临床科室护士长工作质量考核评分标准(信宜市人民医院)
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护士长工作质量考核标准
护士长工作质量考核标准一、基本素质要求1、严格遵守医院各项规章制度，积极参加医院各项活动并起先锋表率作用。
2、认真执行岗位责任制和各项规章制度，对工作人员大胆管理、严格要求。
3、服务态度好，关心体贴病人，不以医谋私，病人满意率95%。
4、着装整洁，仪表端庄、穿戴符合要求。
5、协调好各部门工作，待人诚恳，坚持文明用语“请”字当头。
二、组织管理：1、按职责分工严密，工作有程序、有重点，组织协调好。
2、工作年有计划、月有重点、年终有总结，按计划完成。
3、有完整真实的统计资料，按时上报。
4、及时与护理人员沟通思想，征求意见，取长补短，改进护理工作。
三、环境及病人的管理1、病室清洁整齐，安静舒适，物品摆放规范。
2、护理人员在办公室等地方不许干私活，闲谈等。
3、杜绝病人及家属做与护理有关的各项技术操作。
4、按时督促搞好环境卫生，并做到及时彻底。
5、督促病人遵守院规，对能自理的病人，谢绝家属陪护，保持病室环境。
四、技术操作1、严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染，治疗室、处置室管理符合要求。
2、熟练掌握消毒灭菌知识，消毒隔离原则及技术操作。
并监督医护人员临床执行情况3、领导科里护士认真做好患者的护理工作，及时进行预防保健宣教。
4、认真开展基础护理训练，考核有记录，各项护理技术操作合格率95%。
5、护理人员严格执行疾病护理常规、基础护理，合格率达到标准。
6、护理人员熟练掌握急救技术，熟悉本专科疾病常规和抢救程序，对突发事件能应付自如。
7、科室护理工作随时检查，有记录，发现问题及时上报护理部，年事故差错发生率为0。
8、每月组织护士业务学习，有笔记。
9、有明确质量管理目标，切实可行的达标措施，质检记录齐全真实。
五、物资管理：1、定期检查抢救药品、器械情况，药品有标签，用后即补，氧气管道保持有氧，有明显标志，药品、器械合格率100%。
2、各种消毒包保管好，无过期、无丢失，常规消毒，灭菌合格率100%。
3、各种物资帐、物相符，每月清点，无积压丢失，摆放整齐，规格化。
临床科室护士长工作质量考核标准
临床科室护士长工作质量考核标准 内容 项目 考核内容 分值 考核办法 2 2 2 查记录、查现 2 场 5 2 5 5 5 10 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 3 5 2 扣分情况 护理管理体制健全，有年计划，季有重点，月有安排，年终有总结。目标管理达标 无为注册护士独立从事护理工作和书写护理记录 组织管理 实施护理人员分级管理。岗位职责明确，床位落实，实施责任制护理？？模式 15分 执行节假日查岗要求，并有记录 护士长工作内容填写规范无缺项，各种护理记录本齐备（护士例行回忆记录,物品交接记 录，急救药品及时登记等）记录规范完整 每月召开工体会，征求意见，处理及时。记录完善 护士长坚持每日二次巡视病房。熟悉病房重点病人病情。发现问题及时解决 每月护理部检测出的问题，要及时交整报告并有记录 参加医嘱人查对，每周至少一次 各项护理质量指标达标（如急救器合格率100%，消毒灭菌100%护理文书书写900%，危重病人 质量管理 户口合格率≥90%，基础护理合格率≥90%） 40分 有病房重点护理护理环节的管理，应急预案与处理程序，有应急预案演练记录。有输血、输 液反应，用药错误，药物不良反应的登记资料业务管理 30分 Nhomakorabea检查日期：
护士长工作质量标准及考核方法
论文和信息宣传
5分
科室内人员善于学习总结工作经验，善于发现各种典型和优秀事迹，提高科室和卫生院的知名度和信誉度。
1篇论文加3分，1篇信息报道加2分。
不符合要求者，发现一次扣1分，护士长不规范扣2分，受到患者提名表扬科室护理人员加1分。
缺陷上报
5分
重度缺陷24小时内上报，中、轻度缺陷每月底上报。
按规定时间上报一次加1分，迟报、漏报一次扣2分，不记录、不上报扣5理和解决的纠纷原则上不上升到卫生院，科室只报告卫生院领导，做到无投诉。
在夹病历一项达不到扣1分。
归档病历漏项、顺序排列错误一份病历扣1分。
技术操作10分
带领本科室护理人员认真执行各种护理技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故发生
对不认真执行查对制度，违反操作规程发现一人次扣2分。
劳动纪律
5分
1.护士长提前15分钟到岗，检查夜班工作，并对本病区护理人员严格要求
2.每月一次护士长例会。
投诉到卫生院及以上部门一次扣5分。
科室协作
5分
1.服从卫生院对科室人员及物资的调配。
2.完成护理部下达的各项任务，认真进行护理查房。
无故不服从调配者酌情扣5分；一项做不到扣1分，如因工作拖延造成不良后果者，扣5—10分。
业务学习
5分
每年参加护理部组织的讲课不少于6次；每月组织科室讲课1次。
全年少于6次者，每少一次扣2分；科室讲课一次未完成扣2分。
护士长工作质量标准及考核方法
考核项目
检查标准
扣分标准
实得分
病房管理30分
保持病区清洁、安全、安静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；急救药品物品完好到位。
一项达不到扣1分，如因护士长管理不善，病房环境脏、乱、差，导致病人有意见或影响治疗者扣5—10分，急救药品物品没有核查签字扣2分
5分
科室内人员善于学习总结工作经验，善于发现各种典型和优秀事迹，提高科室和卫生院的知名度和信誉度。
1篇论文加3分，1篇信息报道加2分。
不符合要求者，发现一次扣1分，护士长不规范扣2分，受到患者提名表扬科室护理人员加1分。
缺陷上报
5分
重度缺陷24小时内上报，中、轻度缺陷每月底上报。
按规定时间上报一次加1分，迟报、漏报一次扣2分，不记录、不上报扣5理和解决的纠纷原则上不上升到卫生院，科室只报告卫生院领导，做到无投诉。
在夹病历一项达不到扣1分。
归档病历漏项、顺序排列错误一份病历扣1分。
技术操作10分
带领本科室护理人员认真执行各种护理技术操作规程，严格查对制度，防止差错事故发生
对不认真执行查对制度，违反操作规程发现一人次扣2分。
劳动纪律
5分
1.护士长提前15分钟到岗，检查夜班工作，并对本病区护理人员严格要求
2.每月一次护士长例会。
投诉到卫生院及以上部门一次扣5分。
科室协作
5分
1.服从卫生院对科室人员及物资的调配。
2.完成护理部下达的各项任务，认真进行护理查房。
无故不服从调配者酌情扣5分；一项做不到扣1分，如因工作拖延造成不良后果者，扣5—10分。
业务学习
5分
每年参加护理部组织的讲课不少于6次；每月组织科室讲课1次。
全年少于6次者，每少一次扣2分；科室讲课一次未完成扣2分。
护士长工作质量标准及考核方法
考核项目
检查标准
扣分标准
实得分
病房管理30分
保持病区清洁、安全、安静、无异味、无噪音；物品放置规整有序；急救药品物品完好到位。
一项达不到扣1分，如因护士长管理不善，病房环境脏、乱、差，导致病人有意见或影响治疗者扣5—10分，急救药品物品没有核查签字扣2分
护士长考核评价标准
12、督促、检查并及时反馈保洁员的工作情况。
13、认真填写护士长的各种工作记录，做到记录规范、认真、实事求是，不缺项。
14、组织并参与科研工作。
5
6
10
10
10
8
13
10
10
4
4
4
考 核 结 果
考核人签名：
护士长考核评价标准
科室 姓名 职称 考核时间
考 核 内 容
标准分
得分
1、有工作计划，并按计划实施。
2、每月组织2次护理业务查房，对疑难病例、新开展手术及新引进医疗、护理技术等，组织护士进行讨论，制定护理常规。
3、认真组织床头交接班及早交班会，及时总结护理工作存在的问题，布置当日及阶段性护理工作。
4、服从护理部工作安排，及时传达、贯彻院、护理部及上级会议精神，上报护理部安排的工作。
7、有专项护理质量管理（压疮、脱管、跌倒、坠床等），并贯彻实施。
8、按要求做到提前15分钟到岗，无迟到、早退、有事向科主任、护理部请假。
9、每日检查常规护理工作，及时纠正发现的问题。
10、定期检查抢救药品、物品、设备等，并有记录，做好节假日急救物品及药品的准备工作。
11、有护士培训计划，“三基”培训按计划实施，理论、操作考核达标。
5、医护、护护、护患之间无纠纷、投诉及争吵，病人出现意外、病区出现异常护理问题、纠纷、差错、事故等，及时上报，并有改进工作的办法及防范措施。
6、质量考核认真，坚持原则，按考核标准评分，对护理质控中当月发现的问题及时讨论，整改，组织召开护理质量及护理安全讨论会，有记录。每月召开休养员会议或以其他形式征求意见，有记录。
13、认真填写护士长的各种工作记录，做到记录规范、认真、实事求是，不缺项。
14、组织并参与科研工作。
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考 核 结 果
考核人签名：
护士长考核评价标准
科室 姓名 职称 考核时间
考 核 内 容
标准分
得分
1、有工作计划，并按计划实施。
2、每月组织2次护理业务查房，对疑难病例、新开展手术及新引进医疗、护理技术等，组织护士进行讨论，制定护理常规。
3、认真组织床头交接班及早交班会，及时总结护理工作存在的问题，布置当日及阶段性护理工作。
4、服从护理部工作安排，及时传达、贯彻院、护理部及上级会议精神，上报护理部安排的工作。
7、有专项护理质量管理（压疮、脱管、跌倒、坠床等），并贯彻实施。
8、按要求做到提前15分钟到岗，无迟到、早退、有事向科主任、护理部请假。
9、每日检查常规护理工作，及时纠正发现的问题。
10、定期检查抢救药品、物品、设备等，并有记录，做好节假日急救物品及药品的准备工作。
11、有护士培训计划，“三基”培训按计划实施，理论、操作考核达标。
5、医护、护护、护患之间无纠纷、投诉及争吵，病人出现意外、病区出现异常护理问题、纠纷、差错、事故等，及时上报，并有改进工作的办法及防范措施。
6、质量考核认真，坚持原则，按考核标准评分，对护理质控中当月发现的问题及时讨论，整改，组织召开护理质量及护理安全讨论会，有记录。每月召开休养员会议或以其他形式征求意见，有记录。
护士长工作质量评分标准(100分)
7、有质量考核原始记录。
8、年度内在省级以上刊物发表论文≥1篇。
9、按时完成护理部交办的工作任务。
10、准确及时传递护理部有关制度、规定、要求，并贯彻执行。
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
病房管理
(20分)
1、病区环境清洁、安静。
2、规范化管理符合要求。
3、有人性化服务制度。
4、落实人性化服务措施。
5、病人对护理工作满意率≥85%。
4分
4分
4分
4分
4分
安全质量管理
（25分）
1、按要求组织质量分析会。
2、按要求组织死亡病历讨论会。
3、出现差错上报及时（按报告制度执行）。
4、出现差错有原因分析、纠正措施。
5、每月组织不少于一次《规章制度》学习。
6、护理人员对护理核心制度掌握熟练。
7、各项护理质量符合二级医院要求。
3分
3分
4分
4分
4分
4分
3分
业务管理
（25分）
1、每月组织不少于2次业务学习。
2、每周对护士提问不少于2次。
3、按护理部安排，每季度组织一次教学查房。
4、科内成员按要求参加全院性的护理业务学习。
5、每月对护士进行基础操作培训不少于1次。
6、每月组织一次笔试或操作考试，并有记录和原始试卷。
7、护理部组织的三基考试全部达标。
年末考核
占考核总分10%
备注：成绩≥95分为优良，≥90分为合格，≥85分为基本称职，＜85分为不称职。科室质量考核每扣1分,扣护士长质量管理分0.5分。科室质量考核每加1分，奖励护士长质量管理0.5分。
8、年度内在省级以上刊物发表论文≥1篇。
9、按时完成护理部交办的工作任务。
10、准确及时传递护理部有关制度、规定、要求，并贯彻执行。
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
2分
病房管理
(20分)
1、病区环境清洁、安静。
2、规范化管理符合要求。
3、有人性化服务制度。
4、落实人性化服务措施。
5、病人对护理工作满意率≥85%。
4分
4分
4分
4分
4分
安全质量管理
（25分）
1、按要求组织质量分析会。
2、按要求组织死亡病历讨论会。
3、出现差错上报及时（按报告制度执行）。
4、出现差错有原因分析、纠正措施。
5、每月组织不少于一次《规章制度》学习。
6、护理人员对护理核心制度掌握熟练。
7、各项护理质量符合二级医院要求。
3分
3分
4分
4分
4分
4分
3分
业务管理
（25分）
1、每月组织不少于2次业务学习。
2、每周对护士提问不少于2次。
3、按护理部安排，每季度组织一次教学查房。
4、科内成员按要求参加全院性的护理业务学习。
5、每月对护士进行基础操作培训不少于1次。
6、每月组织一次笔试或操作考试，并有记录和原始试卷。
7、护理部组织的三基考试全部达标。
年末考核
占考核总分10%
备注：成绩≥95分为优良，≥90分为合格，≥85分为基本称职，＜85分为不称职。科室质量考核每扣1分,扣护士长质量管理分0.5分。科室质量考核每加1分，奖励护士长质量管理0.5分。
科护士长工作质量考核标准
扣分原因
2.对科室工作及人员大胆管理、敢 2分 综合管理 于创新 3.以身作则、与同事关系融洽 1分 4.服务态度好，无患者投诉 1.着装整洁，衣、帽、裤、鞋 2分 各2分
2分 着装仪 2.挂牌上岗 容仪表 3.头发美观，前不过眉，后不过肩 2分 4.不留长指甲、不涂甲、不美甲 各2分 1.严格执行分级护理，查对及交接 各2分 班制度 2.危重病人应有护理计划 技术管理 3.基本技术操作合格率≥90% 4.护理及书写合格率≥90%Байду номын сангаас 5.褥疮发生0次数 1.急救药品备用状态应答100% 2.物品消毒灭菌合格率应达100% 1分 1分 2分 2分 2分 2分
曲 靖 真 爱 医 院
科护士长工作质量考核标准
科别：
项目 质量标准
1.工作年初有计划，年终有总结
年
分值
2分
月
日
得分 项目 质量标准
姓名：
分值 扣分原因 得分
1.病室整洁，如:一床单无不 扣1分 整洁 病室管理 2.做好始末消毒，并有记录 1分 3.护理人员不得在病室看电视 1分 1.有护理缺陷登记本 护理缺陷 2.及时登记处理 管理 3.及时上报 1.传染病漏报 控感工作 2.传染病瞒报 3.传染病误传 1分 1分 2分 扣1分 扣1分 扣1分
治疗室、急救室、换药室、手 每项 院感工作 术室、产房、婴儿房必须达标 1分 并有记录
物质管理 3.消毒灭菌物品保存规范，无过期 2分 4.抢救仪器完好率100% 5.科室财产无丢失 2分 1分
总得分：
护理部：
科护士长工作质量评价标准
4
护理质量管理
80分
有长期目标，年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结
8
一处不合格扣1分
每月查阅护士长管理手册，发现问题给予指导
8
主动协调各科室间的护理工作
8
主动解决病房及门诊工作中出现的问题，并将处理结果反馈护理部
8
每月参加病区的护理业务查房，经常征求患者对护理工作意见，对存在的问题有改进措施及处理意见。
科护士长工作质量评价标准
年 月 日
项目
检查内容及要求
分值
评分标准
检查情况及其扣分
个
人
素
质
20分
仪表仪容、着装符合要求，挂牌上岗
4
一处不合格扣1分
遵守劳动纪部组织的各项会议及活动
4
一次不参加扣2分
严格履行护士长职责，责任心强，科室管理有效
4
工作积极创新、组织参加科研工作，每年发表护理论文一篇
8
检查临床科室护士长工作，有考核记录
8
每月进行各病区护理质控检查，并将检查结果反馈护理部
8
定期深入病房，了解护理工作情况，严格掌握危重患者的护理工作质量。
8
每季度参加护理质量管理委员会例会，对护理问题进行季度分析
8
按时上报护理质控报表
8
总分
100
考核部门:护理部考核日期：
护理质量管理
80分
有长期目标，年、季、月计划、周安排、月小结及年工作总结
8
一处不合格扣1分
每月查阅护士长管理手册，发现问题给予指导
8
主动协调各科室间的护理工作
8
主动解决病房及门诊工作中出现的问题，并将处理结果反馈护理部
8
每月参加病区的护理业务查房，经常征求患者对护理工作意见，对存在的问题有改进措施及处理意见。
科护士长工作质量评价标准
年 月 日
项目
检查内容及要求
分值
评分标准
检查情况及其扣分
个
人
素
质
20分
仪表仪容、着装符合要求，挂牌上岗
4
一处不合格扣1分
遵守劳动纪部组织的各项会议及活动
4
一次不参加扣2分
严格履行护士长职责，责任心强，科室管理有效
4
工作积极创新、组织参加科研工作，每年发表护理论文一篇
8
检查临床科室护士长工作，有考核记录
8
每月进行各病区护理质控检查，并将检查结果反馈护理部
8
定期深入病房，了解护理工作情况，严格掌握危重患者的护理工作质量。
8
每季度参加护理质量管理委员会例会，对护理问题进行季度分析
8
按时上报护理质控报表
8
总分
100
考核部门:护理部考核日期：
临床科室护士长考核
5
现场查看，询问护士长掌握病人动态情况，一项不符合扣0.5分，一次未履行请假手续扣1分
8、按相关流程及时上报护理缺陷、护理不良事件、病危病人、压疮高危病人等。
4
一人次未及时上报扣1分
优质
护理
服务
20分
1、实施责任包干制护理工作模式。
5
现场查看，一项不符合扣1分
2、根据护理部要求，对科内护士分层次使用；每层次护士应知道自己的层级及相关的能力要求和岗位职责。
2
一项未落实扣0.5分
4、发表论文大于或等于1篇/年（正刊）。（此项12月考核）
2未完成不Leabharlann 分加强自身素质要求5分
1、以身作则，严格要求自己；规范着装与仪表；具有良好的道德修养。
2
个人未做到一项扣0.5分；病区护士一人一项未做到扣0.2分
2、加强自身素质的提高，积极参与各级各类学习班。
1
每季度参加科教科和护理部组织的各种学习2次，缺一次扣0.5分
5、学历加分
获得硕士学位加1分/次；博士在读加1分/次；硕士在读加0.5分/次
4
一次未做扣2分，一次未记录扣1分
6、每月26日前完成科内护理质量自查，并规范整理资料，及时做好分析、改进、追踪检查，并有记录。每月规范统计特一级护理合格率、基础护理合格率。
4
未自查不得分，一处记录不规范扣1分，合格率一次未统计扣1分
7、认真落实一日五查，深入病人房间了解情况，工作时间内无特殊情况不得离开病房。护士长连续休息≥3天，需向科护士长请假，科护士长报分管副主任备案；护士长连续休息≥5天，需向分管副主任护请假，报护理部备案，并按正常程序办理请假手续。休假期间如果离开市区，应向科护士长和分管副主任请假。
1
现场查看，询问护士长掌握病人动态情况，一项不符合扣0.5分，一次未履行请假手续扣1分
8、按相关流程及时上报护理缺陷、护理不良事件、病危病人、压疮高危病人等。
4
一人次未及时上报扣1分
优质
护理
服务
20分
1、实施责任包干制护理工作模式。
5
现场查看，一项不符合扣1分
2、根据护理部要求，对科内护士分层次使用；每层次护士应知道自己的层级及相关的能力要求和岗位职责。
2
一项未落实扣0.5分
4、发表论文大于或等于1篇/年（正刊）。（此项12月考核）
2未完成不Leabharlann 分加强自身素质要求5分
1、以身作则，严格要求自己；规范着装与仪表；具有良好的道德修养。
2
个人未做到一项扣0.5分；病区护士一人一项未做到扣0.2分
2、加强自身素质的提高，积极参与各级各类学习班。
1
每季度参加科教科和护理部组织的各种学习2次，缺一次扣0.5分
5、学历加分
获得硕士学位加1分/次；博士在读加1分/次；硕士在读加0.5分/次
4
一次未做扣2分，一次未记录扣1分
6、每月26日前完成科内护理质量自查，并规范整理资料，及时做好分析、改进、追踪检查，并有记录。每月规范统计特一级护理合格率、基础护理合格率。
4
未自查不得分，一处记录不规范扣1分，合格率一次未统计扣1分
7、认真落实一日五查，深入病人房间了解情况，工作时间内无特殊情况不得离开病房。护士长连续休息≥3天，需向科护士长请假，科护士长报分管副主任备案；护士长连续休息≥5天，需向分管副主任护请假，报护理部备案，并按正常程序办理请假手续。休假期间如果离开市区，应向科护士长和分管副主任请假。
1
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2、月月末召开科室护理例会，内容包
括传达护理部会议精神、科室当月护理工作小结、科室当月护理工作质量讲评、科室次月护理工作计划等。
7
检查科室护士会议记录
内容缺一项-2
缺一位护士签名-2
现场询问3位护理人员对科室当月护理例会精神的知晓情况
1～2位护理人员不知晓-2
3位护理人员不知晓-4
3、科室护理质量指标达标。
住院科室护士长工作综合考评标准/HL-01
考核项目
分值
检查方法
扣分/加分细则
1、据护理部年、月工作计划及本病区实际情况制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。
7
检查护士长工作手册
缺工作计划或工作总结一次各-3
不根据护理部工作计划及本病区实际情况制订本病区护理工作计划-2
检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
开展新业务、新技术一次+5
我始终相信，时光会证明每天不管多晚多累都坚持在自己脸上涂抹半小时是正确的！
3位护理人员未使用规范语言 -1；一位护理人员对病人冷、硬或顶撞-2
13、检查督促护理人员配合院感科做好院感管理工作，严格预防医院感染。
5
现场检查护理人员工作情况
一位护理人员不执行医院感染防控措施-2
14、按要求参加护理总值班
2
检查护理总值班记录及医院录像监控记录
值班职责落实不到位-2
15、成立科内教学小组，指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。
一份不完整-2
核项目
分值
检查方法
扣 分/加分 细则
8、持续改进护理工作质量，每周对照科室的《护理质量检查评分标准》进行环节质控2次，并及时对护长、护理质控员、内审员环节质控中发现的问题进行整改，严重问题立即整改，一般问题15天内整改关闭（因客观因素不能关闭的例外）。
7
检查环节质控原始资料
现场查3位护士对整改措施知晓度
7
检查相关记录
统计护理部《护理教学查房登记表》
缺一次-2
相关记录缺每位护士签名一次-1
未通知护理部参加-2
11、参加科主任查房及疑难病例、死亡病例的讨论。
3
检查3份相关记录
三份记录均无参加签名-1
12、督促、指导护理人员应用《语言行为规范》，努力构建和谐护患关系
4
现场查看3位护理人员与病人交流的情况
无组织学习-2
学习记录缺一位护士签名-1
丢失受控文件一份-2
现场询问3位护理人员对当月应传达的文件精神知晓度
一位护理人员不领会文件精神-2
丢失受控文件一份-2
6、执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配
7
现场询问、检查3位护理人员对院部、护理部决议的知晓度及执行情况
2
检查护生、进修生排班情况
无教学小组扣1分；指定工龄不足五年的护理人员担任带教工作一次-0.5
16、做好病区管理；做好科室护理人员的分工和派班工作，做到弹性排班，合理安排人力。
5
现场检查病区环境情况
现场检查人力安排情况
检查非执业护士的班次和职责是否要求
病区整体脏乱差-2
人力安排不合理（人力过剩或非客观原因的人力不足）-2；非执业护士的班次和职责不符合要求-3
统计不配合护理部做好人力资源调配的次数
一位护理人员不知晓或不执行各-2
不配合护理部做好人力资源调配一次-3
7、 严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情况和医嘱执行情况；督促护理人员按时按质完成护理文书书写和终末质量控制；每周参加总查对医嘱一次；每周检查抢救物品及毒麻剧限药一次；每周检查相应班次的护理人员对药柜的清洁效果，每月的第四周组织一次药品、一次性物品的例行检查，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件（一般不良事件7天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施。
7
检查护士长工作手册中科室护理质量指标情况
不按要求统计护理质量指标一项-2
一项不达标-2
4、科室季度护理质量检查评分达总分90%以上。
7
根据各科室的《护理质量检查评分标准（千分制）》进行检查评分
每下降1个百分点-1
5、组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完整保存相关文件。
6
核查科室文件保存情况，检查文件传达记录
缺一次环节质控记录-2
严重问题未立即整改-3
一般问题15天内不关闭-2 （因客观因素不能关闭的例外）。
一位护理人员不知晓-2
9、参加并指导危重、大手术及抢救、特殊检查及重点病人的护理（护士长外出由代理护士长负责）
7指导意见一次-2
10、根据科教股的三基三严培训计划做好科内护理人员的培训及考核工作，并配合科教股做好护理人员的规范化培训，每月检查相应人员的培训手册登记情况；每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对护理人员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次；每月组织护理教学查房1次，并于组织前一天通知护理部参加。
17、各种物资请领有计划，并做好物资的使用、维护、报废等管理工作，
2
检查科室物资使用情况
科室物资堆积或非客观因素造成的物资不足-1
18、积极参与优化护理工作流程及改进护理工作方法。
检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
每条改进护理工作方法或优化护理工作流程的书面合理化建议+5
19、组织开展新业务、新技术和护理科研工作。
15
现场查3位护士护理工作情况
检查医嘱查对登记本、抢救物品登记本、麻醉药品登记本
检查抢救物品完好情况
检查麻醉药物帐物情况
现场检查抽查科室药品、一次性物品各5-10种及登记本
一位护理人员违反相应规定-3
护理人员岗位职责不落实-1
缺参加医嘱总查对一次-2
缺检查抢救物品一次-2
抢救物品缺一件-3
抢救物品不完好一件-3
毒麻剧限药帐物不相符或过期各-3
药品、一次性物品过期或破损一处-10，漏检查记录一次扣5分
检查护理不良事件报告表中不良事件发生日期。
询问护理人员是科室否存在隐瞒不报不良事件的现象；现场检查3份护理文书的完整性
不及时报告一次-2
发现隐瞒不报一次-3
未对不良事件进行原因分析及制订整改措施-3
未按措施整改-3
括传达护理部会议精神、科室当月护理工作小结、科室当月护理工作质量讲评、科室次月护理工作计划等。
7
检查科室护士会议记录
内容缺一项-2
缺一位护士签名-2
现场询问3位护理人员对科室当月护理例会精神的知晓情况
1～2位护理人员不知晓-2
3位护理人员不知晓-4
3、科室护理质量指标达标。
住院科室护士长工作综合考评标准/HL-01
考核项目
分值
检查方法
扣分/加分细则
1、据护理部年、月工作计划及本病区实际情况制订本病区年、月护理工作计划，并组织实施；年中、年终分别对科室护理工作进行总结一次。
7
检查护士长工作手册
缺工作计划或工作总结一次各-3
不根据护理部工作计划及本病区实际情况制订本病区护理工作计划-2
检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
开展新业务、新技术一次+5
我始终相信，时光会证明每天不管多晚多累都坚持在自己脸上涂抹半小时是正确的！
3位护理人员未使用规范语言 -1；一位护理人员对病人冷、硬或顶撞-2
13、检查督促护理人员配合院感科做好院感管理工作，严格预防医院感染。
5
现场检查护理人员工作情况
一位护理人员不执行医院感染防控措施-2
14、按要求参加护理总值班
2
检查护理总值班记录及医院录像监控记录
值班职责落实不到位-2
15、成立科内教学小组，指定护师或有经验、有教学能力的护士担任实习、进修人员的带教工作，并负责指导、督促。
一份不完整-2
核项目
分值
检查方法
扣 分/加分 细则
8、持续改进护理工作质量，每周对照科室的《护理质量检查评分标准》进行环节质控2次，并及时对护长、护理质控员、内审员环节质控中发现的问题进行整改，严重问题立即整改，一般问题15天内整改关闭（因客观因素不能关闭的例外）。
7
检查环节质控原始资料
现场查3位护士对整改措施知晓度
7
检查相关记录
统计护理部《护理教学查房登记表》
缺一次-2
相关记录缺每位护士签名一次-1
未通知护理部参加-2
11、参加科主任查房及疑难病例、死亡病例的讨论。
3
检查3份相关记录
三份记录均无参加签名-1
12、督促、指导护理人员应用《语言行为规范》，努力构建和谐护患关系
4
现场查看3位护理人员与病人交流的情况
无组织学习-2
学习记录缺一位护士签名-1
丢失受控文件一份-2
现场询问3位护理人员对当月应传达的文件精神知晓度
一位护理人员不领会文件精神-2
丢失受控文件一份-2
6、执行院部、护理部决议及护理部布置的其他临时性工作；积极配合护理部做好人力资源的调配
7
现场询问、检查3位护理人员对院部、护理部决议的知晓度及执行情况
2
检查护生、进修生排班情况
无教学小组扣1分；指定工龄不足五年的护理人员担任带教工作一次-0.5
16、做好病区管理；做好科室护理人员的分工和派班工作，做到弹性排班，合理安排人力。
5
现场检查病区环境情况
现场检查人力安排情况
检查非执业护士的班次和职责是否要求
病区整体脏乱差-2
人力安排不合理（人力过剩或非客观原因的人力不足）-2；非执业护士的班次和职责不符合要求-3
统计不配合护理部做好人力资源调配的次数
一位护理人员不知晓或不执行各-2
不配合护理部做好人力资源调配一次-3
7、 严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情况和医嘱执行情况；督促护理人员按时按质完成护理文书书写和终末质量控制；每周参加总查对医嘱一次；每周检查抢救物品及毒麻剧限药一次；每周检查相应班次的护理人员对药柜的清洁效果，每月的第四周组织一次药品、一次性物品的例行检查，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；及时上报护理不良事件（一般不良事件7天内上报，严重不良事件立即上报），并分析发生不良事件的原因及制订整改措施。
7
检查护士长工作手册中科室护理质量指标情况
不按要求统计护理质量指标一项-2
一项不达标-2
4、科室季度护理质量检查评分达总分90%以上。
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根据各科室的《护理质量检查评分标准（千分制）》进行检查评分
每下降1个百分点-1
5、组织学习、执行上级护理相关文件精神，并完整保存相关文件。
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核查科室文件保存情况，检查文件传达记录
缺一次环节质控记录-2
严重问题未立即整改-3
一般问题15天内不关闭-2 （因客观因素不能关闭的例外）。
一位护理人员不知晓-2
9、参加并指导危重、大手术及抢救、特殊检查及重点病人的护理（护士长外出由代理护士长负责）
7指导意见一次-2
10、根据科教股的三基三严培训计划做好科内护理人员的培训及考核工作，并配合科教股做好护理人员的规范化培训，每月检查相应人员的培训手册登记情况；每月组织护理人员进行业务学习2次；每半年对护理人员进行理论、技术培训和考核并综合考评1次；每月组织护理教学查房1次，并于组织前一天通知护理部参加。
17、各种物资请领有计划，并做好物资的使用、维护、报废等管理工作，
2
检查科室物资使用情况
科室物资堆积或非客观因素造成的物资不足-1
18、积极参与优化护理工作流程及改进护理工作方法。
检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
每条改进护理工作方法或优化护理工作流程的书面合理化建议+5
19、组织开展新业务、新技术和护理科研工作。
15
现场查3位护士护理工作情况
检查医嘱查对登记本、抢救物品登记本、麻醉药品登记本
检查抢救物品完好情况
检查麻醉药物帐物情况
现场检查抽查科室药品、一次性物品各5-10种及登记本
一位护理人员违反相应规定-3
护理人员岗位职责不落实-1
缺参加医嘱总查对一次-2
缺检查抢救物品一次-2
抢救物品缺一件-3
抢救物品不完好一件-3
毒麻剧限药帐物不相符或过期各-3
药品、一次性物品过期或破损一处-10，漏检查记录一次扣5分
检查护理不良事件报告表中不良事件发生日期。
询问护理人员是科室否存在隐瞒不报不良事件的现象；现场检查3份护理文书的完整性
不及时报告一次-2
发现隐瞒不报一次-3
未对不良事件进行原因分析及制订整改措施-3
未按措施整改-3