特种设备管理表格
3.特种设备使用登记表样式1-3
登记类别：
设备
基本
情况
设备种类
设备类别
设备品种
产品名称
设备代码
型号(规格)
设计使用年限
设计单位名称
制造单位名称
施工单位名称
监督检验机构名称
型式试验机构名称
设备
使用
情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
单位内编号
设备使用地点
投入使用日期
年月日
单位固定电话
使用单位填表人员：日期：(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
(登记机关专用章)
使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于车用气瓶使用登记。（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。括号内表述不印制）
特种设备使用登记表(式样三)
登记类别：
设备
基本
情况
设备类别
设备品种
产品名称
设备数量
设备
使用
情况
使用单位名称
使用单位地址
设备使用地点
固定电话
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
安全管理员
移动电话
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：(登记机关ຫໍສະໝຸດ 用章)使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
特种设备使用管理表式
特种设备使用管理表式目录1、特种设备安全管理会议记录表2、特种设备安全管理收文登记表3、特种设备事故隐患自查报表4、特种设备运行故障和事故记录5、特种设备事故隐患登记表6、单位主管领导和特种设备管理人员检查记录7、特种设备维修保养记录8、特种设备安全教育培训登记表9、特种设备应急救援演习记录10、特种设备使用状态变更报备表11、特种设备延期检验申请表12、锅炉及附属设备运行记录13、锅炉水处理设备运行及水质化验记录14、电梯层门钥匙领用记录表15、电梯日常维护保养纪录16、特种设备重点监控登记表17、特种设备台帐18、特种设备安全附件台帐19、特种设备作业人员登记台帐20、特种设备使用法律法规安全技术规范登记台帐21、特种设备定期检验计划22、特种设备运行记录23、特种设备交接班记录表特种设备事故隐患自查报表特种设备运行故障和事故记录特种设备事故隐患登记表单位主管领导和特种设备管理人员检查记录特种设备维修保养记录特种设备安全教育培训登记表特种设备应急救援演习记录特种设备使用状态变更报备表表，在状态变更30日内向注册登记机关申报办理状态变更手续。
2、本表一式三份，使用单位、检验机构及当地监察机构各存一份，安全监察机构及时将信息输入数据库。
特种设备延期检验申请表2、延期检验特种设备由检验机构在延期检验申请表上签署意见，报监察机构办理备案手续、签署备案意见并存档。
锅炉及附属设备运行记录锅炉编号天气气温锅炉水处理设备运行及水质化验记录天气气温年月日星期班次电梯层门钥匙领用记录表电梯日常维护保养纪录编号：特种设备重点监控登记表特种设备台帐特种设备安全附件台帐特种设备作业人员登记台帐注：要求将特种设备操作人员资格证复印件附于表后特种设备使用法律法规安全技术规范登记台帐特种设备定期检验计划( 年度)特种设备运行记录特种设备交接班记录表设备名称：。
特种设备管理台账表格
使用单位名称：
设备名称
使用地点
使用证号
注册代码
变更项目
有关说明
□安全状况变化
□改变用途： □改变介质：
□改变使用参数： □安全等级变化：
□停用
停用原因：
预计停用时间：
设备封存情况：
□移装
新安装地点：
□过户
拟过户单位：
□报废
□重新启用
停用时间：
启用时间：
重新检验情况：
提交的有关资料
制造单位名称
使用状态
设备地点
出厂编号
检验单位
检验日期/下次检验日期
安全管理
人 员
档案号
填表人：_______填表时间：__________共页第页
公司特种设备作业人员管理台账
单位名称：安全管理部门：安全管理人员：
序号
姓名
性别
身份证号
所在车间
资格证号
持证项目
有效期
复审记录
填表人：_______ 填表时间：__________共页,第页
安全阀管理台账
单位名称：安全管理部门：安全管理人员：
序号
名称
制造
单位
出厂
编号
规格
型号
公称
压力
安装
位置
安装位置最高工作压力
整定
压力
校验
单位
校验
日期
校验
报告编号
下次校验日期
使用状态
填表人： ______ 填表时间：__________共页,第页
特种设备安全技术档案
单位名称：
设备名称：
设备型号：
注册代码：
□是 □否.
特种设备质量安全风险管控清单表格
25.
热处理控制责任人未履职
热处理控制责任人应按照《特种设备质量保证手册》、《热处理控制程序》的要求履职。
热处理责任人
生产技术科
26.
无损检测控制
未对无损检测单位进行合格供方评审
按照《无损检测控制程序》要求对无损检测外协单位进行合格供方的评审。
无损检测责任人
供销科
27.
与外协无损检测单位未签订分包外协协议
工艺责任人
生产技术科（库房）
14.
工艺控制责任人未履职
工艺控制责任人应按照《特种设备质量保证手册》、《作业（工艺）控制程序》要求履职。
工艺责任人
生产技术科
15.
焊接控制
焊工无证或超项目焊接
焊工持证焊接，项目符合要求。
焊接责任人
生产技术科
16.
无焊接工艺评定、焊接工艺规程或不覆盖
具有合格有效的焊接工艺评定、焊接工艺规程、焊接工艺卡，且能覆盖压力管道、安全附件焊接所需的工艺。
材料责任人
质检科
6.
材料与零部件质量证明文件缺失或不符合相应规定
材料与零部件在使用前应具有合格的质量证明文件。
材料责任人
供销科
7.
材料标识缺失或不符合相应规定
按照法规、标准、《材料、零部件控制程序》、《作业指导书》的要求进行材料标识。
材料责任人
生产技术科（库房）
8.
材料储存条件不符合规定
按照法规、标准、《材料、零部件控制程序》的要求进行存储。
按照《热处理控制程序》要求与外协单位签订热处理外协协议。
热处理责任人
供销科
23.
热处理设备、仪表不符合要求
热处理设备使用正常，满足零部件的热处理要求，所有仪器、仪表在规定校检周期内。
特种设备安全管理规范(含表格)
特种设备安全管理规范（ISO45001-2017）1、目的为保证本单位正常经营工作顺利进行，落实安全生产的主体责任，加强对特种设备的安全管理，确保设备安全运行，为本单位的发展提供合法、安全、可靠、经济、有效的硬件设施设备保障，使设备安全管理工作步入系统化、规范化、制度化、科学化的轨道，依据《中华人民共和国特种设备安全法》（以下简称《设备法》）等法规、规范的要求，结合本单位实际，特制定本制度。
2、范围本制度涉及的特种设备是指涉及职工生命安全的锅炉、压力容器、压力管道、起重机械（电葫芦）、和厂内机动车辆及其安全附件、安全保护装置和与安全保护装置相关的设施。
3、法律法规依据3.1《中华人民共和国安全生产法》（主席令第13号）3.2《山东省安全生产条例》3.3《中华人民共和国特种设备安全法》（国务院令第4号）3.4《关于进一步加强安全生产工作的通知》（国发【2010】23号）3.5《危险化学品从业部门安全标准化通用规范》（AQ 3013-2008）3.6《关于危险化学品企业贯彻落实〈国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知〉的实施意见》（安监总管三〔2010〕186号）3.7《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》(国家安监总局令第41号[2011.12.1])4、具体制度规定要求4.1特种设备安全生产责任制安全生产责任制度是特种设备安全管理制度的核心，是明确单位各级领导、各个部门、各类人员在各自职责范围内对安全生产应负责的制度，应根据部门和人员职责分工来明确具体内容，充分体现责、权、利相统一的原则，形成全员、全面、全过程的安全管理。
本单位的法定代表人是负责特种设备安全的第一责任人。
本单位工程部全面负责本单位的特种设备安全管理工作，各级领导、各项目管理处应明确特种设备安全生产责任制，并予以落实。
4.2特种设备安全管理制度为保证本单位使用的锅炉（含换热设备）、压力容器、压力管道、电梯等特种设备安全、正常、有效使用，特制定安全管理规定，内容如下：4.2.1特种设备的购置、安装。
特种设备管理表单
特种设备管理台账
审核：编制：
锅炉档案卡
审核：编制：
压力容器档案卡
审核：编制：
气瓶档案卡
审核：编制：
机动车辆档案卡
审核：编制：
锅炉月度检查记录检查日期：检查人：
审核：编制：
锅炉运行记录
审核：操作工：
压力容器月度检查记录检查日期：检查人：
审核： 编制：
机 动 车 辆 月 度 检 查
记 录
检查日期 ：
审核：检查人：
特种设备及附属设备维护保养记录
填表人：审核人：
特种设备作业人员登记表
审核：编制：
特种设备检验计划
审核：编制：
特种设备检验情况登记表
审核：编制：
特种设备的运行故障和事故记录
特种设备检修记录
审核：编制：。
TSG-08-2017-特种设备使用管理规则
特种设备使用登记表（式样一）登记类别：
注：本式样适用于按台（套）进行登记的特种设备。
车用气瓶使用登记表（式样二）
登记类别：
注：本式样适用于车用气瓶使用登记。
（气瓶的制造单位名称、制造日期、产品编号、单位内编号的行数，根据该车所用的气瓶数量编制；气瓶容积是指单个气瓶。
括号内表述不印制）
特种设备使用登记表（式样三）登记类别：
注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
压力管道基本信息汇总表——工业管道
使用单位（加盖使用单位公章）：使用单位地址：
工程（装置）名称：安全管理部门：安全管理员：
填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：
气瓶基本信息汇总表
使用单位：（加盖使用单位公章）共页第页
填表日期：经办人：联系电话：电子邮箱：注：设备品种，是指无缝气瓶、焊接气瓶、内装填料气瓶、纤维缠绕气瓶、低温绝热气瓶；变更或者停用情况，是指新增、停用、注销、报废；信息化管理情况，是指企业采用二维码、电子标签等信息化方式对气瓶进行管理，已采用的填写具体信息化方法，未采用的填“无”。
特种设备使用登记证变更证明
编号：
办理使用登记手续。
变更类别，按照使用单位更名、变更使用单位、移装、改造、达到设计使用年限继续使用等填写。
特种设备停用报废注销登记表
申报种类：□停用□报废□注销共台
表和使用登记证，场(厂)内专用机动车辆还需携带牌照；设备台数较多时，可另行附表说明。
特种设备安全管理检查表
6
预案
查培训记录、查相关证书，特种设备使用单位是否制定特种设备的事故应急措施和救援预案
7
人员管理
查培训记录，特种设备使用单位是否对特种设备作业人员进行特种设备安全教育和培训，并取得相应资质证书，保证特种设备作业人员具备必要的特种设备安全作业知识
特种
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1ห้องสมุดไป่ตู้
管理制度
查相关文本，是否有特处设备安全管理制度
查相关文本，是否有特种设备相关的安全责任制度
查相关文本，是否有安全操作规程
2
购买特种
设备应附
的资料
查档案资料，是否有安全技术规范要求的设计文件
查档案资料，是否有产品质量合格证明
查档案资料，是否有安装及使用维修说明
查档案资料，是否有监督检验证明
查相关证书，特种设备作业人员是熟悉特种设备的操作规程和有关的安全规章制度，并严格执行操作规程
8
检测检验
查相关证书，特种设备的监督检验、定期检验和型式试验是否经具有资质的特种设备检验检测机构进行
3
登记标志
查现场 ，特种设备使用单位是否向特种设备安全监督管理部门登记，登记标志是否置于或者附着于该特种设备显著位置
4
特种设备
安全技术
档案
查档案资料，是否有特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件及安装技术文件和资料
查档案资料，是否有特种设备的定期检验和定期自行检查的记录
查档案资料，是否有特种设备的日常使用状况记录
查档案资料，是否有特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录
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沂州工业园特种设备台账
编号：
- 1 - / 50
防爆电气设备；8、其他。
注：本表由使用单位填写，一式三份，使用单位、设备部、安环部一份。
特种设备事故应急救援预案演练记录
- 2 - / 50
- 3 - / 50
整改通知单
工业园安环[2013] 号
____________:
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ________________________
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ________________________
签批：检查人：整改及确认情况：
____________________________________________________________ ____________
复查人：沂州工业园安环部
年月日
罚款通知单
工业园安环[2013] 号
____________:
____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ________________________________________________
签批：审核：检查人：
整改及确认情况：
____________________________________________________________ ____________
复查人：沂州工业园安环部
年
月日
动火安全作业许可证
编号：
进入受限空间作业许可证
编号：
盲板抽堵安全作业证
编号：
高处作业安全许可证
编号：
吊装作业安全许可证
编号：
断路作业安全许可证
编号：
动土安全作业许可证
编号：
设备检修安全作业证
编号：。