皮质醇增多症(下)PPT课件
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皮质醇增多症复旦课程护理课件
病情监测与评估
症状观察
留意患者的病情变化，如出现头 痛、恶心、呕吐等症状时，及时
报告医生。
指标监测
定期监测患者的血压、血糖、血脂 等指标，以及时发现异常情况。
评估治疗效果
根据患者的病情和治疗效果，定期 进行评估，以便及时调整护理计划 。
PART 03
皮质醇增多症患者的心理 护理
心理状况评估与干预
评估患者的心理状况
通过观察、交流和心理测试等方法，评估患者的情绪状态 、认知能力、行为表现等，了解患者的心理需求和问题。
制定个性化的干预措施
根据评估结果，制定个性化的心理护理计划，包括心理疏 导、认知行为疗法、放松训练等，以缓解患者的焦虑、抑 郁等情绪问题。
定期评估与调整
定期评估患者的心理状况，及时调整护理计划，确保心理 护理的有效性和针对性。
PART 04
皮质醇增多症的饮食护理
营养需求与饮食原则
营养需求
皮质醇增多症患者需要充足的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足身体的 基本需求。
饮食原则
遵循低盐、低糖、低脂、高蛋白、高纤维的饮食原则，控制总热量摄入，保持 营养均衡。
食物选择与烹饪方法
食物选择
选择富含优质蛋白质的食物，如瘦肉、蛋、奶制品、豆类等；多食用新鲜蔬菜和 水果，提供丰富的维生素和矿物质。
心理支持
关注患者的情绪变化，提 供心理疏导和支持，帮助 患者保持积极乐观的心态 。
药物治疗的护理
按时服药
定期复查
确保患者按时按量服用药物，避免漏 服或错服。
根据医生建议，定期带患者到医院复 查，评估治疗效果和调整治疗方案。
观察不良反应
密切观察患者服药后的反应，如出现 不良反应，及时报告医生并协助处理 。
《皮质醇增多症》课件 (2)
生活调整
改变饮食、锻炼和减轻压力等 生活方式改变。
生活方式建议
1 良好的睡眠
保持规律的睡眠时间和质量有助于管理皮质醇增多症。
2 减轻压力
学习应对压力的方法，如冥想、瑜伽等。
3 均衡饮食
摄入均衡的营养，避免过度摄入咖啡因和糖分。
预防措施
1 压力管理
学会管理和减轻压力，避免长期暴露在高压环境中。
2 定期体检
《皮质醇增多症》PPT课 件 (2)
什么是皮质醇增多症
皮质醇增多症是一种内分泌失调的疾病，由于肾上腺分泌的皮质醇过多而引 起。它可能会对身体的各个方面产生广泛的影响。
症状与影响
1 体重变化
患者可能出现明显的体重增加或减少，尤其 是在腹部。
2 情绪波动
情绪不稳定，容易疲劳、焦虑和抑郁。
3 疫功能下降
可能导致易感染、伤口愈合缓慢等免疫系统 问题。
4 骨质疏松
长期高水平的皮质醇可能导致骨质疏松和骨 折。
原因
1 长期压力
长期承受压力可能导致肾 上腺过度分泌皮质醇。
2 肿瘤或疾病
某些肿瘤或疾病（如库欣 综合征）也可能引起皮质 醇增多症。
3 遗传因素
个体的遗传基因可能与皮 质醇增多症的发生有关。
诊断和检测方法
1
症状评估
医生会根据患者的症状进行评估，如体
尿液和血液测试
2
重变化、血压升高等。
尿液和血液测试可测量皮质醇的水平，
以确定是否存在皮质醇增多症。
3
影像学检查
影像学检查（如MRI或CT）有助于确定肾 上腺是否存在异常。
治疗和管理
药物治疗
常用的治疗方法包括服用药物， 如抗皮质醇药物。
皮质醇增多症精品PPT课件
（二）病因与发病机制 1 依赖ACTH的Cushing综合征
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
7
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
28
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
① Cushing 病 ② 异位ACTH综合征 2 不依赖ACTH的Cushing综合征 ① 肾上腺皮质腺瘤 ② 肾上腺皮质癌 ③ 肾上腺皮质增生 3 医源性皮质醇增多症
6
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
19
皮质醇增多症病人护理
（四）实验室及其它检查 3 ACTH 兴奋试验 4 影像学检查
肾上腺CT
垂体MRI
20
皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
21
[诊断要点] 病史 症状 体征 实验室检查 影像学检查
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皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 1 脂肪代谢障碍
脂肪动员合成、重新分布、 形成典型的向心性肥胖
8
皮质醇增多症病人护理
向心性肥胖(truncal obesity) 满月脸(moon face, facial fullness) 水牛背
9
皮质醇增多症病人护理
（三）临床表现 2 蛋白质代谢障碍
护理措施： （1）病情观察 （2）饮食护理 （3）减少安全隐患
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皮质醇增多症病人护理
学习内容 （一）概述 （二）病因与发病机制 （三）临床表现 （四）实验室及其它检查 （五）诊断及治疗要点 （六）常用护理诊断措施及依据 （七）健康教育指导
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皮质醇增多症病人护理
（七）健康教育指导
皮质醇增多症新护理课件
03
皮质醇增多症患者的生活管理
饮食指导
总结词：合理饮食是皮质醇增多症患 者康复的关键，需注意控制热量、脂
肪和盐的摄入。
详细描述
控制总热量摄入，以维持理想体重。
减少高脂肪、高糖食物的摄入，如油 炸食品、甜饮料等。
控制盐的摄入，避免食用高盐食品， 如腌制品、咸鱼等。
增加富含蛋白质、维生素和矿物质的 食物，如瘦肉、蛋、奶制品、新鲜蔬 菜和水果。
糖尿病
保持血压稳定，避免情绪波动和剧烈运动 ，定期检测血压情况。
控制饮食，增加运动量，定期检测血糖情 况，如出现异常应及时就医。
骨质疏松
心理问题
保持充足的钙质摄入，适当进行户外活动 和晒太阳，避免剧烈运动和摔倒等意外伤 害。
关注患者的心理健康状况，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立积极的生活态度和 治疗信心。
观察不良反应
在使用药物过程中，注意观察是否出 现不良反应，如出现不适及时向医生 报告。
定期复查
在药物治疗过程中，定期进行相关指 标的复查，以便医生根据病情调整治 疗方案。
药物相互作用
在使用其他药物时，应告知医生正在 使用的皮质醇增多症治疗药物，避免 药物相互作用导致不良反应。
并发症预防与护理
高血压
临床表现与诊断标准
临床表现
皮质醇增多症的临床表现多样，常见的症状包括肥胖、高血压、糖尿病、骨质 疏松等。
诊断标准
诊断皮质醇增多症需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查，其中血浆皮 质醇水平和24小时尿游离皮质醇是常用的诊断指标。
02
皮质醇增多症的护理
日常护理指导
饮食调整
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，增加蔬菜、水果的摄 入，减少油腻和刺激性食物。
皮质醇增多症护理课件
皮醇增多症理件
• 皮醇增多症概述 • 皮醇增多症的物治 • 非物治在皮醇增多症的用 • 皮醇增多症患者的日常理 • 皮醇增多症患者的健康教育
01
皮醇增多症概述
定义与分类
定义
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌 过多的皮质醇，导致一系列症状的疾 病。
分类
皮质醇增多症可分为依赖型和独立型， 其中依赖型又可分为库欣综合征和柯 欣综合征，独立型则分为先天性肾上 腺增生和肿瘤性病变。
增强自我管理意识
定期检查
指导患者定期进行相关检 查，如血压、血糖、血脂 等，以及如何解读检查结果。
调整生活方式
建议患者在饮食、运动、 作息等方面做出调整，以 降低疾病风险。
心理调适
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，树立积极的生活态度。
预防复发与并发症
预防措施
介绍预防皮质醇增多症复发的措 施，如遵循医嘱治疗、避免诱发
总结词：定期监测病情变化，记录相关信息， 有助于及时发现并处理问题。
01
定期监测患者的血压、血糖、血钾等指标， 记录在护理记录中。
03
02
详细描述
04
注意观察患者是否有乏力、恶心、呕吐等 症状，及时处理。
如有异常情况，及时报告医生并协助处理。
05
06
鼓励患者积极参与病情监测与记录，提高 自我管理能力。
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详细描述
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提供高蛋白、低脂、低糖、高纤维的饮食，以满足患者的 营养需求。
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控制钠盐摄入，避免食用高盐食品，如腌制品、咸鱼等。
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鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果，以补充维生素和矿物质。
• 皮醇增多症概述 • 皮醇增多症的物治 • 非物治在皮醇增多症的用 • 皮醇增多症患者的日常理 • 皮醇增多症患者的健康教育
01
皮醇增多症概述
定义与分类
定义
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌 过多的皮质醇，导致一系列症状的疾 病。
分类
皮质醇增多症可分为依赖型和独立型， 其中依赖型又可分为库欣综合征和柯 欣综合征，独立型则分为先天性肾上 腺增生和肿瘤性病变。
增强自我管理意识
定期检查
指导患者定期进行相关检 查，如血压、血糖、血脂 等，以及如何解读检查结果。
调整生活方式
建议患者在饮食、运动、 作息等方面做出调整，以 降低疾病风险。
心理调适
提供心理支持，帮助患者 缓解焦虑、抑郁等情绪问 题，树立积极的生活态度。
预防复发与并发症
预防措施
介绍预防皮质醇增多症复发的措 施，如遵循医嘱治疗、避免诱发
总结词：定期监测病情变化，记录相关信息， 有助于及时发现并处理问题。
01
定期监测患者的血压、血糖、血钾等指标， 记录在护理记录中。
03
02
详细描述
04
注意观察患者是否有乏力、恶心、呕吐等 症状，及时处理。
如有异常情况，及时报告医生并协助处理。
05
06
鼓励患者积极参与病情监测与记录，提高 自我管理能力。
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详细描述
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提供高蛋白、低脂、低糖、高纤维的饮食，以满足患者的 营养需求。
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控制钠盐摄入，避免食用高盐食品，如腌制品、咸鱼等。
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鼓励患者多食用新鲜蔬菜、水果，以补充维生素和矿物质。
妊娠合并皮质醇增多症护理查房PPT课件
妊娠合并皮质醇增多症的护理查房内容
护理评价: 对患者的病情变化进行评估 ，并进行解释和记录
谢谢您的观赏 聆听
妊娠合并皮质醇增多症的护理措施
定期复查检验项目: 注意血液和尿液的 检查，监测肝功能和肾功能是否有异常
妊娠合并皮质醇增多症的护 理查房内容
妊娠合并皮质醇增多症的护理查房内容
查房注意事项: 注意对患者的观察，包 括体征、症状和生命体征等 护理措施: 给予患者合理的饮食指导， 提供必要的心理支持和安慰
介绍妊娠合并皮质醇增多症的基本知识
诊断标准: 血压升高、水肿、蛋白尿以 及肾功能异常等系列指标超出正常范围
பைடு நூலகம்
妊娠合并皮质醇增多症的护 理措施
妊娠合并皮质醇增多症的护理措施
监测血压和尿量: 定期测量血压，密切 观察尿量和尿蛋白含量的变化 限制盐摄入和排除噪音刺激: 控制钠盐 的摄入，避免过多刺激导致血压升高
妊娠合并皮质醇增多症 护理查房PPT课件
目录 介绍妊娠合并皮质醇增多症的基本知识 妊娠合并皮质醇增多症的护理措施 妊娠合并皮质醇增多症的护理查房内容
介绍妊娠合并皮质醇增多症 的基本知识
介绍妊娠合并皮质醇增多症的基本知识
病因及发病机制: 核心问题是肾上腺皮 质功能失调和孕激素在妊娠期高水平的 同时肾上腺糖皮质激素过多分泌 临床表现: 高血压、水肿、蛋白尿、肝 功能异常等
妊娠合并皮质醇增多症介绍PPT培训课件
风险。
02
胎儿生长受限
过量的皮质醇可能通过胎盘影 响胎儿的生长和发育，导致胎
儿生长受限。
03
妊娠高血压疾病
皮质醇增多症可能增加孕妇患 妊娠高血压疾病的风险，如妊 娠高血压综合征、子痫前期等
。
妊娠对皮质醇增多症的影响
03
病情加重
并发症增多
治疗难度增加
妊娠可能加重皮质醇增多症的病情，导致 孕妇出现更多的症状，如向心性肥胖、紫 纹、痤疮等。
妊娠合并皮质醇增多症
妊娠合并皮质醇增多症是指在妊娠期 间同时出现皮质醇增多症的情况。这 是一种相对罕见的病症，但对母体和 胎儿的健康都可能产生严重影响。
发病率和危害
发病率
妊娠合并皮质醇增多症的发病率相对较低，但具体发病率因地区和人群而异。由于该病症的罕见性，对其的准确 发病率缺乏大规模的研究数据。
危害
妊娠合并皮质醇增多症可能对母体和胎儿产生多种危害。对于母体，可能导致高血压、糖尿病、感染风险增加等 。对于胎儿，可能导致生长受限、早产、死胎等风险增加。因此，及时的诊断和治疗对于保障母体和胎儿的健康 至关重要。
02
皮质醇增多症与妊娠
皮质醇增多症对妊娠的影响
01
流产和早产
皮质醇增多症可能导致孕妇内 分泌失调，增加流产和早产的
妊娠合并皮质醇增多症
汇报人：XXX
汇报时间：2024-01-13
目录
• 引言 • 皮质醇增多症与妊娠 • 临床表现与诊断 • 治疗与管理 • 并发症的预防与处理 • 母婴结局与随访
01
引言
定义和背景
皮质醇增多症
皮质醇增多症，又称库欣综合征，是 一种由于肾上腺皮质分泌过多皮质醇 激素而导致的临床综合征。
02
胎儿生长受限
过量的皮质醇可能通过胎盘影 响胎儿的生长和发育，导致胎
儿生长受限。
03
妊娠高血压疾病
皮质醇增多症可能增加孕妇患 妊娠高血压疾病的风险，如妊 娠高血压综合征、子痫前期等
。
妊娠对皮质醇增多症的影响
03
病情加重
并发症增多
治疗难度增加
妊娠可能加重皮质醇增多症的病情，导致 孕妇出现更多的症状，如向心性肥胖、紫 纹、痤疮等。
妊娠合并皮质醇增多症
妊娠合并皮质醇增多症是指在妊娠期 间同时出现皮质醇增多症的情况。这 是一种相对罕见的病症，但对母体和 胎儿的健康都可能产生严重影响。
发病率和危害
发病率
妊娠合并皮质醇增多症的发病率相对较低，但具体发病率因地区和人群而异。由于该病症的罕见性，对其的准确 发病率缺乏大规模的研究数据。
危害
妊娠合并皮质醇增多症可能对母体和胎儿产生多种危害。对于母体，可能导致高血压、糖尿病、感染风险增加等 。对于胎儿，可能导致生长受限、早产、死胎等风险增加。因此，及时的诊断和治疗对于保障母体和胎儿的健康 至关重要。
02
皮质醇增多症与妊娠
皮质醇增多症对妊娠的影响
01
流产和早产
皮质醇增多症可能导致孕妇内 分泌失调，增加流产和早产的
妊娠合并皮质醇增多症
汇报人：XXX
汇报时间：2024-01-13
目录
• 引言 • 皮质醇增多症与妊娠 • 临床表现与诊断 • 治疗与管理 • 并发症的预防与处理 • 母婴结局与随访
01
引言
定义和背景
皮质醇增多症
皮质醇增多症，又称库欣综合征，是 一种由于肾上腺皮质分泌过多皮质醇 激素而导致的临床综合征。
皮质醇增多症新课件PPT
化脓性细菌感染不易局限化、易发展为蜂窝组织炎、菌血症、败血症；
库欣:≧75μmol(25mg)
早期病例：以高血压为主 1、自我形象紊乱：与雄激素↑，女性男性化，多毛，向心性肥胖，皮肤色素沉着，身材变矮有关
控制不佳的糖尿病、酗酒等可产生疑似库欣综合征的检查结果。
Cushing 病 （70%） ACTH
年发病率平均为2-3/100万人。 成人多见，男女比例约为1:3-5。 死亡率较正常人群高4倍 因其最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨
质疏松及代谢综合征，这些并发症显著增加 了心、脑血管疾病的危险性，导致CS患者的 大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。
肾上腺
左右各一，位于两肾 上极，脊柱两旁，相 当于第一腰椎水平
体液失衡： 与手术创伤、摄入不足有关
重症Cushing病
欣快 (有时出现抑郁或情绪不 稳定及其它精神症状)
水牛背
高血压 (有时有)
还有：负氮平衡, 骨质疏松,食欲增 加,低血钾,高血压 倾向
皮肤变薄 上下肢消瘦
满月脸
向心性肥胖 易于感染 创伤不易愈合
小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）
目的：鉴别肥胖与库欣综合征
病理生理和临床表现 ❖ 心血管病变
• 高血压 --皮质醇、去氧皮质酮增多； --血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血
管紧张素II ； --常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化。
• 易发生动静脉血栓，心血管并发症增加。
病理生理和临床表现
对感染抵抗力减弱
– 长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱； – 皮肤真菌感染多见且较重； – 化脓性细菌感染不易局限化、易发展为蜂窝组
病理生理和临床表现
❖ 蛋白质代谢障碍
➢促进蛋白分解、抑制蛋白合成。
库欣:≧75μmol(25mg)
早期病例：以高血压为主 1、自我形象紊乱：与雄激素↑，女性男性化，多毛，向心性肥胖，皮肤色素沉着，身材变矮有关
控制不佳的糖尿病、酗酒等可产生疑似库欣综合征的检查结果。
Cushing 病 （70%） ACTH
年发病率平均为2-3/100万人。 成人多见，男女比例约为1:3-5。 死亡率较正常人群高4倍 因其最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨
质疏松及代谢综合征，这些并发症显著增加 了心、脑血管疾病的危险性，导致CS患者的 大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。
肾上腺
左右各一，位于两肾 上极，脊柱两旁，相 当于第一腰椎水平
体液失衡： 与手术创伤、摄入不足有关
重症Cushing病
欣快 (有时出现抑郁或情绪不 稳定及其它精神症状)
水牛背
高血压 (有时有)
还有：负氮平衡, 骨质疏松,食欲增 加,低血钾,高血压 倾向
皮肤变薄 上下肢消瘦
满月脸
向心性肥胖 易于感染 创伤不易愈合
小剂量地塞米松抑制试验（LDDST）
目的：鉴别肥胖与库欣综合征
病理生理和临床表现 ❖ 心血管病变
• 高血压 --皮质醇、去氧皮质酮增多； --血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血
管紧张素II ； --常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化。
• 易发生动静脉血栓，心血管并发症增加。
病理生理和临床表现
对感染抵抗力减弱
– 长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱； – 皮肤真菌感染多见且较重； – 化脓性细菌感染不易局限化、易发展为蜂窝组
病理生理和临床表现
❖ 蛋白质代谢障碍
➢促进蛋白分解、抑制蛋白合成。
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病因诊断
异位ACTH综合征 病情发展迅速，典型Cushing症状少，肿瘤
本身症状多 血ACTH更高 皮质醇不被大剂量DX抑制 影像学检查
库欣综合征的诊断
定位诊断—明确库欣综合征的病因
影象学检查 肾上腺—B超、CT、MRI 131I-胆固醇扫描 垂体—80-90%为微腺瘤 CT、MRI（MRI优于CT） 胸片 其他部位x线检查
在经验丰富的医疗中心，BIPSS诊断库欣病的敏 感性为95％一99％，特异性为95％～99％，术 后并发症如深静脉血栓、肺栓塞或脑干血管损伤 很少见。虽然BIPSS对垂体微腺瘤的左右侧定位 意义存在争议；近年来也有使用海绵窦或颈静脉 的不同静脉取血位置：但BIPPS仍是确诊库欣病 的金指标。
异位ACTH综合征病灶定位的特殊检查
BIPSS是创伤性介入检查，经股静脉、下腔静脉插管至 双侧岩下窦后，可应用数字减影血管成像术证实插管位置 是否正确和岩下窦解剖结构是否正常。在静脉注射羊或人 CRH前和后3、5 min时(必要时可至10min)在双侧岩下窦、 外周静脉同时取血放入置于冰水中预冷的EDTA试管，立 即送检测定ACTH。
肾上腺肿瘤肉眼观：包膜完整, 棕黄色, 表面光 滑, 皮质腺瘤
显微镜: 细胞排列呈巢状或小梁状,富含脂质,胞浆清亮, 细胞与正常肾上腺皮质束状带细胞相似
双侧岩下窦插管取血
(bilateral inferior petrosal sinussampling，BIPSS)：
ACTH依赖性库欣综合征患者如临床、生化、影像学检 查结果不一致或难以鉴别库欣病或异位ACTH综合征时， 建议行BIPSS以鉴别ACTH来源。岩下窦(IPS)与外周(P)血 浆ACTH比值在基线状态≥2和CRH刺激后I>3则提示库欣 病，反之则为异位ACTH综合征。
点评
应在患者皮质醇水平升高提示肿瘤活跃分泌 ACTH时进行检查，避免在疾病静止期进行；技 术因素的影响和静脉回流的异常可导致库欣病患 者出现假阴性结果。
影像学检查
鞍区磁共振显像(MRI)：
推荐对所有ACTH依赖性库欣综合征患者进行垂 体增强MRI或垂体动态增强MRI。 点评：该检查可显示60％库欣病患者的垂体腺瘤； 对临床表现典型及各项功能试验均支持库欣病诊 断的患者。如检出垂体病灶(>6 mm)则可确诊， 不需再做进一步检查。 但在正常人群中MRI检出垂体瘤的比例亦有10％， 判断结果时需注意。
皮质醇增多症（下）
内分泌科
诊断和鉴别诊断
诊断 临床表现 生化检测 血、尿皮质醇升高 昼夜节律消失 不被小剂量DX抑制 影像学依据
病因诊断
垂体性(Cushing病) 起病隐匿、发展慢 可被大剂量DX抑制 垂体CT、MRI提示病变 双侧肾上腺轻度增生
病因诊断
肾上腺腺瘤 腺瘤：症状逐渐出现，无色素沉着 腺癌：发展快，雄激素过多症状明显 血ACTH偏低或降低 皮质激素不被大剂量DX抑制 CT和MRI结果
肾上腺皮质腺瘤或腺癌：
术中给予皮质激素以维持应激；
术后需要较长时间使用氢化可的松20～30mg(或 可的松25～37.5mg)/日；应在激素替代治疗的同 时，每日肌注长效ACTH 60～80U以使萎缩的 肾上腺皮质较快的恢复功能，两周后逐渐减量；
反应欠佳者需较长期使用可的松替代补充。大多 数病人能于3个月至1年内逐渐停用替代治疗。
1.胸部影像学检查：约90％的异位ACTH肿瘤在肺或 纵隔内，因此胸部x线、cT扫描等影像学检查有助 于发现异位ACTH综合征的胸部原发肿瘤。
2.生长抑素受体显像：异位ACTH综合征肿瘤有表达 丰富的生长抑素受体，虽然生长抑素受体显像可用 于异位ACTH综合征的肿瘤定位，其肿瘤定位的敏 感性为30％一80％。
治疗及预后
异位ACTH瘤 手术切除肿瘤
局部放疗
药物治疗 密妥坦(O,P-DDD) -抑制皮质醇合成
氨基导眠能 -抑制皮质醇合成 甲吡酮 -11羟化酶抑制剂
3.正电子发射体层扫描(positron emission tomography，PET)：PET用于库欣综合征的研究 较少，且存在争议。
特殊人群的检查
1.妊娠：正常妊娠足月时UFC可增至3倍， 与库欣综合征妇女有重迭；如在妊娠中晚期 UFC高于正常上限3倍即可提示库欣综合征。
2.癫痫：抗癫痫药物如苯妥英钠、苯巴比妥 和卡马西平可通过CYP3A4诱导肝酶对地塞 米松的清除增加而导致DST假阳性，推荐在 癫痫患者中用午夜唾液或血清皮质醇测定来 排除库欣综合
肾上腺影像学检查
B超、CT、MRI检查：推荐首选肾上腺cT薄层增强扫描， 点评： 肾上腺B超：库欣综合征的肾上腺腺瘤直径>1.5 cm，而
皮质癌体积更大，均易检出。故可初筛，但敏感性较低。 肾上腺CT薄层扫描或MRI可发现绝大部分肾上腺肿瘤；单
侧肾上腺腺瘤或腺癌因自主分泌大量皮质醇，反馈抑制垂 体分泌ACTH，故CT或MRI显示肿瘤同侧和对侧肾上腺细 小、甚至萎缩； ACTH依赖性库欣综合征的双侧肾上腺呈现不同程度的弥 漫性或结节性增粗增大； ACTH非依赖性大结节增生（AIMAH)患者双侧肾上腺也 明显增大，有单个或多个大小不等的结节；或双侧肾上腺 弥漫性增大、单侧肾上腺大结节等；
垂体MRI
垂体MRI
垂体瘤
垂体瘤
肾上腺CT
正常肾上腺CT扫描
异位ACTH综合征(肺部恶性肿瘤) 双侧肾上腺增生
不依赖ACTH的库欣综合征
(1). 肾上腺皮质腺瘤
占库欣综合征20% 成年男性多见 腺瘤直径3～4cm 重量40g±(5～30g) 包膜完整 单个多见, 少数为多个 起病缓,病情不重 多毛及雄激素增多程度轻
一、治疗目标及缓解和治愈标准
患者症状和体征改善、激素水平及生化指标恢复 正常或接近正常、下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPA 轴)恢复正常、长期控制防止复发，
治疗及预后
库欣病—经鼻经蝶窦垂体瘤摘除术 治愈率>80% 复发率10%左右
垂体放疗 肾上腺手术 肾上腺瘤-肾上腺瘤手术 术后短期补充糖皮质激素