胃食管反流病误诊23例论文
胃食管反流病22例误诊分析
患者， ２ ９岁， 女， 因下腹胀痛 ４ 发现下腹包块 １ 月， 个月， 于 １９ 年 １ ６日 ９６ 月 人我院妇科。于入院前 １ 个月， 摸到腹部包 自 块， 且渐增大， 下腹胀痛渐加重 ， 伴尿痛， 尿频。自 发病以来月经
周期延长（５６ 天） ４ ０ ， 经量中等， 体重明显下降， 无食欲减退， 不
尖 三尖瓣肺动 轻度返流， 瓣， 脉瓣 ④肺动脉高压。 心电图 结果： 窦 性心动过速， ” Ｉ房室传导阻滞。 波改变汀Ｉ，Ｕ，，． Ｓ Ｔ Ｉ Ｉ Ｖ Ｔ Ｆ －Ｖ低
平） 。住院第３ 天后经以上检查确诊为急性感染性心内膜炎，次 ３
取血做血培养及药敏试验， 考虑草绿色链球菌感染可能。加用大
应尽早摄胸片，做超声心动图检查及血培养检查，以利早期诊 断， 及时选用有效抗生素进行治疗。
存在， 可做胃 镜检查， Ｓ Ｌ 压力测定， Ｅ 或食管内ｐ Ｈ测定， 以明确
诊断 ， 及时处理 ， 亦可进行试验性治疗。
作者单位：６４０ ４３０ 河南省平舆县中心医院（ 王铁珍 、 马林清）河南省正 ；
阳县人民匡院（ 张金海）
阑尾结核 １ 例误诊分析
常爱红
梁 浩 张延 爽
７ｍ的包块 ， ｃ 并与膀胧顶右侧粘连 ， 阑尾大部分包裹其中， 术中
张金海
性或持续性干咳 ２ ， 例 心慌、 气急 ２ ， 例 烧心伴进行性吞咽困难 ２ 烧心伴声嘶 １ ， 例， 例 烧心伴喉部有球状感 １ ； ： 例肺 例 体征 ４ 部可闻及干性罗音 ， 例心动过速， 例剑突下轻压痛。 ２ ５ 辅助检查 心电图检查 ， 例偶发室性早搏 ， 例心肌缺血， ： ２ ２ ２ 例窦性心动过速； Ｘ线胸透， 例肺气肿， 例肺纹理增粗 ；超声 １ ４ 心动图检查， 例提示冠心病。 １ 误诊疾病： ２ 例中误诊冠心病 ６ ， ２ 例 支气管哮喘 ６ ， 例 胆心 综合征 ２ 肺部感染 １ 误诊时间 ２ ２ 个月。 例， 例， －８
反流性食管炎50例误诊分析
反流性食管炎50例误诊分析【摘要】目的探讨反流性食管炎误诊的相关疾病及原因。
方法对50例反流性食管炎误诊病例临床表现、实验室检查及治疗作回顾性分析。
结果被误诊为心、肺及咽喉部疾病的反流性食管炎患者，经抗酸、抗反流治疗后症状明显改善。
结论反流性食管炎的发病率逐渐升高，表现多样化，医生应提高该病认识，以防延误诊治，减轻患者精神负担，减少痛苦。
【关键词】反流性食管炎；胸闷；咳嗽反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管导致的食管黏膜损伤，它是胃食管反流病的一种类型，此病在欧美国家常见，目前我国发病率有上升趋势，主要表现为烧心、反酸、严重者胸骨后疼痛，其中有些患者无反流症状，表现为胸闷、心慌、胸痛及咳嗽、喘促、咽部不适感等食管外症状，容易被医生误诊为心肺等食管外疾病，现对50例反流性食管炎进行分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2012年12月50例患者，其中男30例，女20例；年龄28～68岁，平均56岁，40岁以上者占70%，病程半个月～5年不等。
1. 2 临床表现30例患者中表现为胸闷、胸骨后疼痛，其疼痛时间长短不一，在7分钟～3小时不等，疼痛表现为烧灼样，其中11例伴反酸、嗳气及食道灼热感及吞咽不适等上消化道症状。
8例表现为咳嗽、胸闷，12例表现为咽痛、咽部异物感、声音嘶哑等。
1. 3 辅助检查50例患者均进行以下检查，所选患者均行纤维胃镜，结果表现为不同程度的食管黏膜充血、黏膜脆弱、齿状线不齐，严重可见食管糜烂、溃疡形成。
心电图提示ST-T改变19例，心律失常4例，心动过速1例；胸部X线片未见肺炎、结核、肿瘤等具体表现，心影增大3例。
20例患者行心脏彩色多普勒超声，左室舒张功能减退9例；5例患者行纤维喉镜，2例提示咽喉部黏膜轻度充血。
1. 4 误诊疾病冠心病30例，慢性支气管炎、支气管哮喘12例，慢性咽喉炎8例。
2 结果确诊病例给予质子泵抑制剂加促胃肠动力药联合治疗。
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析
特殊表现的胃食管返流病50例误诊分析【摘要】目的:为了准确诊断特殊表现的胃食管返流性疾病(GRED),防止误诊。
方法:总结分析50例以胸痛为主要临床表现就诊的GRED患者的临床资料。
结果:经胃镜检查确诊为胃食管返流性疾病后予抗返流治疗,取得了明显效果。
结论:在诊断胸痛为心脏疾病所致前应考虑或排除胃食管返流性疾病,才能防止误诊、误治。
【关键词】胃食管返流病;误诊分析胃食管返流病(GRED)是由于胃或十二指肠内容物返流至食管,引起烧心、返酸、返食、胸骨后疼痛或咽下困难等症状,可出现食管粘膜的炎症、糜烂、溃疡、和纤维化等病变。
(GRED)所致的胸痛与冠心病心绞痛相似,消化道、心脏、脏层胸膜和膈肌等均有迷走神经的感觉纤维,由于定位重叠,导致一些消化系统的疾病可出现胸痛症状,常常造成误诊。
现将我院50例误诊分析报告如下:1.资料与方法1.1一般资料:本组50例,男31例,女19例,年龄42-65岁,平均52.4岁。
有高血压病史27例,冠心病史7例,咽炎5例,支气管哮喘4例。
1.2临床症状:均表现发作性胸闷、心悸、心前区疼痛,9例疼痛向肩背部、下额角、颈部等放射;夜间发作l5例;伴恶心、呕吐、面色苍白10例,返酸7例,咳嗽4例,胸骨后梗阻感5例,所有病例发作时均服用“扩冠药物硝酸甘油、硝苯地平”等胸痛未缓解,疼痛持续时间约10分钟至4小时左右。
发作时常因坐起或站起慢走而减轻症状,发作前可因进食稀粥、面条、石榴、西红柿、粟子等易产酸食物而诱发。
体征:发作时剑突下压疼8例,程度为轻中度,心脏听诊未见明显异常。
1.3辅助检查。
心电图:发作时心电图示心律失常6例,其中房早3例,窦缓2例,室早1例,未见sT段抬高或压低,但T波低平者8例;胃镜:50例均有不同程度食管中和下段粘膜糜烂、条状发红、渗出、溃疡形成或合并狭窄。
1.4治疗。
体位:饮食后1h内勿卧床,夜间可抬高床头5～30度。
药物:一类:制酸剂(H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂):如雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑;二类:胃动力药:胃复安、吗丁啉、普瑞博思;三类:抑制幽门螺杆菌生长:阿奠西林、黄连素等。
胃食管反流病误诊为呼吸道疾病20例分析
胃食管反流病误诊为呼吸道疾病20例分析摘要】目的探讨以呼吸道症状为主的胃食管反流病的发病机制、误诊原因及诊断体会。
方法 2008年12月～2011年12月共收治误诊为呼吸道疾病（GERD）20例，进行诊断和试验性治疗分析。
结果应详细询问病史，全面细致的查体，有效的辅助检查，24小时食管pH监测是诊断GERD的金标准，对无监测条件或不能接受本方法的检查者，可抑酸、促进胃肠动力、抗反流治疗，疗效满意，同样可明确诊断。
【关键词】胃食管反流病误诊呼吸道疾病食管pH监测食管测压胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease，GERD)典型症状是烧心、反酸、胸痛等食管内症状，但临床上常常会出现呼吸系统症状为主要表现，容易误诊为呼吸道疾病。
我院2008年12月～2010年12月共收治误诊为呼吸道疾病（GERD）20例，现总结分析如下：1 临床资料1.1一般资料本组20例中，男14例，女6例；年龄35～72岁，病程半年～10年。
1.2临床表现慢性咳嗽、咳痰，胸憋以夜间为著6例，咽喉部异物感或咽痛、声嘶3例，发作性哮喘11例。
1.3误诊疾病误诊为慢性支气管炎6例，误诊为咽喉炎3例，误诊为支气管哮喘11例。
1.4内镜检查分级标准根据洛杉矶分级法：A级，1个和1个以上食管黏膜破损，长径小于5mm；B级，1个和1个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变；C级，黏膜破坏有融合，但小于食管周径的75%；D级，黏膜破坏有融合，至少达到食管周径的75%。
1.5内镜分级本组20例病例经内镜检查:A级0例，B级7例，C级12例，D级1例。
1.6诊断和治疗经过本组病例入院后实验室检查血尿便常规、肝肾功能正常，心电图正常，胸片15例提示双肺纹理增重、紊乱，咽喉部检查可见轻度充血水肿，或咽后壁可见淋巴小结，入院后给予抗生素，以及平喘药氨茶碱、糖皮质激素治疗，效差病情无明显变化，最后经电子胃镜确诊为反流性食管炎。
非消化道症状胃食管反流病的误诊分析
本文 ５ Ｅ Ｄ在基层医院误诊为支气管哮喘或拟诊心肌炎等。其主要误诊原因为 临床医师对Ｇ Ｒ Ｇ Ｒ 例 Ｅ Ｄ认识不足， 儿科 门诊工作负担过重， 临床医师询间病史不详细， 家长对病情观察和述诉不详． 在临床工作中， 对一些难治性哮喃而又找不到原 因者， 年长儿胸闷或胸痛， 心血管系统及呼吸系统无阳性体征时， 应仔细追问病史， 要考虑Ｇ Ｒ Ｅ Ｄ的可能． 前， 目 消化性溃疡的 发病因素主要与Ｈ Ｐ感染相关， 胃食管反流与Ｈ 有无相关性尚无报道． Ｐ
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诊 断标 准， 宫肌 腺 病 的 正确 诊 断 率 达 ９ ％ 子 １
胃食管反流病30例临床误诊分析42
胃食管反流病30例临床误诊分析摘要：目的：分析胃食管反流病的误诊原因，提出建议，从而提高临床医师对于胃食管反流病的认识。
方法：2014年至2017年被误诊的30例胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性的分析。
结果：30例患者中，12例被误诊为慢性支气管炎，6例为慢性咽炎，10例为哮喘，2例为间质性肺炎。
胃食管反流病表现多样，没有特异性，因此临床及其容易误诊。
结论：临床医师应该加强对于胃食管反流病的认识，对于长期表现为胸痛、咽喉不适以及哮喘等症状的患者在诊断的时候应将胃食管反流病纳入其内。
关键词：胃食管反流病；误诊；哮喘胃食管反流病是指胃或者十二指肠内容物反流至食管从而引起的黏膜损伤等相关疾病，临床主要表现为嗳气、反流以及胸痛。
胃食管反流病的临床表现多样，早起诊断比较困难[1]。
该病属于消化道内的疾病，因此容易出现误诊，为总结临床的表现提高准确诊断的概率为患者提供尽早治疗，我们本次开展以下的分析。
1.资料与方法1.1资料来源我院2014年至2017年被误诊的30例胃食管反流病患者，男性患者19例，女性患者11例，年龄（36.8±5.9）岁，主要表现为胸痛并且放射到后背、肩部、颈部等部位、吞咽困难、没有烧心、反胃等症状。
1.2误诊情况30例患者中，12例被误诊为慢性支气管炎，6例为慢性咽炎，10例为哮喘，2例为间质性肺炎。
患者经过抗感染、止咳、平喘等基础治疗后效果不明显。
2.结果30例患者均停止原来的治疗，改用奥美拉唑+莫沙必利治疗，要求患者改变生活方式，升高床头部位，避免饱睡及睡前进食，避免使用高碳水化合物的食物，避免饮用咖啡、浓茶等饮料。
经过积极的治疗6周后，28例患者临床症状有不同程度的缓解。
3.讨论胃食管反流病是一种动力异常的食管炎疾病，主要的原因是下食道的括约肌收到损伤，胃内容物容易反流进入食管。
主要的特点是病理比较复杂，引起的临床症状也比较多，因此容易造成误诊。
3.1误诊原因分析胃食管反流病会引起胸痛，该种疼痛为非心源性心绞痛样的疼痛。
胃食管反流病误诊23例临床分析
胃食管反流病误诊23例临床分析【摘要】目的：探讨非典型症状的胃食管反流病的诊断，以防止胃食管反流病的漏诊。
方法：对我院2009年4月至2010年7月收治的非典型症状容易误诊的胃食管反流病21例临床资料进行回顾性分析。
结果：该组患者中以食管以外刺激症状中，以哮喘为首发或主要表现出5例，以慢性咳嗽、咽痛为临床表现16例;反复肺部感染2例。
结论：认真分析引起疾病的病因，加强对胃食管反流病的认识，降低误诊率。
【关键词】胃食管反流病；漏诊胃食管反流病（gastroesophagenl.reflax.Disease，GERD），是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎reflux.esophagitis，RE），以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。
胃食管反流病主要临床表现有4组。
（1）反流症状为主，反酸、反食、反胃、嗳气等。
（2）反流物刺激食管引起症状，烧心、胸痛、吞咽困难等。
（3）食管以外的刺激症状，咳嗽、哮喘、咽痛、胸痛、吸入性肺炎等。
（4）其它，咽喉不适，有异动感觉但无真吞咽困难，如癔球症等。
1 临床资料1.1 一般资料该组患者23例中，其中男13例，女10例，年龄41—62岁，平均年龄48±6.5。
病程1周--3年。
本组病例均无典型的胃食管反流症状，且均以食管以外刺激症状为临床表现，首诊时无一例行内镜，食管酸度，24小时食管PH监测等与反流食管病有关检查。
1.2 临床表现该组患者中均以食管以外症状为临床表现。
其中阵发性无季节性哮喘5例；慢性咳嗽、咽痒16例，咳嗽常为阵发性，刺激性干咳，以夜间平卧时明显;反复肺部感染2例。
既往史无（或不明显）反酸，反食，烧心吞咽困难等消化道症状。
本组病例被误诊为咽喉炎，支气管炎，肺部感染等。
2 结果该组23例患者，首诊均未诊断出胃食管反流病。
后经下述各项检查均确诊为反流性食管病。
其中食管内镜检查：采用洛杉矶分级法，正常14例;A级，7例;;B级2例。
胃食管反流误诊为冠心病27例临床分析
胃食管反流误诊为冠心病27例临床分析【摘要】目的探讨胃食管反流病误诊为冠心病的原因，为减少误诊提供参考。
方法总结27例胃食管反流病误诊为冠心病患者的临床特征，分析误诊原因，探讨减少误诊策略。
结果 27例患者均误诊为冠心病，误诊时间最短为1月，最长达2年之久。
正确诊断后，经抗反流治疗1周后症状明显缓解22例(81.5%)，2周后症状缓解率达96.3%。
经维持治疗6月的24例患者中，症状完全缓解并无复发18例，复发6例。
结论 GERD误诊为冠心病的主要原因在于该类患者的首发症状是以胸痛为主。
应提高认识、全面检查减少误诊的发生。
【关键词】胃食管反流病;冠心病;误诊胃食管反流病(gastroesophageal refluxe disease，GERD)是胃或十二指肠内容物反流至食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎，以及咽喉、气道等食管外的组织损害。
以胸痛为首发症状的GERD患者易误诊为冠心病。
我院自2008年1月至2010年1月收治的GERD误诊为冠心病27例，现分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院自2008年1月至2010年1月收治的GERD误诊为冠心病27例，其中男性18例，女性9例，年龄46～82岁，平均年龄58.9岁。
最初均误诊为冠心病，病史0.5-6年不等。
1.2 临床表现反复出现胸骨后灼痛或钝痛18例，胸痛、呃气、胸闷9例，其中伴背部放射痛5例，伴左肩放射痛3例。
卧床休息时发作9例，饭后2h 内发作8例，较剧烈运动时发作2例，无时间规律发作8例。
疼痛持续10min～1h，平均20min。
病程中出现胃食管反流症状5例，其余22例患者整个病程中无任何反流症状。
体格检查：中上腹压痛2例，心律不齐2例，其它系统检查均未见异常体征。
心电图检查：所有住院患者均进行心电图检查， ST段压低≥0.05 mv 者8例，T波低平倒置者7例，心律失常5例，无明显改变着7例。
27例患者均经电子胃镜检查，发现反流性食管炎19例，8例内镜下无明显异常表现。
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胃食管反流病误诊23例临床分析【摘要】目的：探讨非典型症状的胃食管反流病的诊断，以防止胃食管反流病的漏诊。
方法：对我院2009年4月至2010年7月收治的非典型症状容易误诊的胃食管反流病21例临床资料进行回顾性分析。
结果：该组患者中以食管以外刺激症状中，以哮喘为首发或主要表现出5例，以慢性咳嗽、咽痛为临床表现16例;反复肺部感染2例。
结论：认真分析引起疾病的病因，加强对胃食管反流病的认识，降低误诊率。
【关键词】胃食管反流病；漏诊
胃食管反流病（gastroesophagenl.reflax.disease，gerd），是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎reflux.esophagitis，re），以及咽喉、气管等食管以外的组织损害。
胃食管反流病主要临床表现有4组。
（1）反流症状为主，反酸、反食、反胃、嗳气等。
（2）反流物刺激食管引起症状，烧心、胸痛、吞咽困难等。
（3）食管以外的刺激症状，咳嗽、哮喘、咽痛、胸痛、吸入性肺炎等。
（4）其它，咽喉不适，有异动感觉但无真吞咽困难，如癔球症等。
1 临床资料
1.1 一般资料
该组患者23例中，其中男13例，女10例，年龄41—62岁，平均年龄48±6.5。
病程1周--3年。
本组病例均无典型的胃食管反流症状，且均以食管以外刺激症状为临床表现，首诊时无一例行
内镜，食管酸度，24小时食管ph监测等与反流食管病有关检查。
1.2 临床表现
该组患者中均以食管以外症状为临床表现。
其中阵发性无季节性哮喘5例；慢性咳嗽、咽痒16例，咳嗽常为阵发性，刺激性干咳，以夜间平卧时明显;反复肺部感染2例。
既往史无（或不明显）反酸，反食，烧心吞咽困难等消化道症状。
本组病例被误诊为咽喉炎，支气管炎，肺部感染等。
2 结果
该组23例患者，首诊均未诊断出胃食管反流病。
后经下述各项检查均确诊为反流性食管病。
其中食管内镜检查：采用洛杉矶分级法，正常14例;a级，7例;;b级2例。
24小时食管ph监测demeester评分，其中轻度（15-50分）6例，平均35分;中度（51-100分）8例，平均70分;重度（.>100分）9例，平均165分。
质子泵抑酸制剂（ppi）诊断治疗阳性（口服奥美拉唑，20mg,一日二次，共7天，症状消失或显著好转者为阳性），9例；食管功能检查：食管测压les静息压<6mmhg（<6mmhg 为食管反酸指标），10例;食管滴酸试验阳性，9例。
23例受检测患者，上述各项检查可有相互交叉。
其中确诊为反流性食管炎（ee）9例;非糜烂反流病(nonerosive reflux diseaae,nerd)14例。
23例患者经抗反流治疗后均有效。
其症状消失或显著好好转。
3 讨论
3.1 漏诊原因分析
（1）客观原因：胃食管反流病(gerd)是消化系统常见病之一，典型临床表现以反流症状为主及反流刺激引起的症状，如反酸、反食、反胃、烧心等。
但是许多患者上述症状轻微或不典型，甚至出现食管以外临床表现如咳嗽、哮喘、咽痛，非心源性胸痛等。
因缺乏典型的临床表现以及不同个体临床多样化而给临床诊断带来诸
多困难，容易误诊。
（2）对引起疾疾的病因分析不仔细。
因患者出现食管以外临床表现，如咽痛，咳嗽，气喘，非心源性胸痛等，而这些表现导致患者就诊于耳鼻喉科，呼吸科，心血管科，由于非消化科医生对gerd多样性的临床表现认识不足，常与呼吸道病或心血管病人相混淆。
3.2 减少漏诊方法
针对以上漏诊产生的原因，临床医生应仔细询问患者病史，对不典型的临床表现的疾病的诊断，认真分析引起疾病的真正的病因。
多从疾病的病因诊断入手，不能局限于本科室、本系统疾病的诊断，对那些不明原因咽喉部或肺部疾病，进行必要的实验室检查，从而降低漏诊率。
参考文献
［1］叶任高，陆再英主编《内科学》第六版，人民卫生出版社。