直肠癌肠造口患者生活质量研究进展
肠造口患者家庭护理的研究进展
肠造口患者家庭护理的研究进展摘要: 直肠癌是临床常见的消化道肿瘤, 肠造口手术是改善直肠癌患者的排便功能、提高患者生活质量的重要手段。
本文从肠造口患者延续性护理的需求、具体形式和内容、应用效果、机遇及挑战方面进行综述, 探讨适合我国国情的延续性护理模式, 以期为今后肠造口患者实施延续性护理提供参考和指导依据。
关键词: 肠造口; 延续性护理; 家庭护理;直肠癌是临床常见的消化道肿瘤, 其发病率位居消化道肿瘤的第二位, 肠造口手术是改善直肠癌患者的排便功能、提高患者生活质量的重要手段。
肠造口手术不仅使患者的身体形象发生了改变, 还对其生理、心理及社会功能等造成严重影响。
在当前平均住院日缩短的背景下,肠造口患者在院期间适应和学习造口护理的时间有限, 大部分的康复需要在院外进行。
延续性护理指通过一系列的行动设计, 如电子邮件、信函、电话、居家护理服务等方式, 以确保患者在同一健康照护场所( 如医院的不同科室) 及不同的健康照护场所( 如从医院到家庭) 受到同等水平的协调性与延续性的照护, 将以患者为中心的服务理念延伸至社区及家庭, 并取得良好的社会效益和经济效益。
本文对肠造口患者延续性护理的需求、具体形式和内容、应用效果及面临的问题进行总结, 旨在为肠造口患者实施延续性护理提供参考依据, 改善其生活质量。
1 肠造口患者出院后延续性护理需求肠造口患者出院后初期缺乏有效、便捷的途经获取造口维护相关专业知识, 导致其很难应付治疗过程中的各种问题, 严重影响了患者的健康和生活质量。
调查显示, 有93. 75%的患者在出院后希望能够得到延续性护理服务。
研究表明, 护理技巧需求、造口并发症指导需求、日常生活指导需求、心理需求、社会需求、性生活需求为肠造口出院患者的主要需求。
亦有研究表明, 造口患者家属也存在较大的护理需求, 包括造口技能和知识培训、照护者心理护理需求。
因此, 出院后肠造口患者及其家属存在造口相关方面的知识和心理护理需求, 临床医护人员不仅要满足患者的需求, 同时也要关注患者家属的需求。
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理一、直肠癌结肠造口术的关注内容1、并发症威胁造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。
因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。
肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。
加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。
部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。
自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素1、心理护理通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
直肠癌患者结肠造口患者生活质量影响因素调查论文
直肠癌患者结肠造口患者生活质量影响因素调查研究摘要：目的：探究直肠癌结肠造口患者的生活质量影响因素为提高其生活质量提供依据。
方法：对50例老年直肠癌结肠造口患者其进行手术后3个月的生活质量情况进行了回顾性的分析。
使用logistic回归分析法来进行因素分析。
结果：研究中的50例老年患者其生活质量的平均分为27.45±2.34；经过调查、分析证明患者对于疾病的认识、对治疗持有的态度、家属的配合是影响直肠癌结肠造口患者手术后生活质量的主要影响因素。
结论：直肠癌结肠造口患者手术后的生活质量与多种因素有关，主要为心理因素。
应该为患者提供多方面的心理支持进而积极的给予护理干预提高其生活质量。
【中图分类号】r735.3【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0187-01直肠癌属于一种比较常见的恶性肿瘤，而在当前主要以miles 术为主要的手术治疗方式，这样的手术方式能够延长患者的寿命，但却需要患者排便出口移至其腹部，这就严重的影响到了患者术后的生活质量以及自尊心，而这种影响对于老年患者而言就相对更为严重一些[1]。
本研究就是从这个角度，出发对50例直肠癌结肠造口患者进行了有关其生活质量影响因素方面的调查，现将其具体情况报告如下。
1资料与方法1.1一般资料：本次研究的研究对象为2010年1月-2012年1月在我院接受手术治疗的直肠癌患者50例，其中男31例，女19例，患者的年龄分布在41到77岁之间，患者的平均年龄为55.50±2.21岁。
患者经过病理检查确诊后均在全麻的条件下实施了miles手术（进行了结肠造口），在术后还有要注意对这些患者进行相应的辅助化学药物的治疗。
1.2方法：对直肠癌结肠造口患者的生活质量进行调查其内容包括精神、饮食、睡眠、日常生活状态、自尊、家属的配合以及患者对自身疾病的认识、态度等指标，进行调查分析。
对以上的8项指标进行评分（1-5分代表患者生活质量有低到高：1分为最低，5分为最高）各项生活质量得分之和就是患者其生活质量总分。
永久性肠造口患者生活质量院外护理转变的研究进展
康教 育 。由有 资格认证 的 Ｅ Ｔ以定期家访和 电话访 问的形 式
进 行 家庭 护理 干 预 ， 周 １ ， 次 ３ ～ ０分 钟 ， 续 时 间 为 每 次 每 ０６ 持
预， 使病人 对疾病 的认 知尽早 产生心理定 位 ， 有利 于病人 的
１ 造 口门诊 ． ２
Hale Waihona Puke 在欧美许多国家已经设立 门诊 ．并有 Ｅ Ｔ这
个职业 。 使患者 出院后 的复查 、 健康咨询 、 教育都 能有 针对 性
作者简介 ： 刘海波（９ ５ ）女 ， １８ 一 ， 硕士 ， 助教 ， 护理教 育。
ｓ Ｅ Ｅ＆ Ｔ ｃＨＮ。Ｌ Ｙ ＩＩ ｃＩＮｃ Ｅ 。Ｇ Ｖ ｓ。Ｎ 科技视界 Ｉ３ ７ ３
【 关键词】 肠造 口； 患者； 生活质量 ； 护理
大肠癌是 消化 系统 常见 的恶性肿瘤 ， 发病率在 消化道肿
解决 。患者出院后 由社 区护士对造 口者进行 随访 和护理 ， 患
瘤 中排第 ２ 。５ ％一 ０ 位 ０ ６ ％的直肠癌患者需做结肠造 口术 ， 即 将 排便 出 口移至腹部 ， 患者的生活造 成极 大的不便 ， 重 给 严
造 口产品和传授造 口护理技术如 怎样 更换造 口袋 、 护理造 口 周 围皮肤 等 。安排 造 口时 间较 长者介 绍 自我 护理经验 和体
会。 患者之间相互交 流 ， 并进行现场咨询和体检 。 使患者并发 症减少 ． 帮助造 口者重新建 立 自信心 。 １ 院外健康教育 ． ４ 赖 俊莉 等 直肠癌结肠造 口术患者从 术后 １ 个月起针对生活质量 问题进行 院外健康教育 ， 采取 口
１ 护理 由出院前护 理转 向 出院后 的延伸 护理
直肠癌结肠造口患者生活质量的影响因素及护理进展
被测 者 自己评价 。③生活质量是有文化依赖性的 ， 必须建立
在一 定 的 文化 价 值 体 系 下 。
２ 常 用 的 生 活 质 量 测 评 量 表 国 内 外 对 肠造 口者 生 活 质 量 的 测 定 还 没 有 一 种 公 认 的
上 ， 这种手术能有效地延 长患者的寿命 ， 但却需要 在腹 部 做永久性的 乙状结肠造 口， 结肠造 口的存在及造 口手术 引起 的生理 、 理变化导致 了患者 的躯体功能 、 病 生理功能 、 精神状
１ ．４ ． ４５ １ ６
［０ ２ ］王秋 鸽． 响胰 岛 素泵 治疗 糖尿 病 的因 素分 析 和护 理对 策 影
［ ］ 兵 团 医学 ，０ ５ （ ：９６ ． Ｊ． ２０ ，４）５ －０
［１ ２ ］陈艳 ， 卢磊红． 岛素泵治疗糖尿病 ６ 胰 ０例护理 ［ ］ 华夏医学 ， Ｊ．
２０ １ （ ） ７ ２７ ３ ０５，８ ５ ：４ －４ ．
中图 分 类 号 ：４ ３ ７ Ｒ ７ ．３ 文 献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９８ ９ （００ ０ －０ ６０ １０ －３ ９ ２ １ ） １ ６ －４ ０
２０３ ） ００２
低 位 直 肠 癌 是 位 于 距 肛 ５ｅ 以下 直 肠 恶 性 肿 瘤 ； ｍ 腹 会 阴联 合 直 肠 癌 根 治 术 是 当前 治 疗 低 位 直 肠 癌 的 主 要 手 术 方 式 ， 术 后 ５ 年 和 ｌ 年 的 生 存 率 分 别 为 ５ ． ％ 和 手 Ｏ ８９
应重视 生命 质量 Ｊ 。随着 造 口治疗师 队伍 不 断的 壮大 ， 如 何提高肠造 口患者生 活质量 已成 为临床护理 研究 的重要课 题之一 ， 文献报道颇多 ， 就直肠癌结 肠造 口患者生 活质量 现
肠造口患者生活质量影响因素的研究进展
月时 ， 患者的生活质量得分迅速上升 ， 较术后初期有
解放军护理杂志
Ｎ ｕ ｒ ｓＪ Ｃ ｈ ｉ ｎＰ Ｌ Ａ
（ ｕ ｕ ｓ ｔ２ ０ １ ２， ２ ９ ８ Ａ） Ａ ｇ
·３ ５·
［ ］ ８ 显著提高 （ ） 。Ｂ Ｐ＜０ ． ０ １ ｏ ｓ ｓ ｅ ｍ ａ等 对 ６ ２例行造口
］ １ ８ 产生消极情绪的可能性越小 ［ 。 自我效能 信心越大 ，
术和 ６ ０ 例未行造口术的直肠癌患者进行生活质量比 造口患者手术时间为 ６ 非造口患者手 较， ． ４～１ ０ 年， 术时间为 ６ 两组手术时间比较差异无统 ． ４ １ ０ ． ２ 年， ～ 计学意义 ， 生活质量比较反映造口患者和非造口患者 在整体健康 、 生理功能 、 角 色 功 能、 情 感 功 能、 认知功 均 能和社会 功 能 各 维 度 得 分 差 异 均 无 统 计 学 意 义 （ ） ， 其中造口患者的总体健康 、 认知功能和社 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ 会功能甚至高于非造口患者 。 由此可见 ， 造口患者的 生活质量是一个动态变化的过程 ， 随着造口手术术后 时间的延长 ， 生活质量会发生 变 化 。 因 此 ， 肠造口时 间对生活质量的影响值得进一步探究 。 由于造口 导 致自身形象改变 ， 严重影响了患者的性功能 。Ｃ ｈ ａ ｒ ú ａ 性功能是影响患者生活质量的最 Ｇ ｕ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ等 指出 ， 重要因素之一 ； 但性功能对生活质量的影响程度并未
的得分和男性相似或低于男性 ， 未报道之间差异有统
］ ７ 计学意义 。 但亦有研究 ［ 显示 ， 男性患者生活质量的
心理方面得分明显高于女性 ， 且差 异 有 统 计 学 意 义 。 研究结果不完全一致 ， 可能与各研 究 的 样 本 量 有 关 。 国内外关于造口患者生活质量与其教育水平 、 宗教信 仰等因素的相关性研究较少 ， 提示 教 育 水 平 的 高 低 、 宗教信仰的差异等因素对肠造口患 者 生 活质量 的 影 响值得探究 。 ２ ． １ ． ２ 疾病相关资料 疾病相关资料包括造口术后 时间 、 造口类型 、 辅助治 疗 方 式 、 性 功 能、 有无造口并 发症等 。 通常情况 ， 疾病的相关 资 料 多 作 基 线 比 较 ， 与肠造口 患 者 生 活 质 量 相 关 性 研 究 甚 少 。 Ｍ ａ ｒ ｕ ｉ ｓ ｑ
肠造口患者延续护理的需求现状及研究进展
肠造口患者延续护理的需求现状及研究进展摘要：从我国目前的医学环境来看，结直肠癌是我国肿瘤疾病中高发的一类。
根据我国医疗卫生大数据统计，现阶段每年进行肠造口手术的患者在10万人以上，且这一数字仍有进一步增加趋势。
随着我国医疗卫生水平的不断提升，接受肠造口手术患者住院时间开始缩短，所以其康复护理需要更多的在院外进行，这就需要医院提供必要的延续性护理服务，以指导患者出院后可以继续得到良好的康复护理，尽快恢复健康。
鉴于当前肠造患者康复中对延续性护理需求的提升，此处就对其延续护理的研究进展综述如下。
关键词：肠造口；延续护理；临床医学延续性护理主要指通过一系列行动设计来保证患者在不同健康照顾场所以及同一健康照顾场所中能够接受到具有协作性且连续性的护理。
在现代医疗领域，这一护理更多的是指从医院护理到家庭护理的一种延续。
对于肠造口患者而言，其在出院后仍然有较长一段时间的康复期，所以对其实施延续性护理是十分必要的。
1.肠造口患者延续护理需求现状1.1需求内容对于肠造口患者而言，由于手术改变了其原有的排泄路径，这也导致了患者在术后不仅面临着身体的痛苦，也面临着心理的折磨。
从医学统计报告来看，肠造口术对患者的生活质量有着重要的影响作用。
目前，国内外的学者对延续护理需求展开了很多研究，其中，石红等人通过对肠造口术患者展开调研，数据显示几乎所有患者都对心理护理和造口处理存在着需求。
与此同时，苏志妍等人通过数据证明了很多患者对并发症的处理方面并不了解，在饮食护理和活动指导方面有着很大需求。
此外，刘彦君等通过设立实验对肠造口患者的需求状况进行了排序，数据显示，患者对于造口袋如何使用以及生活指导的需求最为旺盛，其次为对并发症的观察和护理。
1.2需求服务的形式从我国延续护理的发展现状来看，护理形式主要有走访、门诊、电话指导以及俱乐部等。
走访形式指医护人员在患者出院后进行逐户访问，并回答其面临的问题。
门诊和电话指导则是为患者提供专业通道，实现更加专业和跨越空间的服务。
肠造口患者生活质量研究进展
2.4造口术前定位正确的进行造口术前定位可提高造口质量，减少一些因位置不当而导致的并发症，如造口脱垂、造口旁疝等，从而提高患者生活质量。徐洪莲等[20]对95例患者进行术前造口定位，造口位置适宜，便于患者自我护理，得到了认同。李福莲等[21]对42例直肠癌Miles术后患者生活质量调查也发现，术前选择最佳的造口位置是提高患者造口自护能力和生活质量的重要因素。
2.2疾病本身因素研究[5]表明，肿瘤的分期和被诊断为肿瘤的时间与患者总体生活质量、生理生活质量和心理生活质量水平无关。有研究显示，近5年内肿瘤复发的患者生理性生活质量下降而对心理性生活质量无明显影响。
2.3术后时间肠造口对患者的影响需要多长时间才能逐渐消褪目前仍无定论。研究[2]结果显示，造口患者术后早期QOL低于基线水平，在术后3～6个月QOL明显提高，6～12个月多数基本恢复到术前水平。Xiuxiu Yang等[27]对51例直肠癌术后永久性造口患者术后1个月、3个月和6个月生活质量研究发现，患者术后1个月生活质量得分最低，在术后6个月除了在社会功能、自我形象、化疗副作用和经济困难方面没有恢复至基线水平外，总体生活质量得分甚至高于术前水平。
直肠癌结肠造口患者生活质量及影响因素研究
杨 秀秀 ， 付菊 芳 ， 李 秦， 王 波， 刘 莹， 段娇 博
（ 四军 医大 学 西 京 医 院 护 理 部 ， 西 西 安 ７ ０ ３ ） 第 陕 １０ ２
【 要】目的 了解西安市直肠癌结肠造口患者的生活质量现状及其影响因素， 摘 为提高永久性结肠造１患者的生活质量 ３
提供依据 。方 法 使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷对 １５例在西安市 ４所三级 甲等医院行直肠癌结肠造 １患者 ４ ３ 结肠造 口患者总体生活质量得分为（０３￣ ３１ 分 ， ６ ．１＿ ． ２ ９） 角色功能和社会 的生活质量进行问卷调查 ， 将所得资料进行统计学分析。结 果
ｃ ｌ ｓｏ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｓ ６ ． １ ２ ．９ ａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｏ ｅ ｆｒ ｌ ｕ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｓ ｃａ ｕ ｅｉ ｎ ｗｅｅ ｓ ｎ ｆ ａ ｔ ｏ ｒｔ ａ ｏ ｅ ｏ ｅｎ ｒ ｏｏ ｔ ｍｙ ｐ ｔ ｔ ａ ０ ３ ￣ ３ １ ｎ ｃ ｒ ｓ ｏ ｅｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｉｌ ｎ ｔ ｒ ｉ ｉ ｃ ｎ ｌ ｌｗｅ ｌ ｔ ｓ ｆｔ ｏ ｍ ｅ ｈ ｏ ｏ ｆ ｏ ｇ ｉ ｙ ｌ ｎ ｈ ｈ
功能得分 显著低于常模 （＜ ．１ ， Ｐ Ｏ０ ）腹泻和经 济困难得分显著高 于常模 （ ＜ ．１ ， Ｐ ００ ）相关 分析结果显示心理状态和造 口并发症是影响 总体生活质量及各功能维度 的主要 因素 ； 多元逐步 回归分析结果显示心理状态 、 后时间 、 口并发症是进入 回归方程 的因素 ． 术 造 心 理状态 、 术后时 间与生活质量呈正相关 ， 口并发症 与生活质量呈负相关 。 论 造 结 预防 、 处理造 口并发症 。 以改善其生活质量 。 结 肠造 口患者角色功能和社会功能显著受影 响。 腹泻症状和经济 困难严重 。 口专科护 士应为患 者提供精神心理支持 ， 造 训练患者规律排便 。 采取多种方式重点指导患者正确认识 、
肠造口患者生活质量调查研究进展
肠造 口的形成有许 多原因 ， 需要肠 造 口的疾病 包括 炎性 肠病 、 癌症 、 伤 、 创 急性憩室炎 。虽然治疗手段在不断进 步 ， 需
质量 的调查研 究进行分析 、 总结 ， 将造 口患者生存质量测量工 具 的应用 情况 、 患者生存质量状况综述如下 。 １ 相关概念 １ １ 肠造 口 又称人工肛 门， 利用外科 手术 方式 在腹壁上 ． 是 人为 开 口， 并把一段 肠管 拉 出腹腔 ，开 口缝 于腹 壁 ， 于排 用
泄粪便 。
要做造 口的患 者 却在 不 断增 加 Ｊ 。据 估 计 ， 美 国大 约 有 在
１． ０ ２万 的造 口者 ， 且每年 约增加 ２ １万 ， 中 ５ ％ 造 口者为 ． 其 ０ 永久造 口 。据信 息统计局统 计 ， 波兰人 口总数 约 ４ ０ ０ ０万 ， 而每年新诊断 出的结直肠 癌新病 例约 １ １ ， ． 万 新增 回肠 造 口 大约 ４ ０例 ， ０ 结肠造 口约 ２ ０ ００例 。类似 的数据在我 国也有
Hale Waihona Puke ２０ ０ ８年为 ５ ４ 。本文通过对近年国内外造 口患者生存 ００ ７篇
作者单 位 ：５０ ７ 河北医科大学研究生学院（ 海霞 ， ００１ 刘 王昀 ） ， 河北 医科大学 附属第二 医院肛肠外科（ 吴爱须 ） 刘海 霞 ： ， 士在 读 女 硕 通 讯 作 者 ： 爱 须 吴
参 考 文 献
～
Ｑ Ｌ是 由个人或 群体 所感 受到 的身 体 、 Ｏ 心理 、 会各 方 面 良 社 好 的适应状态 的一种综合 评估 。世 界卫生 组织 （ ＷＨＯ 的定 ） 义： 不同文化价值体系 中的个体 与其 目标 、 望 、 准 以及所 期 标 关心 的事情有 关的生活状 况体 验 。 目前公 认 的 Ｑ Ｌ定义 Ｏ 为’ ： 个体经历的各种生存状态 的总 和。Ｆｌｅ ｅ 等 ｃ 。将它分为 ５
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万方数据
５２
中国美容医学２０１２年ｕ月第２１卷第１ １期（下）Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ：Ｎｏｖ．垫１２墨０１．！！．堕！：！！
平坦的腹部皮肤，以利于造口袋的牢固粘贴；⑨位于腹直肌内：④避 开瘢痕、皮肤皱褶、凹陷、脐部等。 ３．３实施健康教育：骆方芳等““在传统护理方法的基础上对４３例患 者实施健康教育，患者出院后３个月的躯体功能、情绪功能、认知功 能、角色功能、社会功能及总体健康状况等方面均优于单纯实施传统 护理方法的对照组，且失眠、疼痛、疲劳等情况也明显少于对照组。健 康教育能有效的提高肠造口患者的自我护理能力，并明显改善肠造 口患者的生活质量【】““。 ３．４加强家庭支持：所谓家庭支持就是要做好家人的心理指导，引导 其给予患者情感上的支持，并协助一起护理肠造口，切勿有厌烦、冷 淡的情绪，要调动患者的积极性。重建患者精神和生活的自信心。 ４提高直肠癌肠造口患者生活质量的策略 ４．１心理干预法：心理干预法即密切接触患者，建立良好护患关系， 并向患者详细说明造口对治疗的必要性，并给予情感的支持。使患者 接受现实。针对每个患者不同的心理特征，进行个体化分析，制定“心 理疏导疗法”进行干预，对病情较重的患者，应耐心地与每位患者交 谈，听取患者的心理感受，分析引起患者消极心理的原因，同时帮助 患者了解负性心理的危害性［１３。“。 ４．２护理干预法：护理干预即心理护理基础上，更侧重于造瘘口的护 理、情感护理及出院后的护理等。陈于湘等“”研究发现，与对照组（常 规给药和基础护理）比较，干预组并发症发生数和并发症发生率 明显下降，与此同时，干预组在排便功能、心理功能、社会功能和 物质生活等方面都明显提高，而恶心呕吐和疲惫疼痛的表现均
路通畅，受压部位予以悬空减压，必要时可为病人使用防褥疮气垫
床。
！！
＝．４
ＣＲＲＴ作为一种新技术是治疗学的一项突破性进展，通透性和吸 附能力强，能较好清除中、大分子、炎性介质，血流动力学稳定，还可 以纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡嘲改善组织缺氧，是抢救危重患者 的一种行之有效的血液净化法。应用范围从肾脏疾病扩展到各种急 危重症的救治具有良好的应用前景，但其耗费的人力、物力较高：易 发滤器内凝血及药物剂量的调整等问题还需要进一步研究完善护 理人员在治疗过程中必须熟练掌握ＣＲＲＴ技术，严格执行无菌操作规 程，掌握专科技能，以高质量的护理更好地发挥ＣＲＲＴ在危重患者中 的作用。
（大连大学附属新华医院辽宁 直肠癌是严重威胁人类健康的主要疾病之一，其发病率呈逐年 上升趋势，”。直肠造口术是当前直肠癌治疗的重要手段。直肠造口 是指因治疗需要，把～段肠管拉出腹腔，并将开口缝合于腹壁切 口上以排泄粪便或尿液旧。直肠造口术虽然挽救了患者的生命， 但由于改变了原有的排泄方式，给患者的生活造成极大不便，容 易造成患者自尊低下和社交障碍等心理变化，严重影响了患者的 生活质量。目前，国内外专家学者对直肠造口患者的生活质量进 行大量研究，现综述如下。
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直肠癌肠造口患者生活质量研究进展
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ｔｏ
ａｎ
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直肠癌肠造口患者生活质量现状 生活质量是指处于一定的文化和价值体系背景中的个体，对
其生存的目标、期望、标准及与其关注的事情等相关的生活状态的一 种自我体验一ｒ ｉ。ｔ／ａｕｇｅｎ等瑚运用造口适应量表对１４６例患者术后６个 月的适应水平进行调查研究发现，所有患者的平均得分为（１５９．５± ２６．２）分，肠造口患者总体适应水平较高。Ｉｔｏ Ｎ等嘲运用ｓ卜３６对患 者术前、术后２个月、术后６个月和术后１２个月的生活质量进行调 查，结果显示，直肠癌术前和术后１年内的生活质量均下降，术后２ 个月比术前的生活质量低，术后１２个月的生活质量接近术前水平， 生理、疼痛和心理上的变化在术后不同时间表现的不同，但总体生活
质量水平明显下降。
识和技巧，由此出现了造口治疗师。造口治疗师相关研究７。田表明，造
口治疗师的教育指导能提高肠造口患者的适应水平及生活质量。造 口治疗师术前应对患者的恐惧、担忧和造口相关的压力进行评估，提 供造口自我管理和应对方式的指导，提高其应对能力和适应水平，从 而使肠造口患者的生活质量得以改善。 ３．２术前造口定位：研究表明１９］，肠造口术前定位可便于自我护理、便 于造口用品使用、预防并发症的发生和尊重患者生活习惯。术前应由 医生、造口治疗师、患者三方共同选定理想的造口位置。理想的造口 位置应满足４个条件：①患者自己能看见，便于自我护理；②有足够
［９１黄漫容，叶新梅．肠造口术前定位探讨［Ｊ］．现代临床护理，２００４，３（１）：２２－２３．
４．３家庭干预法：家庭干预即在常规治疗护理的基础上接受健康教 育，同时实施包括家属对该疾病的认知、心理干预和行为干预。陈俊 霞等采用生活质量评定表ＪＯＯＬ一７４对６２例直肠造口患者生活质量 进行评估发现，实施家庭干预组生活质量明显高于对照组，差异有统 计学意义。 ５小结 随着医疗及护理的发展，直肠癌肠造口患者的生活质量已得到 部分改善，同时造口治疗师的出现，使得肠造口患者的生活质量进一 步改善，然而，由于造口治疗师缺乏，患者尚不能完全做到与造口治 疗师有效沟通，导致部分直肠癌肠造口患者的生活质量水平偏低。国
２直肠癌肠造口患者生活质量的影响因素 ２．１生理因素：造口本身会对患者的生理、心理和社会产生重大影 响，如果合并有造口并发症，会加重患者及其家庭的心理和经济负 担，使其生活质量大受影响。 ２．２心理因素 ２．２．１术前心理特点：造口患者因直肠癌本身就遭受了巨大的身心 痛苦，加之对肠造口手术以及随之而来日常造口护理认识不足，更
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加重了患者的精神压力，容易产生恐惧、焦虑、抑郁、悲观以及绝 望等心理。 ２．２．２术后心理特点：直肠癌患者行腹壁永久性结肠造口后，改变 了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门，不仅给患者 的生活造成极大不便，并使其承受躯体、心理等多方面的痛苦，由 此会出现心理方面的特别变化。 ２．３家庭因素 ２．３．１经济因素：经济状况是影响肠造口患者生命质量的主要因 素幢］。经济状况好的患者相对能接受更好的治疗及护理，治疗效 果也更好。而经济困难的患者可能会因为经济限制而耽误甚至放弃 治疗。 ２．３．２家庭支持：家庭、朋友的支持与肠造口患者生活质量呈正相 关，其中配偶的支持尤为重要。 ３直肠癌肠造口患者生活质量影响因素的解决方案 ３．１造口治疗师：随着造口患者数量的迅速增加，外科手术无法满足 造口患者的所有需要，患者尚需掌握诸如术后性生活、饮食、异味处 理、妊娠、造口袋安装方法及其他健全生活所需的因人而宜的护理知
１１１１：！：！竺竺型篁垒：！生璺！！丝！！坐！！：堕：：：！！！！：∑！！：！！：堕！：！！ ————一生里羞查匡兰垫！！笙！！旦墨！！鲞笙！！塑！工２ —————————————————————————————————————————————－————————————————————二二二＝二＝二＝二二二二二二＝二二二二二＝二二＿二二一一
低于对照组。
内外研究数据表明，心理干预法、护理干预法及家庭干预法均可提高 直肠癌肠造口患者的生活质量。将以上干预方法综合运用并结合造 口治疗师的有效指导可能会进一步提高直肠癌肠造口患者的生活质 量，但未见相关文献报道，有待研究。
［参考文献】 …陈利生．低位直肠癌外科治疗的ｌ｜缶床研究［Ｊ】．广西医学，２００５，２７（９）：１３０８一
［２】季大玺．连续性肾脏替代疗法在重症急性１肾功能衰竭治疗中的应用叽．中华 内科杂志，１９９９，１２：８０２． 【３】许虹．急危重症护理学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７：８３—８５． 【４】谢红浪，季大玺，刘玉亭，等．连续性肾脏替代疗法在老年脏器功能衰竭治疗中 的作用【Ｊ】．肾脏病与透析肾移植杂志，１９９９，８（５）：４９３－４９４． 【５】孙建设，吴毓敏，张斌，等．连续性静静脉血液滤过在老年人多脏器功能障碍时 的应用【Ｊ】．中国血液净化，２００２，１１（１）：４９．５１． 【６】季大玺．连续性血液净化在危重病中的应用及研究熟点［Ｊ】中国血液净化，