听性脑干反应测试的真实全过程及其测试结果的分析方法
如何看脑干听觉诱发电位报告单
如何看脑干听觉诱发电位报告单集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]如何看脑干听觉诱发电位报告单一、诱发电位的定义及电生理基础诱发电位（Eps）：是指对神经系统某一特定部位（包括从感受器到大脑皮层）给予相宜的刺激，或使大脑对刺激的信息进行加工，在该系统和脑的相应部位产生可以检出的，与刺激有相对固定时间间隔（锁时关系）和特定位相的生物电反应。
它有空间、时间和相位特征，即Eps必须在特定的部位才能检测出来。
这与自发脑电时，自发，同期性的出现是有区别的。
诱发电位的电生理基础：1皮层Eps：大部分是一组神经元群兴奋性和抑制性突触后电位（Epsp和Ipsp）在时间和空间上的综合。
2皮层下Eps：各组皮层下中继核团的神经元群产生的突触后电位（PSP）与其传导通路的动作电位（AP）综合而成。
3感觉神经或运动神经所记录的电位：主要是复合AP，由去极化波沿这类神经纤维膜传导而产生。
二、诱发电位的分类（一）、外源性刺激相关诱发电位（SRPS）1感觉诱发电位（1）、视觉诱发电位：A、模式刺激?B、弥散光刺激；（2）、听觉诱发电位：A、短潜伏期?B、中潜伏期C、长潜伏期；（3）、躯体感觉诱发电位：A、上肢?B、下肢?C、其他2运动诱发电位：（MEPS）（1）、电刺激MEP；????（2）、磁刺激MEP（二）、内源性事件相关诱发电位（ERPS）三、诱发电位各参量的生理与病理生理含义1潜伏期：主要反映被测试的感觉和运动系统的粗径有髓纤维的传导功能。
潜伏期延长，说明传导速度减慢。
潜伏期延长，传导速度减慢，除突触障碍之外，主要原因是神经纤维的脱髓鞘。
2峰间期：它受物理性、生理性或周围病理性因素的影响较少，对中枢通路的病损更为敏感。
3峰间期比值异常4波幅：一般反映受刺激后，感觉或运动系统引起同步性放电神经元的数量的多少。
由于它受很多内、外因素的影响，且在个体间的差异非常大，故治疗很少用绝对波幅的幅值作为被测试的神经系统功能状态的单一指针，而往往采用相对波幅或波幅比。
听性脑干反应(ABR)的临床应用
听性脑干反应（ABR）的临床应用张敏 段吉茸听力检查的目的是了解听力损失的程度、性质以及病变的部位。
通常分为二类，主观测听法和客观测听法，我们通常使用的纯音测听、小儿行为测听和言语测听都属于前者，需要患者对于刺激声作出反映；而不需要患者对刺激声作反映的客观测听法包括声导抗测听、听觉诱发电位、耳声发射和多频稳态等。
我们现在向大家介绍客观测听方法之一——听性诱发电位及其临床应用。
当一定强度的声音刺激听觉器官时，听觉系统就会发生一系列的电活动，称为听性诱发电位（AEP）。
听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外界或内在刺激过程中产生的生物电活动的一种现代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱发出的微弱电反应从脑电等背景中提取出来，并在头皮上记录。
它提供听觉系统电生理方面的客观证据。
我们将要谈到的听性脑干反应只是听觉诱发电位的一部分。
听性脑干反应测听的操作技术在进行ABR测试之前，应先了解病史。
通过询问病史，了解测试的目的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒，用药史，有无内科和神经科疾患。
受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。
儿童可服水合氯醛（镇静剂）。
电极位置：作用电极放置在颅顶,参考电极放置在同侧耳垂内侧，额部接地，一般用银盘电极加导电膏，其目的是为了使极间电阻小于4kΩ。
刺激声：临床上对婴幼儿各种耳聋判断与监护一般采用非滤波的广谱短声，它的频谱在0.5K~10KHz之间，包含纯音成分较多，几乎能引起全基底膜振动，所以，可更准确地了解听力。
刺激间隔时间为75mss，耳机给声。
听力正常人在接受短声刺激后，10毫秒可从颅骨皮肤表面描记出7个正相波，称之为ABR，依次用罗马数字来表示即波Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ，及Ⅶ。
计算各波之间相差的时间及能引出波形的最小声音，可以客观地评估听力的状况和脑干病变。
这七个波并不是每人每次实验都能出现。
ABR在70~80dB出现率最高。
随着刺激声减弱，各波出现率也逐渐降低，至20db时，仅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近听力计测定的阈值，是ABR中的主波，其次，临床意义较大的波是波Ⅰ和波Ⅲ。
听性脑干反应和听性稳态反应测试技术
听性脑干反应和听性稳态反应测试技术
陶征;宋戎
【期刊名称】《中国听力语言康复科学杂志》
【年(卷),期】2014(000)002
【摘要】听性脑干反应（ABR）和听性稳态反应（ASSR）是目前临床常用的电生理测听方法。
其适用对象主要为儿童，尤其是年龄较小、无法可靠地进行行为测听的儿童。
如何正确地根据两种测试结果评估儿童的听力状况，是听力学工作者和语言康复教师必须掌握的技能之一。
【总页数】3页(P149-151)
【作者】陶征;宋戎
【作者单位】中国聋儿康复研究中心北京 100029;中国聋儿康复研究中心北京100029
【正文语种】中文
【相关文献】
1.听性稳态反应和听性脑干反应检测对老年噪声性耳聋患者的意义 [J], 石峰;李冬梅;杨锐睿;苏玉静;费秀静
2.不同月龄婴幼儿听性稳态反应和听性脑干反应的相关性分析 [J], 王智楠;陈平;徐忠强;魏翠芬;刘艳
3.聋儿听力评估中听性脑干反应和听性稳态反应引出率的比较 [J], 饶凯成;王智楠
4.短声听性脑干反应结合单频刺激听性稳态反应在感音神经性聋患者听力评估中的应用 [J], 曾国庆;宋江顺;李倩庆;谢希翔;刘文婷
5.婴幼儿听性脑干反应、听性稳态反应、行为测听的相关性分析 [J], 李果;林垦;王翔;高映勤;陈泉东;赵丽萍;马静
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听性脑干反应测试的真实全过程及其测试结果的分析方法
小儿ABR特点
❖ 由于小儿的神经发育在出生时并未完全成熟，因 此其各波的潜伏期均较成人延长。但不同的波达 到成人水平的时间不同。
❖ 严格来说应该有各个月龄段小儿的ABR正常值。 ❖ 由于脑干发育的特点，小儿ABR多呈现大I波、大
III波，小V波。
❖ 随月龄增长，各波潜伏期逐渐接近正常成人，I 波3个月左右，III波8-16月左右，V波18-36月左 右。
测试信号计量
对于短声，长时程信号用1 000Hz的纯音，对于短纯音， 长时程信号的频率应与短纯音的基频相同
测试信号计量
❖ 短声的另一声强标准是正常听力级（nHL），像 纯音测试一样进行，选择一组正常听力的年轻人 ，用短声测试他们的行为听阈，并求均，即得到 一组正常人的短声听阈。一般来说，由于受多种 因素的影响，不同测试仪输出的短声按照peSPL 计量略有差异，但按照nHL计量时，最大输出基 本在100dBnHL左右，peSPL与nHL的差值一般在 20-35 dB之间。
2kHz
4kHz
❖
右耳 35dB
55dB
80dB
105dB
❖
左耳 40dB
60dB
90dB
110dB
❖
ABR结果：右耳 55dB 左耳 65dB
❖ 通过上述两例病例，说明短声ABR 还是有缺陷的。
tABR
❖ 短音或短纯音诱发ABR（tABR）：两者有时区分 并不严格，一般来说，短纯音的持续时间在数十 到数百毫秒，而短音在数毫秒。
中国聋儿康复研究中心听力语言康复门诊部中国聋儿康复研究中心听力语言康复门诊部对于短声长时程信号用1000hz的纯音对于短纯音长时程信号的频率应与短纯音的基频相同中国聋儿康复研究中心听力语言康复门诊部中国聋儿康复研究中心听力语言康复门诊部短声的另一声强标准是正常听力级nhl像纯音测试一样进行选择一组正常听力的年轻人用短声测试他们的行为听阈并求均即得到一组正常人的短声听阈
听性脑干反应(ABR)的基本原理及临床应用
性相加的结果。
三、ASSR的发生源
来源不定。 中枢：Kuvada和Aoyagi将ASSR的神经元分为两类，一是调制频率
小计
6
4
2
1
2
1 16
频率特异性ABR的临床应用
分频段ABR： 由短声诱发的ABR无频率选择性，其原
因在于短声(click)是由一电脉冲宽度为100μ ｍ的方波或正弦波冲击耳机出来的声音， 短声是一宽频带噪声，其能量分布在 2~4kHz处较高，因此短声不具频率特异性。
正因为短声为宽频带噪声，所以有学者( Don.M 等 ) 提 出了分频段ABR ( derived-band ABR )的方法，其主要原理是在 短声刺激的同时使用高通滤波粉红噪声进行同侧掩蔽，随着 滤波噪声的截止频率从高到低的连续变化得到一系列的掩蔽 ABR ( masked ABR ) 通过各掩蔽ABR 之间的扣减，最终得到独 立频率区域的分频段ABR 。分频段ABR代表了耳蜗每倍频程 频响区域对于短声刺激的反应。但此方法费时费力，在临床 上难以推广。
听诱发电位的检测技术
平均器及 叠加原理
同步反应振幅（A）随累加次数增加而增加，即
N ∑Ai=A1+A2+…+AN=N·A i=1
而无规则噪声（B）是随均方根值增加,即
实际增加的信噪比等于：
N A/B N N A/B
故累加900次可提高信噪比30倍;累加2500次（即增至2.8 倍），仅可使信噪比提高50倍（即仅增至1.7倍） ∴可见多累加获益并不大
正常听力人群听性脑干反应波v反应阈值结果分析
正常听力人群听性脑干反应波v反应阈值结果分析泸州医学院2010年第33卷第5期JournalofLuzhouMedicalCoHegeV o1.33No.52010511蛰_正常听力人群听性脑干反应波v反应阈值结果分析赖丹,黎万荣,蒲俊梅,杨益英(泸州医学院附属医院耳鼻咽喉一头颈外科,四川泸州646000)摘要目的:观察不同刺激声诱发下,正常成人听性脑干反应(auditorybrainstemresponse,ABR)波v阈值,建立实验室成人听性脑干反应泼v闯值正常参考值,为听力损失早期诊断和听力伤残鉴定进行生物学校准提供可靠依据.方法:对30例(60耳1男女各半的.力正常成人进行短声(click)和500,1000,2000,4000Hz短纯音(tonebumt)~激声诱发下的ABK检测,讨论性别,耳别,年龄对波v删铡iz-4:蛐~-果的影响.结果:成人ABR波v阈值的正常值在0.5,1,2,4kHz分别为28.5±7.9,21.8±8.5,17.5±6.8,14.6i5.9dBnHL,男性和女性组进行配对t检验,除4000Hz外,其余各频率差异无统计学意义(尸>0.05);无左右耳及年龄段差异(0.05);正常成人ABR阈值(6O耳)比主观纯音听阈高6.7～2O.2dB.结论:成人正常短声和短纯音刺激下,波v阈值正常标准的确立,可为听力伤残鉴定的生物学校准和随访监测提供可靠依据.关键词听性脑干反应;成人;短声;短纯音中图分类号R764.04文献标识码A文章编号1000—2669(2010)5—05I1_03 ANAL YSISONTHRESHoLDSoFAUDIToRYBRAINSTEMRESPoNSEW A VEVINNoRMALADULTLaiDan,etalDepartmentofOtolar)|tgolog)一HcadandNeckSurgery,theAffiliatedHospitalofLuzhouMedicalCollege AbstractObjective:Tostudythethresholdsofauditorybrainstemresponse(ABR)evokedby different'r1r1stimuliill!lI.a1adult~andtoestablishnormalcriteriaofABRforearlytreatmentandana ccuratemethodtoevaluatethejvc1ot)saumaticheatingloss.Method:ThethresholdsofABRwaveVwererec ordedonthirtynormalhearingadt,lt~(60ears)usingclickand0.5,1,2,4kHztonebursts.Theinfluences ofsex,ageand leftorrighteardistinctiononthedetermineddatawereanalysed.Results:Thenormalthreshol dsrangeforwaveV ofABRinadultswas28.5±7.9,21.8+8.5,17.5±6.8,14.6+5.9dBnHLof0.5,1,2,4kHztoneburstsrespee.tively.Datashowedthattherewerenosignificantdifferencesamongthemailandwomangrou ps(P>O.05)atdiffer-entfrequenciesexceptthefrequencyof4000Hz.Neitherwereshowedbetweendifferentside sofearsandages(P>0.05).ABRthresholdsofadults(60ears)were6.7-20.2dBhigherthantheairconducti onthresholdsinpuretoneaudiometry.Conclusion:Itisinurgentneedtoestablishnormalcriteriaonthethresholdso fABRwaveVforadultsSOastoevaluatethelevelofpost—traumatichearinglossaccuratelyandfollow-upeffectively,which makestheearlyinterventionpossible.Keywards:Auditorybrainstemresponse;Adult;Click;Toneburst随着电反应测听技术的发展.客观测听方法在临床和司法鉴定中得以广泛应用.目前综合应用多种主客观检查手段,评估耳的真实听力已成为可能.而当前国内ABR测试主要使用短声刺激.虽然其诱发的电位波形分化良好,易于判断.但其声能主要分布在2000～4000Hz[".因此,波V反应阈只能反作者简介:赖丹(1976一),女,讲师,硕士映该频段的听力状况,不能准确反映中,低频的听力状况,影响了法医学听力损伤鉴定结论的准确性.更由于各个实验室技术设备条件不同,反应阈强度单位不完全统一(如SPL,nHL都被采用)等,致国内外报道的偏移量不尽相同,还有报道波V反应阈与预估听阈的差异和年龄等因素有相关性【2】,因此需建立成人正常短声和短纯音刺激下,波v阈值正常值标512泸州医学院2010年第33卷第5期JournalofLuzhouMedicalCollegeV o1.33No.52010准.1对象与方法1.1测试对象受试者为30例健康成年人.其中男15例(30耳),女l5例(3O耳),平均年龄34岁.既往无耳疾史,耳毒性药物及过度噪声暴露史.外耳道及鼓膜正常.受试者纯音测听结果均在正常值范围内,鼓室导抗图均为A型,声反射均正常.1_2测试方法完成采集病史,耳镜检查,纯音测听及声导抗检查后,使用SmartEP诱发电位仪,插人式耳机,银一氯化银盘型屯极,极问电阻≤3kQ.嘱受试者安静休息,鼓励其尽量放松甚至人睡.测试气导短声和各频率短纯音ABR反应阈(随机决定测试频率及耳别),以10dB为问隔改变测试信号强度,接近阈值时改为5dB.1.3短声和短纯音ABR测试方法在隔声屏蔽室内f符合GB/T16403—1996标准1使用SmartEP听觉诱发电位仪f美国IHS公司)记录ABR.记录电极,参考电极及地极分别位于前额,同侧耳垂和眉心,极问电阻小于3kQ.第一时段采用短声(click)刺激,刺激速率l9.7次/s,带通滤波100～3000Hz,分析时间25.6IllS,叠加1024次.第二时段刺激声选,[{j0.5,l,2,4kHz4个频率的短纯音,短纯音上升和下降时间均为lms,平台期1ms.分析时间窗500,1000Hz为25.6ms,2000,4000Hz为l2.8ms,信号叠加1024次,声学换能器为ER3A插入式耳机.刺激信号极性为交替波,给声速率为39.1次/秒.使用白噪声进行对侧掩蔽.受试者均分别接受2种条件刺激声的测试,记录在短声和各自在0.5,1,2,4kHz频率短纯音不同声强下ABR波V.测试分2个时段完成,分析ABR 的波V反应阈1.4统计方法ABR的反应阈被定义为能够引出可重复的,可辨认的波V最低强度.统计软件采用SPSS11.0对数据进行t检验.2结果不同性别组正常成年人的短声及短纯音ABR波V反应阈的结果如表1所示,同时在气导短声,各频率短纯音中对男性和女性组进行配对t检验, 仅4000Hz差异有统计学意义,其它各频率二组差异均无统计学意义.表1正常成年男性与女性的短声,短纯音ABR反应闻比较(dBnHL)注:除4000HzP<0.01外,其余各频率P>0.05不同耳别正常成年人的短声及短纯音ABR波V反应阈的结果如表2所示,同时在气导短声,各频率短纯音中对左,右耳进行配对t检验.各频率气导ABR的波V反应阈相比较,二组差异均无统计学意义.表2左,右耳的短声,短纯音ABR反应阈比较(clBnlqL)注:P>0.05.左,右耳比较差异无统计学意义本实验正常成年人来自20至40岁的青年志愿者,将该人群分为20～30岁和3I～40岁两个年龄组.同时在气导短声,各频率短纯音中对不同年龄组进行配对t检验.各频率气导ABR的波V反应阈相比较,二组差异无统计学意义(见表3).表3不同年龄组短声,短纯音ABR反应阈比较(dBnHL)年龄短声(click)500Hz1000Hz2000Hz4000Hz注:P>0.05.两年龄组比较差异无统计学意义.正常成年人气导短纯音ABR的波V反应阈在0.5,l,2,4kHz的平均值分别为28.5-+7.9,21.8-+8.5,17.5+6.8,14.6+5.9dBnHL,与纯音测听间的差值在6.7～20.2dB.差异有显着统计学意义(见表4).表4正常成年人气导短纯音ABR反应阈与纯音听阈比较ABR反麻阎与纯音听阈500Hz1000Hz2000Hz4000HzABR反应阈28.5±7,921.8+8.517.5±6.814.6-+5.9纯音听闽8.3+5.68.1±6.17.2±6.37.9±7.1注:P<0.叭,ABR反应闲与纯音听阈比较差异有统计学意义3讨论纯音测听是任何听力学实验室的常规检查,是评价听力损失程度的"金标准",也是提示听力损失类型的有效方法.纯音测听确实能提供大量而重要的信息,但对那些不能配合的婴幼儿,弱智,精神障碍,伪聋,夸大聋患者的诊断确实存在一定的困难.客观测听方法的问世.使这些问题得到了解决.ABR是客观评价听觉行为阈值的一种方法,不受人为等因素影响.有很强的可靠性和较高的准确第5期赖丹等:正常听力人群听性脑干反应波v反应阈值结果分析513 性.波V是ABR各波中最后消失的波,故波V的阈值可用于估测听阈,识别伪聋和夸大聋等.分别以短声或短纯音为刺激信号诱发的听性脑干反应在临床应用中各有优缺点.短声ABR是以短声作为刺激信号,记录潜伏期在10ms之内的一系列神经源性电活动.尽管其频率特异性差,不能完全反映耳蜗各回的功能,但由于其简单快速.波形分化良好易于分辨的特点,仍然是目前临床上最常用的客观测听方法.尤其在新生儿听力筛查工作中是作为评估新生儿听力的重要手段.短声ABR在外伤的听力诊断中具有以下局限性:只能提供2000—4000Hz的听力信息【3],如低频听力下降,高频听力正常的听力曲线,其ABR阈值可以是正常的,而中,低频听力正常,高频听力下降的听力曲线,其ABR阈值是升高的;中枢神经系统病变如脑血管疾病,多发性硬化,智力障碍,外伤等可以影响ABR阈值的判断.由短纯音诱发的ABR由于其具有频率特异性,能够引出与刺激声信号频率一致的神经源性电反应.但短纯音作刺激信号上升时间长,神经元同步反应较差.故其波形分化较差,潜伏期延长,波V波幅较短声ABR的波V宽,平,难于辨认【4],尤其500Hz短纯音ABR的波v反应阈更难分辨.因为要分别测试不同频率,测试时间长,对检查者的睡眠要求很高,这些都成为短纯音ABR临床广泛应用的障碍.若二者联合应用即具有频率选择性,对低,中,高频听力损失均较敏感.又可相互印证结果的准确性,避免人为判断结果造成的误差.有研究认为短声ABR用于鉴别蜗后病变时I,Ⅲ,V波潜伏期参量有性别差异,随着年龄的增大.差异更明显,女性的潜伏期和波间期都明显短于男性【".本实验期望了解性别,耳别,年龄等因素对波V 反应阈值的影响.实验中以观察到可重复出现的,可辨认的波V的最低强度为ABR的反应阂.男性和女性组ABR的反应阈值比较,仅4000Hz差异有统计学意义.其它各频率二组差异均无统计学意义.也无左右耳差异(0.05).虽然刺激信号可以都为短声,但由于刺激速率,叠加次数等刺激参数设置的不相同,尤其是观察指标的不同(前者观察I,Ⅲ,V波潜伏期及波间期,后者观察波V的最低强度),本实验并未观察到性别不同对ABR的波V反应阈值造成明显差异.同时实验中比较了20～30岁和30～4O岁两个年龄组ABR反应阈,结果无差异.由于本实验采取自愿原则,正常成年人来自20至40岁的青年志愿者,年龄跨度较小,未能观察到4O岁以上成年人ABR的波V反应阈值,这也需在今后的实验中进一步补充和完善.短纯音ABR的反应阈可以用来估计行为听阈,特别是纯音听阈,因为对听力损失程度,类型的诊断主要建立在纯音听阈的基础上.在Purdy等的研究中,2000和4000Hz二者问的线性相关系数分别为0.86和0.96阎.本实验各频率短纯音ABR与纯音测试问的差值在6.7～20.2dB,这与其他学者报道短纯音反应阈与纯音听阈的差值约在10～20dB之间的结果相似[63.虽然短音ABR反应阈和纯音听阈的相关性很好,但是ABR反应阂并不能完全推测纯音昕阂,两者在本质上有所不同.纯音听阈是心理,行为的听阈值,而ABR反应阈是生理的阈值.前者反映整个听觉通路,而后者反映低位脑干通路.并且后者需要神经反应同步.一些特殊疾病,如听神经病影响神经传导同步性,各频率的ABR均不能引出可分辨的波形,但由于神经冲动仍然能够向中枢传导,纯音听力可能很好,这就需要其它听力学检查的联合应用171.总之,ABR阈值正常值标准的建立使听损伤的诊断有据可依.有利于早期发现听损伤,声导抗, ABR,耳声发射等检测手段联合应用,又可对昕损伤部位,性质,程度做出更准确的判断.建立了成人正常ABR阈值正常值标准.才能为听力损失早期诊断和听力伤残鉴定进行生物学校准提供可靠依据.23567参考文献OatesP.StapellsDR.Auditorybrainstemresponse estimatesofthepure—toneaudiogram:CurrentStatus[j1. SeminHearing,1998;19:61潘映辐.临床诱发电位学[M】.第2版.北京:人民卫生出版社,2000;230,235,248,289,322,353GorgaMP,JohnsonTA,KaminskiJR,inga combinationofclick——andtoneburst—'evockedaditorybrainstemresponsemeasurementstoestimatepure——tone thresholds[J].EarHear,2006;27:60BeattieRC.TorreP.Effectsofrise—falltimeand repetitionrateontheauditorybrainstemresponseto0.5and1kHztoneburstusingnormal——hearingandhearing——impairedsubjectsU].ScandAudio/,1997;26:23 PurdySC,AbbasPJ.ABR.thresholdstotoneburstsgated withBlackmanandwindowsinadultswithhigh-—frequency sensorineuralhearinglossⅡ】.EarHear,2002;23:358 JohnsonTA,BrownCJ.Thresholdpredictionusingthe auditorysteady——stateresponseandthetoneburstauditory brainstemresponse:awithin—subjectcomparison卟Ear Hear,2005;26:559商莹莹,倪道凤,徐春晓,等.感音神经性听力损失成年人短音诱发的听性脑干反应阈研究U】_听力学及言语疾病杂志,2008;16(2):113(2010—03-29收稿)。
听性脑干反应各波幅度的测量方法-动物实验研究
听性脑干反应各波幅度的测量方法-动物实验研究杨媛媛;时晰;胡洪义;陶源;郭维维;陈伟;冀飞【摘要】目的研究高刺激声强(90dB SPL)下豚鼠听性脑干反应(ABR)波I、波III、波V的波幅测量方法.方法 11只(22耳)2-3月龄白毛雌豚鼠,初测听力正常,测量短声(Click)、短纯音(4k、8k、12k、16k、24k、32kHz)下的听性脑干反应,记录反应阈及90dB SPL刺激声强下的基线高度、波I、波III、波V的潜伏期、波间期、波峰高度、波谷高度,比较波幅的两种测量方法,即波峰-基线和波峰-波谷在90dB SPL刺激声强下,波I、III、V两种测量方法的稳定性,并比较两种测量方法下波I波幅与I/V波幅比的稳定性.结果 90dB SPL声强下ABR波I、波III、波V的波幅两种测量方法,波峰至基线比波峰至波谷所得的数据更集中,离散程度更小;两种方法的波I波幅的变异系数均小于I/V波幅比.结论在豚鼠中,使用波峰-基线的幅度测量方法得到的最高刺激声强下的ABR波I、波III、波V波幅更稳定;在正常豚鼠中判断波I波幅有无下降,直接通过比较波I波幅,比通过I/V波幅比的变异度更小.【期刊名称】《中华耳科学杂志》【年(卷),期】2019(017)002【总页数】9页(P176-184)【关键词】听性脑干反应;波幅【作者】杨媛媛;时晰;胡洪义;陶源;郭维维;陈伟;冀飞【作者单位】北京大学深圳医院耳鼻咽喉科深圳 518036;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉研究所,耳鼻咽喉头颈外科国家临床研究中心,聋病教育部重点实验室,聋病防治北京市重点实验室,军事声损伤防护实验室,老年共病国家临床研究中心北京100853;徐州医科大学听觉与平衡医学研究所徐州221004;北京大学深圳医院耳鼻咽喉科深圳 518036;北京大学深圳医院耳鼻咽喉科深圳 518036;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉研究所,耳鼻咽喉头颈外科国家临床研究中心,聋病教育部重点实验室,聋病防治北京市重点实验室,军事声损伤防护实验室,老年共病国家临床研究中心北京100853;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉研究所,耳鼻咽喉头颈外科国家临床研究中心,聋病教育部重点实验室,聋病防治北京市重点实验室,军事声损伤防护实验室,老年共病国家临床研究中心北京100853;中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科,解放军总医院耳鼻咽喉研究所,耳鼻咽喉头颈外科国家临床研究中心,聋病教育部重点实验室,聋病防治北京市重点实验室,军事声损伤防护实验室,老年共病国家临床研究中心北京100853【正文语种】中文【中图分类】R764听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）是听神经纤维的同步化反应，在听神经受到声刺激后的10 ms内出现5至7个波（I-VII）。
听性脑干反应及听觉稳态反应对听力筛查未通过婴幼儿的听力学评估
听性脑干反应及听觉稳态反应对听力筛查未通过婴幼儿的听力学评估摘要目的探讨听性脑干反应（ABR）及听觉稳态反应（ASSR）对听力筛查未通过的婴幼儿的听力学评估价值，为早期诊断及干预提供科学依据。
方法对839例听力筛查初筛及复筛均未通过的婴幼儿进行ABR及ASSR测试，分析其检查结果，作出听力学评估；并比较ABR及ASSR对受试儿听力反应的引出率。
结果839例听力筛查未通过的婴幼儿中，第1次听力学评估双侧听力正常73例（假阳性率8.70%），6月龄内第2次听力学评估听力恢复正常者29例（可恢复率3.46%），最终确诊听力损失737例（最终确诊率87.84%）。
ASSR 的听力反应引出率（90.35%）高于ABR（77.71%），差异有统计学意义（χ2=99.79，P＜0.01）。
结论ABR联合ASSR可对6月龄以内的先天性听力损失婴幼儿做出全面准确的听力学评估，为听力损失的早期干预提供有力依据。
关键词听性脑干反应；听觉稳态反应；婴幼儿；听力筛查Auditory assessment of auditory brainstem response and auditory steady-state response to infants failed in hearing screening ZHOU Chun-hua. Department of Otorhinolaryngology，Guangxi Guigang City People’s Hospital，Guigang 537100，China【Abstract】Objective To investigate the audiological assessment value of auditory brainstem response （ABR）and auditory steady-state response （ASSR）to infants failed in hearing screening，so as to provide scientific basis for early diagnosis and intervention. Methods A total of 839 infants failed in hearing screening all received ABR and ASSR test，and their test results were analyzed for auditory assessment. Comparison were made on elicit rate of hearing response by ABR and ASSR. Results Among 839 infants failed in hearing screening，there were 73 bilateral normal hearing cases （false positive rate as 8.70%）in the first auditory assessment in infants within 3 months and 29 hearing back to normal cases （recoverable rate as 3.46%）in the second auditory assessment in infants within 6 months. 737 cases were finally diagnosed as hearing loss （final diagnosis rate as 87.84%）. ASSR had higher elicit rate of hearing response （90.35%）than ABR （77.71%），and the difference had statistical significance （χ2=99.79，P＜0.01）. Conclusion Combination of ABR and ASSR can make a comprehensive and accurate auditory assessment in congenital hearing loss infants within 6 months，and provide a powerful basis for early intervention of hearing loss.【Key words】Auditory brainstem response；Auditory steady-state response；Infants；Hearing screening先天性聽力障碍不但影响儿童身心健康发育，还会给家庭和社会造成沉重的负担。
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ABR结果判定
除潜伏期外，波振幅也是判断是否引出反应波的 重要依据。但由于不同个体之间波振幅可有较大 差异，所以临床上不做反应波绝对振幅测量。但 对同一个体来说，如果前后测试结果波振幅改变 较大，要分析原因。
V波的特点：在正常听力成人，V波是振幅最高的 波，而且有一个明显的负波（向下）。
听性脑干反应测试 及其它几种客观测 试结果的分析方法
中国聋儿康复研究中心 陶征
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常用客观测听方法
客观测听法：不需要受试者对测试指令做出配 合，而是根据记录到的结果，对比正常值来判 断得到的数据是否正常；某些测试结果可以间 接的推测听力水平，某些测试结果可以了解耳 聋发生的部位。
水平。 在正常人，ABR阈值与2k-4kHz纯音处的听力最接
近，差距在15dB左右。 在听力损失人群，ABR阈值与行为听力的平均值
相差15dB左右。
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测试信号计量
短猝音的计量：长纯音信号的强度是听力测试 的标准分贝（dBHL），但短的刺激声却没有这 样的标准，因为它的持续时间太短一般声级计 无法进行校准。通过示波器监测由传声器传来 的短声（或短纯音）信号，此信号为一串波， 观察其最大振幅和主频；然后测一相同频率和 振幅的长时程参考声（纯音）的声压级（SPL） ，此声压级即为短声（或短纯音）的峰等效声 压级（peSPL）。
其它名称：听觉脑干诱发电位、 脑干听觉诱发 电位、脑干电位、电反应测听等等。
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ABR测试仪的基本构造
测试仪基本结构： 刺激信号发生器。 电极_记录反应电信号。 放大器_放大记录到的电信号，一般放大106倍。 滤波器_滤除无关电信号。带通多为150～1500-
特点：不是真正的听力；测试方法多样；结果 判断受测试人员技术经验的影响。
以下介绍的是几种常用方法。
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ABR测试
概念：用瞬态声（短猝音）作为刺激声，给声后 从受试者头皮记录出一组电波；最多由7个反应 波构成。这些反应波来源于听神经和脑干与听觉 有关的神经核团。所以被命名为听性脑干反应。
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测试信号计量
对于短声，长时程信号用1 000Hz的纯音，对于短纯音， 长时程信号的频率应与短纯音的基频相同
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测试信号计量
短声的另一声强标准是正常听力级（nHL），像 纯音测试一样进行，选择一组正常听力的年轻人 ，用短声测试他们的行为听阈，并求均，即得到 一组正常人的短声听阈。一般来说，由于受多种 因素的影响，不同测试仪输出的短声按照peSPL 计量略有差异，但按照nHL计量时，最大输出基 本在100dBnHL左右，peSPL与nHL的差值一般在 20-35 dB之间。
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ABR测试
每次降低或增加的幅值没有具体规定，依实际情 况而定。多数情况下按增减10-20dB进行。
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ABR结果判定
Picton指出：诱发电位中，用来评价听阈水平的 理想成分必须有以下特点；图形稳定，容易记录 ，在接近正常的行为听阈时仍可以记录到；在各 年龄段呈现的波形都容易被辨认。
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ABR结果判定
由于波的起点有时不易判断，所以临床上都是测 量波的顶点与测试声触发点的时间间隔，这种潜 伏期是峰潜伏期。
诱发电位反应波的最大特点就是潜伏期相对稳定 ，总是在给声后某一时间出现。
在正常听力的年轻人，70dBnHL短声引出的I波潜 伏期在1-2ms之间；III波为3-4ms;V波为5-6ms. 如果与此相差过大则为异常。
在正常听力者，ABR的I、III、V波的引出率为 100%。
只有V波具备上述特点。
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ABR结果判定
1、正常：70dBnHL,引出清晰的I、III、V波，且 各波的潜伏期在正常范围。V波阈值≦30dBnHL.
2、ABR异常可有多种表现，如反应波缺失，潜伏 期延长，反应阈值升高等表现。
3、听力损失严重者无任何反应波。
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ABR结果判定
各波的测量：潜伏期是最重要的参数。 潜伏期：指声音发出到出现反应波所需要（经过
）的时间。它包含了声音从外耳、中耳到内耳毛 细胞；毛细胞与听神经末梢的突触传递，听神经 本身兴奋传播，兴奋在不同的听觉神经核团之间 的传播过程所需要的时间等。 上述因素中从耳蜗开始，到兴奋达各个听觉神经 核团所需时间是构成潜伏期主要部分。这个过程 与刺激声强度、刺激声频率特性、性别以及听力 损失程度有关。
3000Hz。 平均叠加_一次电信号太弱，多次叠加后再平均。
多数情况下叠加次数1024～2048次。 显示器。
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ABR各波产生部位
I波-听神经 II波-耳蜗核 III波-上橄榄 核 IV-波外侧丘 系 V波-下丘 VI波-内膝体 VII波-丘脑皮 质连接
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ABR常用刺激声
短猝音有短声、短音和短纯音，以短声最常用。 短声的特点：持续时间短，0.1ms。
有极性：耳机膜片初始振动朝向鼓膜方向为密 波短声，远离鼓膜为疏波短声，两者交替出现 为交替波短声。
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ABR特点
频率特性差。 不是真正的听力；可以根据测试结果来预估听力
中国聋儿康原则： 刺激强度遵循从高到低，直至反应波完全消失。 反应波最后出现的强度要重复测试。 真正的反应波有良好的可重复性。 初始测试强度在70dBnHL左右，如果能够引出清
晰的I，III和V波，则降低刺激强度，否则增加 刺激强度。
各波的潜伏期随刺激强度降低逐渐延长。 各波的振幅随刺激强度降低逐渐减小直至消失。