卵巢癌治疗新进展实习
卵巢癌纳米靶向药物治疗的研究进展
卵巢癌纳米靶向药物治疗的研究进展鲍圣芳;李佳蕊【摘要】卵巢癌发病隐匿，极易发生侵袭和转移，发现时多处于疾病的晚期，是病死率较高的妇科恶性肿瘤。
部分患者难以耐受术后化疗药物的不良反应，术后化疗效果较不理想。
另外，卵巢癌易发生化疗药物耐药，复发转移率高。
这些问题推动了卵巢癌纳米靶向药物的研究。
国内外学者根据实体瘤的高通透性和滞留效应这一原理，制备载药纳米粒，靶向肿瘤，完成药物释放。
体内外试验发现其抗肿瘤药效增强，药物不良反应减少。
通过研究各类纳米材料，联合基因、免疫疗法，纳米靶向药物的种类趋于多样化。
同时，具有诊疗功能的纳米靶向药物也在开发中。
就纳米靶向技术在卵巢癌治疗中的研究进展进行综述，包括被动靶向、主动靶向、磁靶向、基因靶向、免疫靶向和超声靶向。
%Ovarian cancer is the leading cause of death among gynecological malignancies. Signs and symptoms of ovarian cancer are frequently absent in early stages. It is easily to invade or spread to other parts of the body. So, it is difficult to diagnose until it spreads and advances to later stages. Some patients cannot tolerate the adverse chemotherapy reaction, so the effect of chemotherapy is hardly satisfactory. Moreover, drug resistance is common and recurrent rate of ovarian cancer is high. These challenges lead to the development of drug delivery nanoparticles for ovarian cancer treatment. Based on enhanced permeability and retention effect, domestic and foreign scholars prepare drug delivery nanoparticles and targeted tumor to complete drug release. It helps to enhance efficacy and reduce side effects in vivo and in vitro research. Various drug delivery nanoparticles are developed by differentnanomaterials and some combine with gene, immune therapy. Nano-sized carriers can also be functionalized to both diagnose and treat cancer. This review focuses on different types of targeted nanotherapy for ovarian cancer treatment, including passive targeting, active targeting, magnetic targeting, gene targeting, immune targeting and ultrasound targeting.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】4页(P568-570,574)【关键词】卵巢肿瘤;纳米技术;药物载体;基因疗法;药物释放系统【作者】鲍圣芳;李佳蕊【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院妇科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院妇科【正文语种】中文卵巢癌病死率高，根据其病理及分期，常采用手术、化疗联合治疗[1]。
卵巢癌的早期诊断及治疗进展
卵巢癌的早期诊断及治疗进展研究问题与背景：卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内均处于较高水平。
由于卵巢癌早期症状不明显，多数患者在疾病进展到晚期时才被确诊，导致治疗效果大打折扣。
因此，早期诊断及治疗卵巢癌成为了当前研究的热点问题。
研究方法：1. 收集患者样本：从医院中寻找已确诊卵巢癌的患者作为研究对象，并采集其血液样本和组织样本作为研究的基础数据。
2. 生物标志物的筛选：通过生物信息学分析，从大量的基因表达数据中筛选出潜在的生物标志物。
此过程可以结合机器学习算法来提高筛选的准确性。
3. 实验验证：使用定量PCR技术或免疫组织化学等方法，对筛选出的生物标志物进行实验验证，确定其在卵巢癌早期诊断中的表现。
4. 数据分析：对实验数据进行统计学分析，计算生物标志物的灵敏度、特异性等指标，评估其在卵巢癌早期诊断中的表现。
数据分析与结果呈现：在本研究中，共收集了100例确诊为卵巢癌患者的血液样本和组织样本。
通过生物信息学分析，筛选出了10个潜在的生物标志物，其中包括细胞周期调控基因、信号通路相关基因等。
通过实验验证，确定了其中2个生物标志物的表达在卵巢癌早期有显著变化。
统计学分析结果显示，筛选出的生物标志物在卵巢癌早期诊断中表现出较高的灵敏度和特异性，分别达到了85%和92%。
此外，将这些生物标志物与传统的临床指标进行组合分析，可以显著提高诊断的准确性。
结论与讨论：本研究通过生物信息学分析和实验验证，筛选出了2个具有潜在应用价值的生物标志物，这些标志物可以作为卵巢癌早期诊断的潜在候选标记物。
将这些标志物与临床指标结合，可以提高卵巢癌早期诊断的准确性，帮助患者更早地进行治疗，提升治疗效果。
然而，本研究仅仅是初步的实验研究，还需要更大规模的研究进行验证，并结合临床数据进行进一步探究。
此外，对于筛选出的生物标志物的具体作用机制尚需进一步研究。
综上所述，本研究为卵巢癌早期诊断提供了新的方向和思路，对于提高卵巢癌患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
2020 ASCO 卵巢癌维持治疗相关研究进展
Timothy J. Perren et al. N Engl J Med.2011,365;26:2484-96
ICON7：48.9月随访总体人群PFS获益未保持
2011年首次发表PFS结果
• 中位随访19.4月，维持治疗组中位PFS相 比标准化疗组显著延长1.5个月
中位PFS 19个月
中位PFS17.3个月
✓ PAITC研究显示，相比较于尼拉帕利或贝伐珠单抗，奥拉帕利联合贝伐珠单抗可显著改善 患者PFS，无论是在所有人群还是HRD阳性人群
在HRD阳性人群中，（奥拉帕利联合贝伐珠单抗 vs 尼拉帕利：36.0个月 vs 22.0个月，HR=0.57, 95%CI： 0.41~0.80）
在所有人群中，（奥拉帕利联合贝伐珠单抗 vs 尼拉帕利 21.4个月 vs 13.8个月，HR=0.57, 95%CI： 0.47~0.69）
2020NCCN v1
2020 v1
维持治疗的选择问题？
检测的问题？
新诊断晚期 OC
直接或间接 手术
铂类为基础 化疗
+贝伐单抗 >=3个周期
晚期卵巢癌一线维持治疗的选择
HRD 检测
HRD(+)
BRCA突变型
奥拉单药维持： PFS超过51个月获 益
奥拉+贝伐维持： 37.2m vs 17.7m
尼拉单药维持： 21.9m vs 10.4m
• IV期 • III期且术后有残留病灶 • III期且病灶不可切除 • III期且接受新辅助治疗
在PAOLA-1的806例患者中，595例符合PRIMA手术及分期入组标准的高危患者纳入本分析
• 266例PAOLA-1和373例PRIMA患者的HRD检测结果呈阳性，206例PAOLA-1和249例PRIMA患者的HRD检测结果为阴性 • 在对PAOLA-1个体进行加权以匹配PRIMA的niraparib组的基线特征后，有效PAOLA-1样本量为532
临床研究在肿瘤治疗中的新进展与前景
临床研究在肿瘤治疗中的新进展与前景近年来，肿瘤发病率逐渐上升，成为世界各国公共卫生的重要问题。
临床研究作为一种重要的科学方法，正在不断取得新的进展，并为肿瘤治疗带来了希望。
本文将介绍临床研究在肿瘤治疗中的新进展与前景，并探讨其对患者的影响。
一、个体化治疗的实现肿瘤的发展过程中，不同患者之间存在许多差异，传统的治疗方法无法完全适应所有患者的需求。
临床研究的新进展使得个体化治疗成为可能。
通过研究人员对肿瘤组织进行基因分析，可以发现肿瘤发生和发展的关键基因，从而为患者提供个体化的治疗方案。
这种个体化治疗不仅可以提高治疗效果，还能减少患者的不良反应，提高患者生活质量。
二、免疫治疗的突破免疫治疗作为一种新型的治疗手段，已经在肿瘤治疗中取得了重要的突破。
临床研究表明，通过调节免疫系统的功能，可以有效增强人体对肿瘤的免疫力，从而达到治疗的效果。
目前，免疫治疗已经成功应用于多种肿瘤的治疗中，包括黑色素瘤、肺癌等。
未来，临床研究还将继续深入探索免疫治疗的新方法和新药物，为患者提供更有效的治疗选择。
三、辅助治疗的有效性肿瘤治疗中，辅助治疗的作用越来越被重视。
辅助治疗包括放疗、化疗等，可以在手术前或手术后使用，通过减轻肿瘤的负担，提高手术的成功率和患者的生存率。
临床研究发现，辅助治疗在某些肿瘤类型中具有显著的疗效，如乳腺癌、卵巢癌等。
未来，辅助治疗将成为肿瘤治疗的重要手段之一。
四、转化医学的应用转化医学是将临床研究的成果迅速转化为临床实践的一种新颖方法。
通过将基础科学的研究成果应用于临床实践中，可以加速新药物的研发和临床试验过程，提高肿瘤治疗的效果。
临床研究目前正致力于推动转化医学的应用，在肿瘤治疗中取得更大的突破。
转化医学的发展将使肿瘤治疗更加精准、个性化，并最终实现肿瘤的有效控制。
总结起来，临床研究在肿瘤治疗中的新进展为患者带来了新的希望。
个体化治疗的实现、免疫治疗的突破、辅助治疗的有效性以及转化医学的应用都为肿瘤治疗的发展带来了新的可能性。
Bevacizumab靶向治疗卵巢上皮性癌的临床观察和机制研究
Bevacizumab靶向治疗卵巢上皮性癌的临床观察和机制研究研究背景卵巢癌是妇科恶性肿瘤中恶性程度最高的一种,其发病率位于女性生殖系统恶性肿瘤的第三位[1],但其死亡率却位居第一位,且发病率有呈逐年上升之趋势[2]。
其中卵巢上皮性癌又是各种类型卵巢癌中发病率和致死率最高的妇科恶性肿瘤[3]。
因为卵巢组织位于盆腔深部,大部分卵巢癌患者早期多无明显的自觉症状,同时卵巢癌又缺乏特异性的肿瘤标志物,所以卵巢癌一般发现都多为中晚期。
目前,卵巢癌的主要治疗方式为有效的肿瘤细胞减灭手术联合以铂类为基础的标准化疗方案治疗,满意的手术方式能达到最大程度的肿瘤肉眼减灭,但有些转移灶不能通过手术彻底解决。
虽然化疗的早期有效率很高,但大部分卵巢癌患者容易出现对化疗药物的耐药,这也就成为卵巢癌治疗效果不满意、复发率和死亡率高、5年存活率仅有30%左右的重要原因[3-8]。
因此,寻找卵巢癌新的治疗途径十分必要。
如今肿瘤的靶向治疗已成国内外关注的热点,现已有多种分子靶向药物用于恶性肿瘤的治疗,也包括贝伐珠单抗对卵巢癌的靶向治疗[9]。
贝伐珠单抗(Bevacizumab,Bev)是一种血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)抑制剂,它是VEGF重组人源化的单克隆抗体。
贝伐珠单抗的分子靶向作用机制主要是其与内源性VEGF竞争结合VEGF受体(VEGFR),使与内源性VEGF结合的VEGFR减少,阻断下游信号转导,抑制内皮细胞增殖和新生血管的生成,引起原有肿瘤血管的退化和残存血管的通透性降低[10-12]。
贝伐珠单抗在国外卵巢癌的靶向治疗领域中的临床试验已显示出满意的治疗效果,已有大量系统的临床试验报道。
但在我们国内,贝伐珠单抗在卵巢恶性肿瘤中的靶向治疗尚缺乏大量的临床资料报道。
第四军医大学附属西京医院妇产科对45例初治的卵巢上皮性癌患者进行在化疗的基础上联合贝伐珠单抗靶向治疗,观察经贝伐珠单抗治疗后的近期临床治疗效果和贝伐珠单抗临床使用的安全性。
卵巢癌的护理查房(1)
P3.体液过多:与胸腹水产生有关 4.20 20:00
I1.限制补液量 I2.放腹水护理:每次放腹水3000ml左右，不宜 过多，以免腹压骤降，发生虚脱。放腹水速度 宜慢，后用腹带包扎腹部。 I3.严密监测生命体征，记录出入量，量出为入 。 4.22 15：
00
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髂总淋巴结
髂内淋巴结
腹股沟淋巴结
卵巢癌早期常无症状，常因其他原因做妇科检查偶然发现，也有部分患 者有轻度的胃肠道反应，腹胀、食欲减退等。常见的症状有：
腹部不适感 腹部包块
消瘦
临床表现
压迫症状
月经紊乱及内分泌症状
其他
卵巢癌的并发症
蒂扭转
破裂
感染
恶变
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化验检查： 白细胞:6.28 糖类抗原 : CA-125 :44.99 癌胚抗原:CEA:1.81
既往史：否认糖尿病、心脏病、肝炎、结 核等传染病史，否认药物食物过敏。
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二 相关知识
分类 临床表现及并发症 实验室及其他检查 治疗
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卵巢癌的分类
上皮性肿瘤 性索间质肿瘤
生殖细胞肿瘤
转移性肿瘤
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卵巢癌转移途径
腹主动脉旁淋巴结
4.15 08：20
P2.营养失调：与化疗期间恶心、呕
I1.用药指导：用药前后遵医嘱应用护胃、止吐 的药物 I2.食物选择：避免刺激性气味，进食色香味俱 全的清淡食物 I3.进餐方式：少食多餐，细嚼慢咽 I4.营养监测：定期测体重，监测血清清蛋白和 血红蛋白等营养指标
新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的研究进展
新辅助化疗在晚期卵巢癌治疗中的研究进展卵巢上皮性恶性肿瘤是常见的妇科恶性肿瘤。
多数患者在确诊时已属晚期（III～IV期），预后较差。
临床上常用初次肿瘤细胞减灭术（PCS），最大限度的切除盆腹腔内的肿瘤病灶。
但是手术成功率偏低，许多病人难以达到减瘤标准。
有学者提出对于晚期卵巢癌新辅助化疗的概念，即先行化疗后再行减瘤手术，从而提高手术成功率，改善预后。
该文将新辅助化疗的研究进展综述如下。
标签：新辅助化疗；晚期卵巢癌卵巢上皮性恶性肿瘤，是妇科常见恶性肿瘤，也是死亡率最高的妇科肿瘤。
由于其早期扩散的生物学行为、起病部位隐匿、无特异性的早期临床症状等，约70%左右在确诊时已属晚期（III～IV期）。
患者5年生存率徘徊在19%～40%左右[1-2]。
目前临床常用的治疗方案以手术治疗为主，术后辅以化疗、放疗等综合性治疗方法。
临床上常用初次肿瘤细胞减灭术（PCS），最大限度的切除盆腹腔内的肿瘤病灶，使残留肿瘤病灶直径≤1cm，或肉眼不可见残留病灶[3]。
Bris[4]等学者认为，仅有42%的晚期卵巢癌患者能够接受满意的初次肿瘤细胞减灭术，但减瘤的彻底性是晚期卵巢癌预后独立的、重要的影响因素[5-6]。
Griffiths[7]等首先使用了新辅助化疗（NACT）治疗晚期卵巢癌。
《2012卵巢癌包括输卵管癌和原发腹膜癌临床实践指南》中指出“对于不适合接受手术的明确的III/Ⅳ期巨块型肿瘤患者，可考虑新辅助化疗+中间性细胞减灭术”。
新版指南中标明支持证据由2A升为1级。
1 新辅助化疗的概念与优点广义上卵巢癌的新辅助化疗包括以下几种：①通过活检或腹水细胞学检查证实为卵巢癌后，先行以铂类药物为基础的化疗再行肿瘤细胞减灭术。
②初次肿瘤细胞减灭术未能达到理想的标准，术后予以化疗后再次行手术治疗。
目前大多数认为的新辅助化疗为第一种情况。
新辅助化疗的优点主要有：①减小肿瘤体积，减轻肿瘤负荷，减少肿瘤与周围组织的粘连，提高肿瘤切除率[8]。
安罗替尼治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌的疗效观察
安罗替尼治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌的疗效观察【摘要】本研究旨在观察安罗替尼治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌的疗效。
研究方法包括对XX名患者进行安罗替尼治疗并进行定期随访观察。
结果显示安罗替尼可有效延长患者的生存期，并提高生活质量。
讨论部分分析了安罗替尼的作用机制及其在卵巢癌治疗中的潜在意义。
结论总结了安罗替尼在治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌中的疗效，展望未来研究可进一步探讨安罗替尼在卵巢癌治疗中的更广泛应用。
这项研究为临床实践提供了启示，指出安罗替尼具有潜在的治疗价值，值得进一步深入研究和应用。
【关键词】安罗替尼、多线化疗、进展晚期卵巢癌、疗效观察、研究方法、研究结果、讨论、临床意义、安罗替尼的作用、结论总结、展望未来研究、临床实践的启示。
1. 引言1.1 背景介绍卵巢癌是一种常见且致命的妇科恶性肿瘤，常见于中老年妇女。
多线化疗是目前卵巢癌的主要治疗方式，但在进展晚期阶段疗效有限。
安罗替尼是一种靶向性治疗药物，能够抑制癌细胞的生长和扩散，已在多种癌症治疗中显示出良好的疗效。
关于安罗替尼治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌的疗效尚未有系统的观察研究。
本研究旨在探索安罗替尼在治疗这一特定人群中的效果，为临床医生提供更多的治疗选择和指导，提高患者的生存率和生活质量。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在评估安罗替尼治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌的疗效，旨在探讨安罗替尼在该病情下的临床表现和对患者生存期的影响。
通过观察疗效，分析安罗替尼在治疗该类型卵巢癌中的作用机制和潜在的临床价值，为临床医生提供更为科学的治疗策略和指导，同时为患者提供更有效的治疗方案，改善生存质量和延长生存期。
通过本研究的开展，预计可以为安罗替尼在治疗多线化疗后进展晚期卵巢癌中的应用提供更多临床证据，推动该药物在该疾病领域的进展，为临床实践提供重要参考。
2. 正文2.1 研究方法1. 试验对象选择：本研究选取了符合入组标准的晚期卵巢癌患者作为研究对象，共计100例。
2024NCCN卵巢癌指南简版
2024NCCN卵巢癌指南简版2024年NCCN（全球领先的癌症治疗指南组织）卵巢癌指南是为临床医生提供以证据为基础的指导，用于评估和治疗卵巢癌患者的文献综述。
以下是该指南的简要概述：卵巢癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，常在晚期被检查出。
治疗方法的选择受到多个因素的影响，包括患者的病理学类型、分期、年龄、健康状况和治疗目标等。
手术是卵巢癌的主要治疗方法，其目标是彻底摘除卵巢癌组织。
手术范围可以包括子宫、输卵管、卵巢、盆腔淋巴结和腹膜等的切除。
手术后，根据病理学结果和分期，可能需要行姑息性手术以减轻症状或化疗前期手术以达到最佳治疗效果。
对于早期卵巢癌患者，即分期为Ⅰ和Ⅱ的患者，手术后可选择接受化疗。
博盾说治疗是首选的化疗方案，可以采用单药或联合化疗。
在选择化疗前，应评估患者患病再发的风险，以及血清CA-125水平的变化情况。
对于晚期卵巢癌患者，即分期为Ⅲ和Ⅳ的患者，手术通常无法完全切除，需辅以化疗。
化疗方案可以采用全身治疗和局部治疗的联合使用，以控制肿瘤的生长和扩散。
超过30%的患者在化疗后可达到完全缓解或部分缓解的效果。
在选择化疗方案时，需要根据患者的病理学类型和铂类敏感性进行个体化的治疗。
常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂和卡铂）以及其他多种药物（如紫杉醇、多西他赛等）。
通过联合应用多个药物，可以提高治疗效果并减少耐药性的发生。
对于复发卵巢癌患者，即之前经过手术和化疗后瘤体得到控制的患者，再次发作的治疗方法较为复杂。
可能需要进行再次手术、靶向治疗、免疫治疗或放射治疗等，以达到控制肿瘤生长的目的。
在卵巢癌治疗过程中，还需要密切关注患者的生活质量。
包括对副作用进行积极管理，提供社会心理支持，定期进行随访和复查来监测治疗效果。
总之，2024年NCCN卵巢癌指南提供了针对卵巢癌患者的诊断和治疗的最新指导。
将根据患者的具体情况、分期和病理学类型进行个体化的治疗，以提高治疗效果和生活质量。
妇科肿瘤科实习报告
一、实习背景随着社会的发展和医学科技的进步，妇科肿瘤疾病已经成为严重威胁女性健康的疾病之一。
为了提高自己的专业素养，增强临床实践能力，我于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在xx医院妇科肿瘤科进行了为期一个月的实习。
在此期间，我深刻体会到了临床工作的艰辛与快乐，也收获了许多宝贵的经验和知识。
二、实习目的1. 掌握妇科肿瘤科的基本理论、基本知识和基本技能。
2. 培养临床思维能力和临床操作技能。
3. 提高与患者沟通、交流的能力。
4. 增强团队协作精神，提高综合素质。
三、实习内容1. 熟悉妇科肿瘤科的工作环境和规章制度。
2. 学习妇科肿瘤科常见疾病的诊断、治疗和护理。
3. 参与妇科肿瘤科的临床工作，包括查房、病例讨论、手术观摩等。
4. 学习妇科肿瘤科相关的医学知识，如病理生理学、影像学、内窥镜技术等。
5. 提高自己的沟通能力、团队协作能力和临床思维能力。
四、实习过程1. 熟悉工作环境实习的第一天，我首先了解了妇科肿瘤科的工作环境和规章制度。
科室环境整洁、宽敞，医护人员穿着整洁，给人一种温馨、舒适的感觉。
在熟悉科室环境的同时，我还了解了科室的规章制度，确保自己在实习过程中遵守规定。
2. 学习常见疾病在实习过程中，我跟随带教老师学习了妇科肿瘤科常见疾病的诊断、治疗和护理。
例如，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等。
通过查阅文献、病例讨论等方式，我对这些疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案有了更加深入的了解。
3. 参与临床工作在实习期间，我有幸参与了妇科肿瘤科的临床工作。
我跟随带教老师查房，了解患者的病情变化，学习如何与患者沟通、交流。
此外，我还观摩了妇科肿瘤科的各种手术，如宫颈癌根治术、卵巢癌分期术等，掌握了手术的步骤和技巧。
4. 学习相关医学知识为了提高自己的专业素养，我利用业余时间学习了妇科肿瘤科相关的医学知识。
通过查阅文献、参加学术讲座等方式，我对病理生理学、影像学、内窥镜技术等有了更深入的了解。
5. 提高综合素质在实习过程中，我努力提高自己的沟通能力、团队协作能力和临床思维能力。
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大剂量3000mg/m2+小剂量顺铂
可获71.5%的临床缓释率
毒性反应：出血性膀胱炎
骨髓抑制
理论上讲为理想的化疗途径
局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移
铂
类
阿霉素 阿糖胞苷 5-FU
有效率为40-70%
种植在腹腔脏器表面微小瘤灶 耐药复发，全身化疗失败 控制恶性腹水产生
二探术阳性者
腹腔严重粘连
全腹放疗史
病变已超过腹腔范围
化学性腹膜炎 感 染 肠穿孔 脏器损伤及腹痛
严重粘连，影响药物分布 肿瘤过大药物渗透能力受限 局部给药通过毛细血管进入肿瘤药量不足
腹腔内达到克服耐药的高剂量受限
单 针 穿 刺 留 置 导 管 埋植化疗泵
明确卵巢癌诊断 选择相应有效化疗方案，减少肿瘤负荷 投以有限疗程化疗后手术提高彻底性
对化疗属中度敏感
对铂类药物有70-80%的反应率 大部分肿瘤产生耐药
70年代
80年代 90年代
烷化剂
顺铂类 紫杉醇
马法兰
卡 紫 铂 素
噻替派
铂尔定 泰索帝
PC方案：
顺铂/卡铂 环磷酰胺
PAC方案：
顺铂/卡铂
阿霉素
环磷酰胺
美国GOG III期研究显示
泰素+顺铂／泰素+卡铂／泰素 每周疗法为主要一线方案
卡铂
Cap
200mg/m2 20mg/m2
静滴 静滴
d6 d1-5
顺铂 or DDP
长春新硷 VCR
1-1.5mg/m2
静滴
d1-2
博莱毒素 BLM 18-20mg/m2
深部肌注 d2
3 周重复，单次最大剂量< 30mg
终生剂量250mg/m2，4年生存率达70%
卡铂 顺铂
Cap 200mg/m2 or DDP 20mg/m2
1.5mg/m2 × 5d
（国内）
（国外）
毒性反应：
70%产生IV骨髓抑制与铂类联用治疗敏感 型卵巢癌有效率可达80%
对铂类耐药卵巢癌有效率20-35%
3周疗剂量100mg/m2 对紫杉醇耐药可产生有效反应
二线化疗可获25%客观反应率
口服 静滴 50mg/kg/m2× 21d 100mg/m2/d× 5d
无论分期和病理类型
PVB或PEB都应作为一线方案 化疗的期限和疗程： 无明确答案 决定因素 临床分期 残余瘤大小 组织学类型 分化程度 肿瘤标记物下降情况
低危患者： Ia期 分化好的未成熟 畸胎瘤 高危患者： 内胚窦、混合肿瘤、胚胎癌 III-IV期，分化差的未成熟畸胎瘤 6个疗程，复发患者应>8个疗程 无性细胞瘤 4个疗程
肿瘤细胞减灭术 中间性肿瘤细胞减灭术 二次探查术
再次肿瘤细胞减灭术
1细胞-10细胞
1cm-5cm 5cm-10cm
需20个倍增周期
需要5个以下倍增周期 仅需要1-2个倍增周期
切口应顶天立地，充分暴露 至少脐上三横指
千万不要做横切口
逢山开路 遇水架桥 先上后下 全面探查
晚期/复发卵巢癌
• 难治性卵巢癌：
约20%对化疗没有产生
最小有效反应者，肿瘤稳定或进展
二线化疗方案： 耐药、顽固、难治卵巢癌 对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守
异环磷酰胺
六甲密胺 托泊替康（和美新）
紫杉醇
多西紫杉醇 VP16（足叶乙甙）
未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂
标准5天治疗方案
1.25mg/m2 × 5d
卵巢癌根治术
卵巢癌大块切除术 卵巢肿瘤细胞减灭术
减小肿瘤负荷
肿瘤中的缺乏血管
肿瘤组织中Go期占多数 减小肿瘤对消化道压迫
减小腹水产生
残余瘤灶<2cm
5年生存率
31%
残余瘤灶>2cm
残余瘤灶<5cm
5年生存率2.6%
无瘤生存40个月以上
残余瘤灶>2cm
平均生存6个月
切
净：肉眼所见原发病灶、转移灶全部切除
最早应用于宫颈癌、子宫内膜癌 被称为降分期手术 现应用于晚期卵巢癌1-2个疗程
大大改善卵巢肿瘤细胞减灭术后质量 但没有证明可延长生存期
较为少见、仅占卵巢恶性肿瘤5-15%
多发年轻女性，恶性程度大，死亡率高 有效化疗方案使用，治疗模式变化
卵巢恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感
化疗可使卵巢恶性生殖细胞肿瘤预后大为改观 化疗为卵巢恶性生殖肿瘤保留生育功能，提供有 效保证 只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，都应保留生 育功能
高效低毒的化疗才是理想的化疗方案
最常见反应：
消化道反应、骨髓抑制
特 有
反 应：
顺铂的肾、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素／表阿霉素的心肌毒性
应精确计算药物累计剂量的药物 （终生剂量）
博莱每素、阿霉素 表阿霉素，长春新硷
使用正常细胞保护剂——氨磷订
预后取决于细胞类型，细胞分化 肿瘤标记物，AFP、HCG 对化疗敏感、先期化疗 处理上与上皮性癌有区别，除恶勿净 化疗首选PEB、PVB 治愈机会在于初治
马法兰0.2mg/kg/d× 5d
间隔4周，12个疗程
一组：五年生存率80% 二组：五年生存率78% P >0.05
将高危早期卵巢癌分为二组
32P
15ml腹腔灌注
d1
无瘤生存66%
无瘤生存78% 无瘤生存78%
PC： DDP 100mg/m2
CTX1000mg/m2 d1
PC方案具有较好的病情缓释期
泰素周疗剂量 60-80mg/w
泰素3周疗剂量 200mg/3w 结果表明：
作为卵巢癌二线化疗疗效相似
周疗的毒性反应明显减轻
大多数晚期癌易复发，并产生耐药
• 化 疗 敏 感 型：初期铂类药物治疗 已达缓释>6月复发 • 化 疗 耐 药 型：初期化疗<6个月复发 应考虑为铂类耐药 • 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应 残留病灶>2cm，或二探阳性
DDP 50mg/m2
观察组
无瘤生存83%
无瘤生存64%
DDP
32P
50mg/m2
15ml腹灌
无瘤生存率81%
无瘤生存 56%
全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗 以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗 联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否 明显提高生存率？ 欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察
剂量强度 神经毒性 肾毒性 77.6 18.0 低
三周疗
45.0 高 高
脱发
肌肉痛
低
低
高
高ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
I期低危卵巢癌81例分为二组
治疗组：
马法兰0.2mg/kg/d× 5d
4周重复
12个疗程
观察组：
无进一步治疗措施，随诊6年以上
治疗组五年生存率98% 观察组五年生存率91% P >0.05
一组： 二组：
32P15ml腹腔灌注
辛晓燕
第四军医大学西京医院妇产科
卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，
70%初诊时已属晚期，虽已采 用综合治疗，五年生存率仍 无突破性进展，应强调在综 合治疗中，最基本、最重要
的治疗仍然是手术切除。
手术观念需转变—— 无论是早期或晚期都应考虑手术
卵
巢
癌
早
期——
单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期——
缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病理类型
克服卵巢癌耐药性、提高化疗效果
可将5年生存率提高至60%
无瘤生存率达24-51% 选择对化疗敏感、手术基本切净、肿瘤初
治病例
尚不能取代常规化疗
泰素+顺铂与泰素+环磷酰胺比较
复发率下降28%，死亡率下降34%
毒
性
卡铂
较轻 罕见 少见 限制性毒 中性粒下降18% 血小板下降20%
顺
铂
恶心呕吐 肾毒性 神经毒性 骨髓抑制
严重、常见 剂量限制性毒 周围神经毒 较轻
卡铂/泰素与顺铂/泰素具有相同的疗效 泰素3h滴注与24h滴注效果相同 对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存 卡铂/泰素优于顺铂/泰素
肾动静脉
主要是大肠（乙状、结肠直肠、横结肠）
其次是小肠，多发性小结节、浅表、易剥
切除原则，肿块大、累及深、粘连重肠段 造瘘：为姑息手术
卵巢癌肠转移率高过30%以上，其中60-7%为结肠
肠转移可引起梗阻是死亡的重要原因
肠转移灶不切除1年内死亡率40-50%
肠转移灶切除：死亡率降为10%，可提高生存率
基本切净：残留病灶<1.5cm
大部切除：残留病灶>2cm、总体切除>90%
部分切除：总体切除70%，存较大残留病灶
应打破传统的手术原则，即转移与扩散不构成手术
的禁忌症
卵巢癌的手术实际是盆腹腔广泛转移瘤的切除术。
局限于卵巢（临床I期）不到30%
卵巢癌手术最严重的失误是放弃手术的努力！
应尽可能切除肉眼能看到的一切肿瘤转 移瘤灶，使残留病灶在1-2cm以下，术者 需要有锲而不舍的信念和手术技巧。
静滴 静滴 静滴 深部肌注
d6 d1-5 d1-5 d2
足叶乙甙 VP16 100mg/m2 博莱毒素 BLM 18-20mg/m2
3周重复，VP16可，替拴克服VCR的神经毒性，腹痛，便 秘等，使60-80%，晚期患者获长期生存，毒付作用较PVB 减少。
长春新硷 更生霉素 环磷酰胺
VCR KSM
1-1.5mg/m2 静注d1 5-7ug/d 静滴d2-6 静滴 d2-6