一事联办“失业一件事”申请表
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表单号失业一件事联办申请表
求职要求
口有口无
求职意向
1.2.3.
个人声明
本人承诺以上内容真实有效，目前处于无业状态，现申请失业登记。若重新就业（包括领取工商营业执照自主创业的），十五日内告知原经办机构并停止享受失业保险待遇。如与实际情况不一致，本人愿意承担相应法律责任。
申请人（签字）：
年月日
是否需要打印《就业创业证》
口是口否
办理结果通知方式
表Байду номын сангаас号:
失业“一件事”联办申请表
人员基本信息
姓名
性别
身份证号码
民族
学历
联系电话
户籍地址
常住地址
失业原因
口从学校毕业（肄业、结业）口与用人单位终止或解除劳动关系
口终止创办企业、个体工商户、民办非企业等口终止灵活就业
□军人退出现役且未纳入国家统一安置口刑满释放、假释、监外执行
口农村劳动力土地被征用□其他情况_
口自取口邮寄送达
收件人姓名
联系电话（手机）
收件地址
经办机构审核意见
经办人（签字）：复核人（签字）：审核人（签字）：
（盖章）
年月日
填表说明：1.本表一式一份，由经办机构留存。
2.已提供《就业创业证》的，请在是否需要打印栏中勾选〃是
口有口无
求职意向
1.2.3.
个人声明
本人承诺以上内容真实有效，目前处于无业状态，现申请失业登记。若重新就业（包括领取工商营业执照自主创业的），十五日内告知原经办机构并停止享受失业保险待遇。如与实际情况不一致，本人愿意承担相应法律责任。
申请人（签字）：
年月日
是否需要打印《就业创业证》
口是口否
办理结果通知方式
表Байду номын сангаас号:
失业“一件事”联办申请表
人员基本信息
姓名
性别
身份证号码
民族
学历
联系电话
户籍地址
常住地址
失业原因
口从学校毕业（肄业、结业）口与用人单位终止或解除劳动关系
口终止创办企业、个体工商户、民办非企业等口终止灵活就业
□军人退出现役且未纳入国家统一安置口刑满释放、假释、监外执行
口农村劳动力土地被征用□其他情况_
口自取口邮寄送达
收件人姓名
联系电话（手机）
收件地址
经办机构审核意见
经办人（签字）：复核人（签字）：审核人（签字）：
（盖章）
年月日
填表说明：1.本表一式一份，由经办机构留存。
2.已提供《就业创业证》的，请在是否需要打印栏中勾选〃是
杭州市失业“一件事”联办申请表
职业（工种）资格及等级 或专业技术职务名称及等级
其他需说明 的事项
银行账号
1 2 3
开户银行
户名
失业原因*
□用人单位提出解除劳动合同（含与劳动者协商一致或因劳动者违反法律、法规或严重违反
□与用 用人单位规章制度的）；
人单位 □因用人单位违反劳动合同及相关法律、法规规定，劳动者提出解除劳动合同；
终止或 □劳动合同期满终止；
失业“一件事”联办申请表
申请业务类别：□申请失业登记 □申领失业保险金
人员基本信息
姓名* 民族* 政治面貌
性别*
学历*
健康 状况*
手机号码* 社会保障号码 （身份证号）
*
登记失业地* □户籍地 □常住地
户籍地址*
省
市
县（市、区） 乡镇（街道） 社区（村）__________
常住地址*省市源自县（市、区） 乡镇（街道） 社区（村）__________
解除劳 □事业单位提出解除聘用合同或被事业单位辞退、除名、开除的； 动关系 □因用人单位被依法宣告破产、吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散而终止劳动合同；
□因劳动者意愿提出解除劳动合同或聘用合同（含与用人单位协商一致的）。
□年满 16 周岁，从各类学校毕业、肄业
□私营企业、民办非企业业主停业、破产
收件人姓名 收件地址
□参加职工基本医疗保险 □是 □否
□其他
《就业创业证》 送达方式
联系电话
□自取 □邮寄送达
申请承诺* 本人承诺以上内容真实有效无误，同意将身份证号及银行卡信息交由银行进行验 证，在领取失业保险待遇期间重新就业（包括领取营业执照自主创业）的，十五日内主 动告知经办机构，若出现提供信息与实际情况不一致，冒领失业保险待遇情形的，自愿 退回待遇并承担相应责任，纳入人社信用记录。
企业职工退休一件事联办申请表
企业职工退休
姓名
性别
工作单位
社会保障号码
出生年月
婚姻状况
口已婚口未婚口离异口丧偶
退休时所在岗位
口干部（管理）
现居住地址
口专业技术
联系电话
（手机优先）
口工人
口无
所属街道（乡镇）社区（村）
邮编话
（手机优先）
养老保险
退休资格
事项
口正常退休
口因病或非因工致残完全丧失劳动能力提前退休（退职）
口特殊工种提前退休
特殊退休
待遇资格
事项
口劳模退休一次性补贴
口高级专家退休一次性补贴
口退休高级职称人员增加养老金
口退休高级技师增加养老金
口特殊工种一次性补贴
医疗保险
退休资格
事项
口医疗保险视同缴费年限核定
口医疗保险实际缴费年限核定
住房公积金提取事项
口申请提取住房公积金
口本人社保卡
口本人借记卡
开户银行名称：
2.基本养老金待遇通过社会保障卡金融账户发放，申请人需提前开通社会保障卡金融功能;
3.申请表信息须如实填写，若因瞒报错报相关信息，由申请人承担相应责任。
4.
银行卡号：
口其他
送达方式
口自取
口网上自助查询
口短信送达
口邮寄送达（请填写邮寄地址：）
本人意见
根据相关政策规定，本人自愿申请办理退休和住房公积金提取手续，并按月领取养老金。
签名：
年月日
申报单位意见
该同志表中所填内容属实，同意申报。
（盖章）
年月日
备注：1.养老保险待遇领取资格由人力社保部门负责核准，医疗保险退休待遇资格由医保部门负责核准；
姓名
性别
工作单位
社会保障号码
出生年月
婚姻状况
口已婚口未婚口离异口丧偶
退休时所在岗位
口干部（管理）
现居住地址
口专业技术
联系电话
（手机优先）
口工人
口无
所属街道（乡镇）社区（村）
邮编话
（手机优先）
养老保险
退休资格
事项
口正常退休
口因病或非因工致残完全丧失劳动能力提前退休（退职）
口特殊工种提前退休
特殊退休
待遇资格
事项
口劳模退休一次性补贴
口高级专家退休一次性补贴
口退休高级职称人员增加养老金
口退休高级技师增加养老金
口特殊工种一次性补贴
医疗保险
退休资格
事项
口医疗保险视同缴费年限核定
口医疗保险实际缴费年限核定
住房公积金提取事项
口申请提取住房公积金
口本人社保卡
口本人借记卡
开户银行名称：
2.基本养老金待遇通过社会保障卡金融账户发放，申请人需提前开通社会保障卡金融功能;
3.申请表信息须如实填写，若因瞒报错报相关信息，由申请人承担相应责任。
4.
银行卡号：
口其他
送达方式
口自取
口网上自助查询
口短信送达
口邮寄送达（请填写邮寄地址：）
本人意见
根据相关政策规定，本人自愿申请办理退休和住房公积金提取手续，并按月领取养老金。
签名：
年月日
申报单位意见
该同志表中所填内容属实，同意申报。
（盖章）
年月日
备注：1.养老保险待遇领取资格由人力社保部门负责核准，医疗保险退休待遇资格由医保部门负责核准；
广州市失业登记申请表
填写
性别
出生日期
年月日别
□从各类学校毕业、肄业的□用人单位就业转失业的□灵活就业转失业的
□个体工商户业主或私营企业业主停业、关闭、破产停止经营的
□军人退出现役且未纳入国家统一安置的□刑满释放人员、假释人员、监外执行的
□其他
原
工作单位情况
单位名称
原工作岗位
解除或终止劳动关系原因
附件9
广州市失业登记申请表
申请日期：年月日
姓名
手机号码
证件类型
□内地居民社会保障卡（或身份证）□港澳台居民居住证
□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证
证件号码
文化程度
毕业院校
毕业时间
年月
专业
是否残障人士
□否□是，类型：，级数：
联系地址
内地居民填写
民族
户口
所在地
省市区街（镇）社区（村）
港澳台人员
□辞职□辞退□除名□违纪辞退□合同期满□个体或经营停业□其他
受委托人信息
姓名
手机号码
证件类型
□内地居民社会保障卡（或身份证）□港澳台居民居住证
□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证
证件号码
个人承诺
本人郑重承诺本表所填内容正确无误，所提交的证明资料真实有效，如有虚假愿承担法律责任。
申请人签名：
受委托人签字：
年月日
受理机构
审核意见
（盖章）
经办日期：年月日
备注
说明：1.凡项目内印有内容的，可根据实际情况选择打“”或在“其他”项中填写。2.“文化程度”为大专以及上学历的，“毕业院校”、“毕业时间”和““专业”为必填项。3.如有特殊说明，可在“备注”项中填写。
性别
出生日期
年月日别
□从各类学校毕业、肄业的□用人单位就业转失业的□灵活就业转失业的
□个体工商户业主或私营企业业主停业、关闭、破产停止经营的
□军人退出现役且未纳入国家统一安置的□刑满释放人员、假释人员、监外执行的
□其他
原
工作单位情况
单位名称
原工作岗位
解除或终止劳动关系原因
附件9
广州市失业登记申请表
申请日期：年月日
姓名
手机号码
证件类型
□内地居民社会保障卡（或身份证）□港澳台居民居住证
□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证
证件号码
文化程度
毕业院校
毕业时间
年月
专业
是否残障人士
□否□是，类型：，级数：
联系地址
内地居民填写
民族
户口
所在地
省市区街（镇）社区（村）
港澳台人员
□辞职□辞退□除名□违纪辞退□合同期满□个体或经营停业□其他
受委托人信息
姓名
手机号码
证件类型
□内地居民社会保障卡（或身份证）□港澳台居民居住证
□港澳居民来往内地通行证□台湾居民来往大陆通行证
证件号码
个人承诺
本人郑重承诺本表所填内容正确无误，所提交的证明资料真实有效，如有虚假愿承担法律责任。
申请人签名：
受委托人签字：
年月日
受理机构
审核意见
（盖章）
经办日期：年月日
备注
说明：1.凡项目内印有内容的，可根据实际情况选择打“”或在“其他”项中填写。2.“文化程度”为大专以及上学历的，“毕业院校”、“毕业时间”和““专业”为必填项。3.如有特殊说明，可在“备注”项中填写。
失业申请表
失业登记申请表
填表日期： 姓名 曾用名 身体状况 身份证号码 家庭住址 缴费基数 主 要 工 作 简 历 家 庭 成 员 社保卡号 工 作 时 间 年 年 年 年 姓名 月 月 月 月 日至 日至 日至 日至 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日 工作单位及现行情况 失业编号 年 性别 民族 政治面貌 月 日 出生年月 文化程度 户口性质 户口所在地 街道办事处 银行帐号 工作单位及部门 离职原因 社 区 婚否 照片 失业编号：
性别 年龄
与本人 关系
原工作单位 失业原因 享受失业保 从 年 险金待遇期 月 元。 限 原 单 位 意 见 失业 人员
备注
单位编号 累计缴费年数 月至 年 月止共
单位性质
隶属关系 农合累计年限
个月，农合
月，失业保险金每
（签章） 经办人： 年
签字：
联系电话：
年 月 日
特别提示： 1、单位与职工解除、终止劳动关系，应于15日内办理失业登记手续。 2、红色属于必填项，A4纸打印。 3、家庭住址按照身份证填写。
填表日期： 姓名 曾用名 身体状况 身份证号码 家庭住址 缴费基数 主 要 工 作 简 历 家 庭 成 员 社保卡号 工 作 时 间 年 年 年 年 姓名 月 月 月 月 日至 日至 日至 日至 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日 工作单位及现行情况 失业编号 年 性别 民族 政治面貌 月 日 出生年月 文化程度 户口性质 户口所在地 街道办事处 银行帐号 工作单位及部门 离职原因 社 区 婚否 照片 失业编号：
性别 年龄
与本人 关系
原工作单位 失业原因 享受失业保 从 年 险金待遇期 月 元。 限 原 单 位 意 见 失业 人员
备注
单位编号 累计缴费年数 月至 年 月止共
单位性质
隶属关系 农合累计年限
个月，农合
月，失业保险金每
（签章） 经办人： 年
签字：
联系电话：
年 月 日
特别提示： 1、单位与职工解除、终止劳动关系，应于15日内办理失业登记手续。 2、红色属于必填项，A4纸打印。 3、家庭住址按照身份证填写。
失业保险申领登记表
□其他港、澳、台投资 □中外合资 □中外合作 □其他
失业前所在单位行业分类
参加工作时间
本次失业缴费年限
失业前所在单位名称
有无求职要求
□有求职要求
是否进行求职登记
□已登记
□无求职要求
□未登记
家庭住址
联系电话
邮政编码
家庭状况
姓名
关系
工作或学习单位
备注
以下内容失业保险经办机构填写
失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数据 元/月。
失业保险申领登记表
档案编号：
身份证号码
社会保险编号
照
片
姓名
性别
政治面貌
出生日期
年 月 日
婚姻状况
户口性质
□非农业户口 □农业户口
原人事职业（工种）
文化程度
□博士 □硕士 □大学 □大专 □中专（中技） □技校
□高中 □职高 □初中 □小学 □文盲或半文盲
专业技术职务
□正高级 □副高级 □中级 □初级
□其他
失业前所在单位类型
□企业 □事业 □机关 □社团 □其他
失业前所在单位经济类型
□内资 □国有全资 □集团全资 □股份合作 □联营
□有限责任（公司） □股份有限（公司） □私有 □其他内资
□港、澳、台投资□内地和港、澳、台合资□内地和港、澳、台合作
□港、澳、台投资 □港、澳、台投资股份有限（公司） □国外投资
盖章（签字）
年 月 日
备注
职业资料等级
□一级（高级技师） □二级（技师） □三级（高级工）
□四级（中级工） □五级（初级工） □无
原用工形式
□原固定职工 □城镇合同制 □农村合同制 □临时工 □其他
失业前所在单位行业分类
参加工作时间
本次失业缴费年限
失业前所在单位名称
有无求职要求
□有求职要求
是否进行求职登记
□已登记
□无求职要求
□未登记
家庭住址
联系电话
邮政编码
家庭状况
姓名
关系
工作或学习单位
备注
以下内容失业保险经办机构填写
失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数据 元/月。
失业保险申领登记表
档案编号：
身份证号码
社会保险编号
照
片
姓名
性别
政治面貌
出生日期
年 月 日
婚姻状况
户口性质
□非农业户口 □农业户口
原人事职业（工种）
文化程度
□博士 □硕士 □大学 □大专 □中专（中技） □技校
□高中 □职高 □初中 □小学 □文盲或半文盲
专业技术职务
□正高级 □副高级 □中级 □初级
□其他
失业前所在单位类型
□企业 □事业 □机关 □社团 □其他
失业前所在单位经济类型
□内资 □国有全资 □集团全资 □股份合作 □联营
□有限责任（公司） □股份有限（公司） □私有 □其他内资
□港、澳、台投资□内地和港、澳、台合资□内地和港、澳、台合作
□港、澳、台投资 □港、澳、台投资股份有限（公司） □国外投资
盖章（签字）
年 月 日
备注
职业资料等级
□一级（高级技师） □二级（技师） □三级（高级工）
□四级（中级工） □五级（初级工） □无
原用工形式
□原固定职工 □城镇合同制 □农村合同制 □临时工 □其他
工伤保险“一件事一次办”联办事项申请表
身份证号码
供养亲属申请人3
身份证号码
经平等协商，同意将（）待遇支付给：口单位□个人
口代发机构（哪些项目，请填写序号）
口单位（哪些项目，请填写序号）
□个人（哪些项目，请填写序号）：口社会保障卡（自动获取卡号）□其他银行卡（下方填写）
代发机构
户名
开户行
账号
单位
户名
开户行
账号
个人
户名
开户行
账号
户名
开户行
账号
户名
开户行
账号
申请人（签字）：联系方式：
年月日
工伤保险〃一件事一次办“联办事项流程图
13.丧葬补助金申领口
1、《认定工伤决定书》（自动获取）
14.供养亲属抚恤金申领口
1、中华人民共和国居民户口簿（授权获取）
2、与工亡职工关系证明（告知承诺制）
3、依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明（告知承诺制）
4、孤儿、孤寡老人提供民政部门证明（告知承诺制）
供养亲属申请人1
身份证号码
供养亲属申请人2
工伤保险〃一件事一次办〃联办事项申请表
职工姓名
身份证号码
联系方式
单位名称
单位联系人姓名
联系方式
联办事项选择
申请材料
1.工伤认定申请口
1、《工伤认定申请表》
2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料
3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）
4、根据事故情形需提供的相应材料
2.劳动能力鉴定申请口
1、补充工伤认定业务未提交的医疗诊断证明等
2、《因工负伤劳动能力鉴定申请表》
3.工伤康复申请确认口
1、医疗诊断证明
供养亲属申请人3
身份证号码
经平等协商，同意将（）待遇支付给：口单位□个人
口代发机构（哪些项目，请填写序号）
口单位（哪些项目，请填写序号）
□个人（哪些项目，请填写序号）：口社会保障卡（自动获取卡号）□其他银行卡（下方填写）
代发机构
户名
开户行
账号
单位
户名
开户行
账号
个人
户名
开户行
账号
户名
开户行
账号
户名
开户行
账号
申请人（签字）：联系方式：
年月日
工伤保险〃一件事一次办“联办事项流程图
13.丧葬补助金申领口
1、《认定工伤决定书》（自动获取）
14.供养亲属抚恤金申领口
1、中华人民共和国居民户口簿（授权获取）
2、与工亡职工关系证明（告知承诺制）
3、依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明（告知承诺制）
4、孤儿、孤寡老人提供民政部门证明（告知承诺制）
供养亲属申请人1
身份证号码
供养亲属申请人2
工伤保险〃一件事一次办〃联办事项申请表
职工姓名
身份证号码
联系方式
单位名称
单位联系人姓名
联系方式
联办事项选择
申请材料
1.工伤认定申请口
1、《工伤认定申请表》
2、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料
3、医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）
4、根据事故情形需提供的相应材料
2.劳动能力鉴定申请口
1、补充工伤认定业务未提交的医疗诊断证明等
2、《因工负伤劳动能力鉴定申请表》
3.工伤康复申请确认口
1、医疗诊断证明
就业失业登记证申领表模板之一
xx县《就业失业登记证》申领表
姓 名
性别
2
寸免Biblioteka 冠照片出生日期
年月日
民 族
文化程度
政治面貌
联系电话
婚姻状况
户籍地址
户籍性质
农业口 非农业口 居民户口
常住地址
原证件号码
优惠证号： 就失业证号：
身份证号码
学历情况
毕业时间
毕业于何校何专业
学 历
职业资格
专业技术职务
时 间
职业资格、专业技术职务名称及等级
备 注
年 月 日
（盖章）
审核意见
（签名）：
年 月日
（盖章）
审批意见：
（签名）：
年 月日
（盖章）
已享受就业扶持政策内容及期限
提供材料目录
身份证□户口簿□毕业证书（明）□职业资格（专业技术） 证书□照片□
其他□：
申请人签名
以上资料由本人填写，情况真实。
签 名：年 月 日
以下由公共就业人才服务机构填写
领证人员类型
城镇户籍的劳动者□进城求职的农村劳动者□
毕业年度高校毕业生□其他□
证件编号
初审意见：
（签名）：
姓 名
性别
2
寸免Biblioteka 冠照片出生日期
年月日
民 族
文化程度
政治面貌
联系电话
婚姻状况
户籍地址
户籍性质
农业口 非农业口 居民户口
常住地址
原证件号码
优惠证号： 就失业证号：
身份证号码
学历情况
毕业时间
毕业于何校何专业
学 历
职业资格
专业技术职务
时 间
职业资格、专业技术职务名称及等级
备 注
年 月 日
（盖章）
审核意见
（签名）：
年 月日
（盖章）
审批意见：
（签名）：
年 月日
（盖章）
已享受就业扶持政策内容及期限
提供材料目录
身份证□户口簿□毕业证书（明）□职业资格（专业技术） 证书□照片□
其他□：
申请人签名
以上资料由本人填写，情况真实。
签 名：年 月 日
以下由公共就业人才服务机构填写
领证人员类型
城镇户籍的劳动者□进城求职的农村劳动者□
毕业年度高校毕业生□其他□
证件编号
初审意见：
（签名）：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□进行困难认定当月无企业缴纳职工社保（含工伤保险）且未注册工商营业执照（包括股东），如承诺 事项与事实不符，本人自愿承担由此虚假信息产生的相应法律责任！
申请人（签字）：
年月日
一事联办窗口经办人员签字： 县公共就业服务机构负责人签字：
县公共就业服务机构 （盖章）
年月 日
□从事一定收入的劳动，但月收入低
于当地最低生活保障标准
□退出公益性岗位
□军人退出现役且未纳入国家统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□退出灵活就业
□其他：
（请填写）
困难人员类别
□女性年满四十周岁或者男性年满五十周岁的失业人员(持身份证) □连续失业一年以上人员(持身份证) □失地农民(持身份证、被征地安置补偿协议书、土地承包经营权证) □城镇零就业家庭成员或者享受城镇居民最低生活保障的人员(持身份证、低保证) □农村零转移就业贫困家庭成员(持身份证、低保证) □毕业一年以上未就业的高校毕业生(持身份证、高校毕业证) □残疾人(持身份证、残疾人证) □各级社会福利机构供养的成年孤儿和社会成年孤儿(持身份证)
驾驶员培训
等等（可添加种类）
失业保险金 关系转出地 失业保险金 关系转入地 社保卡银行卡
开户行 其他需说明的
事项
失业保险金登记
失业保险金关系转出地 联系电话
失业保险金关系转入地 联系电话
社保卡银行卡账号
本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳 入人社信用记录。
姓名 学历 证件类型 户籍地址 常住地址
申请办理 事项
XX 县“失业一件事”申请表
性别 健康状况 证件号
省
县
民族 失业时间
政治面貌
年
月
联系方式
（详细地址）
省
县
（详细地址）
请在需申请直接办理的事项方框内打“√”
失业登记
职业介绍
职业培训登记
失业保险金关系转移接续
停保登记
失业保险金申领
失业人员基本医疗保险、大额医疗保险代缴申报
就业困难人员认定
登记失业地 □户籍地
□常住地
□就业地
□参保地
失业原因
□年满 16 周岁，从各类学校毕业、肄业 □被企业解除或终止劳动关系 □企业破产倒闭终止劳动关系 □从机关事业单位被辞退解聘 □从各类单位辞职 □私营企业、民办非企业业主停业、破产 □终止从事个体工商户 □退捕渔民
□承包土地被征用等情况（含转产牧民）
□建档立卡贫困人员(持身份证、贫困手册)
人员类别Βιβλιοθήκη 求职和培训意向登记新成长失业人员 应届高校毕业生
□就业困难人员
其他失业人员
□就业转失业人员 □企业下岗职工
本地农村劳动者
求职意向
用人形式： 工作地点： 求职岗位： 月薪要求：
全职 本市 1.
兼职 本省
2. 元
外省市 3.
职业培训意向 创业培训
月嫂培训
申请人（签字）：
年月日
一事联办窗口经办人员签字： 县公共就业服务机构负责人签字：
县公共就业服务机构 （盖章）
年月 日
□从事一定收入的劳动，但月收入低
于当地最低生活保障标准
□退出公益性岗位
□军人退出现役且未纳入国家统一安置
□刑满释放、假释、监外执行
□退出灵活就业
□其他：
（请填写）
困难人员类别
□女性年满四十周岁或者男性年满五十周岁的失业人员(持身份证) □连续失业一年以上人员(持身份证) □失地农民(持身份证、被征地安置补偿协议书、土地承包经营权证) □城镇零就业家庭成员或者享受城镇居民最低生活保障的人员(持身份证、低保证) □农村零转移就业贫困家庭成员(持身份证、低保证) □毕业一年以上未就业的高校毕业生(持身份证、高校毕业证) □残疾人(持身份证、残疾人证) □各级社会福利机构供养的成年孤儿和社会成年孤儿(持身份证)
驾驶员培训
等等（可添加种类）
失业保险金 关系转出地 失业保险金 关系转入地 社保卡银行卡
开户行 其他需说明的
事项
失业保险金登记
失业保险金关系转出地 联系电话
失业保险金关系转入地 联系电话
社保卡银行卡账号
本人承诺填报的以上内容均真实、准确、有效，如与实际情况不一致，本人愿意承担相应责任，同时纳 入人社信用记录。
姓名 学历 证件类型 户籍地址 常住地址
申请办理 事项
XX 县“失业一件事”申请表
性别 健康状况 证件号
省
县
民族 失业时间
政治面貌
年
月
联系方式
（详细地址）
省
县
（详细地址）
请在需申请直接办理的事项方框内打“√”
失业登记
职业介绍
职业培训登记
失业保险金关系转移接续
停保登记
失业保险金申领
失业人员基本医疗保险、大额医疗保险代缴申报
就业困难人员认定
登记失业地 □户籍地
□常住地
□就业地
□参保地
失业原因
□年满 16 周岁，从各类学校毕业、肄业 □被企业解除或终止劳动关系 □企业破产倒闭终止劳动关系 □从机关事业单位被辞退解聘 □从各类单位辞职 □私营企业、民办非企业业主停业、破产 □终止从事个体工商户 □退捕渔民
□承包土地被征用等情况（含转产牧民）
□建档立卡贫困人员(持身份证、贫困手册)
人员类别Βιβλιοθήκη 求职和培训意向登记新成长失业人员 应届高校毕业生
□就业困难人员
其他失业人员
□就业转失业人员 □企业下岗职工
本地农村劳动者
求职意向
用人形式： 工作地点： 求职岗位： 月薪要求：
全职 本市 1.
兼职 本省
2. 元
外省市 3.
职业培训意向 创业培训
月嫂培训