骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自中华医学会风湿病学会)_好大夫在线
类风湿关节炎诊断治疗指南 (摘自:中华医学会风湿病学会) 全网发布：2011-06-23 04:27 发表者：杜明瑞 (访问人次：6094)来源：中华医学会风湿病学会【概述】类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我国的患病率约为 0.32-0.36%。
主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎。
关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。
【临床表现】1、症状和体征病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现。
受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。
关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，常常伴有晨僵。
最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮扣花样表现。
重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。
除关节症状外，还可出现类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼等内脏病变。
2、实验检查多数活动期患者有轻至中度正细胞性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多，血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，60%—80%患者有高水平类风湿因子（RF），但RF阳性也见于慢性感染（肝炎、结核等）、其他结缔组织病和正常老年人。
其他如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因子（APF）和抗环瓜氨酸多肽（CCP）等自身抗体对类风湿关节炎有较高的诊断特异性，敏感性在30%~40%左右。
3、 X线检查为明确本病的诊断、病期和发展情况，在病初应摄包括双腕关节和手及（或）表1 类风湿关节炎X线进展的分期I期（早期）1* X线检查无破坏性改变2 可见骨质疏松II期（中期）1* 骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软骨下骨质破坏2* 可见关节活动受限，但无关节畸形3 邻近肌肉萎缩4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎III期（严重期）1* 骨质疏松加上软骨或骨质破坏2* 关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直3 广泛的肌萎缩4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎IV期（末期）1* 纤维性或骨性强直2 III期标准内各条标准前冠有*号者为病期分类的必备条件双足X线片，以及其他受累关节的X线片。
中国类风湿关节炎诊疗指南
中国类风湿关节炎诊疗指南类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，可发生于任何年龄。
RA的发病机制目前尚不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、恶性肿瘤及抑郁症等。
流行病学调查显示，RA的全球发病率为0.5%~1%，中国大陆地区发病率为0.42%，总患病人群约500万，男女患病比率约为1：4。
我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥15年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。
RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
近年来，美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）及亚太风湿病学学会联盟（APLAR）等多个国际风湿病领域的学术组织分别制订或修订了各自的RA诊疗指南，中华医学会风湿病学分会也于2010年发布了RA诊疗指南。
然而，上述指南对指导目前我国RA诊疗实践仍存诸多挑战。
一方面，国际RA指南的质量良莠不齐，推荐意见间常存在不一致性；另一方面，国际RA指南极少纳入有关中国人群的流行病学与临床研究证据。
此外，国外风湿科医师关注的临床诊疗问题和用药习惯与我国风湿科医师亦有所不同。
再者，我国医院的风湿科人才培养、专科设置和患者就医情况与国外也存在明显差异。
调查显示，我国仍有60%的医院未设置独立的风湿病专科，现有的7200余名风湿科医师中超过80%在三级医院工作，基层患者在就医时无法获得风湿科医师的专业诊治。
调查显示，RA患者中首次就诊选择风湿科的仅为23%。
因此，制订和实施符合我国国情的RA临床指南，对提高RA诊疗相关医师（风湿科、骨科、内科等），特别是县级与基层医疗机构医师正确诊断和治疗RA的能力，加强患者教育，提高我国RA诊疗水平将起到至关重要的作用。
类风湿关节炎诊断及治疗指南(2010年)。
吡喃羧酸类 依托度酸(etodolac)
非酸性类 萘丁美酮(nabumetone) 昔康类 吡罗昔康(piroxicam) 氯诺昔康(lornoxicam) 美洛昔康(meloxicam) 磺酰苯胺类 尼美舒利(mincaulide) 昔布类 塞来昔布(celecoxib) 依托考昔(etoricoxib) 50
3.2 病情的判断
判断RA活动性的指标包括疲劳的程度、晨 僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的数目和 程度以及炎性指标(如ESR、CRP)等。临床 上可采用DAS28等标准判断病情活动程度。 此外，RA患者就诊时应对影响其预后的因 素进行分析。这些因素包括病程、躯体功 能障碍(如HAQ评分)、关节外表现、血清中 自身抗体和HLA—DRl／DR4是否阳性，以 及早期出现x线提示的骨破坏等。
4．2药物治疗
4．2．1非甾体抗炎药(NSAIDs) 这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺 素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用， 是临床最常用的RA治疗药物(表5o NSAIDs对缓解患者的关 节肿痛，改善伞身症状有重要作用。其主要不良反应包括 胃肠道症状、肝和肾功能损害以及可能增加的心血管不良 事件。根据现有的循证医学证据和专家共识，NSAIDs使 用中应注意以下几点：①注重NSAIDs的种类、剂量和剂 型的个体化；②尽可能用最低有效量、短疗程；③一般先 选用一种NSAID。应用数日至I周无明显疗效时应加到足 量。如仍然无效则再换用另一种制剂，避免同时服用2种 或2种以上NSAIDs；④对有消化性溃疡病史者，宜用选择 性COX一2抑制剂或其他NSAID加质子泵抑制剂；
⑤老年人可选用半衰期短或较小剂量的NSAID； ⑥心血管高危人群应谨慎选用NSAID，如需使用， 建议选用对乙酰氨基酚或萘普生；⑦肾功能不全 者应慎用NSAIDs；⑧注意血常规和肝肾功能魄定 期监测。 NSAIDs的外用制剂(如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、 辣椒碱膏、酮洛芬凝胶、吡罗昔康贴剂等)以及植 物药膏剂等对缓解关节肿痛有一定作用，不良反 应较少，应提倡在临床上使用。
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南
门诊部医生的骨科常见疾病诊疗指南骨科常见疾病的诊疗指南是门诊部医生不可或缺的工具。
作为骨科门诊部的医生，需要准确诊断和治疗各种骨科疾病。
本文将介绍几种常见的骨科疾病，包括骨折、关节炎和腰椎间盘突出症，以及相应的诊疗指南。
一、骨折骨折是指骨骼的完整性被破坏，通常是由于外力作用引起的。
常见的骨折类型包括闭合骨折和开放骨折。
1. 闭合骨折的诊断与处理闭合骨折是指骨折发生后，伤口未直接与外界相通。
在诊断闭合骨折时，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，辅助检查可以使用X光片、CT等影像学检查。
治疗上，关键是保持骨折部位稳定，通常采用石膏固定或外固定器固定。
2. 开放骨折的诊断与处理开放骨折是指骨折发生后，骨块直接露在体外。
在处理开放骨折时，应先进行伤口清创，防止感染。
然后进行骨折复位和固定，最后进行伤口缝合，使用抗生素预防感染。
二、关节炎关节炎是一类关节疾病的总称，主要表现为关节疼痛、肿胀和功能受限。
常见的关节炎类型包括风湿性关节炎、骨性关节炎和类风湿关节炎。
1. 风湿性关节炎的诊断与处理风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，主要影响关节。
诊断风湿性关节炎需要满足相应的临床表现和实验室检查标准。
治疗上一般采用非甾体类抗炎药、糖皮质激素和疾病修饰抗风湿药物等。
2. 骨性关节炎的诊断与处理骨性关节炎是一种慢性退行性疾病，主要由于关节软骨的损伤和退化引起。
诊断骨性关节炎需要结合病史、体格检查和影像学检查。
治疗上，除了控制疼痛和炎症外，还可以进行康复训练和使用辅助器具。
3. 类风湿关节炎的诊断与处理类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要累及多个关节，还可能伴有全身症状。
诊断类风湿关节炎需要依据特定的疾病标准。
治疗上，除了使用非甾体类抗炎药和免疫抑制剂，还可以进行物理治疗和生物制剂治疗。
三、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的核心物质向椎管内突出，压迫神经根或脊髓引起症状。
常见的症状包括腰痛、下肢放射痛和肌力减退。
骨性关节炎的诊断和治疗
骨性关节炎的诊断和治疗在临床上，骨性关节炎是一种逐步进展的慢性疾病类型，其临床发病率较高，会对患者的身体健康造成较为严重的负面影响，故需加以重视。
为此，本文便针对骨性关节炎的诊断和治疗相关知识进行简单的科普，现报道如下。
1.什么是骨性关节炎1.1 骨性关节炎的概念骨性关节炎是一种以关节软骨损害为主要临床表现，并会对患者整个关节组织造成累及的关节疾病类型，最终会导致患者出现关节软骨退变、纤维化、断裂和缺损等症状，威胁患者的正常生活和身体健康。
1.2 骨性关节炎的流行情况在我国，骨性关节炎有着广泛的流行，是一种发病率较高的骨科疾病类型。
相关统计学研究指出，我国有症状的膝骨性关节炎患病率约为8.10%，且该疾病的常见于女性，女性发生骨性关节炎的概率要远高于男性。
并且，我国骨性关节炎患者的分布呈现出明显的地域特点，即西南地区和西北地区发生骨性关节炎的概率更高，华北地区和东部沿海地区发生骨性关节炎的概率则较低。
并且，骨性关节炎还存在明显的年龄趋势，随着人类年龄的增长，骨性关节炎的发病率也会随之提升，在老龄化问题不断加重的今天，骨性关节炎的发生率正表现出逐年递增的趋势，严重威胁着我国居民的身体健康。
1.3 骨性关节炎患者的症状表现在临床上，骨性关节炎患者的主要症状表现为关节疼痛、关节僵硬、关节肥大和活动受限等，且该疾病常见于患者的膝关节、髋关节、颈椎和腰椎等负重关节和远端指间关节、近端指间关节等部位，骨性关节炎也是导致老年人残疾的主要原因之一。
2.骨性关节炎的诊断在临床上，对于骨性关节炎的诊断方式繁多，临床针对骨性关节炎患者进行诊断时多根据其既往病史、症状表现、体格检查结果、X线检查结果和实验室检查结果，其中X线是临床诊断骨性关节炎的重要依据。
2.1 类风湿关节炎在临床上，类风湿性关节患者的受累关节往往疼痛剧烈，且晨僵症状明显，并多见于四肢小关节中。
在诊断时，类风湿性关节炎患者活动期血沉增快，类风湿因子多为阳性，X线片常可见骨质疏松及不同程度的骨质破坏，骨性关节炎腕关节极少有炎症反应及掌指关节极少累及是鉴别类风湿性关节炎和Bouchard\"s 结节间的要点。
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南
2022全文类风湿关节炎诊疗更新指南前言类风湿关节炎（RA）是一种以慢性炎症性关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病，严重影响患者的生活质量。
近年来，随着对RA认识的不断深入及治疗方法的改进，使得RA的诊疗水平得到了显著提高。
本指南根据最新的研究证据，对2022年的RA诊疗进行更新，以指导临床实践。
诊断临床表现RA的诊断主要依据以下临床表现：1. 持续性、对称性、多关节炎症，至少影响两个关节区。
2. 关节炎症至少持续6周。
实验室检查1. 类风湿因子（RF）检测：RF阳性有助于RA的诊断，但RF 阴性也不能排除RA的可能。
2. 抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）检测：抗CCP抗体阳性对RA的诊断具有较高的敏感性和特异性。
3. 其他实验室检查：包括血沉、C反应蛋白、尿酸、血糖等，有助于评估病情活动度及合并症。
影像学检查双手、腕关节X线片检查是评估RA病情变化的重要手段，可以观察到关节间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏等表现。
治疗治疗原则RA的治疗原则为早诊断、早治疗，以控制病情进展、减轻关节炎症、改善生活质量为目标。
治疗方案应个体化，根据患者病情活动度、病程、年龄、体重、合并症等因素制定。
药物治疗1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解关节疼痛和炎症，但不能控制病情进展。
2. 改变病情抗风湿药（DMARDs）：包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，可减缓病情进展，降低关节破坏。
3. 生物制剂：针对特定靶点的治疗药物，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）抑制剂、白细胞介素6（IL-6）抑制剂等，具有强大的抗炎作用，适用于对DMARDs治疗反应不佳的患者。
4. 糖皮质激素：用于控制严重关节炎症，不建议长期使用，以免引起副作用。
外科治疗1. 关节置换手术：对于严重关节破坏、影响生活质量的患者，可考虑行关节置换手术。
2. 滑膜切除术：对于早期RA患者，滑膜切除术可减轻关节炎症，延缓病情进展。
康复治疗康复治疗包括关节功能锻炼、物理治疗、心理支持等，有助于减轻关节炎症、改善关节功能、提高生活质量。
美国疼痛学会(American_Pain_Society,APS)
临 床 表 现
手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体
关节强直少见
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临 床 表 现
X线表现
关节间隙变窄
软骨下骨质致密
可出现囊性变 关节缘呈唇样增生
骨关节炎疼痛的治疗
中、重度关节炎疼痛
首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：
镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应
非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：
• COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚 4000mg/d仍然疗效不佳时 • 确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时 • 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一
丙酸衍生物
布洛芬 萘普生 洛索洛芬 ibuprofen naproxen loxoprofen diclofenac sulindac acemetacin 2 14 1.2 2 18 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
吲哚酰酸类
舒林酸 阿西美辛
吡喃羧酸类
依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1
• 西乐葆引起更少的上消化道不良反应: 溃疡合并症危险性降低88% 溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52%
• 西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有 较少的心血管不良反应 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
显著减少溃疡并发症的发生率
数据来自II–III期临床试验中超过13000的病人
骨关节炎疼痛的治疗
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版
中国骨关节炎诊疗指南（2021年版骨关节炎是一种常见的退行性关节疾病，又称为骨性关节炎。
骨关节炎主要由软骨磨损、骨质增生和关节囊炎症所致，常见于老年人，主要以膝关节、髋关节、腰椎、手指关节等部位发生。
骨关节炎会导致患者关节疼痛、僵硬、功能减退，严重影响患者的生活质量。
一、诊断1.临床表现骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬、肿胀等症状，疼痛多在活动时加重，静止时减轻，晨僵现象明显。
部分患者还会出现关节畸形、肌肉萎缩等症状。
2.影像学检查X线、MRI等影像学检查可以帮助确认骨关节炎的诊断，显示关节间隙狭窄、骨质增生、骨膜增厚等典型的表现。
3.实验室检查骨关节炎的实验室检查并无特异性改变，但有助于排除其他类风湿性疾病。
常规检查包括血常规、ESR、CRP等指标。
二、治疗1.非药物治疗（1）适当锻炼：合理的锻炼可以增强肌肉力量，改善关节功能。
建议选择适合自己的有氧运动，如散步、游泳等。
（2）体重管理：肥胖是导致骨关节炎加重的危险因素，减轻体重有助于减轻关节负担。
（3）热敷或冷敷：局部热敷或冷敷可以缓解关节疼痛和肿胀。
2.药物治疗（1）止痛药：如布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药能够缓解关节疼痛。
（2）关节润滑剂：适当使用关节润滑剂可以减轻关节磨损和改善关节活动度。
（3）局部药物治疗：如外用消炎止痛药膏可以缓解局部疼痛和肿胀。
（4）保肝药物：有些非甾体抗炎药对肝脏有负担，长期使用需要注意保护肝功能。
3.物理治疗物理治疗包括理疗、针灸、推拿等，可以缓解关节疼痛、增强关节功能、改善关节活动度。
4.手术治疗对于严重影响生活质量、药物和物理治疗无效的患者，手术治疗是最后的选择。
手术方式包括关节镜手术、关节置换术等。
总之，骨关节炎是一种常见的慢性疾病，需要综合治疗。
通过非药物治疗、药物治疗、物理治疗和手术治疗的综合应用，可以有效控制骨关节炎的症状，改善患者的生活质量。
在治疗过程中，患者需密切配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，积极配合康复训练，预防骨关节炎的发生和加重。
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非酸性类
萘丁美酮 nabumetone piroxicam meloxicam nimesulide celecoxib rofecxib 1-2 1 1 2 1-2 1
息康类
炎痛喜康
烯醇酸类
美洛昔康
磺酰苯胺类
尼美舒利
昔布类
塞来昔布 罗非昔布
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治疗方案---药物治疗 治疗方案 药物治疗
美国风湿病联盟
（American College of Rheumatology ACR） ）
骨关节炎和类风湿关节炎治疗指南
ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 43, No. 9, September 2000, pp 1905– 1915 2000, American College of Rheumatology
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
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诊断要点
诊断标准
类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体 及X线改变 典型病例按1987年美国风湿病学会分类标准进行诊 断 对不典型、早期类风湿关节炎患者，除了血、尿常 规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等检查外，可 进行MRI，以求早期诊断
标准前冠有*号者为病期分类的必备条件
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类风湿关节炎X线进展的分期（ 类风湿关节炎 线进展的分期（二） 线进展的分期
III期（严重期） 1*骨质疏松加上软骨或骨质破坏 2*关节畸形，如半脱位，尺侧偏斜，无纤维性或骨性强直 3 广泛的肌萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节或腱鞘炎 IV期（末期） 1*纤维性或骨性强直 2 III期标准内各条
应该注重类风湿关节炎的心理治疗 在治疗方案的选择和疗效评定上还应结 合患者精神症状的改变
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治疗方案--其他治疗 治疗方案 其他治疗
生物制剂如抗TNF-α、干细胞移植的新疗法 、 生物制剂如抗 已开始用于类风湿关节炎的治疗， 已开始用于类风湿关节炎的治疗，其疗效还 待长期随诊观察
以上7条满足 条或 以上 条满足4条或 条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎 条满足 条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断类风湿性关节炎
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诊断要点
鉴别诊断
骨关节炎 痛风 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 结缔组织病所致的关节炎 其他
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诊断要点
X线检查
在疾病初应摄包括腕关节的双手相、双足相、胸 片或其他受累关节的X线相 RA的X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附 近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节 破坏，关节脱位或融合 根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期
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1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义 4 对称性关节炎 注释 两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、 掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝 对对称)(病程≧6周) 医生观察到在骨突部位，伸肌表面或关 节周围有皮下结节
5 类风湿结节
6 类风湿因子阳性 任何检测方法证明血清类风湿因子含量 异常，而该方法在正常人群中的阳性率 小于5％ 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿 7 放射学改变 关节炎放射学改变：必须包括骨质侵蚀 或受累关节及其邻近部位有明确的骨质 脱钙
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诊断要点
活动性判断
疲劳的严重性 晨僵持续的时间 关节疼痛和肿胀的程度 关节压痛和肿胀的关节数 关节功能限制程度 急性炎症指标 血沉或Ｃ反应蛋白
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1987年（ARA）类风湿关节炎分类标准
定义 1 晨僵 注释 关节及其周围僵硬感至少持续1小时（病 程≧6周）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
中华医学会风湿病分会 中华医学会骨科分会
类风湿关节炎诊治指南(草案） 类风湿关节炎诊治指南 草案） 草案
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前言
类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) 是一 种病因不明的自身免疫性疾病，多见于中年女性，我 国患病率约为 0.32-0.36% 主要表现：以对称性、慢性、进行性多关节炎为 特征，有时伴有多系统损害，关节滑膜慢性炎症、增 生形成绒毛状突起，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带 和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导 致关节畸形和功能丧失
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
类风湿关节炎的治疗
关于选择性COX-2抑制剂和 抑制剂和NSAIDs的使用 关于选择性 抑制剂和 的使用 开始治疗时就应当合并使用 开始治疗时就应当合并使用Coxibs或 或 NSAIDs以减轻关节疼痛肿胀，改善关节功能 以减轻关节疼痛肿胀， 以减轻关节疼痛肿胀 Coxibs的疗效与 的疗效与NSAIDs无差异，但是胃肠 无差异， 的疗效与 无差异 道不良反应显著降低 NSAIDs治疗 时其严重胃肠道合并症的发 治疗RA时其严重胃肠道合并症的发 治疗 生率是治疗OA时的一倍 生率是治疗 时的一倍
治疗方案---药物治疗 治疗方案 药物治疗
NSAIDs
具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑 制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少 胃肠道不良反应 不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞 减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等 剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种 NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
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骨关节炎的药物治疗
1. 口服药物 对乙酰氨基酚 选择性COX－2抑制剂 选择性 － 抑制剂 传统NSAIDs ＋ 米索前列醇或质子泵抑制剂 传统 非乙酰水盐酸药物 其他单纯镇痛剂 曲马多 鸦片类 2. 关节腔内给药
皮质激素 透明质酸
3. 外用药
辣椒素 甲基水杨酸盐
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诊断要点
实验检查
多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细 胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多 血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高 血清补体水平多数正常或轻度升高 60%-80%的患者有高水平类风湿因子（RF） 其他自身抗体，如抗角质蛋白抗体（AKA）、抗核周因 子（APF）等对类风湿关节炎的诊断有较高的特异性
金诺芬
4-6个月
3 mg Qd-Bid
口服
硫唑嘌呤
2-3个月 50-150 mg Qd
口服
青霉胺
3-6个月 250-750 mg Qd 口服
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治疗方案---药物治疗 治疗方案 药物治疗
糖皮质激素
激素治疗类风湿关节炎的原则是： 激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时 则用小剂量；能短期使用者，不长期使用； 则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治 疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 疗过程中， 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状， 功能。但一年内不宜超过 次 功能。但一年内不宜超过3次
DMARDs
较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改 善大约需1-6个月，故又称慢作用药 有改善和延缓病情进展的作用 一般首选甲氨蝶呤
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常用于类风湿关节炎的DMARDs 常用于类风湿关节炎的
药物 起效时间 常用剂量 7.5-15 mg Qw 给药途径 口服 肌注 静注 毒性反应 氨蝶呤 1-2个月 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱 发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性， 肺间质变（罕见但严重，可能危 及生命） 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不 耐受。对磺胺过敏者不宜服用 腹泻、搔痒、可逆性转氨酶升 高，脱发、皮疹 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、 偶有心肌损害，禁用于窦房结功能 不全，传导阻滞者
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊断要点
临床表现
病情和病程有个体差异：从短暂、轻微的少关节炎到急 剧进行性多关节炎 以近端指间关节、掌指关节、腕关节、膝关节和足趾 关节受累最为多见 常表现为对称性肿胀、压痛和晨僵 最为常见的关节畸形是腕关节强直、掌指关节的半脱 位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样表现 除关节症状外，还可出现关节周围或内脏的类风湿结 节，并可有心、肺、眼、肾、周围神经等病变
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎的一般治疗
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 患者教育 患者自理项目（ 患者自理项目（关节炎基 金会自理项目） 金会自理项目） 个体的社会支持（电话） 个体的社会支持（电话） 降低体重 锻炼 理疗 原地运动 8. 增加肌力的活动 9. 协助行走的工具 10. 恰当的鞋子 11. 侧高的鞋垫 12. 拐杖 13. 理疗 14. 保护管节和省劲的措施 15. 协助日常生活活动的辅 助工具
类风湿关节炎X线进展的分期（ 类风湿关节炎 线进展的分期（一） 线进展的分期
I期*（早期） 1 X线检查无破坏性改变 2 可见骨质疏松 II期（中期） 1*骨质疏松，可有轻度的软骨破坏，有或没有轻度的软 骨下骨质破坏 2*可见关节活动受限，但无关节畸形 3 邻近肌肉萎缩 4 有关节外软组织病损，如结节和腱鞘炎
依托度酸
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常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 类风湿关节炎的
分类 英文 半衰期 （h) 24 30-86 20 2-5 11 17 每日总剂量 （mg) 1000-2000 20 15 400 200-400 25 每次剂量 （mg) 1000 20 7.5-15 100-200 100-200 25 次/d