医保报销规定

北京医疗保险政策的具体报销规定请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答, 请问上了北京市医疗保险后,个人都享受哪些待遇呀?比如买药和看病?请具体回答,谢谢!1,参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保IC 卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病, 是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病! 在医保医院一般的招工体检! 费用可以用医保卡结算;2.至于如何用IC 卡看病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC 卡,可直接到本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和IC 卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC 卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院. 住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法.(1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用, 自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.(2)住院床位费按规定标准支付;(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构, 医疗保险机构,参保人员各一份.(5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定.个人医疗保险怎样报销?一,门诊就医须知1, 门诊,急诊在本人选定的定点医院就医,也可去北京市定点专科医院或定点中医医院就医(中医医院无科别限制) .2, 急诊也可以到就近的北京市定点医院就医.3, 就医时出示《北京市医疗保险手册》.4, 使用医保专用处方(蓝色) ,处方要有病情及诊断,急诊使用专用处方或在医保专用处方上必须加盖急诊章,急诊收据也要加盖急诊章.5, 向医院要药品明细单或在处方底方上有药品划价明细.6, 药品外购时,必须有定点医院在处方上加盖的"外购章",同时必须在北京市定点药店购药. 7, 处方,收据及明细单要妥善保存不要丢失.二,门诊费报销须知医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位,如2005 年 1 月 1 日~2005 年12 月31 日为一年.1. 在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300 元,在职人员为2000 元.2. 退休人员超过1300 元以上的医疗费报销比例为70%,70 周岁以上人员报销80%;在职人员超过2000 元以上的医疗费报销比例为50%.3. 退休人员当年门诊费累计超过1300 元,在职人员超过2000 元时,即可申请报销.不要等到年底再来报销,以免拖延医疗费报销时间.4. 我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14,15 日上午,遇节假日顺延.每年12月份报销时间为10~14 日,务必将全年所有的医疗费单据交到单位.15 日~31 日发生的门诊费,次年1 月14~15 日交到单位,逾期不予报销,后果自负.5. 补充医疗保险暂时未定,将会另行通知.6. 如何粘贴医疗费单据:①挂号条(诊疗费)统一粘贴到一起放在报销单据的最上面.②每一次发生的医疗费粘贴在一起,例如 1 月 1 日发生的门诊费,收报粘贴在最上面,接下来粘贴药费明细,然后是处方.③报销单据必须按时间顺序排列整齐,最上面是统一粘贴到一起的诊疗费,其次是 1 月份, 然后2,3……,大月份的单据放在最下面.④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算, 例如总费用多少元, 单据多少张,从什么时间看的病到什么时候为止,连续多少天.请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上.⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》,即蓝本首页的复印件.7. 医疗保险中心规定:①检查费,治疗费超过2000 元以上者(单次) ,需提供检查或治疗的明细.②CT,核磁疗等项目检查费超过200 元以上者,要由医院大夫提供诊断证明.③到医院看牙时,报销必须要有治疗明细,否则不予报销.④检查费,治疗费超过200 元以上者(单次要自付8%) .⑤1 类药品属于可全部报销范围;2 类药品费用需个人部分负担,要自付10%;3 类药品属于自费药品,医保不予报销.三,住院就医须知:1. 住院就医应将《北京市医疗保险手册》出示给医院,同时按医院规定交纳一定的预付款,即可住院治疗.单位不再提供住院支票.2. 住院人员出院后及时将所有的住院单据交到单位.3. 必须要提供的单据有: ①北京市医院院住院收据②出院诊断证明③住院治疗费用明细四,报销医疗费发放: 待定,另行通知.五,注意事项基本医疗保险基金不预支付的医疗费用:1. 在非北京市定点医疗机构就医的;2. 在非本人定点医疗机构就医的,但急诊除外;3. 在非定点零售药店购药的,未盖"外购章"的;4. 因本人吸毒,打架斗殴或者其他违法行为造成伤害的;5. 因交通事故,医疗事故或者其他责任事故造成伤害的;6. 因自杀,自残,酗酒等原因进行治疗的;7. 在国外或者香港,澳门特别行政区及台湾地区治疗的;8. 未经批准到本市以外地区就医的;9. 按国家和本市规定应当由个人自付的.门,急诊报销比例:1,在职职工:起付标准2000 元,报销50%,个人负担50%,每年限额2 万元.2,退休人员:不满70 周岁,起付标准1300 元,报销70%,个人负担30%,每年限额万元;70周岁以上,起付标准1300 元,报销80,个人负担20,每年限额2 万元.在职职工住院,七日留观报销比例:1,三级医院:起付标准至3 万元: 报销85%,个人负担15%; 万元至4 万元:报销90%, 3 个人负担10%;4 万元至7 万元:报销95%,个人负担5%.2,二级医院:起付标准至3 万元: 报销87%,个人负担13%; 万元至4 万元:报销92%, 3 个人负担8%;4 万元至7 万元:报销97%,个人负担3%.3,一级医院:起付标准至3 万元: 报销90%,个人负担10%; 万元至4 万元:报销95%, 3 个人负担5%;4 万元至7 万元:报销97%,个人负担3%. 谁知道北京市医疗保险的报销比例,报销起付线:谁知道北京市医疗保险的报销比例,报销起付线:第一,在职职工的门诊报销,原来起付线是2000 元,现在降到1800 元,门槛降低了,这对职工来说是很大的利好消息.另外,在职职工在社区医疗机构发生的费用报销比例有提高, 去年调整以后是60%,今年再提高10%达到70%,这是一降一升.第二,大型检查,使用贵重医用材料的报销比例有所调整.原来贵重医用材料超过500 元以上的是50%自付后, 余下的50%进入报销范围, 再按照比例报销一部分. 比如要做一个2000 元的大型检查,首先有1000 元是要自付的,剩下1000 再按比例付.现在调整成70%进报销范围,如果一个2000 元的检查,个人先负担600 元,剩下的1400 再按比例负担.假设后期按90%报销,比较一下调整前后参保人报销的金额:调整前报销后得到的费用:2000×50%×90%=900 元调整后报销后得到的费用:2000×70%×90%=1260 元同样是花了2000 元钱,原来报销后才拿到900 元,现在可以报销到1260 元,这个政策调整幅度还是比较大的,尤其对一些大型医用材料.第三个政策,对参保人员安装人工器官的最高报销标准提高20%,调整幅度也是很大的.这三项政策中,除了第一项明确针对在职职工,剩下两项包括在职职工,一老一小,无业居民,包括公费医疗,离休干部,都按照这个政策执行.应该说覆盖面非常大,达到一千多万人.请问北京市医保看病费用多少钱之外给报销?如果您参加社保最多会产生 3 个户头: 统筹基金帐户(属于公共基金,每个人都是一样的), 大额互助帐户(自己决定是否设立)以及个人帐户(缴费工资高则个人帐户余额高) .一般情况下缴费是由个人和单位共同承担的.现在我们来分别看一下这三个帐户不同的作用-也就是户头的支付范围.首先是统筹基金,在普通门诊这块,统筹基金是不管的.它主要管的是特别门诊和住院的费用报销. 特别门诊报销是指-癌症的放疗和化疗以及尿毒症的透析所产生的治疗费用的报销, 不包括手术费用.而住院费用报销则是指一般住院的费用报销和急诊发生后前7 天的住院费用报销.其次我们来看大额互助,普通门诊这块它是给予报销的.而特别门诊及住院这块,大额互助报销的是一年内超过统筹基金报销封顶线的费用(费用我们下面谈) .最后是个人帐户,只要个人帐户里有余额,就可以自由支配,总的来说就是花自己的钱.我们现在来看一下每个户头的报销规定.统筹基金,普通门诊它不报销,特别门诊和住院报销这一块的规定是:报销85%-97%,起付线是1300 元.一年累计费用封顶线是7 万元.它的报销比例是跟医院的级别成反比,跟开药的多少成正比的.花的费用越高,报销比例就越高,以北京市三级医院(北京市把医院分为 3 个等级,三级为最高)为例,医药费1300-3 万,报销比例为85%;3 万-4 万,报销比例为90%;4 万以上报销比例为95%.大额互助这块,普通门诊起付线是2000(相当于免赔额) ,2000 以上报50%,最多可报 2 万. 特别门诊和住院报销, 它报销的是超过统筹基金封顶线(7 万) 的那部分费用, 70%, 报最多10 万.个人帐户是自由支配的. 个人帐户每月收入是个人工资的2%+ 企业出个人工资的0.8%-4.8%.在北京,35 岁以下个人帐户每月收入是其工资的 2.8%;35-44 是其工资的3%;45-退休是其工资的4%;退休-69 是其工资的6.3%;79 以上是6.8%.换了新工作单位,请教关于医疗保险蓝本编号和存折帐户的问题我是北京的,以前在一家国企工作,在原单位办过基本医疗保险,有医保蓝本和北京银行的医保存折帐户. 去年8 月换了工作,在一家私企工作,去年年底转正后,档案,保险和公积金等都转入了目前的单位,今年1 月份新单位发给我了新的医保蓝本的更新后的首页,但发现其中社会保险登记证编码变了,和以前的不一样了.但我上网查了北京银行存折帐户里的账号还是对应着以前的社会保险登记证编码,并没变更. 所以想请教一下,以前的北京银行医保存折帐户还能继续使用吗,医保还会往以前的存折里划款吗?如不能,需要变更吗?谢谢!另外,请问新的工作单位会给补交试用期三个月的医疗保险吗因为你换了新的单位,新的单位就要把你的保险给你续上.所以你的医疗手册也必须要换成新的.社会保险登记证号代表企业.但是你的存折是不会变的.个人帐户的钱依旧打到你的原始存折里. 按照劳动合同法的规定,只要员工和企业产生了劳动关系那企业就是必须要给员工上保险的.所以你试用期的保险可以要求单位给补上.编号不变,蓝本交给你现在的单位的人力资源部,他们会帮你办,存折不用换,它是和你的医疗编号对应的,最后,办完了,你会发现,你的医疗蓝本的第一面就是你现在的单位了.根据我的工资,北京医疗保险存折,每个月应该打到我存折上多少钱?假如个人收入每个月基薪10000 元,且五险一金都是按照10000 元作为基数进行缴纳,那么按照医疗保险的扣除,个人应该每个月从10000 元中被扣除200+3 元,公司应该提员工缴纳1000 元,那么每个月总共缴纳医疗保险1203 元. 2,可是,为什么我的北京医疗保险存折上面,每个月划到上面的钱远少于1203 元? 请专家详细解释,按照10000 元的基数,每个月划到医保存折上的钱应该是多少?如果少于1203 元,那么没有划到卡上的钱上哪去了?万分感谢.1.北京,医保分两个账户,个人账户和统筹账户,个人帐户就是医保存折里的钱,名义上是日常药费补贴,实际上可以取出来随便用2.进入个人帐户的钱,是自己交的那2%+单位交的一小部分,这个比例如下小于35 周岁的,月基数的0.8% 35 到45 之间的,月基数的1% 大于45,月基数的2%单位的剩余部分就进入医保的统筹帐户了, 用于支付全体参保人员的门诊报销, 住院报销的费用北京医保-无业怎么办医保是西城的集体户口,1998 年在国企参加工作,2001 年辞职,但是户口还在原单位,档案关系在海淀人才,2001 年后我就再没过问过医保的事,现在我准备学习几年,想处理下医保的事,请问象我这样的无业的情况,医保是怎么办的啊?享受什么样的社会待遇啊你得去档案所在地,2001 年后如果没有续费,在你找到新工作之前得自己续费.如果你能找到接受你档案的单位,交纳期间的费用也可以.请问我的医保蓝本应该怎么用?单位上的医保,并发了一个《北京市医疗保险手册》(也就是蓝本吧) 指定医院有 4 家,我有点不明白是必须去这四家医院看病才能报效吗?如果是,那其他一些医院所说的医保定点单位指的是什么意思? 还有就是如果是感冒一类的小病,我直接去买药可以吗?那样可以报效吗?还是必须经过医生的诊断,他给开什么药我再买? 还有一个问题,我姐姐的医保蓝本可以随便买药,只要是可以报效的药,并且写她的名字,就都可以报效, 请问我的这个可以吗? 谢谢北京市的政策:1,您除了可以去蓝本上选定的医院看病,其他中医和专科的定点医疗机构也可以去,另外, 北京市还有十几家A 类医院也可以去(针对北京市参保人员) ,都可以报销.2,您要直接买药,必须有医院开具的外购单,再到医保药店买药.医保蓝本1.你说的医保蓝本应当是基本医疗保险卡吧!!参加医保后,医保中心就会为你发放医保卡;医保卡可以用于平时到定点医药店购药,;医保IC 卡也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分.参加医疗保险的职工看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以看病! !2.至于如何用IC 卡看病,程序如下:参保人员患病时,持医疗保险手册和IC 卡,可直接到本地定点医疗机构就诊.大致程序是:持医疗保险手册和IC 卡-医院医保办登记-审验证卡-交住院押金-住院-对自费项目需经患者同意并签字-现金或IC 卡结算起付标准和自付比例的自付部分-统筹范围内的由医院先垫支-结算出院. 住院费用结算采用后付式的服务项目结算办法.(1)参保人员出院时,医疗机构只能向其收取以下费用:起付标准费,超过规定标准以上的床位费,个人应当负担比例部分的费用,自费使用项目的费用,统筹基金不予支付范围的费用.以上费用可以使用个人帐户支付,不足部分由个人现金支付.属于统筹基金支付的费用由医疗机构和医保部门结算.(2)住院床位费按规定标准支付;(3)一个年度内,两次以上住院的,从第二次起,起付线按本年度起付标准的50%执行;(4)参保人员出院时,定点医疗机构医保办应当将所有费用清单打印一式三份,医疗机构, 医疗保险机构,参保人员各一份.(5)急诊,在外地安家人员看病也有具体规定.3.基本医疗保险是社会保险的一种,报销费用有具体规定;不应当包括生小孩的费用; 生小孩的费用适用于生育保险,这也是社会保险的一种;参加了生育保险,女职工生育时完全可以享受生育保险待遇;医疗保险和生育保险是两个不同的险种; <<生育保险条例>>规定的很清楚:第十条女职工同进符合下列情况时,享受生育保险;(一)连续工龄满一年以上;(二)结婚,生育符合《婚姻法》及有关法规规定.第十一条女职工生育保险基金支付项目及标准.(一)正常产假期间的生育津贴.由社会保险机构,按女职工所在单位上年度职工月平均工资标准,支付给女职工所在单位,单位再按生育女职工产假前月工资标准支付给本人.剩余部分留给企业,不足的由企业补齐.。