胃食管反流病48例误诊原因分析
胃食管反流易误诊误治
诊疗室老李一年前出现不明原因的喷嚏、咳嗽、流涕症状，被诊断为“过敏性鼻炎”，后逐渐发展为和睡眠进食相关的咳嗽、呼吸困难以至窒息等典型的哮喘症状。
呼吸科医生诊断为“支气管哮喘”，进行常规治疗后，症状略有缓解。
然而，半年里又先后5次因喉部异常发紧、憋气、无法呼吸且入院抢救，而每次毫不例外却被当作“哮喘”治疗。
直到最近，才被诊断为胃食管反流。
胃食管反流病是一种常见的疾病，在很多人的认识中，泛酸、烧心、胸痛才是胃食管反流的主要症状，但老李的症状主要是咳嗽、咳痰、喘息。
约三成胃食管反流病患者无消化道症状通常，胃食管反流是指胃内容物反流进了食管里，人们会出现烧心、泛酸等相对较轻的症状。
但事实上，约三成胃食管反流患者没有消化道症状，不少患者是高位反流，比如胃内容物反流进了咽部，甚至被吸入气管、支气管、肺部，就会导致严重的咳嗽、咳痰、哮喘、呼吸困难和窒息等。
发生高位反流的人往往没有烧心、泛酸等症状，反倒不停地咳嗽、喘息、打喷嚏、流鼻涕，以至于常被误诊为哮喘、过敏性鼻炎等。
医生提醒：有100种左右看似和胃病无关的症状，却是胃食管反流所致，常被误诊为过敏性鼻炎、过敏性支气管哮喘、冠心病、睡眠呼吸暂停综合征以及慢性阻塞性肺疾病等，病人经常被误诊误治。
胃食管反流病，胃镜难以查出胃食管反流临床表现复杂且缺乏特异性，仅凭临床表现难以区分生理性胃食管反流或病理性胃食管反流。
目前必须采用综合诊断技术。
有些人患病多年，虽然有明显的症状，但通过胃镜检查却显示一切正常，都无法查出是胃食管反流病，因而忽视了治疗。
这是因为，有60%到70%的胃食管反流病在内镜检查中并不会表现为食管黏膜糜烂。
因此，胃镜报告显示正常并不意味着万事大吉。
患者就诊时应该将症状详细告诉医生，医生会通过胃食管反流病问卷，并结合患者的实际症状来进行诊断。
一旦确诊，可以对症服用常见的质子泵抑制剂，绝大部分患者在8周后都能有所好转。
药物、手术、生活调理并重目前，胃食管反流较为常见的治疗方法，是口服药物进行抑酸治疗，但这是对症治疗，不是对因治疗，只能缓解烧心症状，并不能阻止反流的发生。
胃食管反流病误诊为呼吸系统疾病46例分析
食 管反 流 病（Ｅ Ｄ ， Ｇ Ｒ ）误诊 为呼吸 系统 疾 病４ 例进行 回顾性 分析 。 ６ 结果 误诊 为慢 性支 气管炎 ２ 例 ， 咽炎 １ 例 ， 气管哮 喘６ 阃 ６ 慢性 ２ 支 例， 质性肺 炎２ 经 胃镜检 查反流 性食管炎３ 例 ， 例。 ４ 食管黏膜 正常１ 例； ２ ２ 对１ 例咽喉不适行 喉镜检 查咽喉炎 ５ 。 例 所有 病例经奥 美拉唑 ， 多潘立 酮 或英 沙必 利 治疗 ， 者症状 缓解 或消 失 ， 患 胃镜 及喉 镜复 查炎症 消除 。 论 医 务人 员应 加 强对Ｇ Ｒ 及 消化 道外 症状 的认识 ， 避 免 结 查 及 质子 泵 抑 制 ￣（Ｐ ） 断 试 验 性 治疗 有 效 。 管 炎 ｌ ｕ Ｉ Ｐ 诊 食 分级 按 Ｓ ｖｒ － ｌ ｒ ａ ａｙ Ｍｉｅ方法 。 管 黏 膜正 常 １ 例 ， ｌ 食 ２ 食管 炎 ３ 例 ， 中 ４ 其 Ｉ １例 ， 级 １例 ， 级 ８ Ⅱ ０ Ⅲ级６ 。 据 临 床 表 现 、 例 根 胃镜 检 查 及 治疗 效
胃食 管 反流 病（ａｔｏｓｐ ａ ｅｌｒｆ ｘ ｄｓａｅＧ Ｒ ） 一 ｇ ｓｒｅｏ ｈ ｇ ａ ｅｌ ｉ ｓ ， Ｅ Ｄ 是 ｕ ｅ 种 消 化 科 的 常 见疾 病 ， 分 患 者 主 要 表 现 为 呼 吸 系统 症 状 ， 无 部 可 或 很 少有 食管 症 状 ， 临床 诊 断 困难 ， 至 误 诊 。 使 甚 我院 ２ ０年 １ ０ ７ 月份 至２ １年 ｌ月 份消 化 科 门诊 及住 院 部 临床 确诊 的Ｇ Ｒ ４ 例 ， ００ ２ Ｅ Ｄ ６ 病初 均被误诊为呼吸系统疾病 ， 将误 诊情况报道如下。 现
痛 、 心 ； 管 外 症 状 包 括 口腔 、 喉 部 、 及 其 他 部 位 出 现 的 症 恶 食 咽 肺 状 。 组 均 以 食 管外 症 状 为 主 要 表现 ， 者 往 往就 诊于 呼 吸 科 、 本 患 耳 鼻喉 科 或 心 内 科 而 误 诊 ， 曾有 多 宗 被 误 诊 为 支 气 管 哮 喘 、 性 支 慢 气 管 炎 、 心 病 、 性 咽炎 、 性 声 带 炎 、 窦 炎 等 的 报 道 。 Ｅ 冠 慢 慢 鼻 Ｇ ＲＤ 导致 呼 吸 道 症状 的 发 病机 制 可 能 为 ：１气 管 支 气管 树 和远 端 食 管 （） 有 共 同 的胚 胎 起 源 和 迷 走神 经 支 配 ， 流 的酸 性 胃 内容 物 刺激 食 反
反流性食管炎50例误诊分析
反流性食管炎50例误诊分析【摘要】目的探讨反流性食管炎误诊的相关疾病及原因。
方法对50例反流性食管炎误诊病例临床表现、实验室检查及治疗作回顾性分析。
结果被误诊为心、肺及咽喉部疾病的反流性食管炎患者，经抗酸、抗反流治疗后症状明显改善。
结论反流性食管炎的发病率逐渐升高，表现多样化，医生应提高该病认识，以防延误诊治，减轻患者精神负担，减少痛苦。
【关键词】反流性食管炎；胸闷；咳嗽反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管导致的食管黏膜损伤，它是胃食管反流病的一种类型，此病在欧美国家常见，目前我国发病率有上升趋势，主要表现为烧心、反酸、严重者胸骨后疼痛，其中有些患者无反流症状，表现为胸闷、心慌、胸痛及咳嗽、喘促、咽部不适感等食管外症状，容易被医生误诊为心肺等食管外疾病，现对50例反流性食管炎进行分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2012年12月50例患者，其中男30例，女20例；年龄28～68岁，平均56岁，40岁以上者占70%，病程半个月～5年不等。
1. 2 临床表现30例患者中表现为胸闷、胸骨后疼痛，其疼痛时间长短不一，在7分钟～3小时不等，疼痛表现为烧灼样，其中11例伴反酸、嗳气及食道灼热感及吞咽不适等上消化道症状。
8例表现为咳嗽、胸闷，12例表现为咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等。
1. 3 辅助检查50例患者均进行以下检查，所选患者均行纤维胃镜，结果表现为不同程度的食管黏膜充血、黏膜脆弱、齿状线不齐，严重可见食管糜烂、溃疡形成。
心电图提示ST-T改变19例，心律失常4例，心动过速1例；胸部X线片未见肺炎、结核、肿瘤等具体表现，心影增大3例。
20例患者行心脏彩色多普勒超声，左室舒张功能减退9例；5例患者行纤维喉镜，2例提示咽喉部黏膜轻度充血。
1. 4 误诊疾病冠心病30例，慢性支气管炎、支气管哮喘12例，慢性咽喉炎8例。
2 结果确诊病例给予质子泵抑制剂加促胃肠动力药联合治疗。
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析【摘要】目的:为了准确诊断特殊表现的胃食管返流性疾病(GRED),防止误诊。
方法:总结分析50例以胸痛为主要临床表现就诊的GRED患者的临床资料。
结果:经胃镜检查确诊为胃食管返流性疾病后予抗返流治疗,取得了明显效果。
结论:在诊断胸痛为心脏疾病所致前应考虑或排除胃食管返流性疾病,才能防止误诊、误治。
【关键词】胃食管返流病;误诊分析胃食管返流病(GRED)是由于胃或十二指肠内容物返流至食管,引起烧心、返酸、返食、胸骨后疼痛或咽下困难等症状,可出现食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、和纤维化等病变。
(GRED)所致的胸痛与冠心病心绞痛相似,消化道、心脏、脏层胸膜和膈肌等均有迷走神经的感觉纤维,由于定位重叠,导致一些消化系统的疾病可出现胸痛症状,常常造成误诊。
现将我院50例误诊分析报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:本组50例,男31例,女19例,年龄42-65岁,平均52.4岁。
有高血压病史27例,冠心病史7例,咽炎5例,支气管哮喘4例。
1.2临床症状:均表现发作性胸闷、心悸、心前区疼痛,9例疼痛向肩背部、下额角、颈部等放射;夜间发作l5例;伴恶心、呕吐、面色苍白10例,返酸7例,咳嗽4例,胸骨后梗阻感5例,所有病例发作时均服用“扩冠药物硝酸甘油、硝苯地平”等胸痛未缓解,疼痛持续时间约10分钟至4小时左右。
发作时常因坐起或站起慢走而减轻症状,发作前可因进食稀粥、面条、石榴、西红柿、粟子等易产酸食物而诱发。
体征:发作时剑突下压疼8例,程度为轻中度,心脏听诊未见明显异常。
1.3辅助检查。
心电图:发作时心电图示心律失常6例,其中房早3例,窦缓2例,室早1例,未见sT段抬高或压低,但T波低平者8例;胃镜:50例均有不同程度食管中和下段粘膜糜烂、条状发红、渗出、溃疡形成或合并狭窄。
1.4治疗。
体位:饮食后1h内勿卧床,夜间可抬高床头5～30度。
药物:一类:制酸剂(H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂):如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑;二类:胃动力药:胃复安、吗丁啉、普瑞博思;三类:抑制幽门螺杆菌生长:阿奠西林、黄连素等。
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析
表 Ｉ ９ 例 良性发 作性位 置性眩晕 疗效 随访结果 １
３ 讨 论 ．
ＢＰ Ｐ Ｖ是一种 常 见的前庭功 能障碍性 疾病 ， 其发 病机 理 尚未完 全 阐述 对 清楚 。而 最为广泛 接受 的假 说为 Ｅ ｌ 提 出 的半规 管耳 石症 ， 为从 椭 圆囊 ｐｙ ｅ 认 中脱落 的耳石沉 积到半规 管引起 Ｂ Ｐ 。既往对 Ｂ Ｐ ＰＶ Ｐ Ｖ患者 主要采 取手法 复 位 治疗取 得明显疗 效。但 采取体位 限制 也可 减轻 甚至 缓解 症状 健侧半卧位的体位限制， 那么是手法复 参考 文献 位 治疗成 功 ， 还是随后 的体位 限 制 消除 了临 床症 状 而误 以 为是 手法 复 位 治 ［ ］ Ｈ ｔｎＪ Ｂｌ Ｗ． ｃｔｖｓｂｌｒｙｄｏ ｅＮＥ ｇＪ ｄ １９ ，３ １ ｏｏ ａ ｈＲ Ａ ｕ ｔ ｕ ｎｒ ． ｎｌ ， ８３９ ｓ Ｒ， ｏ ｅ ｅｉ ａ ｓ ｍ Ｍｅ ９
在复位治疗后均要求患者进行体位限制。给予 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ患者体位限制也 能改善临床症状， 使得在判断治疗效果时产生分歧 ： 是手法复位治疗成功还 是体位限制缓解了临床症状？复位组在第 ４ ７天随访时的治疗成功率分别 、 为 ８．％和９ ．％， ０４ １３ 均明显高于对照组的１ ．％和 ２．％ ， ３３ ４４ 结果提示 Ｂ Ｐ ＰＶ 的症状缓解主要归功于手法复位治疗而非体位限制治疗 ， 说明手法复位治 疗对 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ的效果确切。手法复位治疗后再进行体位限制的主要 目的是为 了巩 固疗 效 ， 防止耳石 再返 回到半规 管 。在保持 头直 立位 和健 侧半 卧位 时 。 半规管总脚的方向位于椭圆囊 的后上方， 此时能有效防止复位到椭圆囊的 耳 石再次 进入半 规管 。体 位限制 组 中部 分 患者 确 实有 效 ， 在第 ４ ７天 时分 、 别有６例和 １ 例患者症状得到缓解， １ 但临床症状缓解率远低于复位组。体 位 限制有一 定作用 的原 因可能与半 规 管 中边 缘 细胞 （ ｒｎｃｌ） 与 吸收 ｍａ ｉ ｅ 参 ｇ １ 耳 石有关 ， 吸收能 力远低 于椭圆囊 黑 暗细胞 ， 以如 果半 规管 中耳 石量 但其 所 少， 可能单靠边缘细胞即能完全吸收， 从而使 临床症状缓解 ， 而如果耳石量 多 ， 边缘细胞 的吸 收能力 ， 还 应进 行 手法 复位 治 疗 ， 耳石 返 回椭 圆 超过 则 使 囊由黑暗细胞进行吸收才能缓解临床症状。鉴于手法复位治疗疗效明确而 且 又没有 明显的 副作 用 ， 仅对 有严 重心 脏 病 、 椎病 、 颈 脊柱 畸形 和严 重颈 动 脉狭 窄的患 者慎用或 禁用 ， 以 Ｂ Ｐ 所 ＰＶ诊 断 明确 者均 应给 予 手法 复位 治疗 。 在手 法复位 治疗组 中 ， ４例患者 经 ２次 手法 复位 治疗后 ， 有 临床 症状 仍无 改 善， 手法 复位治疗 失败可 能与以下 情况 有关 ： 病原 因可 能为壶 腹嵴 帽耳 石 致 症 。而非半规 管耳石症 ， 时耳石 粘附在 壶腹 嵴上 而非 游离 在半规 管 中 ， 此 此 种病 因的 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ对手法 复位 治疗 常常 无效 ， 用 Ｓｍ ｎ 方 法复 位 才 能缓解 需 ｅ ｏｔ 临床症状； 手法复位对耳石堵塞半规管引起的眩晕也无效。
胃食管反流病误诊为呼吸道疾病分析
胃食管反流病误诊为呼吸道疾病分析胃食管反流病（简称GERD）常出现呼吸道症状，易并发慢性咽炎、声带炎、气管炎、哮喘及吸入性肺炎。
常因误诊而延误诊治，我院2004年6月~2006年9月共收治GERD46例，其中以呼吸道症状为突出表现者20例，现分析误诊原因如下。
资料与方法一般资料：本组20例中，男12例，女8例；年龄36~69岁，平均48.63岁，病程3月~2年，平均6.8月。
临床表现：呛咳或咳嗽11例，以慢性咳嗽为主，多发生于夜间平卧入睡时，胸闷或呼吸不畅5例，咽痛或咽部异物感7例，哮喘2例。
误诊及确诊情况：误诊为支气管炎11例，咽炎7例，哮喘2例。
误诊时间7天至2年。
20例均按呼吸道疾病予以相应治疗无效，行胃镜检查，结果：依据1994年洛杉矶会议分类，正常食管黏膜6例，食管炎14例。
依据1994年洛杉矶会议分类，Ⅰ级2例，Ⅱ级7例，Ⅲ级5例。
20例根据临床表现、胃镜检查及治疗效果确诊为GERD。
治疗与转归：20例均给予奥美拉唑20mg，2次/日，和/或西沙比利5mg，1~3次/日，餐前口服，4~8周为1个疗程。
治疗5~10天所有患者临床症状均有不同程度的改善。
讨论误诊原因GERD是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一系列症状，结合胃镜检查及24小时食管PH监测可诊断。
但部分患者以呼吸道症状为主要表现，易与呼吸系统或心血管系统疾病混淆，本组均误诊为呼吸系统疾病，分析其原因如下：①呼吸科医生对本病认识不足，诊断思路狭窄。
本组均无典型的GERD症状，待病情持续发展，抗感染、解治疗无效时才考虑本病。
②病史询问不详细，查体不仔细。
该类病人均有不同程度的消化道症状，如能详细询问，通过相关医技检查，不难诊断。
③满足已有的诊断，在反复治疗无效时，仍未引起足够的重视。
④基层医院未开展胃镜及24小时食管PH监测，故难以及时准确的诊断。
诊断体会：GERD与哮喘、咳嗽发病的机制有直接关系，因夜间支气管吸入反流的胃内容物，刺激支气管所致。
非消化道症状胃食管反流病的误诊分析
本文 ５ Ｅ Ｄ在基层医院误诊为支气管哮喘或拟诊心肌炎等。其主要误诊原因为 临床医师对Ｇ Ｒ Ｇ Ｒ 例 Ｅ Ｄ认识不足， 儿科 门诊工作负担过重， 临床医师询间病史不详细， 家长对病情观察和述诉不详． 在临床工作中， 对一些难治性哮喃而又找不到原 因者， 年长儿胸闷或胸痛， 心血管系统及呼吸系统无阳性体征时， 应仔细追问病史， 要考虑Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的可能． 前， 目 消化性溃疡的 发病因素主要与Ｈ Ｐ感染相关， 胃食管反流与Ｈ 有无相关性尚无报道． Ｐ
生 子 壁 厚 子 增 ；部 出 点 周围 ，宫 增 使 宫 大局 小 血 及 纤 维 织 成 使 层 现 小 点声 强 散 组 形 而肌 呈 细 光 回 增 和 在 小 区ｆ 官腺 的道 声 像 间征 暗 。ｊ 肌 病 阴 超 声 图 接 象 ｉ 子
回 声或低冗声。 或二者混合回声， 或大小不、／ Ｐ ．１ ｔ Ｌ ＊； 〔 应 捌贾Ｍ。 超７ 征 ）ｌ 层 不 则 ， ： ． 包， ｒ 。 间 象：肌 呈 规 ＊ 强 」 然睬影弄下 巍超诊学 北 ： 料 接 ①Ａ。 。， ‘ 耐 增二 〕 常才 像．考文献〕 声 断、．京 宣 科
高 确 断 ，须 详 解 史 妇 检 的 正 诊 率 必 在 细了 病 和 科 查 墓 上 进 阴 超 检 ，细 察 灶 域 回 础 ，行 道 声 查 仔 观 病 区 的 声 边 和 膜 位 况。 及 界 内移 情
诊 断标 准， 宫肌 腺 病 的 正确 诊 断 率 达 ９ ％ 子 １
胃食管反流病30例临床误诊分析42
胃食管反流病30例临床误诊分析摘要：目的：分析胃食管反流病的误诊原因，提出建议，从而提高临床医师对于胃食管反流病的认识。
方法：2014年至2017年被误诊的30例胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性的分析。
结果：30例患者中，12例被误诊为慢性支气管炎，6例为慢性咽炎，10例为哮喘，2例为间质性肺炎。
胃食管反流病表现多样，没有特异性，因此临床及其容易误诊。
结论：临床医师应该加强对于胃食管反流病的认识，对于长期表现为胸痛、咽喉不适以及哮喘等症状的患者在诊断的时候应将胃食管反流病纳入其内。
关键词：胃食管反流病；误诊；哮喘胃食管反流病是指胃或者十二指肠内容物反流至食管从而引起的黏膜损伤等相关疾病，临床主要表现为嗳气、反流以及胸痛。
胃食管反流病的临床表现多样，早起诊断比较困难[1]。
该病属于消化道内的疾病，因此容易出现误诊，为总结临床的表现提高准确诊断的概率为患者提供尽早治疗，我们本次开展以下的分析。
1.资料与方法1.1资料来源我院2014年至2017年被误诊的30例胃食管反流病患者，男性患者19例，女性患者11例，年龄（36.8±5.9）岁，主要表现为胸痛并且放射到后背、肩部、颈部等部位、吞咽困难、没有烧心、反胃等症状。
1.2误诊情况30例患者中，12例被误诊为慢性支气管炎，6例为慢性咽炎，10例为哮喘，2例为间质性肺炎。
患者经过抗感染、止咳、平喘等基础治疗后效果不明显。
2.结果30例患者均停止原来的治疗，改用奥美拉唑+莫沙必利治疗，要求患者改变生活方式，升高床头部位，避免饱睡及睡前进食，避免使用高碳水化合物的食物，避免饮用咖啡、浓茶等饮料。
经过积极的治疗6周后，28例患者临床症状有不同程度的缓解。
3.讨论胃食管反流病是一种动力异常的食管炎疾病，主要的原因是下食道的括约肌收到损伤，胃内容物容易反流进入食管。
主要的特点是病理比较复杂，引起的临床症状也比较多，因此容易造成误诊。
3.1误诊原因分析胃食管反流病会引起胸痛，该种疼痛为非心源性心绞痛样的疼痛。
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管反流性咳嗽 （ Ｅ Ｃ 所致 的慢性咳嗽 约 占慢性 咳嗽全部病 ＧＲ ）
因的 １％ ～ ０ Ｃ ，０ 以上 的 胸 痛 为 非 心 源 性 胸 痛 （ Ｃ ０ ４ ％ ２ ６％ ３ Ｎ—
ｃ） ， Ｐ ］食管源性胸痛 占 Ｎ Ｃ Ｃ Ｐ的 ３ ％ ～６ ％ ， 中约 ６ ％由 ０ ０ 其 ０
酸、 暖气 、 骨后烧灼感 ， 胸 ６例仅有进食时咳嗽及餐后 咳嗽 ， 无
反酸 、 暖气 、 骨 后 烧 灼 感等 反流 症 状 ， 均 因 长期 咳嗽 为 唯 胸 ８例
一
症状 ， 多次予以抗 感染 、 止咳治疗以及咳嗽变异型哮喘诊断
食； 非典 型症 状为胸痛 、 上腹痛 和恶心 ； 消化道外症状 包括 口
（ ｅ ｌｘｓｐａｉｓ Ｒ 。但 是 以 慢 性 咳 嗽 、 前 区 疼 痛 、 Ｒ ｆ ｕｅｏｈｇｔ ， Ｅ） ｉ 心 胸 闷 、 部 不 适 、 物 感 、 痛 等 更 多 的 消 化 道 外 症 状 为 表 现 者 咽 异 咽 极 易 发生 漏 诊 或 误 诊 。现 对 我 院 消 化 道 外 症 状 就 诊 误 诊 ４ ８
治水平 。
［ 关键词 ］ 胃食管 反流病 ； 支气管炎 ； 心绞痛 ； 慢性咽炎 ； 误诊 ； 原因分析 胃食 管反流病 （ ａｔ ｅｏｈｇａ ｒｆ ｘｄｓａｅ Ｇ Ｒ 是 Ｇ ｓｏｓｐａｅｌ ｅ ｕ ｉ ｓ ， Ｅ Ｄ） ｒ ｌ ｅ
指 过 多 的 胃 、 二 指 肠 内容 物 反 流 人 食 管 ， 十 引起 烧 心 、 酸 、 反 反 食等 症 状 ， 至 有 食 管 黏 膜 的 病 理 性 损 害一 反 流 性 食 管 炎 甚
・
５ ７８８ ・
吉林医学 ２１ ０ ０年 １ １月 第 ３ 卷 第 ３ １ ２期
胃食 管 反流 病 ４ ８例 误 诊 原 因分 析
杨喜哲 ［ 摘 （ 吉林省吉林市丰满区医院， 吉林 吉林 １２０ ） ３ ０ ０
要 ］ 目的： 通过对 ４ 以消化道外症状就诊患者 的分析 ， ８例 以更清楚的认识 胃食管反流病 （ ＥＩ ， ＧＬ Ｄ） 从而减少 漏诊 、 误
泵 抑 制 剂 联 合 多潘 立 酮 正规 治 疗 后 ， 状 得 到 不 同 程 度 的缓 解 ， 续 服 用 上 述 药 物 后 症 状 完 全 缓 解 。随 访 ２个 月 均 无 复 发 。 结 症 继
论： 临床医师要掌握 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的相关知识 ， 反复询问病 史及进行相关检查 ， 最大 限度减少 对 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的误诊 、 漏诊 ， 提高对 Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的诊
规治疗后 ， 症状得到不同程度 的缓解 ， 症状完全缓解 ４ ５例 ， 症 状 明显减轻 ３例 ， 继续服用上述药物后症状 完全缓解 。随访 ２
个 月 均 无 复发 。
１ １ 一般 资料 ： ． 本组男 ３ ３例 ， １ 女 ５例， 年龄 ２ ７～８ ， ５岁 病程
２个 月 一１ ０年 ， 诊 为 慢 性 支 气 管 炎 ２ 误 ４例 ， 喘 ５例 ， 心 哮 冠 病 、 绞痛 １ 例 ， 心 １ 慢性 咽炎 ８例 。经 仔 细 追 问病 史 ． 并 不 同 合 程 度 的 反 酸 或 烧 心 ， 状 均 在 卧 位 或腹 压 增 加 时 加 重 症 １２ 临 床 表 现 ． １２ １ 误 诊 为 慢 性 支 气 管 炎 、 喘 患 者 ： 咳 嗽 为 首 发 或 主 ． ． 哮 以 要 症 状 ， 中 ｌ 有 明 显 的进 食 咳 嗽 及 餐 后 咳嗽 ， 伴 有 反 其 ６例 并
腔 、 喉 部 、 及 其 他 部位 （ 咽 肺 如脑 、 ） 心 的症 状 。 有报 道 ， 胃食 由
性治疗无 效 ， 后经诊 断性抗反 流治疗有效而确诊 。体征 ： 听诊 双肺呼吸音清晰 ， 未闻及干湿性 音 。
１２ ２ 误 诊 为 冠 心 病 、 绞 痛 患 者 ： 表 现 发 作 性 心 前 区疼 ．． 心 均 痛 、 闷 ， 痛 持续 时 间 １ ｎ ４ｈ 胸 疼 ０Ｂｉ ～ ． 痛 向 肩背 部 、 额 角 、 ，疼 下 颈 部 等 放 射 ２例 ， 间 反 复 发 作 ３例 。伴 恶 心 、 吐 、 色 苍 夜 呕 面
（ Ｐ） Ｐ １联合 多潘 立 酮 作 诊 断性 治 疗 １ ， 状 减 轻 或 缓 解 者 诊 周 症 断 为 非 糜烂 性 食 管 反 流病 （ Ｅ Ｄ） ＮＲ 。
例进 行 原 因 分 析如 下
２ 结果
１ 资 料 与 方 法
所有病例在经过 ４— ６周的 于下食管括 约肌功能障碍 引起 胃内容 物反流 异致 的一系列慢性症 状和食管 黏膜损害。近来 发现与 Ｇ Ｒ ＥＤ
相 关 的症 状 日益 增 多 ，ａｓ 提 出将 其 分 ３类 ， 典 型 症 状 、 Ｆｓ等 ． 即 非 典 型症 状 与 消 化 道 外 症 状 … 。典 型 症 状 是 烧 心 、 酸 、 反 反
室性期 间收缩 １ ， 例 伴有 ｓ Ｔ改变 ６例 ， Ｔ— 踏平板 车运动试验 均阴性 ； 误诊 为慢性咽炎患者 均行 耳鼻喉科检查未见 异常； 胃 镜： 所有病 例均完善 胃镜检查 ，Ｏ例 胃镜检查 明确诊断为 Ｒ ４ Ｅ， ８ 胃镜检查 阴性 的患者 给予 滴 酸试 验或 行质 子 泵抑 制剂 例
诊， 提高治愈率 。方法 ： 所有患者行胸部 ｘ线 、 胃镜检查 、 哮喘患者均行胸部 Ｃ Ｔ检查 ； 误诊为冠心病 、 心绞痛患行 ２ ４ｈ动态心电图 检查 、 踏平板车运动试验 ； 误诊为慢性咽炎者均行耳鼻喉科检查 ； 胃镜检查 阴性 的患者给予滴 酸试 验或行质 子泵抑制剂 （ Ｐ ） Ｐ Ｉ联 合多潘立酮作诊断性治疗 １ ， 周 症状减轻或缓解者诊断为非糜烂性食管反流病 （ Ｅ Ｄ） Ｎ Ｒ 。结果 ： 所有病例 在经过 ４～６周 的质 子