Hangman骨折不同治疗方式临床疗效及影像学分析的研究进展

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国 际 骨 科 学 杂 志 ２０１９ 年 ９ 月 第 ４０ 卷 第 ５ 期 ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐ．２５，２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．５
·综述·
Ｈａｎｇｍａｎ骨折不同治疗方式临床Ｈａｎｇｍａｎ骨折是一种特殊类型的上颈椎骨折，主要治疗方式包括非手术治疗、前路手术、后路手术、前 后 路 联 合 手 术等，其临床应用各有利弊。针对不同类型的 Ｈａｎｇｍａｎ骨折，在治疗方式选 择 上 仍 存 在 争 议。 近 年 来，随 着 脊 柱 矢 状 面 平 衡 的研究逐渐被更多学者重视，颈椎矢状面平衡相关参数的影像学分析成 为 治 疗 方 式 选 择 上 重 要 的 参 考。 该 文 就 Ｈａｎｇｍａｎ骨 折不同治疗方式的临床疗效及矢状面平衡相关影像学分析的研究进展作一综述。
颈椎手术中，枕颈角 过 小 会 影 响 口 咽 部 最 狭 窄 区 域 （ｎＰＡＳ）；在 颈 椎 中 立 位 置 上，枕 颈 角 每 下 降 １０°， ｎＰＡＳ 下 降 ３７％。Ｉｚｅｋｉ等［７］发 现，如 果 枕 颈 角 过 小，上颌发生屈曲，下 颌 骨 会 向 后 移 动，压 迫 后 口 咽 部 和 气 管 ，造 成 患 者 术 后 吞 咽 困 难 和 呼 吸 困 难 。 １．２ 颈 椎 局 部 参 数
国 际 骨 科 学 杂 志 ２０１９ 年 ９ 月 第 ４０ 卷 第 ５ 期 ＩｎｔＪＯｒｔｈｏｐ，Ｓｅｐ．２５，２０１９，Ｖｏｌ．４０，Ｎｏ．５
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椎体 上 终 板 中 点 的 垂 线 与 Ｔ１ 终 板 中 点 至 胸 骨 上 端 连线的夹角。ＮＴ 为 胸 骨 柄 上 端 与 Ｔ１ 终 板 中 点 连 线与垂线的夹角。Ｔ１ 倾斜角为 Ｔ１ 上终板与水平线 之间的夹角。其 中，ＴＩＡ＝Ｔ１ 倾 斜 角 －ＮＴ ［１０］，这 种关系类似于腰椎节 段 中 “骨 盆 投 射 角 ＝ 骶 骨 倾 斜 角 － 骨 盆 倾 角 ”的 关 系 。 ２ 不 同 治 疗 方 式 的 临 床 疗 效 及 影 像 学 分 析 比 较
颈椎局部参数主要包 括 邻 椎 Ｃｏｂｂ 角 和 椎 间 隙 前后缘高度。邻 椎 Ｃｏｂｂ 角 指 通 过 Ｃｏｂｂ 法 测 量 所 得的邻椎椎体各自下终板延长线的夹角或垂线所成 的夹角。Ｎｏｊｉｒｉ等 通 ［８］ 过 研 究 提 出，某 一 节 段 脊 柱 的形状和方向受相 邻 节 段 脊 柱 的 影 响，也 同 样 会 影 响脊柱整体的平衡性。椎间隙前后缘高度指上一椎 体 前 后 缘 与 下 一 椎 体 前 后 缘 的 距 离 。 许 金 海 等 ［９］通 过 １２０ 例 颈 椎 病 患 者 颈 脊 髓 受 压 程 度 与 椎 间 隙 高 度 变化的相关性研究 发 现，随 着 椎 间 盘 原 有 高 度 丢 失 增 加 ，椎 间 盘 向 后 方 椎 管 移 位 逐 渐 增 大 ，脊 髓 受 压 愈 加严重。 １．３ 下 颈 椎 参 数
关 键 词 脊 柱 骨 折 ；骨 折 内 固 定 术 ；脊 柱 融 合 术 ；生 物 力 学 现 象 犇犗犐：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３７０８３．２０１９．０５．００４
Ｈａｎｇｍａｎ骨折是一种特殊类型的 上颈椎 骨 折， 也称“枢椎创伤性滑脱”，１９６５年由 Ｓｃｈｎｅｉｄｅ正式提 出并命名，其严格定义是指 Ｃ２ 上下关节突间的峡部 受暴 力 作 用 （车 祸 或 高 处 坠 落 ）而 发 生 的 骨 折。 Ｈａｎｇｍａｎ骨折可出现继发性 Ｃ２ 椎体不稳和关 节 脱 位 ，严 重 者 可 导 致 上 颈 髓 受 压 而 出 现 神 经 症 状 ，甚 至 死亡。据统计，Ｈａｎｇｍａｎ 骨 折 的 发 生 率 占 Ｃ２ 骨 折 的２０％～２２％，占 所 有 颈 椎 骨 折 的 ４％ ～７％，并 且 常合并 Ｃ１ 及 Ｃ２ 损伤［１３］。Ｈａｎｇｍａｎ骨折的 临 床 治 疗 方 法 虽 已 趋 于 成 熟 ，但 仍 各 有 利 弊 ，针 对 不 同 的 骨 折类型在治疗方式选择上仍存在争议。脊柱矢状面 平衡的相关研究显 示，生 理 曲 度 丧 失 会 对 患 者 预 后 以及与健康相 关 的 生 活 质 量 产 生 不 利 影 响［４］，同 时 颈椎矢 状 面 平 衡 与 区 域 功 能 及 神 经 功 能 密 切 相 关 。 ［５］ 然而，目前大多数研究仅局限于胸腰椎区 域， 对上颈椎 疾 病 矢 状 位 参 数 等 影 像 学 研 究 的 报 道 较 少。本文旨在总 结 Ｈａｎｇｍａｎ骨 折 不 同 治 疗 方 式 的 临床治疗 效 果 及 矢 状 面 平 衡 相 关 影 像 学 的 研 究 进 展，为 Ｈａｎｇｍａｎ骨折的治疗提供参考。 １ 颈 椎 矢 状 面 平 衡 的 影 像 学 主 要 参 数 １．１ 上 颈 椎 参 数
下颈椎参数主要包括颈 椎前凸角（ＣＬ）、颈 椎 矢 状面轴向垂直 距 离 （ｃＳＶＡ）、胸 廓 入 口 角 （ＴＩＡ）、颈 倾角（ＮＴ）和 Ｔ１ 倾 斜 角。ＣＬ 为 通 过 Ｃｏｂｂ 法 测 量 经 Ｃ２ 与 Ｃ７ 下 终 板 延 长 线 的 夹 角 或 垂 线 所 成 的 夹 角。ＣＬ 增大或减小将 改 变 颈 椎 甚 至 脊 柱 头 部 重 力 的承载，使颈椎间盘 或 关 节 突 关 节 更 易 损 伤 及 发 生 退行 性 变。ｃＳＶＡ 为 Ｃ２ 铅 垂 线 （从 Ｃ２ 椎 体 中 心 向 外延伸）与 Ｃ７ 后上终板 的 距 离。ｃＳＶＡ 增 大 可 能 使 颈 椎 代 偿 性 前 凸 以 维 持 矢 状 面 平 衡 ，形 成 恶 性 循 环 ， 甚至出现 颈 椎 过 伸，发 生 颈 椎 不 稳。ＴＩＡ 为 经 Ｔ１
枕颈角，它是 ＭｃＧｒｅｇｏｒ线（上 颚后部 和枕 骨 最 末端连线）和 Ｃ２ 下终板延线的夹角。枕颈角对上颈 椎矢状位 研 究 具 有 重 要 意 义。Ｏｔａ 等 指 ［６］ 出，在 上
基 金 项 目 ：上 海 市 科 学 技 术 委 员 会 科 研 项 目 （１６４４１９０８６００） 作 者 单 位 ：２０００６５ 上 海 ， 同 济 大 学 附 属 同 济 医 院 骨 科 通 信 作 者 ：程 黎 明 Ｅｍａｉｌ：ｌｉｍｉｎｇｃｈｅｎｇ＠ｔｏｎｇｊｉ．ｅｄｕ．ｃｎ