最新脑干反射及意义
病理反射检查
精心整理指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现的异常反射。
１．Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。
２．Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。
３．Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。
４．Gordon征：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。
５．Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。
2?特点是生理性浅、深反射的反常形式，其中多数属于原始的脑干和脊髓反射。
主要是锥体束受损时当锥体巴彬这1.征，2.3.4.1.2.基征。
3.卡道克征:患者平卧位，双下肢伸直，用一钝尖物由后向前轻划足背外侧部皮肤出现足拇趾背屈，即为阳性。
其敏感性与临床意义与巴彬斯基征相同。
4.欧笨海姆征:检查者用拇指和食指沿病人胫骨前自上而下加压推移，其反射和巴彬斯基征相同，其临床意义也相同。
【鉴别诊断】（一）肌萎缩侧索硬化（amyotrophiclateralsclerosis）早期一侧上肢运端肌肉萎缩，逐渐出现其它肢体肌萎缩，下肢及躯干偶可受累，最后面肌及舌肌受累才出现萎缩，1-2年才发展到全身肌萎缩。
早期锥体束损害不明显，故早期诊断较困难，必须有明确的锥体束征才可确诊。
约半数以上有Babinski征，无感觉障碍及大小便失禁，发生褥疮者罕见，早期有蚁行感、疼痛等。
（二）脑出血（cerebralhaemorrhage）多有高血压病史，常在50～60岁发病，体力活动或情绪激动时突然起病，发展迅速，早期有头痛、呕吐等颅内压增高征象，意识障碍，伴有脑膜刺激征及偏瘫、失语等脑局部症状，病情加重可出现昏迷，四肢肌张力低，鼻声呼吸，反复呕吐，常有双侧瞳孔不等大，一般为出血侧瞳孔扩大，部分病例两眼向出血侧凝视，出血灶的对侧偏瘫，肌张力偏低，巴彬斯基征阳性。
14种原始反射
十四种原始反射介绍什么是原始反射？原始反射是一种自动的、模式化的运动，由脑干控制，并在没有大脑皮层参与的情况下执行。
胎儿的运动功能是由原始反射所主宰。
这些反射发展于怀孕期内不同的阶段，它们必须得到成熟的发展，最后受基底节抑制，并且得以整合至婴儿的整个运动模式。
透过进行韵律性婴儿运动，婴儿可以逐一抑制及整合这些原始反射。
01紧张性迷路反射前倾式紧张迷路反射的姿势反射模式：当头部向前倾时，身躯、双臂及双腿会弯曲起来。
发展时间：受孕后十二周整合时间：出生后3至4个月前倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、难以抬起头部，头部通常会前倾或侧倾，不在正中的位置。
2、颈部肌肉软弱3、呈现瑟缩起来的姿势4、肌张力较低，关节过度灵活5、难以举高双臂和攀爬6、眼部肌肉的运作出现困难，有斜视的倾向7、平衡出现问题，尤其是俯视的时候后倾式紧张性迷路反射反射模式：头部每一次向后倾，整个身躯会伸展，颈部、背部及腿部的伸肌的肌张力会增加。
发展时间：出生的时候整合时间：三岁之前后倾式紧张迷路反射有活性（没有整合）会出现以下困难：1、肌肉绷紧，倾向使用趾尖走路2、平衡有问题，尤其是仰视的时候3、身体协调有困难紧张性迷路反射（Tonic Labyrinthine Reflex, TLR）有助婴儿适应出生后新的引力状况，以及给他一种早期的原始反应以面对此种力量（即地心吸力）。
肌张力的变化可以刺激本体觉，反射可以让儿童练习平衡、肌张力和本体觉。
如果没有得到整合，每一次头部向后或向前摇动，都会引致肌张力的改变及令儿童在寻找其平衡中心点时感到混淆，这些儿童会难以对空间、距离、深度和速度作出判断。
多动症及注意力缺乏症的患者中紧张性迷路反射于大多是活性的，因为由此出现的低肌张力及不良的姿势，导致经由网状激活系统传至大脑皮质（尤其是前额叶大脑皮质）的刺激量不足，于是出现注意力及集中力不足。
如果恐惧麻痹反射没有被整合，紧张性迷路反射便不能得到永久性的整合。
脑干课件
41
内侧纵束 顶盖脊髓束 内侧丘系 锥体束
脊髓丘脑束 红核脊髓束 前庭脊髓束
三叉神经脊髓束、核
42
舌下神经
舌下神经核 舌反射
舌下神经交叉性偏瘫
43
脑干的内部结构：脑桥核团
•
蜗腹侧核
前庭蜗神经核 特殊躯体感觉性 蜗背侧核 前庭脊髓束
前庭神经核 小脑下脚
脑
面神经核 特殊内脏运动性，面神经膝
下泌涎核：网状结构，一般内脏运动性， N. Ⅸ，腮腺
三叉神经脊束核：一般躯体感觉性，头面部
薄束核：薄束结节
• 其他 楔束核：楔束结节
下橄榄核：橄榄
33
•
锥 体 交 叉 横 切 面
34
锥体交叉 左右锥体束， 中央管前方交叉至对侧 Barne束
相当于脊髓后索 薄束核和楔束核
相当脊髓后角 三叉神经脊束核 三叉神经脊束
内侧纵束
神
上泌涎核 一般内脏运动性，网状结构的外侧部，N.Ⅶ
经
展神经核 躯体运动性，面神经丘
核
三叉神经脊束核 一般躯体感觉性，胶状质，头面部的痛、温度觉
三叉神经脑桥核 一般躯体感觉性，触压觉
三叉神经运动核 特殊内脏运动性
三叉神经中脑核 脑桥延续到中脑，咀嚼肌等本体感觉
• 其他核团：脑桥核、上橄榄核、蓝斑、臂旁核等
髓
橄榄（olive），下橄榄核
橄榄后沟，舌咽神经、迷走神经、副神经的根丝
上部，菱形窝下半
背面
下部
薄束结节（gracile tubercle） 楔束结节（cuneate tubercle） 小脑下脚（inferior cerebellar peduncle）
反射的名词解释生物学
反射的名词解释生物学
在生物学中，反射是指生物体对外界刺激作出的自动和无意识
的反应。
这种反应是由神经系统控制的，通常不需要大脑的参与。
当外部刺激作用于感觉器官时，神经元会传递信号到中枢神经系统，然后再通过运动神经元传递信号到肌肉或其他效应器官，从而引发
生物体的反应。
这种反应通常是迅速的，并且对于生物体的生存和
适应具有重要意义。
在生物学中，反射可以分为多种类型，包括生理性反射和条件
性反射。
生理性反射是指对特定刺激产生固定反应的反射，例如眨眼、咳嗽和打喷嚏等。
条件性反射则是指在学习和经验的影响下形
成的反射，例如贝氏反射和巴甫洛夫条件反射等。
另外，反射还可以根据神经元参与的层次分为脊髓反射和脑干
反射。
脊髓反射是由脊髓神经元介导的简单反射，例如膝反射和跟
腱反射等。
而脑干反射则是由脑干控制的反射，例如瞳孔对光的反
射和呕吐反射等。
总的来说，反射在生物学中是一个重要的概念，它帮助生物体
对外界环境作出及时的、自动的反应，保障了生物体的生存和适应
能力。
希望这些信息能够帮助你更好地理解反射在生物学中的意义。
中国脑死亡诊断标准
中国脑死亡诊断标准诊断标准第一句开宗明义：脑死亡是包含脑干在内的全脑技能丧失的不可逆转的状态。
先决条件包含：昏迷原因明确，排解各种原因的可逆性昏迷。
临床诊断：深昏迷，脑干反射全部消逝，无自主呼吸(靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性)。
以上必须全部具备。
确认试验，脑电图平直，经颅脑多普勒超声呈脑死亡图型。
体感诱发电位P十四以上波形消逝。
此三项中必须有一项阳性。
脑死亡观察时间：首次确诊后，观察十二小时无变化，方可确认为脑死亡。
补充说明：自主呼吸停止指需要手法或机械维持呼吸。
停止手法或机械呼吸后，低流量供氧3～5分钟或应用常规诱发自主呼吸的方法，自主呼吸仍不能出现；必要条件：1、深昏迷：即病人对外界强刺激物任何反响〔主要是面部不应有任何肌肉活动〕，Glasgow 昏迷量表评分为3分。
药物中毒、低温、内分泌代谢疾病必须除外。
不少冷静安眠药、精神药物、神经肌肉接头阻滞剂都能导致深度昏迷，因此必须做血液、尿中药物浓度的监测。
低于35℃的体温可能为冻伤，也需积极抢救。
甲状腺功能低减、肾上腺皮质功能代减等病都应排解。
心血管原因引起的休克会干扰下丘脑和脑干功能，引起一过性脑功能丧失。
2、脑干反射全部消逝。
脑干反射包含：瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭眼反射〔冰水试验〕、劲睫反射、咽反射、咳嗽反射。
但脊髓反射可以存在：在脑死亡时，由于人工维持呼吸、心跳、血压条件下足以保证脊髓血供，脊髓神经元得以存活。
一般脑死亡发生后1-2天内会出现脊髓休克，闹事脊髓反射全部消逝，在随后1-2周内脊髓反射可不同程度地恢复，出现一些肢体反射，这与脑死亡的诊断并不矛盾，故肌腱反射、腹壁反射以及在颈以下对疼痛刺激的反射可以消逝也可以存在。
脑死亡病人的脊髓反射可消逝、存在或甚至活泼。
因此，肌腱反射消逝或脊髓反射消逝并非诊断脑死亡的必要条件。
3、经标准的呼吸暂停试验确定的无自主呼吸：确诊自主呼吸完全停止时诊断脑死亡的关键辅助检测手段。
但必须排解人过过度换气下自主呼吸被抑制的假象。
脑干诱发电位
脑干诱发电位---ABR图片：脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。
测试时患者无痛苦，不受患者主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
（1）听觉脑干诱发电位（图5-4）在较强如60～70分贝的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为I～V波，分别由蜗神经（发出波I）、耳蜗核（发出波Ⅱ）、上橄榄核（发出波Ⅲ）、外侧丘系（发出波Ⅳ）、下丘核（发出波V）产生。
听觉脑干诱发电位的几个正常值如下。
①各波的潜伏期：I波的潜伏期约2毫秒，其余各波均相隔1毫秒。
②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用I～Ⅲ波、Ⅲ～V波和I～V波的测量，以I～V波最常用，一般为4毫秒。
③两耳间V波潜伏期比较：一般差别不超过0.2毫秒。
④V波反应阈：成人V波反应阈一般高于行为测听阈10～20分贝，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
（2）脑干电位描记①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。
②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，通常叠加1024次；多通过单侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70分贝刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低10～20分贝，至V 波不能再辨认为止。
（3）脑干电反应测试的临床运用①客观听力测试：使用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性耳聋、职业性耳聋的判断、精神或神经系疾病的患者，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。
②神经系统疾病的定位诊断：小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致V波潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3毫秒。
③耳聋的定位诊断：传音性耳聋患者，脑干电位测试不能得到满意结果，表现V 波的反应阈提高，但潜伏期延长。
人体的各种各样的反射
人体的各种各样的反射反射是指在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作的规律性应答。
它是以反射弧作为形态学基础，是神经系统活动的基本形式。
在正常的发育过程中，原始的脊髓和脑干反射渐被抑制，而较高水平的调整和平衡反应则变得越来越成热，并终生保留。
反射发育的过程和基本特点中枢神经系统的成熟过程:从脊髓向脑干、大脑发育，即从低级向高级中枢发育。
正常情况下，胎儿发育后期、婴儿出生时及出生后的两年内会陆续出现一些脊髓水平、脑干水平、中脑水平及大脑皮质水平的神经反射，称为运动发育性反射和反应。
脊髓水平反射: 称为“反射”，在生后即有，生后2个月内正常。
是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。
包括屈肌收缩反射，伸肌伸展反射和两种交叉伸展反射。
脑干水平反射: 称为“反射”，生后第4-6个月内出现。
从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化。
包括紧张性颈反射，紧张性迷路反射联合反应及阳性支持反应等。
中脑水平的反射: 称为“反应”，是在红核上方的中脑整合的，使头和身体在空间保持正常位置。
是出生后第一批发育的反射，到10~12个月时达到最大效应。
当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。
它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。
包括调正反应和自动运动反应。
大脑水平反射：称为“反应”，是大脑皮质、基底神经节和小脑相互之间有效作用的结果。
在肌力正常时出现并提供身体对重心变化的适应，出生后6个月平衡反应开始出现。
任何水平上的阳性反射都提示下一个更高级的水平出现运动活动的可能性。
同时这些反射时间上的延迟都意味着可能提示发育迟缓。
反射活动的结构基础反射弧，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器常见反射的检查浅反射：刺激皮肤、角膜、粘膜引起的肌肉急速收缩反应。
1.腹壁反射(第7-12肋间神经）：仰卧位，用尖端钝的针沿肋骨缘自上而下、从外向内、按上、中、下三个部分轻划腹壁肤，正常受刺激部位可见腹壁肌收缩，脐向刺激侧移动消失则对应不同脊髓节段病损，双侧消失对应昏迷或脊髓反射中枢障碍。
人体反射和形态评定技术—人体反射评定技术脑干水平反射(康复评定技术课件)
壹、脑干水平反射
全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以 及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。 事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它 主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又 将脑干水平的反射称为“调整反射”。
贰、脑干水平反射
一 非对称性紧张性颈反射
检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。
检查方法：使被检者头部尽量后伸。 反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢
屈曲或屈肌的肌张力增高(+)（图11-10）。
出现时间：4～6个月。 消失时间：8～12个月
贰、脑干水平反射
（四）对称性紧张性颈反射—仰卧位
检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、 下肢伸展。
检查方法：保持仰卧位。 反应：当上下肢被动屈曲时，伸肌张力增高(+)（
图11-11）。 出现时间：出生时。 消失时间：4～6个月。
贰、脑干水平反射
五、对称性紧张性迷路反射----俯卧位
检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下 肢伸展。
检查方法：保持俯卧位。
反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部 后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作（+） （图11-12）。
叁、检查结果分析
脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，非对称性紧张性颈反 射、对称性紧张性颈反射在出生后4个月至6个月内阳性，6个月 之后阴性。仰卧位、俯卧位紧张性迷路反射在出生后四个月内阳 性，4个月后阴性，阳性、阴性支持反应在出生后8个月内阳性， 8个月后阴性。
叁、检查结果分析
反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月 （年）龄反射仍存在，提示中枢神经系统发育迟滞如脑瘫。 中枢神经系统损伤导致肢体偏瘫的成年患者月。
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脑干反射及意义
概述
昏迷(coma)是高级神经活动的极度抑制状态， 表现为意识完全丧失，对外界的刺激无意识反 应并引起运动、感觉和反射功能障碍、大小便 失禁等。
中脑网状结构主要是激活新大脑皮质，丘脑下 部激活大脑边缘系，也激活中脑网状结构。
昏迷是大脑皮质及皮质下网状结构处于抑制状 态。瞪眼昏迷是大脑皮质处于抑制状态。脑干 各部分功能已恢复，皮质和脑干的功能表现分 离现象，
意义：此反射的出现提示皮质-皮质下平面受 累。。
10.角膜下颌反射 (corneo—mandibular reflex，CM)
检查方法：刺激角膜引起眼轮匝肌收缩、闭目，并反 射地引起翼外肌收缩使下颌偏向对侧移动角膜下颌反 射。
反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中枢，脑 桥三叉神经感觉主核一网状结构一面神经核、三叉神 经运动核。③传出，面神经和三叉神经第三支。
检查方法：检查时用手指向外上方牵拉患者眉梢 外侧皮肤并固定，然后用扣诊锤轻扣其手指， 引起同侧眼轮 肌收缩闭眼。
反射弧：①传入神经，三叉神经第二支。②中 枢，脑桥和中脑的三叉神经：中脑核一网状结 构一脑桥面神经核。③传出，面神经。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
3．垂直性眼头运动反射(vertical oculocephalogyric reflex，VOC)
选定1 0种脑干反射
1．睫脊反射(cilio—s1)inal reflex，CS) 检查方法：疼痛刺激锁骨上区引起同侧瞳孔扩
大。 反射弧：①传入神经，颈神经。②中枢，C8～
T1的侧角。③传出，颈交感神经。 意义：此反射消失提示损害扩展至间脑平面
2．额眼轮匝肌反射(fronto．0rbiul ari s oculi reL(瞳孔对光反射)消矢,CM 仍存在。
V平面 上脑桥损伤平面时，仅残存HOC(水平性眼头 运动反射)、Oc(眼心反射)，而CM消失，下脑桥平面 时，仅OC存在。
Ⅵ平面 全部1 0种反射消失。
检查方法：轻度刺激角膜引起双眼肌收缩，闭 目。
反射弧为：①传入神经，三叉神经眼支。②中 枢，脑桥中部三叉神经．感觉主陔一一网状结 构—脑桥中下部面神经核。③传出，面神经。 意义：此反射消失提示脑桥平面受损。
6.嚼肌反射(masset er refl ex，M) 检查方法：叩击颏部引起嚼肌收缩
反射弧为：①传入神经，三叉神经第三支。② 中枢，脑桥和中脑三叉神经，中脑核一网状结 构一三叉神经运动核。③传出，三叉神经第三 支。
意义：反射消失是脑桥平面受累。
7.水平性眼头运动反射 (horizontal oculo— cepha—logyric reflex，HOC)
检查方法：水平性眼头运动反射表现为头左 右转动时双眼球呈 方向水平移动。
意义：此反射消失提示脑桥下部平面受累。
8.眼心反射(oculo—cardiac reflex，OC) 检查方法：压迫眼球引起心率减慢。
意义：此反射出现为间脑-中脑及中脑平面受累的表 现。
对应规律
昏迷病人脑干损伤时6个脑干功能障碍平面与 10种脑干反射隐现变化的相互对应关系规律。
I平面8种生理性反射均存在，出现病理性掌颏反射；
II平面 cs(睫脊反射)、Pc(掌颏反射)消失，其他7种生 理性反射存在。
III平面 CS、FOO(额眼轮匝肌反射)、voc(垂直性眼 头运动反射)消失，出现病理性CM。
检查方法：垂直性眼头运动反射表现为头俯仰 时双眼球与此头反的射消动失为作间呈脑-中反脑方平面向受累上。下垂直移动。
意义：此反射消失为间脑-中脑平面受累。
4．瞳孔对光反射(1ight reflex) 检查方法：瞳孔对光反射表现为光刺激引起 瞳孔缩小。
意义：此反射消失是损害扩及中脑平面的表 现。
5角膜反射(corneaI reflex) 。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
反射弧： 1)眼心反射传入神 经三叉神经眼 支。2)反射中枢 延髓。 3)传出神经 迷走神 经心神经支。
意义：此反射消失是延髓平面受损的表现。
9.掌颏反射(palmo—chin reflex，PC)
检查方法：刺激大鱼际皮肤引起同侧颏肌收缩 掌颏反射
反射弧为： ①传入神经，正中神经。②中枢， 颈髓5～8和第1胸髓的后角细胞柱一脊髓丘脑 束一脑桥面神经核。③传出，面神经。