神经外科术后感染
神经外科手术的常见并发症知识点
神经外科手术的常见并发症知识点神经外科手术是一种专门用于治疗神经系统疾病的手术，常见的神经外科手术包括脑肿瘤切除术、脊髓损伤修复术等。
虽然神经外科手术在治疗神经系统疾病方面取得了显著的成就，但是在手术过程中仍然存在一些常见的并发症。
以下将介绍一些神经外科手术的常见并发症及其相关知识点。
1. 出血：神经外科手术中，患者可能会出现术后出血的情况。
出血可能是由于手术中未能完全止血或术后出现血管破裂等原因引起的。
术后出血是一种严重的并发症，可能会威胁患者的生命。
因此，在术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现出血情况，并采取相应的处理措施。
2. 感染：术后感染是神经外科手术的另一种常见并发症。
感染可能是由于手术中未能有效控制细菌感染或患者术后抵抗力下降等原因引起的。
感染会延长患者的康复时间，甚至可能导致严重的后果。
因此，在手术前后需要注意术中消毒、术后抗感染等措施，预防感染的发生。
3. 神经功能损伤：神经外科手术可能会导致神经功能的损伤，表现为术后出现感觉丧失、运动功能障碍等症状。
神经功能损伤可能会对患者的日常生活和工作造成严重影响。
因此，在手术中需要尽量避免损伤神经组织，保护患者的神经功能。
4. 脑脊液漏：脑脊液漏是神经外科手术的常见并发症之一，常见于脑膜脑膨出切除、胼胝体矫正等手术中。
脑脊液漏可能会导致术后头痛、恶心、呕吐等症状，并可能在严重情况下导致感染等并发症。
因此，需要密切关注患者的术后症状，及时发现和处理脑脊液漏的情况。
5. 脑梗死：脑梗死是神经外科手术的一种少见但严重的并发症，可能是由于手术中血供不足或血管病变等原因引起的。
脑梗死可能会导致患者出现瘫痪、失语等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，在手术中需要注意避免血管损伤，保证患者的血液供应畅通。
在神经外科手术中，患者需要根据具体的病情和手术方式选择合适的治疗方案，并在手术前后注意相关并发症的预防和处理。
通过了解神经外科手术的常见并发症知识点，患者和医护人员可以更好地应对手术过程中可能出现的问题，保证手术的安全和顺利进行。
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素分析神经外科气管切开术是一种常见的外科手术，用于帮助患者呼吸或排痰。
随着现代医疗技术的不断发展，神经外科气管切开术患者多重耐药菌感染的问题也越来越严重，给患者的康复带来了很大的挑战。
有必要对神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素进行深入分析，以找到有效的预防和控制措施。
多重耐药菌感染是指对多种抗生素产生耐药性的细菌感染。
这些细菌通常会对治疗产生严重的挑战，因为常规的抗生素已经对其失去了作用。
神经外科气管切开患者因为需要长期留置气管导管或插管，并且手术后免疫功能较差，因此容易感染多重耐药菌。
患者原有的基础疾病对多重耐药菌感染的风险起着关键作用。
一些患者由于基础疾病的影响，使得他们的免疫功能受到抑制，这样一来，他们就容易受到各种病原菌的侵袭。
糖尿病、肝肾功能损害、肿瘤等疾病都会导致患者的免疫力下降，增加感染多重耐药菌的风险。
手术操作过程中的精细度和无菌操作级别也会对多重耐药菌感染的发生起着很大的影响。
神经外科气管切开手术需要非常精细的操作，而且手术现场通常也比较特殊，这就需要医护人员具有较高的技术水平和职业操守。
如果手术操作过程中存在一些瑕疵或者无菌操作不够严格，就容易造成手术部位感染或者引起全身感染，加重患者的病情。
抗菌药物的不合理应用也是导致多重耐药菌感染的一个重要因素。
目前许多医护人员对于抗菌药物的使用仍存在不合理的现象，即没有按照药敏试验结果来选择抗生素，也没有按照临床指南来使用抗生素，导致了抗生素的滥用和不合理使用，从而诱发多重耐药菌感染。
医院环境和医护操作规范也是多重耐药菌感染的危险因素之一。
医院环境的清洁度和卫生条件对于减少细菌感染有着至关重要的作用，如果医院环境管理不够好，各种病原菌就容易在环境中滋生，也就增加了患者感染多重耐药菌的风险。
医护人员的操作规范也是很重要的，他们需要严格按照感染控制的标准和规程来操作，避免交叉感染的发生。
神经外科气管切开患者多重耐药菌感染的危险因素主要包括患者原有的基础疾病、手术操作过程中的精细度和无菌操作级别、抗菌药物的不合理应用以及医院环境和医护操作规范。
神经外科感染的防治
神经外科感染的防治时间：2011-09-01地点：神经外科小教室（Ａ座１７楼）主要内容：1. 神经外科手术后感染种类和诊断（一）神经外科手术后感染种类1．开颅术后切口感染：发生率一般为0.7%～1.2%。
帽状腱膜缝合不良、皮下缝线残端过长、遗留头皮缝线未拆、手术后去骨片减压、特别在经岩骨入路或儿童枕下中线开颅，如果硬脑膜缝合不严，手术后脑脊液外溢，都与伤口感染有关。
切口感染分为浅表感染（皮肤或皮下组织）和深部感染（帽状腱膜下、颅骨膜或脊髓组织）。
革兰阳性球菌来源于术者和患者皮肤，特别是术者手或脸部及患者皮肤脱屑，在手术过程中污染致病。
革兰阴性细菌来源于各种冲洗液或引流系统。
早期症状多不明显，数日后头皮出现红肿。
如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高。
需行穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般不需切开引流。
2．细菌性脑膜炎：与手术室环境欠佳及无菌技术缺陷紧密相关。
病原菌可来自皮肤、手术器械、术中置人的异体材料如放置脑室引流管或手术区留置引流管。
开颅时鼻旁窦和乳突气房开放，潜伏的细菌可能成为感染源。
术后化脓性脑膜炎多发生在术后3d，患者表现为突然高热、颈强直、精神淡漠。
3．硬脑膜外积脓：临床上少见，一般局限于硬脑膜外腔，多伴游离骨瓣骨髓炎。
如硬脑膜缝合不严，则感染可能向硬脑膜下扩散。
对于开颅手术后切口长期不愈合者，须拍X线头颅平片，除外颅骨骨髓炎。
CT 检查可见硬脑膜外有积脓征象。
除抗菌药物治疗外，应手术清除硬脑膜外积脓，刮除炎性肉芽组织彻底清创，必要时需去除受累骨瓣。
4．脑脓肿：临床罕见，多与脑室引流管和硬脑膜下引流的放置时间较长有关。
术后患者发热、癫痫，应及时行CT或MRI检查。
确诊后可先抗感染治疗，待脓肿局限后或伴有颅内压增高时手术切除脓肿，并彻底冲洗，严密缝合硬脑膜。
5．无菌性脑膜炎：亦称为非细菌性脑膜炎，在各种开颅术后均可能发生，儿童后颅窝手术后发生率达30%。
临床表现为头痛、颈抵抗、恶心和呕吐或精神状态改变，与细菌性脑膜炎没有差异，但脑脊液的白细胞计数升高不明显。
神经外科院内感染临床分析
神经外科院内感染临床分析神经外科手术是治疗神经系统疾病的常见手段，但也不可避免地存在术后院内感染的风险。
神经外科院内感染是以活动期的细菌感染为主要特征的一种严重医院感染，可能导致患者留院时间延长、接受再次手术、患病死亡等不良后果。
因此，对神经外科院内感染的临床分析显得尤为重要。
一、感染病因神经外科手术后常见细菌感染病因主要为空气传播、手术器械污染和手术部位污染。
其中，最普遍感染病原体为金黄色葡萄球菌、肠球菌、绿脓杆菌、假单胞菌和链球菌等。
二、感染症状神经外科院内感染症状主要表现为压痛、局部红肿或渗出，手术切口疼痛，发热、寒战等。
感染范围取决于其定位，部分患者因为感染症状不典型而延迟治疗，从而增加术后感染的风险。
三、感染预防一方面，神经外科手术医生要在手术前进行充分准备，包括手术器械和手术区域消毒，以减少污染和传播危险。
另一方面，术后患者需要定期进行检查、观察，发现感染症状尽早进行处理，通过充分的细菌感染控制措施，如卫生管理、药物预防、隔离措施等，保障患者术后恢复。
四、感染治疗在治疗神经外科院内感染时，正确认识和妥善处理感染部位和病因是非常重要的。
利用抗菌药物可以有效控制感染，例如抗生素、防霉菌、抗真菌药物等。
但是，抗生素的使用需要严格遵循治疗指南，否则可能会引起其他问题，例如抗生素耐药和毒性反应等。
因此，在感染控制中，医生应选择合适的抗菌药物并按照药物的使用指南使用。
综上所述，神经外科院内感染是神经外科手术中具有严重医院感染危险的一种。
医务人员应通过尽可能减少感染风险来防止院内感染发生。
此外，在保护术后患者安全的同时，遵守抗生素治疗的原则，控制使用抗生素的量和时间，以防治抗生素耐药和毒性反应。
这就需要医务人员不断学习和提高，使其具备更好的预防和治疗神经外科院内感染的能力和技能。
神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析
神经外科颅脑手术患者医院感染危险因素分析神经外科颅脑手术患者的医院感染是一种严重并发症，可能导致患者的病情恶化并延长住院时间。
对神经外科颅脑手术患者的医院感染危险因素进行分析和评估是非常重要的。
1.手术原因：神经外科颅脑手术通常是为了治疗颅内血肿、颅内肿瘤等疾病，这些手术可能涉及开放颅脑操作，相对于一些其他手术来说，手术创口更大，暴露面积更大，增加了感染的风险。
2.手术时间：手术时间长的颅脑手术患者比手术时间短的患者更容易发生感染。
手术时间长意味着手术创口暴露时间延长，患者的免疫防御系统受到更大压力，容易出现感染。
3.患者的年龄和健康状况：老年患者由于免疫功能下降，抵抗力较弱，容易发生感染。
患有其他疾病的患者如糖尿病、高血压等，也容易患上医院感染。
4.手术室环境：手术室的环境卫生状况直接影响术后感染的风险。
手术室内应保持清洁、无尘、无菌状态，手术器械要正确清洁和消毒，手术区域要有良好的环境控制。
5.手术创口处理：手术后的创口处理对预防感染至关重要。
正确的创口缝合、创口清洁和敷料更换是有效预防感染的措施。
6.抗生素应用：术中和术后适当使用抗生素能够有效预防感染。
术前准备期间使用抗生素可以减少皮肤表面的细菌数量，术中和术后使用抗生素可以预防手术创口感染。
7.医护人员手卫生：手卫生是防止医院感染的基础措施。
医护人员应正确洗手、戴手套等，避免将细菌带入手术场所。
8.医院感染管控：医院应建立完善的感染管控制度，包括培训医护人员正确的卫生措施，加强环境清洁，提供有效的消毒器械等。
神经外科颅脑手术患者的医院感染危险因素主要包括手术原因、手术时间、患者的年龄和健康状况、手术室环境、手术创口处理、抗生素应用、医护人员手卫生和医院感染管控等。
针对这些危险因素，医院应采取相应的预防和控制措施，减少患者的医院感染风险，提高治疗效果。
神经外科手术感染的防范措施
ห้องสมุดไป่ตู้
加强手卫生管理
洗手设施
提供便捷的洗手设施，确保医护人员在进行手术 操作前后都能够及时洗手。
手卫生规范
制定并执行手卫生规范，包括正确的洗手方法、 时间、频率等。
手卫生监督
定期对医护人员的手卫生情况进行监督和检查， 确保手卫生执行到位。
规范使用抗菌药物
01
02
03
04
抗菌药物选择
根据感染部位、病原体类型等 因素，选择适当的抗菌药物。
THANKS
谢谢您的观看
医疗器械传播
手术器械、监护仪等医疗器械可能 成为细菌传播的途径。
03
神经外科手术感染防范措施
严格遵守消毒隔离制度
手术室消毒
定期对手术室进行全面清洁和消 毒，包括空气、物体表面、地面
等。
手术器械消毒
严格遵守手术器械的清洗、消毒 和灭菌程序，确保器械无菌。
医护人员防护
医护人员需穿戴防护用品，如口 罩、手套、隔离衣等，以减少感
神经外科手术感染的防范措 施
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 神经外科手术感染原因分析 • 神经外科手术感染防范措施 • 神经外科手术感染监测与控制 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
神经外科手术感染的危害
神经外科手术感染可导致严重的并发症，如脑脓肿、脑膜炎等，对患者的生命 和健康造成威胁。
防范措施的重要性
02
神经外科手术感染原因分析
手术部位感染
手术创伤
神经外科手术涉及脑组织 、血管等重要结构，手术 创伤较大，易引发感染。
术中操作
手术过程中，器械、敷料 等物品可能污染，导致细 菌进入伤口。
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素
神经外科开颅手术后颅内感染危险因素对于神经外科患者采用开颅手术是临床中常见的治疗方法，然而采用开颅手术时容易造成颅内感染，因此颅内感染是神经外科开颅手术后的常见并发症。
当患者出现颅内感染以后容易造成患者出现相关的后遗症，严重者危及患者的生命安全。
早期针对神经外科开颅手术并发的颅内感染进行治疗，多采用常规的抗菌药物进行，在应用一段时间后开颅手术的抗感染发生率出现了显著的下降，但是现阶段由于各种抗生素的不断研发与应用，临床中对于抗生素没有得到有效的控制，耐药菌株也出现了强烈的增加趋势，导致现阶段采用抗菌素治疗时，其治疗效果得不到显著的提高，严重影响了患者的康复效果。
因此针对神经外科开颅手术后造成颅内感染的致病因素进行详细的分析，从而结合相关原因采取对症治疗，可以有效的提高开颅手术后颅内感染并发症的治疗效果。
1神经外科开颅手术后颅内感染临床特点1.1开颅手术导致的颅内感染并发率患者在进行开颅手术以后，3-7天内是患者颅内感染并发症出现的高发期，因此在患者手术之后的3-7天，我们应着重针对患者的颅内感染进行有效的预防。
开颅手术后颅内感染的流行病学分析采用不同的检测方法、不同的诊断标准、针对不同的研究对象、在不同的时期所出现的开颅手术后颅内感染并发率存在着显著的差异。
19世纪40年代，颅内感染的病发率为15%左右，后期随着抗菌药物的广泛应用，颅内感染的发病率得到了显著的下降，到上世纪30年代开颅手术后颅内感染的病发率下降到1%-2%。
现阶段由于抗生素的滥用，耐药菌株的不断增加使得颅内感染的病发率又出现了不断上升的趋势。
1.2颅内感染的发病时间临床研究表明，患者接受开颅手术以后，其颅内感染的发生时间一般在术后一周，术后一周出现颅内感染的病发率可达到35%左右，还有30%左右出现在术后两周，在术后两周，出现颅内感染的病发率也占30%左右，还有少部分患者会在术后10-12天出现颅内感染。
对于开颅手术后采用的引流管，我们在进行预防的过程中应尽量在手术之后24-48小时内拔除引流管，结合患者的引流情况，如果48小时以内不能拔除引流管，应尽量在术后5天内拔除引流管，防止患者在开颅手术后因为引流管的操作而成为患者出现颅内感染的致病原因。
神经外科术后感染PPT课件
1
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
2
---
3
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
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1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
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一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
神经外科手术感染的防范措施
颅内感染
颅内感染是神经外科手术中最为严重的并发症之一，主要 是由于细菌通过手术切口或血液传播进入颅内。
感染原因主要包括手术过程中脑脊液漏、脑室引流管放置 时间过长、颅内血肿清除不彻底等。
呼吸道感染
呼吸道感染主要是由于病人或医护人员携带细菌进入呼吸道，导致肺部感染。
感染的危害性
增加治疗难度
感染会导致手术复杂化，增加治疗时间和费 用。
降低患者生活质量
感染会导致患者头痛、发热等症状，影响生 活质量。
增加并发症风险
感染可导致颅内脓肿、脑积水等严重并发症 ，影响患者预后。
增加死亡率
严重感染可导致患者死亡。
02
感染原因分析
手术部位感染
手术部位感染是神经外科手术中常见的感染途径，主要包括颅骨瓣感染、脑室引 流管感染等。
神经外科手术感染的防范措施
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 感染原因分析 • 防范措施 • 抗感染药物的应用 • 医护人员的培训和管理 • 监测与监督 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
预防神经外科手术感染，提高手术效果和患者生活质量。
背景
神经外科手术多涉及颅内感染，感染一旦发生，会对患者造 成严重危害，甚至危及生命。
01
02
03
加强手卫生管理
严格执行手卫生规范，减 少手术过程中手部细菌传 播的风险。
佩戴防护用品
在接触患者体液或可能受 到污染的环境时，应佩戴 必要的防护用品，如手套 、口罩、护目镜等。
重视清洁与消毒
对手术室环境、医疗器械 等进行定期清洁与消毒， 降低感染风险。
神经外科手术感染的防范措施
参考文献
参考文献1 标题：神经外科手术感染的流行病学研究
作者：张三、李四、王五
TH，包括控 制基础疾病、改善营养状况、规范 抗生素使用等，以降低感染风险。
医护人员培训
加强医护人员无菌操作技术和消毒 隔离制度的培训，提高对术后感染 的防范意识。
展望未来研究方向
进一步探讨感染机制
新型消毒技术的研发
深入研究神经外科手术感染的机制和易感因 素，为预防和治疗提供更为精准的依据。
如医院规模、医院管理、医护人员 手卫生等。
03
神经外科手术感染的防范措施
术前准备
1 2
患者评估
对患者进行全面的病史和身体检查，以确定是 否存在感染风险。
皮肤准备
术前进行皮肤清洁，以减少皮肤上的细菌数量 。
3
抗生素预防
根据患者的感染风险和手术类型，决定是否使 用抗生素预防感染。
术中防范措施
手术室消毒
治疗。
监测与记录
对患者的伤口和全身情况进行 监测，及时发现并处理感染迹
象，同时做好相关记录。
04
案例分析
案例一：某医院神经外科手术感染事件
事件经过
某医院神经外科手术室在 2019年6月发现部分术后患者 出现感染症状，经过调查发现 是手术室内部消毒不彻底所致
。
感染源
由于手术室内部消毒不彻底，导 致患者术后出现感染症状。
研究意义
临床实践
本研究将为神经外科医生提供实用的感染防范指南，指导临床实践，提高手 术安全性。
科研价值
通过对感染防范措施的研究，有助于深入了解术后感染的机制，为进一步研 究提供理论支持和实践指导。
02
神经外科手术感染现状
感染发生率
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神经外科术后脑膜炎的常见致病菌
神经外科术后脑膜炎最常见的致病菌是非发酵革兰阴性菌（NFGNB）（27.3％），其次是铜绿假单胞菌 （15.6％）和克雷伯菌属（12.6％）
2. Srinivas D, et al. Neurol India, 2011, 59(2): 195-198.
神经外科术后感染
目 录
1 神经外科病人以及院内感染现状 2
CONTENTS
3
---
患者特点
危险因素
常见部位
病情急、危、重、变化 快
患者意识丧失,侵入性操 作多,院内感染发生率高
原发病、营养状况、广 谱抗菌药物、大剂量激
素、使用呼吸机
血制品、中心静脉插管、 留置尿管、手术、昏迷
等
多为下呼吸道、泌尿道、 颅内感染
3% 16% 13% 14%
54%
呼吸道 泌尿道 手术部位 血源性感染 其他
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
颅脑术后并发颅内感染高危因素：
降低感染率手段——引流时
01 02 03 04 05
引流的时间：1 周内,最长≤2 周。
引流管引出口： 不能在原切口处 直接引出,因在头 皮下潜行约1～ 2cm后在原切口 旁引出,防止细菌 逆行感染。
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
3. 李倩, 等. 中国感染控制杂志, 2015, 14（3）: 159-165.
神外患者颅内感染仍以G+菌多见， MRSA和MRCNS检出率高；但近年， G-菌所占比例呈上升趋势
神经外科患者脑脊液病原菌分布变迁
4. 靳桂明, 等. 中国临床神经外科杂志, 2007, 12（3）: 149-151.
以舒巴坦或含舒巴坦 米诺环素（或多西环素）、多黏菌素E、氨基糖苷类抗生素、
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
开始初始经验治疗48-72h后，根据临床治疗反应和病原学培养结果进行 临床评估 若初始治疗无反应，而病原学培养发现耐药或经验性治疗没有覆盖的
病原体，则应调整抗感染治疗药物 若初始经验性治疗有效，且没有发现MDR病原菌，或分离到的病原菌
产ESBL肠杆菌科细菌：对碳青霉烯类和酶抑制剂复合制剂（如头孢哌 酮/舒巴坦或哌拉西林／他唑巴坦）的耐药率均低于10％。临床推荐 碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
病原菌 治疗方案主体
联合用药
一项研究对我国1994 年至2004年间发表的 有关开颅术后发生颅 内感染的46篇文献资 料进行荟萃分析，结 果显示临床颅内感为主
CONTENTS
目1 录 2
3 院内感染的经验性抗感染治疗
细菌性脑膜炎是严重感 染，一旦做出临床诊断， 应在脑脊液及采血标本送 培养后应立即开始抗菌药
引流瓶放置高 度：适当,避免脑 脊液倒流回脑内 增加感染可能。
引流管冲洗：适 时可用庆大霉素 稀释液冲洗引流 管, 不冲洗脑内 段。操作要得 当。
拔管时关闭引流 管阀门,拔除后及 时缝合拔管处头 皮。
。
目 录
1 2 院内感染的常见病原菌及耐药变迁
CONTENTS
3
A
神 经 外 科 H A P 发 病 率 在 6 . 11 % ~ 6 . 9 4 % ， 高 于 我 国 平 均 H A P 发病率2.33%
对初始方案中的抗菌药物敏感，则应采用降阶梯治疗，即改为有针对 性、窄谱或相对窄谱的药物治疗 如果病原菌不是非发酵菌，初治反应良好，且无并发症，则应将疗程 从传统的2-3周缩短至1周，推荐短期的抗菌药物治疗
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
物经验治疗
1. 中华医学会神经外科学分会, 等. 中华医学杂志, 2013, 93(5): 322-329.
目标性治疗：根据革兰染 色涂片及病原学培养结
果、药敏、临床疗效选择 病原菌治疗药物
一旦病原学检查明确，应该根据不同病原菌及药敏选择抗菌药物
葡萄球菌属：对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌感染， 推荐万古霉素或利奈唑胺单用或联合利福平。在非炎性状态下，利奈唑胺透 过血脑屏障能力优于万古霉素
铜绿假单胞菌：铜绿假单胞菌对多种抗菌药物耐药，建议使用联合治 疗方案。推荐使用具有抗假单孢菌活性的β-内酰胺类（头孢哌酮/舒巴 坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶）
不动杆菌属：不动杆菌对常用抗菌药物的耐药日益严重，应当根据当 地耐药监测数据选择抗菌药物。对不动杆菌耐药率较低的药物包括： 含舒巴坦的抗菌药物（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）
早发性HAP的病原菌主要包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、
B 甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和肠杆菌科细菌，对常用抗
菌药物的敏感性较高，预后较好
HAP患者感染MDR病原菌的危险因素
迟发性HAP以耐药肠杆菌科细菌和非发酵菌多见
迟发性HAP或VAP的病原 菌还包括
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌
不动杆菌 MRSA
肠杆菌科细菌：对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，参考药敏可 选用碳青霉烯类或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮/舒巴 坦和哌拉西林／他唑巴坦
铜绿假单胞菌：可用环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢 吡肟、头孢他啶或碳青霉烯类
不动杆菌属：不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素等耐药率低，治疗可 以选用头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素等。碳青霉烯依然可选，尤其对于MDR或 者PDR菌株
研究发现，神经外科术 后感染的42例患者中,感 染部位以下呼吸道感染 居首(64.29%),其次是泌 尿系(14.29%),颅内感染
(9.52%)
我国神经外科医 院感染常见部位
神经外科医院感染主要包括下 呼吸道感染、泌尿道感染、手 术部位感染等。一项荟萃分析 对38834例神经外科住院患者 的分析显示：呼吸道感染占神 经外科医院感染的54％，泌尿 道感染占14.0％，手术部位感 染为13.2％，血源性感染为 2.8％