胃食管反流病误诊心绞痛2例报告
胃食管反流病易与心绞痛混淆
导致支气管扩张、 肺间质纤维化等。因此 ， 除反酸、 烧心、 反食等外 ， 必须积极 寻求其不典型症状 ， 还 如慢性咳嗽 、 声音嘶哑 、 咽部异物感 、 打奸 ， 间被咳嗽 、 夜 咯痰 、 呼吸 困
难、 窒息所 惊 醒 ， 由进 食 诱 发 频 繁 咳嗽 、 或 呼吸 困难 以及 哮 喘样发 作 等 。 总之 ， 由这样说 ， 有理 胃食 管反流病 同高血压 、 心脏
呼 吸 道 私 膜 时这 种 酸或 碱 性 反 流 物 更 是 毫 无抵 御 能 力 ， 因此 立 即 引起 呼 吸道 平 滑肌 的 强 烈 收 缩或 痉 孪 ，并 形 成
大量 分 泌物 ， 导致 严 重 的 咳嗽 、 痰 、 吸 困难 或 哮 喘 样 咯 呼 发作。长此 以往可引起肺 炎反复发作 ， 久而久之 ， 甚至会
术 治疗 。 ．
・ 关链 接 ・ 相
胃 、 二 指 肠 内容 物 反 流入 食 管 所 引起 的反 酸 、 心 、 十 烧 反
食 等症状 ， 可导致食 管私 膜发 生糜 烂 、 溃疡 ， 至癌 变。 甚 并 可 引起慢 性咽 炎 、 慢性 鼻 炎、 气管 炎 、 支 支气管哮喘 、 非 心 源性 胸痛等食 管外症 状 。在 西 方 国 家人 群 中有７ ％ 一 巧％的人 有 胃食 管反 流症状 。我 国据 北京 、 海地 区调 上 查统计 ， 有近１％人群 患有 胃食 管反 流病。 ０ 胃食 管反流病 为什 么会在很 大程 度 上表 现 出呼吸道 症 状 ？这 需要从 生理 学说起 。 当 胃或 十二 指肠 内容 物反 流入食管时， 食管私膜没有耐受酸或碱 的能力 ， 立即表现 出烧 心感 。 当其反流到咽喉部 时 ， 多 已形成 细微 颗 粒或 喷 雾状物 ， 可被喷入 喉 头 ， 以至吸入 气管 、 气管和肺 部 。 支
反流性食管炎病误诊冠心病5例分析
反流性食管炎病误诊冠心病5例分析关键词反流性食管炎误诊冠心病胃食管反流性炎症是由于胃及十二指肠内溶物刺激引起的损害性的上消化道黏膜性疾病，而主要表现为反酸、嗳气、灼热感、伴胸骨后疼痛4个主要症状，而部分病人夜间发作，并由胸骨后疼痛，引发咳嗽及呼吸困难，因此容易误诊。
现将我院门诊内科自2004年2月~2007年1月共接治的5例冠心病、心绞痛患者的治疗观察分析结果如下。
资料与方法5例中男4例，女1例，47~66岁，其中伴有高血压病史者1例，发病多在40天~2年不等。
临床表现：5例患者中皆表现为胸闷、心慌、心前区疼痛、伴有胸部压榨感，其疼痛时间一般在7分钟~3小时，其疼痛性质是反射性向左胸背、肩部，2例呈阵发性疼痛，伴嗳气后可缓解疼痛，1例疼痛呈刺激性左颈部伴胸闷、心悸、反酸、嗳气及食道灼热感及吞咽不适等上消化道症状。
所以病人均开始用舌下含服消心痛片25~50mmg不见症状好转，20分钟后，并在口服硝酸甘油仍未见症状好转，基本症状同发作前，1例心脏听诊，心律不规整，心电图（ECG）示频发室早。
其余未见此症状。
3例因过度疲劳后饱餐（暴饮暴食）其症状更为明显，1例恶心呕吐（呕吐物为胃内容物）。
辅助检查：心电图（ECG）除1例室早外，均未见ST-T改变，次日经空腹胃镜检查，4例为食管下段黏膜充血糜烂，1例食管中下段及胃十二指肠球部更为显著糜烂充血。
经胃镜诊断后，4例全部用甲氰味胍并加抗胆碱(654-2)药物静滴，症状明显缓解，按反流性食管炎治疗口服“奥美拉唑、伊托必利等”。
随防2个月~3年，心前区疼痛症状心悸等均未发生。
讨论发病机制：有报道，50%~60％以上的胸痛均为非心源性的，10％以内亦有其心源性的，所以在正常情况下胃食管黏膜具有防御胃酸过多及十二指肠内容物侵袭等保护功能。
反之，当防御、保护功能受到某些因素侵袭时，常可引起心绞痛、心前区闷、胃灼热、吞咽困难、反酸嗳气等，此外，反流性胃及食管炎发作时，可引起膈肌神经兴奋，而膈肌神经兴奋亦可刺激心脏下壁神经兴奋增高，进而可诱发变异性心绞痛，再者从解剖学上神经系统生理功能分析支配胃、食管及心脏的神经并行，这些因素均会引发胸闷、心悸、心前区不适、胸痛、胸骨后压榨感、呕吐等。
胃食管反流病误诊为心绞痛的临床分析
［ 键词】胃食 管反 流病 ； 关 心绞 痛 【 中图 分类 号１ ５ １ Ｒ ７ 【 文献标 识 码】Ｂ
胃食管 反 流 病 （ ＲＤ） 胃 、 ＧＥ 是 十二 指 肠 内容 物 反 流人 食 管 弓 起 烧 心 、 痛 等 症状 ， 引 起 反 流性 食 管 炎 （ Ｅ） ０ ４ ｌ 胸 可 Ｒ 。２ ０ 年 ８月 ～ ０ ７年 ８月 ， 院共 收治 酷 似 心 绞 痛 的 胃食 管 返 流 ２０ 我 病 ２ ３例 ， 果满 意 ， 道 如下 ： 效 报
反 流 『 特 别 是 近 几 年 研 究 发 现 一 过 性 松 弛 （ Ｌ Ｓ 是 造 成 ｌ １ Ｔ Ｅ Ｒ）
本组 ２ ３例 ． １ 男 ６例 ， ７例 。 年 龄 ２ ～ ８岁 ， 均 ５ 女 ６６ 平 １ 岁。 临床 表现 ： 者 均有 泛酸 、 患 嗳气 、 心 和胸 骨后 剧 痛 ， 向 烧 并
误 诊 为 “ 绞 痛 ” 且 多 数 为 心 内 科 医 师 所 为 。 因 此 患 者 再 次 心 ．
本组 ２ ３例 ．经 内 镜 检 查 均 发 现 食 管 黏 膜 有 １ 和 １ 个 个
以上 黏膜破损 。Ａ级 ０例 ， Ｂ级 ３例 ， Ｃ级 １ ３例 ， Ｄ级 ７例 。
１ ． 疗 方 法 ４治
根据洛杉矶分级法 ： Ａ级 １个 和 １个 以上 食 管 黏 膜 破 损 ，长 径小 于 ５ｍｍ； Ｂ级 ， 个 和 １ 以上 食 管黏 膜 破 损 ， １ 个 长 径 大 于 ５ｍｍ， 没有 融合 性 病 变 ； 但 Ｃ级 ， 膜破 坏 有 融合 ， 黏 但 小 于 食管 周经 的 ７ ％； ５ Ｄ级 ， 膜破 坏 有融 合 ， 少达 到食 管 黏 至
周 经 的 ７ ％。 ５
１ 内镜 分 级 ． ３
胃食管返流病误诊为冠心病心绞痛临床分析
胃食管返流病误诊为冠心病心绞痛临床分析目的探讨胃食管反流病临床误诊为冠心病心绞痛的临床原因。
方法从本院提取2013年到2016年的入院诊断为冠心病心绞痛的患者200例进行回顾式分析研究，然后对出院时胃食管反流者的临床资料、诊治经过以及典型病例做分析对比。
结果发现者200例患者中有30例胃食管反流病为误诊冠心病心绞痛，误诊的时间不等。
结论对胸痛的老年患者，应进行全面综合性的分析；对具有反酸、烧心等症状的患者，应尽早做质子汞抑制剂实验治疗。
标签：胃食管反流病；冠心病；心绞痛胃食管反流病，是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一种病症。
最为典型的临床表现是哮喘、咳嗽、咽喉炎、口腔疾患、心绞痛样胸痛等。
胃食管反流病临床表现轻重不一，很难确认，比如发生在胸骨后或剑突下的疼痛，跟心绞痛的症状十分类似，所以很容易被误诊为冠心病心绞痛。
本次研究总结本院误诊为冠心病患者的30例。
现分析如下[1]。
1 资料与方法1.1 一般资料从本院提取2013年到2016年的入院诊断为冠心病心绞痛的患者200例进行回顾式分析研究，其中男20例，女10例，年龄40～70岁。
在这些患者中，有高脂血症9例，糖尿病为5例，高血压病史8例，心肌梗塞有。
这些患者都被误诊为胃食管反流病，且病史都有3到5年以上。
1.2 临床表现这些患者在经过心电图、动态心电图、超声新动图检查后，其临床表现是胸痛、胸骨、胸闷和背部不适等，包括胸骨后疼痛、心前区疼痛、半放射疼痛、剑突下疼痛、伴夜间呼吸困难等各种症状。
而造成这种临床症状的原因与坐、卧位等，尤其是夜间发作较多，持续的时间更会长达3到5个小时[2]。
1.3 治疗方法让所有患者入院后，仔细询问患者的病史，然后再对患者进行动态心电图的检查。
并用扩张性冠状动脉、抗凝、抗栓等各种常规抗心绞痛药物进行治疗。
在经过治疗后，所有患者均在较短的时间内缓解了症状。
2 结果2.1 误诊情况在对这些患者经过详细询问后，发现这些被误诊的患者内，有高脂血症9例，糖尿病为5例，高血压病史8例，心肌梗塞有。
食管反流病易误诊为心绞痛
食管反流病易误诊为心绞痛*导读：食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛；其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。
而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。
胃食管反流病是由胃和(或)十二指肠内容物反流入食管所引起的食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。
发病高峰期年龄为60-70岁，平均年龄为61岁。
该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等，严重者可因食管黏膜糜烂而出血，少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。
食管的部位靠近心脏，食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似，容易混淆。
据报道，有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛，长期按冠心病、心绞痛治疗无效。
*两种疾病的鉴别要点是：食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛，也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关，进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。
而心绞痛多在夜间发病，劳累后加重，进食后不能缓解，体位对病情影响小，服用扩血管药物，如消心痛、硝酸甘油等明显有效。
*反流性食管炎*的*检查*方法很多。
其中食管钡餐x线检查、内镜检查对诊断性检查有决定性意义。
此外还有食管24小时pH 测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等，均有助诊断。
*对于该病的治疗目的是控制症状，减少复发，预防和治疗并发症。
治疗措施包括一般性治疗、药物性治疗和手术治疗。
*近年来，反流性食管炎的检出率越来越高。
本病患者的临床表现为：*1.烧灼感：餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背扩散，平卧或躯干前屈、弯腰时加重，而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。
*2.胃内容物反流：反胃常伴随烧灼感同时出现，酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。
6例胃食管反流病误诊分析
．
经 验 交 流 ．
６例 胃食 管 反 流 病 误 诊 分 析
武庆 杰
【 摘 要】 目的 分 析 胃食 管反 流病 误诊 的 主要 原 因。方法 以误 诊 的 ６例为 对 象进 行分 析 。结 误诊为 心绞 痛 ２例 ， 神经症 １ 例， 冠 心病 １例 ， 支气 管炎 １例 ， 咽喉炎 １例 。结 论 开 阔视野 ， 应用现
一
果
代 治疗 以及诊断措施 ， 以求把误诊率 降到最低 。
治 。追其误诊 原 因之二 是对 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的 临床表 现 了解 缺乏 深
度， 比如临床上一 些 常见病 ， 慢 性 咳嗽 、 咽 部梗 阻感 ， 吞 咽困 难、 烧心 、 声音 嘶哑 ， 反流 ， 胸 骨后疼痛 等症状都 可由 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ所 出现 。最后也有不请教上级 医师不 遵守会诊 制度 ， 以 自己 的主观武断 ， 从 而出现误诊 ｒ 。 根据 Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ的发病 特点及临床表现 ， 总结几点 防治措施 ， 第 一患者如出现胸痛 、 烧心 、 反酸 、 吞 咽困难等症状 ， 第二上述
【 关键词 】 胃食管 ； 反流病 ； 误诊
对２ ０ １ １年 ９月至 ２ ０ １ ３年 １ ２月我院收 治 的 胃食管 反流 病（ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｒ ｅ ｆ ｌ ｕ ｘ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｇ Ｅ Ｒ Ｄ） 误诊 ６例分析如下 。
、
资料与方法
１ ． 一般 资料 ： 本组男 ４例 ， 女 ２例 ， 年龄 ２ １～ ７ ２岁 （ 平 均 ４ １ 岁） 。胸前 区疼痛 １例 ， 咽痛 及不 适异 物感 １例 ， 反酸、 烧 心、 反 食 １例 ， 慢性 咳嗽 ３例 。误诊 时间为 ２周左 右。 ２ ． 误诊情况 ： 误 诊为心 绞痛 ２例 ， 神经 症 １例 ， 冠 心病 １
反流性食管炎误诊为心绞痛8例分析
ｌ 临 床 资 料
３ 讨 论
［ ］ 罗 金 燕 ， ｏｉｈ ｎＪ Ｍｉａｒ 食 管 源 性 胸 痛 病 因学 和 诊 断方 ３ Ｆ ｒｃｏ ， ｎ ｉ Ｙ． ｅ
法 探讨 ［］ 中华 消 化杂 志 ，９ ９ ９ １ ：Ｏ Ｊ． １９ ， （） ２ ．
［ ］ 王 其 彰 ． 管 源 性 胸 痛 （ 述 ） Ｊ ． 外 医学 消 化 系 统 疾 病 分 ４ 食 综 ［］ 国
绞痛 ， 对食 管源 性胸 痛认识 不 足 ， 尤其 对无 胃食管 反
肠 内容 物反流 人食 管 ， 引起 食 管 黏 膜 的 炎症 、 烂 、 糜
溃疡 和纤维化 等病 变口 ， 胃食 管 反 流病 （ Ｒ 。 ］属 ＧＥ Ｄ）
流 （ Ｅ 典 型症 状 的 胸 痛 病 人 易 误 诊 ｉ 。反 流 性 Ｇ Ｒ） 食 管炎患 者有 半数 除 胸 痛 外 ， 乏 反 流性 食 管 炎典 缺
关 键 词 ： 管 炎 ， 化 性 ／ 断 ； 诊 ； 佼 痛 ／ 断 食 消 诊 误 心 诊
中 图分 类 号 ： ４ ； ５ １ ４ ４ Ｒ ７ ． ４ Ｒ ４ Ｒ ４ ． Ｏ ； ５ １ Ｏ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
反 流性食 管炎 （ Ｅ 系指 ： Ｒ ） 由于 胃和 （ ） 二 指 或 十
［ ］ 柯 美 云 ， 子 时 ， 荚 蓉 ， ． ２例 心 绞 痛 样 胸 痛 的 诊 断 和 治疗 ２ 王 邓 等 ５
胃食管反流病所致胸痛误诊为心绞痛
临床误诊误治 ２０ Ｏ ７年 １ 月第２ 卷第 １ ０ 期
ｃｉｉ ｌ ｓｉｇｏｉ ＆Ｍｉｈ ｒｐ ， ｎ ａｙ ０ ７Ｖ １ ９ （１ ｌＩａ Ｍｉ ａｎ ｓ ｒｃ ｄ ｓ ｓ ｅａｙＪ ｕ ｒ ０ ｏ． 『 ｔ ａ ２ ２ １ ．
２ ０ Ｕ Ｌ， 羟丁 酸脱 氢 酶 ５ ７ Ｕ Ｌ １ ／ 一 ５ ／ 。心脏 超 声 未见 明显 异
表 现 为 心 前 区疼 痛 的老 年 人 胃癌
曲直 立 ， 王丽 萍（ 大连 大学 附属新 华 医院 ， 宁 大连 １ ６ ２ ） 辽 １０ １
关键词： 胃肿 瘤 ； 诊 ； 状 动 脉 疾 病 ； 绞 痛 误 冠 心
中 图 分 类 号 ： ７５ ２ Ｒ ３ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ２３ ２ （ ０ ７ ０ － ６ ．１ １ ０ －４ ９ ２ ０ ） １ ０ １ ０ ０
消 化道 症 状 ， 本例 心前 区疼 痛 为 发 作 性 ， 没有 腹部 体征 ， 便
根 据老 年 人 、 电图 有缺 血 性 改 变 误 诊 为 冠 心 病 。本 例提 心 示 ， 中老 年人 胸 痛 的 诊 断思 路 要 开 阔 ， 能 拘 泥 于 冠 心 对 不
超 示 左室 顺 应性 降 低 。人 院诊 断 为 冠 心 病 心 绞 痛 ， 以 硝 予 酸异 山梨酯 １ ０ｍｇ静 脉滴 注 ， 硝 酸异 山 梨酯 ５ 单 ０ｍｇ口服 ，
脏 器损 伤 ， 加硝 酸 异 山 梨 酯 注 射 液 静 脉 滴 注 无 效 ， 作 与 发
体 位改 变 无关 ， 作 期 间血 压 、 搏 未 见 异 常 ， 发 脉 冠状 动 脉 造
影 检查 未 见 异 常 ， 考 虑消 化 道 疾 病 所 致 胸 痛 。 行 胃镜 检 遂
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例 １患者 女，１ ： ６ 岁。 因间断性憋气 ， 前区不 心
适 １年， １ ０ 加重 周人院。曾 诊断为 冠心 病不稳定型 心绞痛。 体检： ３． Ｐ 次 ｍ Ｒ 次／ ｉ Ｔ ５℃，７ ／ｉ １ ｍ ， ６ ０ ｎ ６ ｎ Ｂ １ １．ｋａ意识清晰， Ｐ ２ Ｐ， ６ ７ ／ 皮肤钻膜无黄染， 浅表淋
巴结无肿大 ， 心音有 力、 律齐 、Ｒ 节 Ｈ ７ ０次／ ｉ， ｍｎ心电 图示窦性心律 ， 诸导联 Ｔ波低 平 ， 被诊断为冠心病不 稳定型心绞痛 ， 曾给予硝 酸甘油 、 消心痛 、 肝素 钠及 阿斯匹林治疗 ， 症状无 明显变化 。动态心 电图检查 正常 ， 择性冠状 动脉造影检查 为正 常冠脉循 环。 行选
食管下段 ｐ 测定回 Ｈ 报为酸反流性食管炎。逐步停
用扩冠 、 抗凝药 物治疗 ， 改泰 胃美 、 普瑞博 思治疗 ， 症 状明显缓解 ， 未再发作 ， 好转出院。 例 ２患 者女 ６ ，０岁。因间断性胸 痛 ４个月 ， ： 加 重１ 周人院。曾在当地医院诊断为冠心病不稳 定型 心绞 痛。体检 ： ３． ９， ４次／ ｉ， １／０７ Ｔ ７ Ｐ ６ Ｃ ６ ｍｎＢ ６１． Ｐ ｋａ心音正常、 Ｐ， 节律齐 、 Ｒ Ｈ ６ ４次／ ｉ， 杂音； ｍｎ无 心电 图示 窦性心律， 波 于 ｎ Ｉ ＦＶ ， Ｔ ， ａ ， Ｖ Ｉ， ４ ５导联 Ｓ Ｉ ｖ Ｔ段 压低 ＜ ５ 被诊断为冠心 病不稳定型 心绞痛。 ００ ｍ ． Ｖ， 经硝酸脂类药 物治 疗无好 转 ， 出现 反酸 ， 以吗 丁 予 嘛、 胃美治疗 症状明显好 转。冠状动 脉造影检查 泰 为正常冠脉循环。停用扩冠药物 ， 出院 。 好转
２ 讨论
断Ｕｏ 胸痛疑诊而无证据者可进行有关检查， ｌ （） ２ 如： 食管腔内ｐ Ｈ测定， 可确定有无反流， 食管滴酸
试验可判 断症状 是否 由反 酸所致 ， 其它还 有食管 腔 内测压 ， 食管镜 检查 等。（ ） ３ 实验性 治疗 ： 胃动力 药 加抑酸剂 ， 吗丁啦 、 普瑞 博思 、 胃美 、 泰 洛赛 克等对 ＧＲ Ｅ Ｄ有效 。 总之， 加强对 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的认识 ， 改变传统诊断冠 心 病心纹痛 的习惯 ， 真、 细地综合分 析病情 ， 认 仔 就能 够避免误诊 。这对 于提高 医疗水平 ， 减轻病 人的痛 苦和负担， 都非常有意义 。
学科分 类代码：
中圈分类号 ：
文 献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ： １０ ０ ４一５ ７（０ ３ ０ ７ ５２ ０ ）８一０ ２ ６ ６一０ １
胃食管反 流病 （Ｅ Ｄ 是 指胃、 ＧＲ ） 十二指肠内容 物
反流人食管引起的 疾病， 常合并食管炎，Ｅ Ｄ ＧＲ 的临
床表现 多种 多样 ， 将 ２ 现 例典 型的 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ误 诊冠 心 病心绞痛病例 ， 报告如下。
Ｌ ｒｒｄ ｅ ｉｏｓＪ． ＥＴ ６１ ； １ ｙ ｅｔｔ ｃｄＬｇｔ）Ｃ Ｓ １ ， ９１０ ｅｒ ｏ ａ ｏ ｉ ｆ ｈ ｒ （ Ｈ ９ ０ ２ ９
一１１ ２ ４．
（ 忠艳 ） 编拼 ： 谢
（ 收稿 日期 ： ０ － ４ １ ２ ３ ０ 一１） ０
１ 病例介 绍
者 即诊为心纹痛 ， 甚至 常年按心纹 痛治疗无效 或疗 效不佳者 ， 未进一步查 找原因而延误诊 治。事实上 ， ＧＲ Ｅ Ｄ和心纹痛 的发 病都随 年龄增 长而有 所上 升。 盲 目诊断为心绞痛 ， 即加重患者的经济负担 、 思想负 担， 也可能因服用硝酸盐类药物、 钙拮抗剂而加重 胃 食管反 流。 笔者认为 遇有类 似心绞痛 的症状 ， ， 应除外冠心 病 。同时要警惕 Ｇ Ｒ ， Ｅ Ｄ 可从以下几方 面进行鉴别 ： （ 功胸痛特点 ： 心绞痛 为胸骨后 压榨样疼 痛， 可由劳 累、 绪激 动、 情 寒冷 、 等诱发 ， 饱餐 舌下含硝酸甘油可 缓解 ， 一般持 续时间 ＜１ ｍｎＧ Ｒ ５ ； Ｄ多表现为胸 骨 ｉ Ｅ 后烧灼感或疼痛 ， 可伴有反 酸， 咽困难 ， 吞 多在食 后 １ 左 右发生 ， ｈ 卧位、 躯体前 屈或剧烈运动 可诱发 ， 服 制酸剂多可消失 ， 热、 而过 过酸食物可使之加重。有 文献报告 ， 用症状 评分 方法 ，８ 胸痛病 人 中有 采 ２例 ３％诊 断为 Ｇ Ｒ ， 断为严 重冠心病仅 为 ４％ 。 ６ Ｅ Ｄ诊 ０ 心 源性 胸 痛 评 分 高， ３％， Ｄ 可从 病 理 中 推 占 ７ ＧＲ Ｅ
参考 文献 ：
临床上将 ＧＲ ＥＤ误诊为心绞痛并非少见， 其机
制 系因为胃、 食管和心脏均 由植物神经支配 ， ２者 但
（） ａ ｔ Ｊ ， ａ ． ｉ ， ｌＰ Ｖ － ｎ Ｃ Ｒｎｌ Ｂ Ｒｂ Ｔ ｅａ， ａ １Ｍ ａｅ ． ｏ ｄ ｏ ｎ ｔ ｒ ｒ ｅ Ｌｎｅｆｏｈｇ Ｌｉｒ ｅｉ ａｅｔｗｔ ｈｓ ａ ｎｗ ｅｃ ｅ ｐａ ａｄｏ ｒｎ ｔｎ ｉ ｅｐｉ ｅ － ｏ ｓ ｅ ｓｄ ｐ ｉ ｓ ｈ ｔ ｎ ｓ
在 Ｔ＿ Ｑ５ 脊神经处有交叉； ｗ食管反流患者的胃 酸刺 激食管乳膜内的化学感受器， 神经冲动传人 Ｔ－＋ ＜５
因此 ， 产生酷似心绞痛的胸痛 。目前 ， 各专业分科较 细， 部分临床医生对 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ缺乏认 识 ， 遇有年 龄大 ， 心 电图上有非特异性 Ｓ 一Ｔ改变 ， Ｔ 有胸 痛憋气症状
第 ２ ７卷
６ ６ ０３年第 ８期 ２ ２０
黑 龙 江 医 学 ＨＥ Ｌ ＮＧ Ａ Ｉ Ｏ Ｊ ＮＧ ＥＤＣ Ｌ Ｕ Ａ Ｉ Ｍ ＩＡ Ｊ ＲＮ Ｌ Ｏ
Ｖ１２ Ｎｏ８ ｏ．７， ．
Ａ ｇ ０３ ２王继 东 （ 山河屯林业局职工医院 ， 黑龙江 五常 １０３） ５２２ 关键 词 ：