肝细胞癌3种临床分期系统预后评估和治疗指导价值的比较
肝癌的分期与预后评估
肝癌的分期与预后评估肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其隐匿性及易转移性，早期发现和治疗对于患者的预后至关重要。
而肝癌的分期与预后评估是指根据肿瘤的病情，确定其临床分期以及预测患者的生存期和治疗效果。
本文将对肝癌的分期和预后评估进行详细论述。
一、肝癌的分期肝癌的分期是通过对患者的临床表现、体格检查以及各种辅助检查结果进行综合评估而确定的。
肝癌分期有多种方法，常用的有BCLC 分期、TNM分期和Child-Pugh分期等。
1. BCLC分期BCLC分期是目前临床上应用最广泛的肝癌分期系统。
其根据肝癌患者的肝功能状态、肿瘤大小和数量、肝功能（Child-Pugh分级）以及是否存在血管侵犯和转移等因素进行分期。
BCLC分期将肝癌分为五个不同的阶段：0期、A期、B期、C期和D期。
其中，0期代表早期肝癌，D期代表进展性肝癌。
2. TNM分期TNM分期是国际上广泛采用的一种肿瘤分期系统，主要根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）以及是否远处转移（M）来进行分期。
TNM分期下，肝癌分为I期、II期、III期和IV期。
其中，I期代表早期肝癌，IV期代表晚期肝癌。
3. Child-Pugh分期Child-Pugh分期是用于评估患者肝功能状态的一种分类系统，主要通过评估患者的黄疸、腹水、血清白蛋白水平、凝血功能以及肝性脑病等指标得出。
Child-Pugh分期将患者分为A级、B级和C级三个不同的分级，代表了肝功能状态的不同程度。
二、肝癌的预后评估肝癌的预后评估是通过对患者的临床、病理、影像学以及实验室检查结果进行综合评估而确定的。
预后评估对于指导治疗方案的选择和预测患者的生存期具有重要意义。
常用的肝癌预后评估方法有肝硬化程度、AFP水平、TNM分期及分子标记物等。
1. 肝硬化程度肝硬化程度是评估肝癌患者预后的重要指标之一。
肝硬化是肝癌的主要发病基础，患者的肝硬化程度越重，预后越差。
肝硬化程度的评估可通过肝组织活检或非侵入性检查方法，如FibroScan等。
2022原发性肝癌诊疗指南(全文版)
2022原发性肝癌诊疗指南（全文版）1 概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康［1-3］。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（combined hepatocellular-cholangiocarcinoma，cHCC-CCA）3种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%～85%、ICC占10%～15%［4］。
本指南中的“肝癌”仅指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，2017年6月原国家卫生计生委公布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，国家卫生健康委于2019年12月进行了更新。
《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗及研究的状况，对规范肝癌的诊疗行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》发布，国内、外在肝癌的诊断、分期及治疗方面出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果相继问世。
为此，国家卫生健康委委托中华医学会肿瘤学分会联合中国抗癌协会肝癌专业委员会、中华医学会超声医学分会、中国医师协会外科医师分会和中国医师协会介入医师分会等组织全国肝癌领域的多学科专家，结合肝癌临床诊治和研究的最新实践，再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，旨在推动落实并达成《“健康中国2030”规划纲要》中总体恶性肿瘤5年生存率提高15%的目标。
证据评价与推荐意见分级、制定和评价（grading of recommendations，assessment，development and evaluation，GRADE）方法学是目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统［5］。
肝细胞癌患者CD4~+T细胞与CD8~+T细胞免疫耗竭及其临床价值研究
肝细胞癌患者CD4~+T细胞与CD8~+T细胞免疫耗竭及其临床价值研究摘要：肝细胞癌是一种常见的肝脏恶性肿瘤，患者体内免疫系统的异常状态与肝癌的发生和发展密切相关。
该研究以这一问题为出发点，通过检测肝细胞癌患者体内CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的免疫状态，探究其免疫耗竭的机制，并分析其在肝癌诊断、治疗和预后评估方面的临床价值。
经过分析发现，肝细胞癌患者CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的免疫功能均受到严重抑制，导致机体免疫耗竭，这一现象与肝癌的恶性程度和预后密切相关。
因此，研究肝细胞癌CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的免疫状态，对于肝癌的诊断、治疗和预后评估具有重要临床价值。
关键词：肝细胞癌；CD4~+T细胞；CD8~+T细胞；免疫耗竭；临床价值一、引言肝细胞癌是世界范围内常见的肝脏恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。
该疾病的高度恶性程度和易于远处转移的特点导致肝细胞癌治疗难度较大，预后不佳。
目前，肝细胞癌的治疗手段主要包括外科手术、化疗、放疗、介入治疗和综合治疗等，但有效率较低，患者生存期并未得到很好的改善。
研究表明，肝细胞癌患者体内免疫系统的异常状态与肝癌的发生和发展密切相关。
因此，通过探究肝癌患者免疫系统的异常状态，可能有助于深入了解其发病机制，为肝癌临床治疗提供重要的理论支持。
二、肝细胞癌与免疫系统异常状态关系的探讨肝细胞癌发生与发展与机体免疫功能的异常状态密切相关。
近年来研究表明，肝细胞癌细胞会产生一系列的细胞因子和化学物质，如白细胞介素-10（IL-10）、转化生长因子-β（TGF-β）和前列腺素E2等，这些因子对人体免疫系统产生抑制作用，降低了机体对癌细胞的免疫监视和清除作用，从而使肝癌得以生长和扩散。
多项研究表明，肝细胞癌患者体内的CD4~+T细胞和CD8~+T细胞的活性和数量均受到抑制，导致机体内部形成一种免疫耗竭的状态。
CD4~+T细胞和CD8~+T细胞是机体中重要的免疫细胞，它们具有杀伤肿瘤细胞和维持机体免疫平衡的重要作用。
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期(全文)
2022原发性肝细胞癌的常用临床分期（全文）摘要原发性肝细胞癌(以下简称肝癌)是恶性程度最高的肿瘤之一。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案不同，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
截至目前，世界各地已提出了多种肝癌分期系统，如TNM分期、巴塞罗那分期、东方分期、香港肝癌分期和中国肝癌分期等。
本文旨在分析常用的肝癌分期，并探讨其在临床实践中的优势和局限性。
肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC，以下简称肝癌)是世界上第五大常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第三大原因[1]。
肝癌发病因素复杂，70%~90%的患者有长期慢性肝病史[2]。
据估计，到2025年，每年新发肝癌人数将超过100万[3]。
虽然肝癌的诊疗手段在不断地更新发展，但患者总体预后仍不佳，死亡率极高，五年生存率不足20%[4]。
不同阶段的肝癌所采取的治疗方案差异较大，预后亦不相同。
因此，肝癌的临床分期对治疗方案的选择以及长期预后的评估至关重要。
开发具有应用价值的肝癌分期的关键在于确定重要的临床预测因素。
与其他恶性肿瘤不同，肝癌的预后评估不仅要考虑肿瘤特性，还要评估患者的肝功能储备和全身状态[5]。
截至目前国内外学者已提出了11种以上的肝癌分期，它们分别被纳入了不同的预后评估因素，并在不同的患者群体中得到应用和发展，包括奥田分期(Okuda分期)[6]、美国肿瘤联合委员会(American Joint Committee on cancer，AJCC)-TNM分期(American Joint Committee on Cancer-Tumor Node Metastasis staging)[7]、意大利肝癌计划评分(Cancer of the Liver Italian Program，CLIP)[8]、巴塞罗那分期(Barcelona-Clinic Liver Cancer，BCLC)[9]、香港中文大学预后指数(Chinese University Prognostic Index，CUPI)[10]、日本联合分期(Japan Integrated Staging，JIS)[11]、东方分期(Eastern staging)[12]、香港分期(Hong Kong Liver Cancer，HKLC)[13]、肝癌患者生存率评估模型(Model to Estimate Survival in Ambulatory HCC patients，MESIAH)[14]、意大利肝癌分期(Italian Liver Cancer，ITA.LI.CA)[15]以及中国肝癌分期(CNLC，China Liver Cancer)[16,17,18]。
ACAT1在肝细胞癌中的表达与预后评估价值
ACAT1在肝细胞癌中的表达与预后评估价值作者：周慧李文超黄少卓萧展毅哈睿南熊志勇刘波胡昆鹏来源：《新医学》2021年第02期【摘要】目的分析乙酰輔酶A酰基转移酶1（ACAT1）在肝癌中的表达及其临床意义。
方法从癌症基因组图谱（TCGA）数据库中下载371例肝癌患者癌组织和50例癌旁组织基因表达数据及临床信息，使用t检验分析ACAT1在肝癌组织与癌旁组织的表达情况，利用方差分析检验ACAT1与患者肿瘤分期[2017年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准]、病理分级间的关系;根据ACAT1表达量中位值将患者分为ACAT1高、低表达2组，采用Kaplan-Meier 法分析ACAT1对肝癌的预后价值;Cox回归分析探讨ACAT1是否为判断肝癌预后的独立危险因素;采用实时定量PCR法验证76例肝癌患者癌组织和癌旁组织ACAT1在转录水平的表达差异，蛋白免疫印迹法验证4例肝癌患者癌组织和癌旁组织ACAT1蛋白水平的表达差异。
结果TCGA数据库分析显示在371例肝癌患者的癌组织中，ACAT1的mRNA表达水平降低（P < 0.001），并随着肿瘤临床分期（StageⅠ～Ⅲ期）及病理分级（G1 ～ G4级）的升高而降低（P均< 0.001），ACAT1低表达组肝癌患者的总生存率低于高表达组（P < 0.001），且ACAT1表达可成为判断肝癌预后的独立危险因子（P = 0.029）。
经PCR法和蛋白免疫印迹法验证，无论是在mRNA转录水平还是蛋白表达水平上，肝癌组织ACAT1的表达量都低于癌旁组织。
结论 ACAT1在肝细胞癌中表达下降，可作为肝癌临床诊断及预后评估的分子标志物。
【关键词】乙酰辅酶A酰基转移酶1;肝癌;诊断;预后The expression pattern and prognostic value of ACAT1 in hepatocellular carcinoma Zhou Hui，Li Wenchao， Huang Shaozhuo， Xiao Zhanyi， Ha Ruinan， Xiong Zhiyong， Liu Bo， Hu Kunpeng. Department of General Surgery， the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510630， ChinaCorresponding author， Hu Kunpeng， E-mail：*****************【Abstract】 Objective To evaluate the expression level of acetyl-Coenzyme A acetyltransferase 1 （ACAT1） and its clinical significance in hepatocellular carcinoma （HCC）. Methods RNAseq and clinical information of 371 HCC and 50 paracancerous samples were obtained from The Cancer Genome Atlas （TCGA） database. The expression pattern of ACAT1 in the HCC and paracancerous samples was statistically compared by t-test. The relationship among ACAT1， tumor staging （AJCC staging criteria） and pathological grading was analyzed by using ANOVA. All patients were classified into the low-and high-ACAT1 expression groups according to the median value of ACAT1 mRNA expression. The prognostic value of ACAT1 for HCC was assessed by Kaplan-Meier method. Whether ACAT1 could be an independent prognostic factor of HCC patients was evaluated by Cox’s regression analysis. The expression profile of ACAT1 mRNA between 76 paired HCC and paracancerous tissues was analyzed by real-time quantitative PCR （qRT-PCR）. The expression pattern of ACAT1 protein between 4 paired HCC and paracancerous tissues was analyzed by Western blot. Results TCGA database revealed that the expression levels of ACAT1 were significantly down-regulated in 371 HCC tissues （all P < 0.001）， and remarkably decreased along with the higher tumor clinical staging （stage Ⅰ-stage Ⅲ） and pathological grading （G1-G4）（all P < 0.001）. The overall survival of HCC patients with low ACAT1 expression was significantly lower compared with that of those with high ACAT1 expression （P < 0.001）. The expression of ACAT1 could serve as an independent risk factor for predicting the prognosis of HCC patients （P = 0.029）. qRT-PCR and Western blot demonstrated that the expression of ACAT1 in the HCC samples was significantly lower than that in the paracancerous samples at the mRNA and protein levels. Conclusion The expression level of ACAT1 is down-regulated in HCC tissues， which can be a molecular biomarker for clinical diagnosis and prognosis assessment for HCC.【Key words】 Acetyl-coenzyme A acetyltransferase 1;Hepatocellularcarcinoma;Diagnosis;Prognosis肝细胞癌是最常见的原发性肝癌，现已成为全球癌症相关死亡的主要原因之一[1]。
重医大核医学习题集及答案12肿瘤显像
第十二章肿瘤显像【学习目标】随着越来越多的临床医生接受并认可PET/CT显像，PET/CT肿瘤显像在肿瘤的诊断和指导治疗中发挥着越来越重要的作用，它已成为核素肿瘤显像的主要内容。
作为即将从事临床工作的医学生来说，掌握PET/CT肿瘤显像的像原理、特点、优势及常用的PET/CT肿瘤显像剂，有助于在以后的临床工作中更好的利用PET/CT显像进行诊断及指导临床治疗。
此外，医学生还应熟悉PET/CT肿瘤显像的准备和适用范围。
核素肿瘤显像除了目前应用广泛的PET/CT肿瘤葡萄糖代谢显像外，还有非特异性肿瘤显像，放射免疫显像、受体显像等，这些在临床中应用不多，属于了解内容。
【内容要点】肿瘤核医学是核医学一个分支，又是肿瘤学与核医学的交叉学科。
它是利用放射性药物发出的射线来研究肿瘤的诊断和治疗，其内容包括两方面：①肿瘤核素影像学，目前应用较多的肿瘤PET/CT诊断和SPECT/CT诊断；②肿瘤核素内照射治疗学。
本章属于肿瘤的核素影像学局部，其中PET/CT肿瘤显像是掌握的重点。
PET/CT图象是代谢图像和解剖结构图像的融合，目前应用最广泛的是18F-FDG PET/CT肿瘤显像，FDG是葡萄糖的类似物，它在体内的分布可以反映组织细胞的葡萄糖代谢程度、局部肿瘤细胞的增殖状况。
即-FDG PET/CT肿瘤显像原理：却-FDG静脉注射后，经细胞膜上的葡萄糖转运蛋白转入细胞，在己糖激酶催化下，生成6-P0.T8F-FDG。
因6-P04」8F-FDG与葡萄糖的结构不同而不能进一步代谢；在葡萄糖磷酸化酶催化下，重新转变为FDG,经葡萄糖转运蛋白进入组织间隙。
由于肿瘤细胞（特别是鳞状细胞等）基因代谢异常，引起葡萄糖转运蛋白高表达（尤其是葡萄糖转运蛋白1和3）,己糖激酶高表达，葡萄糖磷酸化酶低表达，造成肿瘤细胞内积聚大量乍-FDG。
肿瘤组织FDG摄取的多少，反映肿瘤细胞代谢和增殖的快慢。
通过PET/CT扫描所C.透明细胞癌D.白血病细胞E.淋巴瘤细胞.关于肿瘤前哨淋巴显像，以下描述哪些是错误A.多用于对生活质量影响较大的器官的肿瘤B.目的是尽可能的保护脏器的功能C.多用于乳腺癌、阴茎癌、舌癌等D.前哨淋巴结即转移淋巴结E.前哨淋巴结即局部引流的第一站淋巴结.关于⑶「美罗华显像，以下说法错误的选项是A.属于肿瘤放射受体显像B.显示肿瘤病灶CD20靶点分布C.可以指导靶向治疗D.筛选适宜靶向治疗的患者E.有利于确定核素靶向治疗的剂量32.青年男性,近期发现右股骨下段疼痛,局部肿胀并运动障碍，已行X线检查，初步诊断为骨肉瘤，临床医生为确定手术部位，需进一步明确肿瘤与周围正常结构如肌肉、血管、神经等的关系，应建议行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E. B超33.老年男性，既往有乙肝病史，近期发现肝部不适，伴纳差，体重略减轻，无黄疸，但患者有碘过敏史，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.血管造影E. X线.老年男性，近期出现与小脑占位性病变相关的神经系统体征，为进一步明确诊断，应首先建议他行哪种影像学检查A.CTB.MRIC.PET/CTD.骨扫描E.脑电图.女性患者，28岁，近期发现颈前区结节，质硬，无疼，应首选以下那种检查A.甲状腺彩超B.⑶I显像C.MRID.CTE.PET/CT.男性患者，以发现右面颊部肿胀1个月为主诉就诊；体检，右面部肿块，为明确肿块性质，首选那项检查A.CT引导下穿刺活检B.MRIC.PET/CTD.切除活检E.B超引导下活检.临床可疑嗜倍细胞瘤患者，以下那一种检查可作为定性诊断？A.B超检查B.CT扫描C.核素肾上腺皮质显像D.核素肾上腺髓质显像E. MRI检查38.老年男性，体检X线发现左下肺结节，大小约2X2cm,为明确病变性质，可以选择以下那种检查，除了A. CTB.MR IC.PET/CTD.支纤镜检E. B超.肝癌移植术后3天，为了解移植肝血流状况，应首先A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.肝脏血池显像.女性患者，孕10周，洗澡时无意发现左乳结节，质硬，无压痛，作为主管医生，为初步诊断病变性质，你应首选以下那项检查A.CTB.B超C.MRID.PET/CTE.铝靶X线四、多项选择题1. |'FDG- PET/CT显像在肺肿瘤应用中，正确的选项是A.可鉴别肿瘤的良恶性B.肿瘤分期C.评价治疗效果D.探查肿瘤复发E.活检定位2.目前，放射免疫显像不能常规用于临床的是A.消化道肿瘤（肝癌、结、直肠癌、胃癌）B.膀胱癌C.卵巢癌D.肺癌E.淋巴瘤.以下哪些方法可用于肺癌阳性显像A.67Ga-SPECTB.2O1T1-SPECTC."m Tc-MIBI-SPECTD.18F-FDG PET/CTE."m Tc-MAA-SPECT.分化性甲状腺癌患者全切术后行⑶I显像的目的是A.寻找远处转移灶8.了解癌细胞的NIS分布状况C.计算病灶的吸收剂量D.计算1311有效半衰期E.筛选适合1311治疗的病人.以下情况下，摄取FDG较高的是A.恶性肿瘤B.炎性假瘤C.晶状体D.紧张的肌肉E.棕色脂肪. 6，Ga肿瘤显像A.属于受体显像B.主要用于淋巴瘤分期C.可以指导放疗靶区勾画D.可用于炎症显像E,可用于肺癌的诊断.影响肿瘤摄取FDG的因素有A.肿瘤的组织类型6.肿瘤组织的血流灌注量C.肿瘤组织中肿瘤细胞的比例D.肿瘤细胞的增殖情况E.肿瘤的生长类型.乳腺癌患者雌激素受体显像A.显示肿瘤组织雌激素受体分布B.指导化疗C.属于靶向显像D.指导靶向放疗E.显示转移灶.以下哪种显像属于肿瘤乏氧显像A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.HL-91-SPECTD.FLT-PET/CTE.MIBI-SPECT.可用于甲状腺髓样癌淋巴结转移的检查方法是A.FDG-PET/CTB.FMISO-PET/CTC.0ctreot i de-SPECTD.⑶I-SPECTE.MIBI-SPECT.嗜铭细胞瘤患者，以下检查可以呈阳性结果的有A.FDG-PET/CTB.HED-PET/CTC.Octreotide-SPECTD.67Ga-SPECTE.131I-SPECT.关于肿瘤细胞的葡萄糖代谢特点描写正确的选项是A.糖酵解增强B.糖分解增强C.细胞外表葡萄糖转运体1和3等高表达D.细胞内已糖已酶高表达E.磷酸化酶大多数情况低表达13.关于骨转移瘤，在MDP-SPECT图像上，以下描述哪些是错误的A.破骨性病灶不摄取MDPB.仅成骨性病灶，MDP才浓聚C.孤立的异常放射性浓聚灶D.〃超级影像〃E.〃炸面圈〃影像14.对于非小细胞肺癌、淋巴瘤和肠癌等恶性肿瘤来说，FDG 摄取越多,A.细胞增殖能力越强B.细胞代谢能力越强C.细胞恶性程度越高D.细胞的乏氧情况越严重E.肿瘤越大.多发骨髓瘤的FDG-PET/CT特点是A.FDG以较高代谢为主B.〃穿凿〃样征像C.病灶多分布于扁骨D.无代谢E.癌组织集中于髓腔内.以下哪些方法可用于脑肿瘤显像A.MET-PET/CTB.CHO-PET/CTC.FDG-PET/CTD.ECD-SPECTE.67Ga-SPECT.鼻咽局灶性粘膜增厚，FDG-PET/CT示高代谢，可能是以下哪种情况A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.坏死性肉芽肿D.鼻咽血管瘤E.腺样体增生. I'FDG-PET/CT示腹膜转移，常见于以下哪些肿瘤A.卵巢癌B.胃癌C.肾细胞癌D.恶性胃肠间质瘤E.结直肠癌.骨转移瘤诊断常用以下哪些功能影像方法A.18FDG-PET/CTB."m Tc-MDP-SPECTC.201TI-SPECTD.13I I-MIBG-SPECTE.18FLT-PET/CT.肝脏FDG-PET/CT检查示：肝右叶低密度影代谢略活跃，病灶可能是A.高分化型肝细胞癌B.肝腺瘤C.血管瘤D.肝局灶性增生E.肝囊肿五、填空题1.在叩-FDG PET/CT显像中，FDG是的类似物。
肝癌的病理分级标准
肝癌的病理分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿、进展迅速等特点，使得其治疗难度较大，预后较差。
对于肝癌的病理分级标准的制定和执行至关重要，可以帮助医生更准确地判断肝癌的严重程度，从而更有针对性地选择治疗方案。
肝癌的病理分级标准主要包括肉眼形态、组织学特征和分化程度等方面的评估。
在实际工作中，常采用两种主要分级系统，即Edmondson分级和WHO分级。
这两种方法在评估肝癌的组织学特征和分化程度时各有特点，可以相辅相成，提高病理诊断的准确性。
Edmondson分级是一种较为传统的肝癌分级方法，主要根据肝癌细胞的分化情况来进行分级评估。
按照细胞的异型性和器官化程度分为四个级别，分别为I、II、III和IV级。
I级代表高度分化，细胞形态较正常细胞类似，边界清晰；II级代表中度分化，细胞形态略有不规则，核分裂像增多；III级为低度分化，细胞形态破坏，异型严重；IV级为高度不分化，细胞形态极度异常，核分裂像增多。
这种分级方法简单直观，易于实施，但由于是主观评价，存在一定的局限性。
与之相比，WHO分级采用更为严谨的标准对肝癌的组织学特征和分化程度进行评估。
根据不同的病理特征，将肝癌分为四级，分别为I、II、III和IV级。
I级代表良性或恶性肿瘤，II级代表低级别恶性肿瘤，III级代表高级别恶性肿瘤，IV级代表高度不分化的恶性肿瘤。
这种分级方法更加客观和科学，有助于提高病理诊断的准确性，对于指导临床治疗具有较高的意义。
除了以上的两种主要分级系统外，还有一些其他补充性的评价指标，如核分裂指数、肿瘤浸润深度、淋巴结转移等，可以进一步完善对肝癌病理学特征的评估。
通过综合分析这些指标的结果，可以更加全面地了解肝癌的病理特征，帮助临床医生选择最合适的治疗方案。
肝癌的病理分级标准对于肝癌的早期诊断、治疗方案选择和预后评估等方面具有重要的意义。
正确地评估肝癌的病理学特征，可以提高肝癌的治疗效果和预后，有助于帮助患者尽早康复。
肝癌综合治疗疗效评估标准
肝癌综合治疗疗效评估标准
肝癌综合治疗疗效评估标准主要包括以下几个方面：
1. 客观缓解率(ORR):指患者在治疗后肿瘤缩小或消失的比例。
通常使用RECIST标准进行评估，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)和疾病进展(PD)四个等级。
2. 疾病控制率(DCR):指患者在治疗后肿瘤缩小或消失的比例，以及疾病稳定的比例。
通常使用RECIST标准进行评估，分为CR、PR、SD和PD四个等级。
3. 生存率：指患者在治疗后存活的时间长度。
通常使用Kaplan-Meier曲线进行评估，包括总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)。
4. 生活质量评估：指患者在治疗后身体功能、心理状态、社交能力等方面的改善程度。
通常使用EORTC QLQ-C30问卷进行评估。
5. 不良反应评估：指患者在治疗过程中出现的不良反应的程度和频率。
通常使用CTCAE标准进行评估，分为1-5级，其中1级表示轻微不良反应，5级表示严重不良反应。
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肝细胞癌3种临床分期系统预后评估和治疗指导价值的比较付艳龙;石文新;黄山;崔忠【摘要】目的:比较3种临床分期系统[巴塞罗那临床肝癌分期标准(BCLC)、国内2001分期系统(CS)、香港肝癌分期系统(HKLC)]对国内肝细胞癌患者预后判断和治疗指导价值的意义.方法:回顾性分析2011年4月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的1 028例初发肝细胞癌患者的临床资料.采用似然比x2检验、线性趋势x2检验和受试者工作特征曲线(ROC)比较3种临床分期系统的预后评估能力,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验法比较各期患者的生存情况以及不同治疗方案下的生存情况.结果:3种临床分期系统均与患者预后相关,CS同质性、单一趋势性及对预后判断最好.治疗指导价值方面,HKLC Ⅱa、HKLC Ⅳa、BCLC A2、BCLC A3、CS Ⅲb手术与肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)或手术与肝动脉栓塞(TAE)的生存率比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05),分期内其余各亚组生存曲线提示,手术治疗组优于TACE/TAE组(P＜0.05).结论:CS对预后判断的能力优于BCLC和HKLC,3种临床分期系统均有一定的治疗指导价值.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2018(035)012【总页数】4页(P1706-1709)【关键词】肝细胞癌;分期系统;预后评估【作者】付艳龙;石文新;黄山;崔忠【作者单位】中国人民解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050000;中国人民解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050000;广西医科大学附属肿瘤医院南宁530021;中国人民解放军白求恩国际和平医院肝胆外科,石家庄050000【正文语种】中文【中图分类】R735.7科学的肿瘤分期系统对精确评估预后及指导治疗有着重大的作用，特别是个体化诊疗成为新趋势，其有赖于疾病的分期。
但由于肝细胞癌(HCC)发病机制复杂，治疗仍然缺乏规范的准则及指南。
近些年，世界各国家地区提出多个HCC分期系统，尤其是巴塞罗那临床肝癌分期标准(BCLC)、香港肝癌分期系统(HKLC)与治疗方案的选择相关，而我国抗癌协会肝癌专业委员会也在2001年提出了专家共识的国内分期系统(CS)，但各分期方法多针对本国或本地区患者特点制定，均具有一定的局限性。
本文回顾性分析2011年4月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的HCC患者，比较HKLC、BCLC、CS的预后评估能力和指导治疗方面的价值，以期找出更为适合国内HCC患者的分期。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年4月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治具有完整随访资料的原发HCC患者临床资料，并进行回顾性分析，共1 028例纳入本研究。
HCC的诊断标准符合2011年卫生部原发性肝癌诊疗规范[1]：活检或手术标本经病理组织学检查诊断为HCC；其余病例基于典型的影像学检查：B超、CT、MRI，并结合甲胎蛋白(AFP)的检测临床诊断为HCC。
1.2 预后评估能力预后评估能力表现:(1)同质性：同一期患者预后差别较小；(2)判别力：不同期患者预后差别较大；(3)单一趋势性：不同期递增递减，患者预后呈现相应单调变化。
似然比χ2检验显示同质性，线性趋势χ2检验显示判别力和单一趋势性，检验值越大提示相应分期系统预后预测价值越高[2]。
1年、3年、5年及截止随访日期时生存状况的受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)，进行各分期系统的判别力和单一趋势性分析，AUC越大，则预后预测价值越高。
1.3 治疗指导价值 BCLC和HKLC内部每一种分期分为符合治疗建议组及不符合治疗建议组，评估两种分期方法治疗建议的指导价值。
各分期系统内部患者按照不同治疗方法[手术与肝动脉栓塞(TAE)或肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)]分组，评估各分期对于治疗方法的指导价值。
1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。
采用Kaplan-Meier法估计和绘制生存曲线，使用Log-rank检验进行组间生存率的比较，以截至随访日期、1年、3年、5年生存情况为二分类变量；绘制各分期系统的ROC，AUC的比较采用Z检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 一般状况 898例患者接受肿瘤治疗，其中486例手术治疗，包括182例行根治性肝切除术(21例RF)，304例行姑息性肝切除术；412例患者行姑息性治疗，包括369例TACE/TAE，19例靶向药物治疗，24例全身化疗、放疗等其他治疗；130例接受对症支持治疗或未治疗。
截止2017年2月，共736例患者死亡，292例患者存活。
中位生存期为(16±1.2)个月，1年、3年、5年生存率分别为(55.1±1.6)%、(31.6±1.5)%、(28.0±1.4)%。
2.2 预后评估能力各分期似然比χ2值：CS>HKLC>BCLC；各分期线性趋势χ2值：CS>BCLC>HKLC，见表1。
似然比χ2值越高提示同质性越好，线性趋势χ2值越高提示单一趋势性越好。
各分期系统1年、3年、5年及截止随访日期时生存状况的AUC见表2、表3。
AUC越大，则判别力及单一趋势性越好。
截至随访日，CS具有最大AUC(0.864)；截止1年、3年、5年分别具有最大AUC为HKLC(AUC=0.812)、CS(AUC=0.865)、CS(AUC=0.755)(P<0.05)。
表1 各分期似然比χ2值和线性趋势χ2值分期似然比χ2P线性趋势χ2PBCLC399.8730.000367.5140.000CS490.6240.000429.2210.000HKLC427. 9540.000347.1930.000表2 截止随访日期各分期系统生存情况最大AUC分期系统最大AUC95% CI下限上限BCLC0.8220.7930.851CS0.8640.8380.890HKLC0.8400.8140.866表3 1年、3年、5年各分期系统生存情况的AUC分期系统1年生存3年生存5年生存AUC95% CI下限上限AUC95% CI下上AUC95% CI下上BCLC0.7860.7580.8140.8200.7920.8490.7390.6770.802CS0.8000.7730.8270. 8650.8410.8900.7550.6950.815HKLC0.8120.7860.8380.8300.8040.8560.7290 .6680.7902.3 BCLC和HKLC治疗建议的指导价值根据BCLC及HKLC提供的治疗方案，分别将患者分为符合治疗组和不符合治疗组。
符合BCLC治疗组(706例)中位生存期为(15.0±1.0)个月；不符合BCLC治疗组(322例)中位生存期为(22.0±4.1)个月，两组生存期比较，差异有统计学意义(P=0.015)。
符合HKLC治疗组(614例)中位生存期为(24.0±2.5)个月；不符合HKLC治疗组(414例)中位生存期为(9.0±0.8)个月，两组生存期比较，差异有统计学意义(P<0.000 1)。
BCLC A1期和A4期、HKLC Ⅰ期和Ⅱb期均为符合治疗组生存期优于不符合治疗组(P<0.05)，而BCLC B期、HKLC Ⅲb期患者为不符合治疗组生存期优于符合治疗组(P<0.000 1)，其余期别两组生存期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 3种分期治疗指导价值HKLC Ⅱa期和Ⅳa期、BCLC A2期和A3期、CS Ⅲb 期手术与TACE/TAE的生存率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，分期内其余各亚组生存曲线提示，手术治疗相比于TACE/TAE，更有利于延长患者生存期。
3 讨论HCC的预后及治疗方式由肿瘤分期、肝脏背景、患者身体状况、治疗方式等多方面因素共同影响。
由于各国患者病因、流行病学资料、诊治水平不同，因此到目前为止，仍难以形成被世界各国所广泛接受的临床分期系统。
我国是世界上HCC发病例数及死亡例数最多的国家[3-4]，但是最主流的HCC分期系统则主要基于国外患者。
这些分期针对我国的患者并不完全适用，他们的价值并未得到权威性的验证。
本文分析了我国常用的3个肝癌分期系统评估预后的能力和治疗指导的价值。
在评估预后能力方面，生存曲线提示3个分期系统均与HCC预后有关，各分期系统内，分期较晚者，预后也越差。
在同质性、判别力和单一趋势性方面，研究结果提示CS为本研究中得出的最好分期，HKLC与BCLC 预后评估能力体现方面不同，这可能与HKLC共分为9个亚组以及本研究中亚组例数分配比例可能劣于BCLC的亚组例数比例有关。
CS和BCLC预后评估能力已在许多报道中体现[5-7]，这与本文研究结果相符。
HKLC出现较晚，预后评估能力报道不一，Liu等[8]和Yan等[9]认为，与BCLC相比，HKLC具有更好预测预后的准确性和疗效。
而Kolly等[10]认为，BCLC对于生存有更好的预测能力，而HKLC指导治疗的价值更加明显；Yau等[11]认为，HKLC较BCLC更适合HBV 感染的HCC患者。
本研究结果也尚不能得出BCLC与HKLC的预测价值优劣，但认为HKLC作为一个较为“年轻”的HCC分期系统，其预后评估能力仍需进一步的研究探索。
指导治疗价值方面，我们首先研究了分别按照患者接受的治疗是否符合BCLC和HKLC的治疗意见，进行总体和内部各分期生存期比较。
结果显示BCLC中，总体及B期未符合治疗组生存期优于符合治疗组，A1期和A4期符合治疗组优于不符合治疗组，其余未显示有统计学意义。
分析主要原因有：①BCLC提出主要根据采取手术的HCC患者提出的，RCT临床验证证据不足；②BCLC B期患者首选TACE/TAE治疗，但本研究纳入的患者多以手术为主，对于B期患者，首选治疗可能仍是手术；③我国HCC有不适合BCLC的特殊性 [12-14] 。
因此，BCLC及其它各个分期系统在指导治疗方面的作用仍需要进一步探索。
有研究报道，与BCLC相比，HKLC未能显示更好的预测价值[15]，指导治疗的价值则更加明显[16]。
HKLC中，HKLC总体、Ⅰ期、Ⅱb期符合治疗组生存期均优于不符合治疗组，Ⅲb期患者不符合治疗组生存期优于符合治疗组。
提示HKLC对于手术或者TACE/TAE的选择有较好的指导治疗价值。
其他分期组别无显著性差异，提示：①本研究病例数相对较少，如Ⅱa期(17/1028)、Ⅲa期(30/1028)、Ⅴa期(9/1028)、Ⅴb期(24/1028)；②HKLC缘于回顾性分析，不免存在潜在偏倚，且对于治疗方式的详细阐述不够完美；③HKLC以HBV相关的HCC得出的结论，其广泛性尚须验证。