报道不一，见解各有千秋。
1988年Tilet 提出内固定的指征有6条：①垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证。
②合并髋臼骨折。
③外固定后残存移位。
④韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤。
⑤闭合复位失败。
⑥无会阴污染的开放性后部损伤。
而Mattat等主张，骨盆后环结构损伤，移位超过lcm者或耻骨移位并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5cm以上者都可采取手术。
我们结合以上两家主张，相互补充，可以作为骨盆骨折手术适应症的选择依据。
第五，术前影像学检查资料一定要完善。
第六，术中操作要精细。
术中要特别注意止血，控制出血量。
特别是腹壁下动脉与闭孔动脉之间的交通吻合支，处理不当可能导致大量失血，给手术带来极大困难和风险。
另外，还要注意保护腹股构韧带的完整性。
参考文献
[1]裴国献.骨盆骨折的诊疗进展[J].中华创伤骨科杂志，200 1，2： 8l～84.
[2]刘利民，雍宜民，沈惠良.不稳定型骨盆骨折外固定技术的应用[J] 中华创伤杂志，2000，16(1)：10.。