肝内胆管结石课件

第四十三章：胆道疾病
胆道蛔虫病**
• 病因病理：蛔虫 Oddi括约肌痉挛 胰腺炎 胆管
炎 胆道结石
• 临床表现*：上腹部阵发性剧烈绞痛、胆管炎 • 体征：与症状不符 • 诊断* * ：症状体征不相符合＋Bus • 治疗*：
1. 预防为主； 2. 非手术治疗为主； 3. 手术治疗指征：保守治疗无效、出现并发症。
• 诊断***：临床表现＋体征＋辅助检查。
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 治疗***
1. 非手术治疗：抗炎、对症治疗 2. 手术治疗：
1) 手术时机：发病24－72h，保守治疗无效，出 现并发症。
2) 手术方法及指征***：胆囊切除、胆囊造口术。
肝内胆管结石
肝内胆管结石
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
本章所需掌握内容:
l 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病因和发病 机理***
l 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的病理** l 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎临床表现*** l 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的诊断*** l 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的预防** l 急慢性胆囊炎.胆石症和急性化脓性胆管炎的治疗***
• 诊断***：
1. Reynolds五联症＋Bus 2. 非 典 型 症 状 ： T > 3 9 ° C 、 脉 搏 > 1 2 0 次 / 分 、
WBC>20×109/L、血小板
• 治疗***：原则＝紧急手术解除梗阻＋引流 减压
1. 术前准备：抗炎、抗休克、激素、支持治疗 2. 减压方法：
1) 手术治疗：胆总管切开＋T管引流 2) 非手术法：经皮肝穿胆管引流、经内镜鼻胆管引流
肝内胆结石
第四十三章：胆道疾病
胆道疾病常见并发症*
• 胆囊穿孔 • 胆道出血：上腹部周期性绞痛＋消化道出血症状 • 胆管炎性狭窄 • 胆源性肝脓肿
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
胆道肿瘤*
• 胆囊息肉样病变：肿瘤性、非肿瘤性 • 胆囊腺瘤：临床表现无特异性，手术治疗为主 • 胆囊癌：
➢ 病因：不详，与结石有关 ➢ 临床表现：类似胆囊炎、胆囊结石、晚期肿瘤 ➢ 诊断：Bus+CT ➢ 治疗：单纯胆囊切除、胆囊癌根治性切除，预后差 ➢ 预防：中年女性慢性胆囊疾病手术治疗
• 胆管癌
➢ 病因：不详，与结石、感染有关 ➢ 临床表现：黄疸进行性加重、胆囊炎、肝肿大 ➢ 诊断：Bus、MRI ➢ 治疗：手术切除
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
本章所需掌握内容:
l 胆道的解剖** l 胆道的生理* l 胆道系统的常用检查方法** l 胆道蛔虫病的临床表现* l 胆道蛔虫病的诊断* * l 胆道蛔虫病的预防* l 胆道蛔虫病的治疗*
第四十三章：胆道疾病
急性非结石性胆囊炎*
• 病因：胆汁淤滞、细菌感染 • 病理：与急性结石性胆囊炎相似 • 临床表现：
1. 男性>女性、发病率低 2. 与急性结石性胆囊炎相似
• 诊断：临床表现＋Bus • 治疗：手术治疗为主：胆囊切除、胆囊造口术
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
慢性胆囊炎*
• 病因：急性胆囊炎反复发作 • 病理：胆囊慢性炎症 • 临床表现：
肝内胆管结石
• 诊断***：靠辅助检查
Bus、静脉胆道造影、PTC、CT
• 治疗***:以手术为主
1. 手术原则：类似肝外胆管结石，关键:解除狭窄 2. 手术方法：
1) 高位胆管切开取石 2) 胆肠内引流术（胆肠吻合术） 3) 肝叶切除术
• 术后处理：中西医结合、残石处理
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
肝内胆管结石
• 病因病理***：不详
1. 肝内感染 2. 胆汁淤积 3. 胆道蛔虫
• 临床表现***：无症状、胆道感染症状
1. 肝外胆管结石症状： Charcot三联症、Reynolds五联症 2. 肝区不适
• 体格检查：缺乏特异性
肝肿大、肝区叩痛、感染体征等
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
胆道感染分类：
1. 急性胆囊炎
1) 急性结石性胆囊炎 2) 急性非结石性胆囊炎
2. 慢性胆囊炎 3. 急性梗阻性化脓性胆管炎
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
急性结石性胆囊炎***
• 病因***：胆管梗阻、细菌感染、其它。 • 临床表现***：
➢ 女性>男性，中年妇女多见； ➢ 胆绞痛：右上腹阵发性疼痛、与饮食有关、牵涉痛； ➢ 感染现象； ➢ 少数黄疸； ➢ 体格检查***：压痛、腹膜刺激、Murphy征(＋)、包块 ➢ 辅助检查：WBC 、肝功能受损、胆红素 、Bus。
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第四十三章：胆道疾病
原发性硬化性胆管炎*
• 病因：自身免疫性疾病 • 病理：胆管广泛性纤维化、胆道狭窄、肝硬化、门
脉高压、肝衰
• 临床表现：病程缓慢、黄疸渐加重、肝硬化 • 诊断：临床表现＋ERCP检查 • 治疗：
1. 保守治疗：对症、减黄治疗 2. 手术治疗：解除梗阻、肝移植
肝内胆管结石
1. 急性胆囊炎发作史、消化道症状 2. 胆囊区压痛、 Murphy征(＋)
• 诊断：临床表现＋Bus（高脂餐）、口服胆囊造影。 • 治疗：
➢ 伴有结石：手术切除胆囊 ➢ 非结石性且胆囊有功能者：保守治疗
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC***
• 病因***：胆管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄（胆汁滞留、
细菌感染）
• 病理**：胆道梗阻＋化脓性感染 • 临床表现*** ：
1. Charcot三联症＋休克＋神经症状=Reynolds五联症 2. 上腹部压痛、肝区叩痛、胆囊肿大 3. 辅助检查：WBC 、肝肾功能受损、代谢紊乱、
Bus检查可确诊
肝内胆管结石
第四十三章：胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC***