骨关节炎诊治指南(2007 年版)

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背景
➢ 本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据 患者以及具体的医疗情况而定。采取各种预防 及治疗措施前，应参阅相关产品说明。
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概述
➢ OA指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、 溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确， 其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素 等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软 骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑 膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉 萎缩无力等。
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治疗
➢ OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形， 改善或恢复关节功能，改善生活质量。
➢ OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结 合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病 人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险 因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。
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一 非药物治疗
➢ 是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就 诊且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的 治疗方式，目的是减轻疼痛、改善功能，使患 者能够很好地认识疾病的性质和预后。
➢ 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵， 活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续 时间一般较短，常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。
➢ 3．关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节 和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关 节肿大。
骨关节炎诊治指南 （2007年版）
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背景
➢ 世界卫生组织（WHO），于2000年1月13日在 全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗 研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视 的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎 （Osteoarthritis, OA）。
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背景
➢ OA是一种常见疾病，对人数健康的影响程度 以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部 也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日” 宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教 育计划基金”。
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OA的诊断与评估流程
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表1 膝关节OA诊断标准
序号 条件
1 近1个月内反复膝关节疼痛
2 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化 和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
3 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
4 中老年患者（≥40岁）
5 晨僵≤3 min
6 活动时有骨摩擦音（感）
➢ 3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器 等。
➢ 4．改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相 应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。
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二 药物治疗
➢ 如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择 药物治疗。
➢ 1．局部药物治疗：对于手和膝关节OA，在采 用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局 部药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs） 的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂（辣 椒碱等）。局部外用药可以有效缓解关节轻中 度疼痛，且不良反应轻微。对于中重度疼痛可 联合使用局部药物与口服NSAIDs。
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三 X线检查
➢ 非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或） 囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同 程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关 节变形。
Hale Waihona Puke OA诊断要点➢ 根据患者的症状、体征、X线表现及实验室检 查一般不难诊断OA，具体可参照下图：OA的 诊断与评估流程进行诊断。
➢ 本指南提出膝关节和髋关节OA诊断标准，供 参考（表1，表2）。本诊断标准基本参照 Altman制定的标准并经部分骨科专家讨论确定。
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二 药物治疗
➢ 2．全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服 药物、针剂以及栓剂。
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背景
➢ 在该基金的支持下，组织国内骨科和风湿免疫 科专家起草了骨关节炎诊治指南（草案），它 为全国医师进行OA诊治提供了规范化的指导。 但该指南（草案）出版至今已4年余，尤其近 些年来，随着对OA发生、发展机制认识的深 入，该指南中存在诸多亟待更新的内容，因此 在借鉴国外OA指南以及文献基础上，结合我 国的具体国情，对上版指南进行了修订。
注：综合临床、实验室及X线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6 条，可诊断膝关节OA
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表2 髋关节OA诊断标准
序号 条件 1 近1个月反复髋关节疼痛 2 血细胞沉降率 ≤ 20 mm /1 h 3 X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4 X线片示髋关节间隙变窄
注：满足诊断标准1+2+3条或1+3+4条，可诊断髋关节OA
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一 非药物治疗
➢ 1．患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避 免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥， 有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负 重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节 OA应注意外展肌群的训练）等。
➢ 2．物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、 水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。
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分类
➢ OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多 发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与 遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可 发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不 稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。
临床表现
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一 症状和体征
➢ 1．关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转， 活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜 间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。
➢ 4． 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节 活动时出现骨摩擦音（感），多见于膝关节。
➢ 5． 关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、 软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸 直或活动障碍。
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二 实验室检查
➢ 血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等 指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出 现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR） 轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实 验室检查异常。