佝偻病和软骨病
佝偻病的食疗方法
婴幼儿宝宝佝偻病的食疗方法佝偻病是婴幼儿期常见的一种营养缺乏症，一般人常称本病为“缺钙”，其实这种认识是错误的，它主要是由于体缺乏维生素D而引起的。
在人体骨骼发育过程中，维生素D起着十分重要的作用。
当维生素D缺乏时，即可引起本病。
日常生活中，日光照射不足、食物中含维生素D不足或胃肠、肝胆疾病影响维生素D及钙质的吸收，都会造成维生素D缺乏。
含钙多的食物有：1、首先,海产品含钙较多,如鱼(最好连骨吃),虾皮,虾米,海带,紫菜等均含有丰富的钙质,极易被人体吸收;2、豆制品为上好的补钙食品,如豆浆,豆粉,豆腐,腐竹等价廉物美,烹调简单,食用方便;3、奶制品现在亦普遍被人们接受,如鲜奶,酸奶,奶酪等含钙丰富,是孕妇和小儿摄取钙质的优良食物;4、另外蔬菜也是钙质来源之一,如金针菜,胡萝卜,小白菜,小油菜,既含有丰富的维生素,又可给人体提供钙质,在日常生活中应多食;5、鸡蛋在生活中不可缺少,其含钙量亦较高.每100克食物的钙含量：沙丁鱼(煮)2200毫克;干沙丁鱼1400毫克;卷心菜1400毫克;脱脂奶粉1200毫克;裙带菜(晒干)960毫克;细海带760毫克;豆腐120毫克;加工牛奶100毫克.6、多食含钙食品的同时,应注意多晒太阳,使人体产生维生素D, 以促进钙质的吸收.同时多吃含维生素D丰富的食物,如猪肝,羊肝,牛肝,来促进钙的吸收.一般情况下,缺钙较轻的患儿在食补后即可改善缺钙症状.如果症状较重,可在医生指导下补充维生素D和钙剂.以下几个食疗方，可缓解婴幼儿佝偻病：1、猪骨菠菜汤配方：猪腿骨或脊骨适量，菠菜100克。
清水适量，盐少许。
药性：猪骨，味甘，性温。
有补虚弱、壮腰膝、益气力、强筋骨之功效。
可用于治疗软骨病、骨蒸劳热、下痢、疮癣等症。
菠菜，味甘，性凉。
有养血润燥、敛阴之功效。
可用于治疗消渴、便秘等症。
做法：（1）将猪骨洗净砸断，加水适量熬成浓汤。
（2）将菠菜去杂洗净、切段，放入骨汤中略煮即可，加少许食盐调味。
生猪的软脚不用愁
生猪的软脚不用愁入冬以来，不少农民朋友对我说，养的生猪先天还好，第二天在栏里就突然站不起来了，强迫起立，跛行严重，但食欲一般正常。
问这是什么原因？有什么办法治疗？生猪软脚，有多种情况，需根据病因对症治疗。
笔者根据临床观察总结，认为主要有如下3种疾病：生猪风湿症风湿症是生猪冬春季节的常见病。
饲养管理不良、猪舍潮湿、生猪长期受风寒侵袭或长期生活在潮湿环境中时，容易在受寒受潮、天气变冷之后突然发病。
肌肉风湿，触压患部肌肉疼痛，病猪表现痛苦尖叫。
四肢关节风湿，则患病关节肿胀、疼痛，起立行走困难，开始运步时，跛行明显；随着运动量增加，跛行症状减轻，跛行还可出现转移，有时在前肢，有时在后肢，或左右肢互相转移。
遇到这种情况，可采用如下方法治疗：①针刺百会、三台、七星、追风、寸子、大胯、涌泉、滴水等穴位。
②局部涂擦酒精、松节油或进行热敷；将酒糟炒热，装入布袋敷患部；或醋炒麦麸、糠壳，热敷患部。
③内服水杨酸钠与小苏打各2～3次，1日2次；或静脉注射水杨酸钠2克，1日1～2次。
④五加皮50克、银花藤120～180克煎水服，或鸡血藤150克煎水服，连用7～10天。
⑤当归15克，川芎10克，防风10克，荆芥10克，桂枝7克，独活10克，羌活10克，茴香10克，红花5克，乳香7克，没药7克，甘草5克，煎水后，候温加白酒30毫升内服，1日1刘，连服3～5剂。
以上剂量可根据病情及猪体大小适当增减。
母猪瘫痪母猪瘫痪常发生在产前及产后不久。
怀孕后期母猪对钙、磷等矿物质的需要量增加，后肢负担增大，母猪分娩后，大量血钙与血塘随乳汁排出。
这段时间，如果饲喂精料过多，而矿物质供应不足，容易发此病。
母猪年老体弱、缺乏运动、分娩过度紧张、产后大脑抑郁或受寒冷刺激，也可促进本病的发生。
母猪发病后，伏卧地上，后肢站立困难，强行起立，步态不稳，后躯摇摆，随着病情发展，最后完全不能起立。
病猪精神萎顿，反射减弱，食欲减少，体温略低，呼吸缓慢，甚至处于昏睡状态。
骨软化症和佝偻病
中文名：佝偻病和骨质软化症英文名：rickets and osteomalacia别名：临床表现症状：1.佝偻病其病理基础是矿化障碍，大量类骨质堆积导致骨质软化畸形由于病因不同，佝偻病发病时间不同，表现各异。
营养性佝偻病多出现在6～24个月婴儿，遗传性维生素D假性缺乏常在出生后2～3个月，而单纯性低血磷性佝偻病一般在出生后2～5年才有所表现。
佝偻病表现在骨生长和骨转换迅速的部位更为明显，在出生后第1年，生长最迅速的是颅骨、腕骨和肋骨。
表现为颅骨质软，指压后可凹陷，呈乒乓球样弹性感觉，颅骨四个骨化中心类骨质堆积向表面隆起形成方颅肋骨和肋软骨交界处也有类骨质堆积膨大成串珠肋，同时肋骨缺钙变软受肋间肌牵引内陷，而胸骨突出形成鸡胸。
膈肌长期牵拉肋骨，在前胸壁出现横形的凹陷即赫氏沟。
长骨骨端膨大突出，在腕、踝膝关节外尤为显著。
长骨骨干缺钙、软化因应力作用而弯曲，出现“O”形腿(膝内翻)、“X”形腿(膝外翻)及胫骨下部前倾，成军刀状畸形。
严重佝偻病患者和婴幼儿佝偻病可因严重低血钙而出现手足搐搦，甚至可致全身惊厥、喉痉挛，发生窒息而死亡。
佝偻病除骨病变外还可出现腹胀腹膨隆食欲不振多梦、易惊、头部多汗、乳牙萌出迟缓、身高生长延迟而且非常易患感冒、肺感染。
过去常认为是由于骨质变软、胸部畸形、低磷血症使呼吸肌无力，影响呼吸功能所致。
近年认为与激素、维生素D的缺乏本身有直接关系，已证实125-(0H)2D3可调节人体对病毒感染和新生儿的免疫反应，抑制人体单核细胞相关病毒感染，促使单核细胞向有吞噬作用的巨噬细胞转化，并加强单核巨噬细胞的免疫功能；维生素D缺乏与感染的发生率呈正相关。
2.骨软化症因成人的骨骺每年仅有5%是新添加骨，必须经过相当时间才能形成矿化不足的新骨，引起骨质软化，故早期症状常不明显。
随着骨软化加重，长期负重或活动时肌肉牵拉而引起骨畸形，或压力触及了骨膜的感觉神经终端引起明显的骨痛。
开始或间断发生，冬春季明显妊娠后期及哺乳期加剧。
骨质软化症与佝偻病的检查项目有哪些？
骨质软化症与佝偻病的检查项目有哪些？检查项目：血清钙、磷检测、血碱性磷酸酶检测、X线检查1.生化改变(1)血钙、磷：佝偻病和骨质软化症由于病因和程度不同及有无继发甲旁亢，其血钙、磷可有以下六种变化：①血钙降低、血磷正常或偏低，如轻度营养性维生素D缺乏性佝偻病等。
②血钙正常或偏低、血磷明显降低，如X连锁低磷血症，肾小管和肿瘤性骨软化症等。
③血钙、磷均明显减低，如维生素D依赖性佝偻病Ⅰ型和严重的维生素D缺乏性佝偻病伴继发甲旁亢。
④血钙减低、血磷正常，如特发性甲旁减和肾性骨病(尿毒症性骨病)。
⑤血钙正常或增高、血磷正常，如家族性碱性磷酸酶过少症等。
⑥血钙、磷均正常，如中轴性骨质软化症和骨纤维不全症等。
(2)尿钙、磷：各种原因所致佝偻病和骨质软化症的尿钙各不相同，但绝大多数佝偻病和骨质软化症均有一突出的特征，就是24h尿钙明显减少，一般在50mg左右，有的甚至不能测出。
少数骨细胞和骨质紊乱类的骨软化症，尿钙可正常或增高。
尿磷变化多不一致，与磷摄入量和有无继发甲旁亢有关。
(3)血碱性磷酸酶(AKP)和尿羟脯氨酸(HOP)：绝大多数佝偻病和骨质软化症，血AKP和24h尿HOP都轻、中度升高，并常与骨病变的严重程度相关。
但在家族性碱性磷酸酶过少症是降低的，在干骺端发育不良和中轴性骨软化症等是正常的。
2.激素测定(1)甲状旁腺激素：佝偻病和骨质软化症患者虽绝大多数均有代偿性甲状旁腺功能增加，但一般用放免法测PTH均在正常范围内，少数患者伴明显的继发性甲旁亢时，可有PTH水平轻、中度升高。
特发性甲状旁腺低下时，PTH是降低的。
(2)维生素D测定：维生素D的检查对于鉴别佝偻病和骨质软化症的病因和类型是非常重要的。
主要是测定血浆25-(OH)D3(正常值：国外7～50ng/m1，北京协和医院7～36ng/ml)和1，25-(OH)2D3(正常值：国外25～45pg/ml，北京协和医院21～62.4pg/m1)。
一般营养性维生素D缺乏时，25-(OH)D3和1，25-(OH)2D3均下降;维生素D 依赖性佝偻病Ⅰ型和先天性或获得性肾1α-羟化酶活性降低所致佝偻病25-(0H)D3正常，而1，25-(OH)2D3水平减低;而维生素D依赖性佝偻病Ⅱ型，1，25-(OH)2D3水平是增高的。
儿科护理学《维生素D缺乏性佝偻病》真题
儿科护理学《维生素D缺乏性佝偻病》真题儿科护理学《维生素D缺乏性佝偻病》真题软骨病(维生素D缺乏性佝偻病)又叫骨软化症即骨矿化不足，新形成的骨基质钙化障碍。
骨是由钙、磷、镁构成的结晶镇静于胶原组成的骨基质上共同构成的，骨基质与骨矿物质之间呈肯定比例。
下面是我给大家整理的关于儿科护理学《维生素D缺乏性佝偻病》真题，欢迎阅读！儿科护理学《维生素D缺乏性佝偻病》真题 11.佝偻病最常见的'病因是A.食物中缺乏锌B.食物中缺乏磷C.食物中缺乏维生素DD.食物中缺乏维生素BE.食物中缺乏铁正确答案:C2.小儿易患佝偻病的病因是A.肝肾功能发育不良B.消化酶分泌不足C.胃肠发育不成熟D.吸吮力量弱，食物耐受力差E.生长发育快，需维生素D多正确答案:E3.佝偻病的发病是由于体内缺乏A.钙B.磷C.维生素DD.维生素BE.钾正确答案:C4.维生素D缺乏性佝偻病使用维生素D的同时应补充A.锌B.钙C.铁D.钾E.镁正确答案:B5.佝偻病骨样组织积累的表现是A.颅骨软化B.前囟宽大C.睡眠担心D.出牙延迟E.肋骨串珠正确答案:E儿科护理学《维生素D缺乏性佝偻病》真题 21.导致小儿养分性缺铁性贫血的主要缘由是A.铁摄入量不足B.先天储铁不足C.铁汲取障碍D.生长发育快E.铁的.丢失过多2.佝偻病活动期的主要临床表现是A.出汗多B.睡眠担心、夜啼C.反复无热惊厥，重者突然窒息D.骨骼系统转变E.语言发育迟缓3.养分不良儿皮下脂肪消减最先消失在A.腹部B.面部C.躯干D.大小腿外侧E.臀部答案1.A病因主要是未准时添加富含铁的食物，导致铁摄入量不足。
2.D活动期表现：骨骼体征：小于6月龄婴儿可有颅骨软化；大于6月龄婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O形腿、X形腿等。
②血生化：血钙正常低值或降低，血磷明显下降，血AKP增高，血25-（OH）D显著降低。
3.A养分不良时，皮下脂肪消减的挨次首先是腹部，其次是躯干、四肢，最终是脸蛋部。
维生素d1的功能主治是
维生素D1的功能主治功能概述维生素D1是一种脂溶性维生素，也被称为钙化醇。
它在人体内转化为活性形式维生素D。
维生素D1主要通过调节钙和磷的代谢，维持钙磷平衡，从而发挥其功能。
主治疾病维生素D1在人体内通过增加肠道对钙和磷的吸收，促进骨骼发育和维持骨骼健康，调节免疫功能等方式，对多种疾病具有一定的治疗和预防作用。
下面是维生素D1的主治疾病的介绍：1.骨质疏松症：维生素D1可以提高肠道对钙和磷的吸收，增加钙的沉积和骨组织的形成，有效预防和改善骨质疏松症。
2.儿童佝偻病：维生素D1在儿童期起到促进钙的吸收和骨骼发育的作用，能够预防和治疗佝偻病。
3.成人软骨病：维生素D1可以促进软骨细胞增殖和骨骼发育，起到改善软骨病症状的作用。
4.妊娠期钙代谢紊乱：维生素D1可以调节钙磷代谢，维持正常的骨骼发育，预防和治疗妊娠期钙代谢紊乱。
5.自身免疫性疾病：维生素D1可以调节免疫功能，对于自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等）具有一定的辅助治疗作用。
6.抑郁症：一些研究表明，维生素D1缺乏与抑郁症发病率增加有一定关联，适当补充维生素D1可以改善抑郁症状。
7.高血压：维生素D1缺乏可能与高血压的发生相关，适量补充维生素D1可以降低血压。
补充剂量维生素D1的剂量应根据个体的具体情况进行调整，常见的补充剂量如下：1.成人：根据血液中25-羟基维生素D1（25-OHD1）水平，每天的建议剂量为400-800国际单位（IU）。
如果血液中25-OHD1水平较低，建议每天补充800-2000IU。
2.儿童：婴儿每天建议剂量为400-1000IU，学龄前儿童每天建议剂量为600-1000IU。
3.孕妇和哺乳期妇女：每天建议剂量为600-800IU。
请注意，以上剂量仅为一般参考，具体补充剂量应根据医生的建议和个人情况而定。
注意事项在补充维生素D1时，有以下注意事项：1.避免过量：长期高剂量的维生素D1摄入可能导致维生素D中毒，引起高钙血症等健康问题。
佝偻病的早期症状
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
猪的疾病 猪软骨病 的知识和防治
猪的疾病猪软骨病的知识和防治一、概述：软骨病是因为钙磷缺乏或钙磷比例失调，而发生于软骨内骨化作用已经完成的成年动物的一种骨营养不良病。
日粮磷含量绝对或相对缺乏是发生软骨病的主要原因；钙磷比例不当也是软骨病的病因之一，当磷不足时，高钙日粮可加重缺磷性软骨病的发生；维生素D缺乏可促进软骨病的发生。
此外，影响钙磷吸收利用的因素如年龄、妊娠、哺乳、无机钙源的生物效价(CaCl2，CaCO3，CaS04， CaO)。
日粮有机物(蛋白质、脂类)缺乏或过剩，其他矿物质(如锌、铜、钼、铁、镁、氟)缺乏与过剩，常可产生间接影响，在分析病因时，应予注意。
二、病原：暂无资料。
三、流行病学：四、临床症状：正常情况下，骨骼中的钙磷与血液中的钙磷维持着动态平衡，即不断地成骨(矿物质沉着)和破骨(矿物质溶出)。
当肠道钙磷吸取减少或消耗增大(如妊娠、哺乳)，血液钙、磷有效浓度下降，骨骼矿物盐沉积减少，骨溶解就加速，这时，骨骼发生明显的脱钙，呈现骨质疏松，这种疏松结构又被增生的骨胶原代替，于是出现骨柔软、弯曲、变形、骨折、骨痂形成以及局灶性增大和腱剥脱。
病猪跛行，站立困难，异嗜癖，喜啃骨头、嚼瓦砾外，还吃食胎衣。
X线检查见骨密度不均，生长板边缘不整，干骺端边缘和深部出现不规则的透亮区。
软骨病不同于佝偻病的区别在于佝偻病发生于幼畜，是处在生长阶段的长骨生长板矿化障碍，而软骨病发生于成年家畜，表现为骨干骨质疏松。
同时骨质疏松性软骨症不继发甲状膀腺机能亢进。
它与纤维性骨营养不良有着明显的区别。
五、诊断鉴别：根据日粮组成中的钙磷含量、饲料来源及地区自然条件，病畜年龄、妊娠、泌乳情况、临诊症状、实验室化验和特殊检查项目(如X射线骨密度测定)等，即可诊断。
六、病理变化：七、防治措施：(一)治疗采用骨粉、磷酸盐饲喂。
配合维生素D注射200万IU，每周1次，用2～3次或维丁胶性钙肌肉注射，并用矿物质添加剂，调整日粮钙磷比例与含量。
(二)预防调整日粮中的钙磷比例，适当补充维生素D，补充苜蓿干草和骨粉。
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Richets and Osteomalasia
天津医科大学总医院 马中书
Tianjin Medical University Hospital
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Tianjin Medical University Hospital
钙盐的吸收研究
钙以各种形式的钙盐存在， 钙以各种形式的钙盐存在，其中碳酸钙是最易被吸收的形式
平均吸收率
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5%
0% 碳酸钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 醋酸钙 牛奶
思考题
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骨组织学检查
有确诊价值 类骨质增宽（ 类骨质增宽（width of Osteoid )＞12µm ＞ µ 类骨质表面(Area of Osteoid) ↑ 类骨质表面 矿化沉积率(Mineral Appositional Rate) ↓ 矿化沉积率 矿化延迟时间(Mineral Lag Time) ↑ 矿化延迟时间 骨形成率(Bone Formation Rate) ↓ 骨形成率 骨转换（ 骨转换（Bone Turnover) ↓
治疗原则与对策
一、病因治疗（治标不如治本，补 病因治疗（治标不如治本， 漏不如堵漏）----上策 漏不如堵漏）----上策 二、补钙与维生素D---中策 补钙与维生素D---中策 三、手术矫形--------下策 手术矫形--------下策 --------
治疗方法
1 2 3 4 原发病的治疗： 原发病的治疗： 一般治疗： 一般治疗：提倡健康生活方式 日光浴和紫外线照射 补钙：口服1000 mg元素钙 元素钙， 补钙：口服1000 mg元素钙，必要时静 脉补钙。 脉补钙。 补充维生素D 鱼肝油丸、阿法D3 D3、 5 补充维生素D：鱼肝油丸、阿法D3、罗 钙全等。 钙全等。 6 手术矫形
正常矿化必要条件： 正常矿化必要条件：
骨细胞活性正常 骨基质的成分和合成速率均正常 细胞外液供应足够的钙和无机磷 矿化部位有合适的PH值 矿化部位有合适的PH值 PH 钙化抑制剂的浓度控制在正常范围
骨重建过程
无法显示图像。计算机可能没有足够的内存以打开该图像，也可能是该图像已损坏。请重新启动计算机，然后重新打开该文件。如果仍然显示红色 “x”，则可能需要删除该图像，然后重新将其插入。
实验室和其它辅助检查
一、生化检查 Ca（ /N）、 ）、P VitD抵 血Ca（↓/N）、P、1,25(OH)2D3↓（VitD抵 抗者1,25(OH) 抗者1,25(OH)2D3↑。 ALP、bALP、 血ALP、bALP、PTH↑ /N/不定 不定） 尿Ca ↓ ↓ 、P（↓/N/不定） 线检查（见下一张幻灯） 二、X线检查（见下一张幻灯） 骨密度检查：不是一个可靠指标。 三、骨密度检查：不是一个可靠指标。 四、骨组织学和组织计量学检查
Calcium balance of the body
soft tissue calcium 1000mg 1000mg/d 300mg/d Intestine 150mg/d Extracellular fluid calcium 900mg 500mg/d Bone 500mg/d
850mg/d Kidney 150mg/d
骨软化症和佝偻病的病因和发病机制
(一) 维生素 内分泌系统的紊乱 一 维生素D内分泌系统的紊乱 维生素D缺乏 日照不足、摄入不足、素食、 缺乏（ 维生素 缺乏（日照不足、摄入不足、素食、年老） 维生素D吸收不良 胃肠道疾患、胆道梗阻、 吸收不良（ 维生素 吸收不良（胃肠道疾患、胆道梗阻、慢性胰腺炎） 肾病综合征：维生素D结合蛋白 结合蛋白↓ 肾病综合征：维生素 结合蛋白 维生素D代谢障碍 见后） 代谢障碍（ 维生素 代谢障碍（见后） (二 (二) 磷稳定性的异常 肠吸收磷减少: 营养不良、吸收不良、氢氧化铝抗酸剂） 肠吸收磷减少 （营养不良、吸收不良、氢氧化铝抗酸剂） 肾小管回吸收磷障碍 遗传性： 伴性抗维生素 低磷血佝偻病。 伴性抗维生素D低磷血佝偻病 遗传性：X伴性抗维生素 低磷血佝偻病。 获得性：磷尿症、肿瘤引起的低血磷性抗D性软骨病 获得性：磷尿症、肿瘤引起的低血磷性抗 性软骨病 (三) 酸中毒 肾小管酸中毒、范可尼综合征） 肾小管酸中毒、 三 酸中毒(肾小管酸中毒 范可尼综合征） (四) 钙缺乏 四 (五) 原发性骨基质病变 五 (六) 矿化抑制剂 六
含维生素D 含维生素D较多的食品
鱼肝油、牛肝、羊肝、鸡肝 鱼肝油、牛肝、羊肝、 牛奶、 牛奶、鸡蛋黄 小鱼、鳕鱼、 小鱼、鳕鱼、沙丁鱼 植物性食物几乎不含维生素D 植物性食物几乎不含维生素D！
钙在日常食物中的含量 （每1000克 / 每1000毫升）
1400 1200 1000 800 600 400 200
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X线特点
1 生长骨骨骺端密度减低、变宽，呈“杯 生长骨骨骺端密度减低、变宽， 样变，长骨变弯。 口”样变，长骨变弯。 2 偶尔有继发甲旁亢皮质骨膜下骨吸收 表现。 表现。 3 Looser’s zone/milkman’s fracture: 即假骨折，不常见但具特异性。 即假骨折，不常见但具特异性。
破骨细胞激活前后
成骨细胞
吸收深度
平均厚度
Causes of osteomalacia
Vitamin D deficiency 饮食缺乏、光照不足、肠道吸收不良、 抗癫痫药物、慢性肝肾疾患、维生素D依赖 性软骨病。 Hypophosphatemia 氢氧化铝凝胶致磷吸收减少、性联低磷 酸盐血症、瘤源性软骨病、肾小管疾患如 Fanconi’s syndrome 。
流行病学
过去：北方、冬季、 过去：北方、冬季、营养不良 现在：光照不足(高楼林立 以车代步） 高楼林立， 现在：光照不足 高楼林立，以车代步） 维生素D缺乏发病率 维生素 缺乏发病率 VitD代谢障碍、遗传、药物、肿瘤 代谢障碍、 代谢障碍 遗传、药物、
病因和分类
一、维生素D缺乏性佝偻病和软骨病 维生素D 维生素D 二、维生素D依赖性佝偻病和软骨病 三、肾小管酸中毒性佝偻病和软骨病 Fanconi’s 四、Fanconi s 综合征所致的软骨病和佝偻病 五、胃肠道疾病所致的软骨病 六、肝胆疾病所致的软骨病 七、瘤源性佝偻病和软骨病 八、药物性佝偻病和软骨病
肾转化 [ 活性D 活性D3 ]
活性D 活性D3 特点：持续、缓慢、 特点：持续、缓慢、长期
1, 25 - (OH)2D3
发病机制
Vitamin D↓ Ca（↓↓）、P↓ 第1阶段 PTH Ca（N/↓）、P ↓ ↓第2阶段 Ca（↓↓）、P ↓ ↓第3阶段
临床表现
一、骨骼系统表现与年龄相关 1 骨痛 2 骨折 3 畸形：方颅、前囟增宽、串珠肋、肋弓外翻、出 畸形：方颅、前囟增宽、串珠肋、肋弓外翻、 牙延迟、 牙延迟、harrison’s groove) 二、神经肌肉系统表现 1 易激惹、乏力、口唇四肢麻木 易激惹、乏力、 2 肌张力低、肌痛、肌萎缩、potbelly（大肚子）、 肌张力低、肌痛、肌萎缩、 （大肚子）、 waddling gait(鸭步）。 鸭步）。 鸭步 3 手足搐搦 4 Chvostek sign 、Trousseau sign(+) 三、合并症和并发症的表现 1 原发病表现（胃肠、肝肾疾病） 原发病表现（胃肠、肝肾疾病） 2 营养不良、发育迟缓、抵抗力低下、肺心病、甲 营养不良、发育迟缓、抵抗力低下、肺心病、 旁亢等。 旁亢等。
Osteomalacia is the bone disease that results from impaired mineralization of newly formed bone. The result is excess unmineralized bone matrix(kwon as osteoid tissues). Osteomalasia is due to a lack of vitamin D, impairment of vitamin D metabolism, or to a lack of calcium or phosphorus at the mineralizing site, before puberty the same condition is referred to as rickets and is characterized by failure of calcification of cartilage at the growth plate.
维生素D 与活性维生素D 维生素D3与活性维生素D3
阳光照射
第一步： 第一步：
活性D 活性骨化醇) 活性D3 (活性骨化醇) 只需一步 肝转化
皮肤中维生素D 皮肤中维生素D原 维生素D3 维生素D
第二步： 第二步：
食物中D 食物中D 少量) (少量) ]
也能在 骨中转化
肝转化 [
25 - (OH)D3
0
牛奶
鱼
鸡蛋
绿色 蔬菜
豆腐
猪骨汤
牛肉
各种钙质剂中钙含量
★碳酸钙 ☆磷酸氢钙 ☆柠檬酸钙 ☆骨粉 ☆乳酸钙 ☆L－苏糖酸钙 ☆葡萄糖酸钙 40% 29% 21% 17% 13% 13％ 13％ 9%
补充钙应注意钙元素含 计量时应以钙元素 量，计量时应以钙元素 而不是按钙制剂计。 计，而不是按钙制剂计。发病：病史如消化系疾病、光照不足、 ①原发病：病史如消化系疾病、光照不足、需要增加等 临床表现：腰腿痛、肌无力、 ②临床表现：腰腿痛、肌无力、四肢麻木痉挛 生化检查： ③生化检查：1，25(OH)2D3 线检查： ④X线检查：有一定特异性 骨组织学检查： ⑤骨组织学检查：可确诊 鉴别诊断： 鉴别诊断： 原发性骨质疏松： 1 原发性骨质疏松： 原发性甲旁亢： 2 原发性甲旁亢：