骨性关节炎临床诊疗指南
骨性关节炎诊疗指南
骨性关节炎诊疗指南一、定义骨性关节炎又称退行性关节病、软骨骨化性关节炎、增生性骨关节炎，是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。
它主要是由于力学、生物学因素造成关节软骨、细胞外基质和软骨下骨的正常退变与合成间失去平衡的结果。
这些改变包括：水分增加、蛋白黏多糖成分减少、胶原基质改变。
上述所有改变一起导致了关节软骨破坏。
本病起病缓慢，随年龄增长，55~64岁的人群中，膝关节炎的发病率达40%，其中女性的发病率高于男性。
发病部位多在负重关节、小关节、脊柱关节。
二、诊断1. 病史病程长，多有关节劳损和负重史，多见于老年人。
2.症状体征2.1 疼痛疼痛为骨关节炎最突出的表现，是关节因各种不同的刺激因素（包括机械性干扰）所引发炎症性反应的结果。
早期多为轻至中度间歇性钝痛，病情可呈持续性加重，最后发展至活动受限。
早期疼痛常因某些因素（例如劳累、活动量增加、天气变化等）加重，后期则休息时或夜间疼痛明显。
2.2 关节活动受限早期轻微，仅在晨起和久坐后感觉关节活动不灵活，活动后可恢复。
随着病情的发展，关节活动范围逐渐受到限制，并可出现关节屈曲挛缩、关节畸形。
关节有炎症时，可见关节滑膜肿胀、积液，关节活动时可有交锁感或伴滑膜摩擦音。
¤常见部位及其特征3.手指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。
肿痛和压痛不太明显，亦很少影响关节活动。
特征性改变为：在指关节背面的内外侧出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。
这种结节发展很慢。
只有少数患者最终会出现远端指关节的屈曲或外斜畸形。
当第一腕掌关节受累而有骨质增生时可形成“方”形手，这种畸形在中国人中少见。
4. 膝膝关节痛是本病患者就医时常见的主诉。
其早期症状为上下楼梯时疼痛明显，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现；平地行走时，可出现关节交锁；后期或关节有炎症时，可出现关节肿大，也可出现关节腔积液；严重者可出现膝内外翻畸形。
膝骨性关节炎指南解读(2018-2020版)
KOA 的药物治疗——口服药物
需要长期给药的OA慢性疼痛患者可以口服双 醋瑞因镇痛(1C);——有研究发现双醋瑞因从2周起改
善OA症状，镇痛效果与NSAIDs相当。双醋瑞因具有心血管 保护作用且无心血管事件风险，可抑制白细胞介素-1的促动 脉粥样硬化作用。
不推荐氨基葡萄糖或硫酸软骨素用于OA患者 镇痛(3C);——在治疗膝和髋关节OA的有效性方面，氨
严重者软骨消失。穿透损伤 的关节软骨，抵达到软骨下 骨。 并且出现骨赘。
KOA 的 临 床 表 现
关节疼痛 关节肿胀 关节僵硬 关节畸形。 弹响感或摩擦感 关节活动受限，行走
和下蹲困难。
KOA疼痛属于慢性疼痛
有54％的膝关节骨性关节炎（KOA)疼痛患者 经治疗后仍有持续性中至重度疼痛，且该部分 患者更容易出现功能丧失和生活质量降低。
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
KOA 的药物治疗——口服药物
②指南将原版中的“改善病情类药物及软骨保 护剂”统称为“缓解骨关节炎症状的慢作用药 物”；
指出这些药物有缓解疼痛症状、改善关节功能， 但延缓病程进展的作用具有争议。
目前，该类药物对OA的临床治疗效果均尚存争 议，临床上对有症状的OA可选择性使用。如地 奥司明、氨基葡萄糖、双醋瑞因等。
指南建议：医务工作者应通过口头或书面形式进 行OA知识的宣教并帮助患者建立长期检测及评 估机制，根据每日活动情况，建议患者改变不良 的生活及工作习惯。
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版） 》
《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南（2020年版） 》
KOA的治疗之基础治疗
在运动治疗方面，指南中推荐的国人KOA患者 运动治疗方案，提出在医生的指导下选择正确的 运动方式，制定个体化的运动方案。
骨性关节炎临床诊疗指南
骨性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。
多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
呈慢性进行性病程。
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
3 【诊断】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。
4 【治疗】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。
4.1 非手术疗法：
4.1.1 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。
4.1.2 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。
4.1.3 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。
4.2. 手术疗法：
4.2.1 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
4.2.2 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
4.2.3 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。
中国骨关节炎诊疗指南
基础治疗
健康教育
对患者进行骨关节炎相关知识的 教育，提高其对疾病的认知，有 助于患者积极参与治疗与康复。
生活方式调整
建议患者减轻关节负荷，如减轻体 重、避免长时间站立或行走，以降 低关节磨损。
运动康复
在专业人士指导下进行适度的关节 活动度训练、肌力训练和有氧运动 ，以改善关节功能和减轻疼痛。
药物治疗
感谢观看
善关节环境。
截骨术
通过截骨改变关节力线，减轻关 节负荷，适用于关节力线不良的
骨关节炎患者。
人工关节置换术
对于严重骨关节炎、关节功能丧 失的患者，可考虑人工关节置换 ，恢复关节功能，提高生活质量
。
04
CATALOGUE
骨关节炎的管理和预防
骨关节炎的患者管理
综合评估
药物治疗
对患者进行全面的身体评估，包括疼痛程 度、关节活动范围、肌肉力量等，以制定 个性化的治疗方案。
骨关节炎的病因和发病机制
原发性骨关节炎：多数与年龄、遗传、 肥胖、代谢异常等因素有关。
这些内容为骨关节炎的概述，提供了对 该疾病的初步认识，为后续的诊断和治 疗奠定基础。
炎症反应：骨关节炎病变过程中，常伴 随轻度至中度的炎症反应，导致关节疼 痛、肿胀等症状。
继发性骨关节炎：常由关节创伤、关节 感染、关节先天性异常等诱发。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻至中度疼痛，消炎退热。
但需注意胃肠道副作用。
关节营养药
02
如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等，可改善关节软骨代谢，缓解关
节炎症状。
局部外用药物
03
如贴敷膏药、涂抹药膏等，可局部消炎止痛，缓解关节肿胀和
重磅！《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》最新发布
重磅！《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》最新发布01权威发布《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》重磅！业界期待已久的《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》终于发布。
本指南是由中华医学会骨科学分会关节外科学组、中国医师协会骨科医师分会骨关节炎学组、中国老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和中华骨科杂志编辑部组织国内骨科领域相关专家共同对指南进行全面更新。
随着我国人口老龄化的不断进展，骨关节的发病率和患病率也呈逐年上升趋势，严重影响中老年人生活质量，给家庭和社会造成了巨大的经济负担。
《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》的更新发布对我国骨关节炎的诊疗具有极大的指导和规范意义。
02指南推荐用药指南推荐了局部外用中成药用于OA的治疗《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》的更新实属不易，本指南的更新聚集骨科领域知名专家，在2018年版基础上，结合最新的循证证据，加入了中国骨科专家的思考，进行了全面的更新。
该指南针对临床医生最关心的15个问题，最终形成30条循证医学推荐意见，旨在提高OA诊疗的科学性并最终提升以患者为中心的医疗服务质量。
《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》对局部外用中成药治疗OA的疗效和安全性进行了讨论和特别推荐，认为局部外用中成药可缓解OA疼痛、改善关节功能，且安全性较高，临床医生可酌情使用，但外用时需预防皮肤过敏。
局部外用中成药具有镇痛、抗炎、改善循环等作用，剂型有贴膏或药膏，如消痛贴膏等。
指南推荐了奇正藏药消痛贴膏用于OA患者的治疗，一项荟萃分析研究表明消痛贴膏单独使用可有效缓解膝关节OA患者的疼痛和肿胀程度，改善关节功能；且比非甾体抗炎药物治疗的有效率更高。
03指南解读骨科知名专家对于指南的解读2021年10月9日骨科行业众专家齐聚成都，参与《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》发布会暨全国巡讲启动会，共同见证这个重要时刻。
启动会上多位骨科领域专家对本指南更新进行了解读，对指南制定的过程及方法进行介绍，对接下来本指南的推广及临床应用工作进行部署。
中国骨关节炎诊疗指南(2021年版)解读
三、OA治疗相关临床问题
临床问题9：OA的药物治疗应如何进行选择？
➢ 推荐17：不推荐使用强阿片类药物行OA镇痛管理，谨慎使用曲马多 等弱阿片类药物镇痛（推荐强度：强推荐，证据等级：C）。
➢ 推荐18：对于长期、慢性、广泛性疼痛和（或）伴有抑郁的OA 患 者，可以使用度洛西汀等抗焦虑药物（推荐强度：强推荐，证据等 级：B）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题3：对于疑似OA患者，临床医生应选择哪些影像学检查？
➢ 推荐7 ：疑似OA患者应首选X线检查，必要时可行CT、MRI及超声等 检查进一步明确退变部位、退变程度以及进行鉴别诊断（推荐强度： 强推荐，证据等级：B）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题4：临床诊断OA 时应与哪些疾病进行鉴别？
➢ 推荐27：对于因髋臼发育不良而导致的轻度髋关节OA，可酌情选择 髋臼截骨术（推荐强度：弱推荐，证据等级：D）。
三、OA治疗相关临床问题
临床问题14：人工关节置换术的适应证是什么？
➢ 推荐28：对其他干预措施疗效均不明显的重度OA患者推荐行人工关 节置换术，同时应考虑患者的具体情况、主观意愿及预期（推荐强 度：强推荐，证据等级：B）。
二、OA诊断相关临床问题
临床问题1：OA 的高危人群有哪些？
➢ 推荐1：存在以下一项或多项危险因素者为OA 高危人群：年龄在40 岁及以上、女性、肥胖或超重、有创伤史（推荐强度：强推荐，B）。
➢ 推荐2：膝关节OA 的高危人群还包括存在膝关节周围肌肉萎缩、长 期从事负重劳动等特殊职业、家族中有OA 患者、位于高风险地区或 肠道菌群紊乱等危险因素者（推荐强度：弱推荐，C）
二、OA诊断相关临床问题
临床问题2：OA 的主要临床表现有哪些？
骨关节炎诊治指南(全文)
骨关节炎诊治指南（全文）OA的规范性治疗是指：临床医生面对不同的就诊患者，能根据患者疼痛的程度、发病的部位、患病时间的长短以及疼痛持续的时间等的不同，因人而异，制定系统的治疗计划，正确选择非药物性治疗（包括物理治疗、患者的疾病知识教育等）、药物治疗（何种类型的药物治疗）以及手术治疗等方法。
非药物性保守治疗非药物性保守治疗是ＯＡ最基础的治疗方式。
其他治疗方式包括药物治疗及手术治疗等，均应在此基础上进行。
对于初次就诊但症状不重的ＯＡ患者而言，这应该是临床医生首先推荐的治疗方式。
治疗方式具体包括：１．患者疾病知识教育通过良好的疾病知识教育，使患者对ＯＡ的发病原因、病理变化以及转归等有正确的认识，树立战胜疾病的自信心，积极与医生配合。
这样不仅使患者消除了紧张情绪，主观感觉疼痛减轻，减少了到医院就诊的次数，而且日常活动量增加，明显提高了生活质量。
２．物理治疗在对患者进行正确的疾病知识教育后，配合适当的有氧锻炼及肌肉力量练习不仅能减轻患者的疼痛，而且能减少止痛药物的用量，从而提高了临床治疗效果。
对于膝关节ＯＡ患者而言，股四头肌的力量尤为重要。
以往我们通常认为，ＯＡ患者的股四头肌无力是因为关节疼痛而导致的废用性萎缩，但最近的研究发现，一些具有放射学ＯＡ的表现但没有疼痛等临床症状的人群依然表现有股四头肌的无力。
因此，股四头肌无力导致的关节不稳定可能是导致ＯＡ发病的原因，而不仅仅是发病后疼痛引起的结果。
有观点认为应该减少活动和走路；还有观点认为多活动能把骨刺磨平或磨光滑。
其实，两者都不对。
功能锻炼的目的是维持一定的关节活动度和肌肉力量。
最好的锻炼方式是游泳，水的浮力可以减轻体重对关节的压力，从而可在水中进行较剧烈的活动以减少体重，这样既不会因运动过量而增加关节磨损，也不会由于活动过少而过度肥胖及肌肉萎缩。
３．减肥减肥可以降低关节的负荷，从而减少关节的进一步磨损。
研究发现，单纯节食减肥的效果没有通过锻炼在降低体重的同时增加肌肉力量的效果为好。
骨关节炎诊疗指南
骨关节炎诊疗指南一、病因和发病机制骨关节炎的病因尚不完全清楚，但通常与多种因素有关。
年龄增长是骨关节炎最主要的危险因素，随着年龄的增加，关节软骨的修复能力下降，容易发生磨损和退变。
肥胖会增加关节的负担，尤其是膝关节，导致软骨更容易受损。
关节损伤，如骨折、脱位、韧带损伤等，若未得到及时和恰当的治疗，也可能引发骨关节炎。
遗传因素在骨关节炎的发病中也起到一定作用，如果家族中有骨关节炎患者，个体患病的风险可能增加。
此外，长期从事重体力劳动、过度运动、关节畸形、内分泌失调等也可能与骨关节炎的发生有关。
骨关节炎的发病机制较为复杂，主要包括软骨损伤、软骨下骨重塑、滑膜炎症、关节周围肌肉无力等。
关节软骨的损伤和退变是骨关节炎的核心病理改变，软骨细胞代谢异常、基质合成和降解失衡，导致软骨变薄、破裂甚至消失。
软骨下骨在骨关节炎的发展过程中也会发生变化，骨密度增加、骨小梁结构紊乱，以适应关节的压力。
滑膜炎症会产生炎症因子，进一步加重关节损伤。
关节周围肌肉无力则会影响关节的稳定性，加重关节的磨损。
二、临床表现骨关节炎的症状通常逐渐出现，早期可能较为轻微，随着病情进展逐渐加重。
常见的症状包括：1、关节疼痛：这是骨关节炎最常见的症状，初期为间歇性隐痛，活动后加重，休息后缓解。
随着病情进展，疼痛可能变为持续性，甚至在休息时也会疼痛。
疼痛多位于关节深部，可放射至周围区域。
2、关节肿胀：由于滑膜炎症、关节积液等原因，关节可能会出现肿胀，尤其是在活动后或长时间站立后。
3、关节僵硬：早晨起床或长时间不活动后，关节会出现僵硬感，活动后可逐渐缓解，但一般不超过 30 分钟。
4、关节活动受限：关节活动范围减小，如膝关节无法完全伸直或弯曲，髋关节外展、内旋受限等。
5、关节畸形：在疾病晚期，关节可能会出现畸形，如膝关节内翻、外翻，手指关节的赫伯登结节和布夏尔结节等。
6、关节摩擦音：在活动关节时，可能会听到摩擦音或感觉到摩擦感，这是由于软骨磨损、骨质增生导致的。
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骨性关节炎临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【概述】
多发生于老年以后，以负重关节多见，可继发于创伤、畸形、关节不稳等。
多数有典型的静止痛，在休息或清晨感到关节疼痛。
呈慢性进行性病程。
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
3 【诊断】
关节疼痛、僵硬、活动受限、常表现为开始活动时明显，活动后减轻，活动过多又加重。
严重者出现肿
胀、关节积液和畸形，部分出现关节游离体。
关节活动时常有粗糙的摩擦感和响声。
拍Ｘ线片显示关节间隙变窄、软骨下骨质观察呈囊性变，边缘部常呈唇样增生，部分可见关节内游离体。
根据病史、临床表现及体征，并结合Ｘ线征像，一般可明确诊断。
4 【治疗】
目前尚无根治疗法，治疗着眼于减缓疼痛、改善关节功能、增加关节稳定性及延缓病变的发展。
4.1 非手术疗法：
4.1.1 应用抗炎止痛药以镇痛；重者可定期适量关节内注射强的松龙类药物。
4.1.2 适当的休息，保护受累关节，勿使过度负重。
4.1.3 物理治疗，可用红外线灯照射，热敷及按摩。
4.2. 手术疗法：
4.2.1 骨赘阻碍关节活动或关节内游离体影响功能者行关节清理术。
4.2.2 关节己发生畸形者可行截骨术矫治。
4.2.3 疼痛重、破坏大、畸形严重者，可分别选用关节融合术或人工关节置换术。