骨关节炎-最新
骨关节炎药物治疗新进展-

骨关节炎,是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病,也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ,预计到2020年将成为第四大致残性疾 病,给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致,而是多种因素联 合作用的结果,主要有: 1、软骨基质合成和分解代谢失调; 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用; 3、关节内局灶性炎症,炎性细胞因子参与
病理
软骨变性:局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化:骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎:一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
(2)全身应用药物:根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂,最为常用是口服药 物。 用药原则:①用药前进行危险因素评估,关 注潜在内科疾病风险;②根据患者个体情况 ,剂量个体化;③尽量使用最低有效剂量, 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用; ④用药3个月后,根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ,内外结合,进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 (1)局部外用药物:在使用口服药物前,建议先 选择局部外用药物,尤其是老年人,局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛,
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
膝骨关节炎诊断标准指南最新2024版

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骨性关节炎诊断标准

骨性关节炎诊断标准骨性关节炎是一种常见的慢性疾病,主要表现为关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症反应。
临床上,骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。
根据世界卫生组织(WHO)和美国食品和药物管理局(FDA)的相关标准,我们可以将骨性关节炎的诊断标准总结为以下几个方面:一、症状。
骨性关节炎的主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
患者常常在活动后感到关节疼痛,尤其是在早晨或长时间静止后。
关节肿胀和僵硬也是常见的症状,严重影响了患者的日常生活活动。
此外,患者还可能出现关节变形和畸形,甚至出现关节卡塞的情况。
二、体征。
在体格检查中,医生可以发现患者受累关节的肿胀、畸形和压痛。
此外,关节的活动度也会受到限制,出现明显的功能障碍。
X线和MRI检查也可以显示出关节软骨的变化和关节周围骨质增生等特征。
三、影像学检查。
影像学检查是骨性关节炎诊断的重要手段之一。
X线检查可以显示出关节间隙的狭窄、骨质增生和关节边缘的骨赘等特征。
而MRI检查则可以更清晰地显示出关节软骨的退行性变化和关节周围组织的炎症情况。
四、其他辅助检查。
除了上述的症状、体征和影像学检查外,血液生化检查也可以为骨性关节炎的诊断提供一定的参考价值。
例如,C反应蛋白和红细胞沉降率的升高往往提示了关节炎的炎症反应。
总之,骨性关节炎的诊断主要依靠患者的症状、体征和影像学检查结果。
在临床实践中,医生需要综合分析患者的临床表现和辅助检查结果,结合疾病的发病机制和病程特点,做出准确的诊断。
同时,骨性关节炎的诊断不仅仅是为了确定疾病的名称,更重要的是为了制定科学合理的治疗方案,减轻患者的症状和改善其生活质量。
希望本文所述的骨性关节炎诊断标准能够为临床医生提供一定的参考价值,帮助他们更好地诊断和治疗骨性关节炎患者。
最新骨关节炎诊疗指南

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二、流行病学
1.OA 好发于中老年人群,发病率高,65 岁以上的
人群50%以上为OA 患者。
2.膝关节症状性OA流行病学特点:
患病率为8.1%;
女性高于男性;
地域差异,即西南 地区(13.7%)和西北地区(10.8%)
最高,华北地区(5.4%)和东部沿海地区(5.5%)相对较
低。
.三、临床表现Fra bibliotek 基础治疗物理治疗
行动辅助
目的:主要是通过促进局部血液 通过减少受累关节负重来减轻疼 循环、减 轻炎症反应,进而减 痛和提高患者满意度,但不同患
轻关节疼痛、提高患者满意度。 者的临床收益存在一定差异。
常用方法包括:水疗、冷疗、 患者必要时应选择合适的行动辅 热疗、经皮神经电刺激、按摩、 助器械,如手杖、拐杖、助行器、 针灸等。不同治疗方法适用人群 关节支具等
不同,但目前经皮神经电刺激、 对改变负重力线的辅助工具,如 针灸的使用尚存一定争议,临床 . 外侧楔形 鞋垫尚存在争议,应
药物治疗应根据OA 患者具体情况进行个体化、阶梯化的
药物治疗
1.非甾体类抗炎药物(nonsteroidal antiinflam-matory drugs,NSAIDs 类) 是OA 患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用药物和全身应用药物。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物

《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》推荐骨关节炎疼痛优选止痛药物骨关节炎(OA)是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。
OA可分为原发性和继发性,原发性OA多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系;继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。
OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等,临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎缩。
疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现,在各个关节均可出现,以髋、膝及指间关节最为常见。
初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重,其常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。
OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。
关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显。
OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛,外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等,而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。
外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放,中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。
OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。
外用非甾体抗炎药如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等,NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物,尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。
与口服NSAIDs相比,外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近,而胃肠道不良事件显著降低,且长期使用可降低心血管事件的风险,同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤,经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用,有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。
骨关节炎PPT课件

定期检查
对高危人群进行定期检查 ,如老年人、运动员等。
早期治疗
一旦发现骨关节炎症状, 应及时进行治疗,以减缓 病情进展。
04
骨关节炎的康复
康复评估与计划
评估关节活动度
通过观察关节活动范围,判断关节炎 的严重程度。
评估疼痛程度
使用疼痛评分量表,了解患者的疼痛 程度,以便制定合适的康复计划。
制定康复计划
节炎。
融合手术
将病变的关节融合在一 起,稳定关节,适用于
严重的骨关节炎。
03
骨关节炎的预防
保持健康的生活方式
均衡饮食
保证摄入足够的钙、磷和维生 素D,以维持骨骼健康。
控制体重
过重会增加关节负担,诱发骨 关节炎。
适量运动
进行有氧运动和力量训练,增 强肌肉力量和关节稳定性。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对关节的损害 。
、体格检查和影像学检查,如X线、MRI和 关节镜等。
02
骨关节炎的治疗
非药物治疗
01
02
03
04
物理治疗
包括热疗、冷疗、电刺激等, 可以缓解关节疼痛和僵硬。
运动疗法
如水中运动、瑜伽、太极等, 有助于增强关节周围肌肉力量
,改善关节活动度。
药物治疗
口服或外用药物,如非甾体消 炎药、关节软骨保护剂等,可 以缓解疼痛和改善关节功能。
在康复过程中,定期到医院进行复查,了 解病情变化和康复效果。
05
骨关节炎的案例分析
案例一:早期骨关节炎的治疗与康复
总结词
早期发现,及时治疗
详细描述
患者因膝关节疼痛就诊,经检查确诊为早期骨关节炎。医生建议采用药物治疗、 物理治疗和康复训练相结合的方法,以缓解疼痛、改善关节功能。经过一段时间 的治疗,患者疼痛明显减轻,关节功能得到恢复。
最新骨关节炎诊疗指南

最新骨关节炎诊疗指南骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病,给患者带来了不小的痛苦和生活上的不便。
为了更好地诊断和治疗骨关节炎,医学界不断进行研究和探索,最新的诊疗指南也应运而生。
接下来,让我们一起详细了解一下这份最新的骨关节炎诊疗指南。
首先,我们要明确骨关节炎的定义和症状。
骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,常见于中老年人群,尤其是女性。
其主要症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等,严重时甚至会导致关节畸形。
在诊断方面,医生通常会根据患者的症状、体征、影像学检查等多方面的信息来综合判断。
症状方面,患者的关节疼痛往往在活动后加重,休息后缓解;体征方面,可能会有关节肿胀、压痛、活动时摩擦音等;影像学检查如 X 光、磁共振成像(MRI)等,可以帮助医生观察关节软骨、骨质、滑膜等结构的变化。
对于骨关节炎的治疗,最新指南强调了综合治疗的重要性。
治疗方法包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗。
非药物治疗是基础,也是非常重要的一环。
这包括患者的教育,让患者了解骨关节炎的相关知识,掌握正确的关节保护方法,如避免过度负重、长时间站立或行走,注意关节保暖等。
此外,适当的运动对于骨关节炎患者也很有益处,比如游泳、骑自行车等非负重运动,可以增强关节周围肌肉的力量,改善关节活动度。
物理治疗如热敷、冷敷、按摩、针灸等,也能在一定程度上缓解症状。
药物治疗则要根据患者的病情严重程度来选择。
对于轻度疼痛的患者,首先考虑使用对乙酰氨基酚等镇痛药。
如果症状持续不缓解或加重,可以使用非甾体类抗炎药(NSAIDs),但要注意这类药物可能会引起胃肠道不良反应,尤其是对于有胃肠道疾病史的患者。
对于关节内有炎症的患者,还可以考虑关节腔内注射糖皮质激素或透明质酸。
当骨关节炎发展到严重阶段,保守治疗效果不佳时,手术治疗就成为了一种选择。
常见的手术方法有关节镜清理术、截骨术、人工关节置换术等。
关节镜清理术适用于关节内有游离体、半月板损伤等情况;截骨术可以通过改变关节的力线,减轻关节面的压力;人工关节置换术则是在关节破坏严重、疼痛无法缓解、严重影响生活质量时的最终治疗手段。
骨性关节炎研究最新进展(一)

脂联素 (alo c n) Otor riC rl e 0 8Fb dpl t : s a his ai g。20 e ei e t t ta
6发表 Lg R Gm z , t o 等的《 ao , o e R Oe r M, 软骨动态平衡 的新
人类骨性关节炎软骨 细胞中用肿瘤 坏死 因子 调节韧 一C
M P一1 但 不 能调 节 T F—a h ,I c , N l a L一1e ,MM p bt a P一2 ,
15 5 C . 1t 2 2 ) .29 % I O 一 .8 也增加患 有症状 的远 端指 间关 1 节 的骨性关 节炎 ( R 36 5 C .0t 90 ) 的风险。 O .79 % I 5 .0 . 1 o
骨的损伤、 修复与重建 的研究现状及今 后尚须关注 的问题 , 宁志杰主编的《 骨科 临床新进展》 20 (07年 7月第 2版) 概 括为 6 个方面 : ①软骨 细胞或组织 移植 ; ②生长 因子对软骨
剂应当增加特异性 , 必须源 自既 了解 触酶的 主体 结构 , 这 也 了解酶作用物链接 中触酶外 图形的作用 , 或者产生于工 程设 计的组织金属蛋 白酶抑 制剂。还应考虑通过调 节基 因表 达 或防止蛋 白激活来抑制酶。同时, 致力 于有效的生物标 志物 的开发 , 才能有效地评价新一代的特异性抑制剂 。 肿瘤坏死因子 ( N apa : T F— lh ) 有学者发表“ 培养 的 在
氧化一氮( O : N ) 有文章 说 : 在 鼠的关节 内注射 白 “ 介素 一 4减少 软骨细胞 产生氧化一 氮 ( O , N )并改 善随关节 不稳导致骨性关节炎而 出现的软骨破坏 ” 。该研 究提示 , 白
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3
OA流行病学
全球大约1.9亿人患有骨关节炎
中国有5千万患者
65岁以上女性68% 患有骨关节炎
65岁以上男性58% 患有骨关节炎
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4
病因及发病机制
增龄 遗传 免疫 肥胖 微创伤
IL-1β TNF-α IL-6 IL-8 PGE2 NO mmp
软骨细胞调亡 细胞外基质降解 软骨下骨病变 附着点-滑膜炎
正常关节软骨模式图
OA的病理改变
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综合图示在软骨与骨之间的炎症因子:VEGF、IL-6、TGF-β、IGF-1、RANKL、OPG 等。
OA的软骨和软骨下改 变
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以皮质骨板增厚为特征的软骨下骨硬化,可以观察到骨和软骨连接处得微裂隙。
OA的软骨和软骨下改 变
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软骨深层区域有多条钙化形成的“潮线”,导致软骨变得越来越薄。
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5
遗传与OA
Cristina Ruiz-Romero等的研究证实:
OA与正常人的关节软骨microRNA谱相比,显示有16个 microRNA的OA基因标志。运用反相蛋白序列分析法,在 OA与正常人的关节软骨探测到76种不同表达的蛋白。已 经确定的蛋白如SOX11、FGF23、KLF6、WWOX及,GDF15。
OA的软骨下改变
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软骨与骨连接处观察到血管的浸润
OA的病理改变
正常滑膜:平滑、无细胞增生。
光镜下组织学改变
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OA的病理改变
部分OA滑膜细 胞增生活跃, 与RA中类似。
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OA的病理改变
少数情况血管周围炎性浸润,淋巴滤泡形成。
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OA的病理改变
多数OA晚期滑膜增生温和,关节囊增厚。
IL-1 IL-1Ra
IL-1受体
I型
IL-1R-AcP
Mr~80kD
IL-1
IL-1
IL-1RI
可溶性的 IL-1RI
IL-1受体 II型
Mr~60kD
IL-1RII
IL-1
IL-1Ra
可溶性的 IL-1RII
细胞内信号
❖Receptor Sites/Cell: 25-1000 ❖Signaling:IL-1ß结合在 IL-1 I型受 体与 IL-1R-AcP形成复合物形成细胞内 基因传导信号
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2
OA流行病学
骨关节炎是中、老年人关节致残的大敌 骨关节炎又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性
关节炎或骨性关节病。 骨关节炎在中、老年人中十分常见,据流调显示各年
龄组人群患病率如下: 30~39岁 12.2% 50~59岁 26.1% 40~49岁 17.4% ≥60岁 44.3%
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OA临床表现
疼痛 晨僵 骨摩擦感 关节肿胀 关节压痛 关节功能障碍
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WOMAC评分
疼痛分量表: (1) 步行 (2) 爬楼梯 (3) 夜间 (4) 休息(5) 负重
关节僵硬分量表: (1) 起床后第一次活动时 (2) 白天做少许活动后
关节分量表:(1) 下楼梯 (2) 上楼梯 (3) 坐位起身 (4) 站立 (5) 弯腰 (6)平地行走 (7) 上车/下车 (8)购物(9) 穿袜 (10) 起床 (11) 脱袜 (12) 上床躺下 (13) 进/出洗澡间 (14) 坐下 (15) 坐上/离开马桶(16) 做重家务劳动 (17) 做轻家务劳动
关节滑膜炎; 附着点炎; 细胞外基质降பைடு நூலகம்; 抑制胶原和多糖合
成; 诱导软骨细胞调亡
NO与OA
1. 抑制三羧酸循环中乌头酸酶的活性,干扰细胞氧代谢,糖 分解;
2. 与某些亚铁原卟啉的铁离子结合,形成亚硝酰络合物,损 害线粒体;
3. 引起核酸亚硝酰化,破坏DNA双螺旋结构; 4. 调节第二信使诱导非依赖于基因组DNA损伤的致细胞调亡。
使用实时SYBR GreenmiRNA检测法测定结果
OA和正常人软骨标本反相蛋白阵列分析:A OA和正常人软骨标本不同蛋白的表达图,红色为上调,绿色为下降, B 通过western blot显示5例OA和正常软骨提取蛋白的比较,C 表达蛋白的亚细胞定位,D 不同表达蛋白的 功能分析,E OA和正常人软骨中不同表达蛋白的蛋白水平之间的差异,以及与BMI的相关分析。已鉴定出3组蛋 白,第一组相关性最高,他们是 PPARA, BMP7, IL1B, LEP (leptin) 和 SREBP1蛋白. 第二组相关性次之,他们 是 ITGA5, ADIPOQ (adiponectin), FGF23, MMP13, RETN (resistin) 和 SOX9. 第三组相关性最低 ,他们是
骨关节炎 (osteoarthritis
OA)
湘雅二医院风湿免疫科 高洁生
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OA的定义
骨关节炎(OA)是一组异质 性疾病:病因不同,生理 学、形态学和临床表现相 似。不仅发生关节软骨损 害,还累及整个关节。
美国风湿病学会对OA的定 义是:一种有不同病因但 有相似的生理学、形态学 和临床表现的疾病。
HADHA, ADAMTS5, PPARG。其他的蛋白与BMI不相关。
增龄
增龄与OA
E2 Vit D 关节内微循环障碍 骨内氧分压降低,
PH值下降; 骨内压增高
改变关 节内微 环境
改变细 胞代谢
炎性因子与OA
滑膜衬里 细胞
软骨细胞
IL-1β TNF-α
IL-6 IL-8 PGE2 NO mmp
无信号传导; 受体被诱导
❖Receptor Sites/Cell: 200-8000 ❖Signaling : 没有信号传导; 受 体被诱导
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OA的病理改变
蛋白聚糖
胶原
透明质酸
其他基质分子
合成
分解
正常关节软骨呈浅蓝白色,半 透明,光滑而有光泽,具有耐磨、传 导关节负荷、吸收震荡和润滑关节等 功能。
Francisco, JB.Am J Pathol, 1995;146:75
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OA的代谢和免疫改1变2
OA的代谢和免疫改变 滑液
滑
膜
软骨
IL-1 前体
IL-1 mRNA
IL-1 mRNA
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IL-1 前体
有活性的 IL-1
IL-1转化酶
蛋白酶
有活性 IL-1
膜结合的 IL-1
13
IL-1 受体
评分方法: 无0 轻度 1 中度 2 重度 3 极重 4
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Lequesne指数
①膝关节休息痛:
0=正常; 1= 轻度疼痛、不影响工作; 2=较重、不影响睡眠 3=重、影响睡眠 ②膝关节运动痛: 0=正常 1=上下楼有症状、屈伸无影响 2=上下楼有症状、下蹲疼痛 3=行走时疼痛