妇产科剖宫产术后护理病案范文
剖宫产护理书写
李玉梅
1.4
7：00
产妇精神好，腹部切口清洁，子宫复旧好，宫底脐下二指，阴道
出血相当月经量，保留尿管通畅，尿色黄，量600ml,产妇睡眠6小
时，腹不涨，未排气。
李玉梅
8：00
给予二级护理，流食
李玉梅
13：00
遵医嘱停保留尿管长期开放
李玉梅
14：30
产妇术后第一日，精神好，腹部切口清洁，子宫复旧好，阴道
腹部切口加压6小时。
李玉梅
10：30
行母婴裸体皮肤接触30分钟，并协助早吸吮一次
李玉梅
10：50
测血压110/70mmHg,脉搏80次/分，呼吸20次/分
李玉梅
11：20
测血压120/80mmHg,脉搏84次/分，呼吸21次/分
李玉梅
14：30
产妇精神好，腹部切口清洁，子宫复旧好，宫底脐下二指，阴道出
1.10
8：00
出院小结：
产妇于2008.1.2 8：00收入院，于1.3 8：30去术室在硬膜外
麻醉下行子宫下段剖宫产术，今日术后第七日，腹部切口已拆线，
愈合良好，子宫复旧好，出院指导已做。
李பைடு நூலகம்梅
10：30
产妇携子离开病房。
李玉梅
1.3
7：30
孕妇精神好，无宫缩，胎心胎动好，一夜睡眠7小时，各项检查已
完善
李玉梅
1. 3
8：00
孕妇主因坚决要求定于今日8:30术室在硬膜外麻醉下行子宫下
段剖宫产术。
李玉梅
8：15
腹部外阴备皮
李玉梅
8：20
在无菌操作下置尿管
李玉梅
产科护理个案护理范文(实用3篇)
产科护理个案护理范文第1篇产科患者多，护理工作人员编制不足，工作量大，护理工作繁杂琐碎，长期处于超负荷运转状态，难以使工作细致到位，不能随时巡视病房，了解孕产妇的需求，为护理安全埋下了隐患。
产科病房不可预知因素多，如前置胎盘大出血，米索前列醇引产造成的急产，妊高症患者突发脑血管意外、子痫抽搐，胎盘残留造成产后大出血，胎膜早破造成脐带脱垂等，护理人员在临床工作中稍不留心，极易埋下护理安全隐患。
还有夜班、中午班时，值班护士只有1人，如遇到几种紧急情况，无法同时应对，造成安全隐患。
1原因分析制度不健全，管理松懈：制度落实不到位各种护理制度仅为摆设，没有落实到实处。
护理人员工作次序混乱，顾此失彼，缺乏工作条理性。
劳动纪律松散，存在脱岗、惰岗，说话生硬，不注意方式等现象。
业务技术水平低：护理人员是由不同年龄、不同学历、不同工作经历的人员组成，她们中有低龄资、低职称、工作经验不足的年轻护士，有年龄大、学历低、不积极上进、知识老化他行转行的护士。
由于她们的业务水平参差不齐，护理记录书写水平低，对新业务、新技术不甚了解，不能满足孕产妇的需要。
医护工作协调不好：特别是产科工作，没有绝对的医疗护理之分。
如果医护之间存在个人恩怨或医疗记录不正确、不完整、不及时、缺乏交流沟通，则可能会导致医护记录不统一、前后矛盾或者护士不信任医师、不执行或拖延执行医嘱，互不信任、互相刁难，为医疗护理风险埋下种子。
法律意识淡薄：不重视护理文件书写产科病历中，护理记录表格填写较多，会出现护理记录不真实或忽视非操作性记录。
如宣教、告知性护理措施等无记录、前后护理记录不符或与病程记录不一致，甚至个别提前写病情记录及交班报告，缺乏实事求是的慎独精神，使护理记录失去真实意义。
护患间缺乏有效沟通：在进行治疗护理过程中，部分人员缺乏与孕产妇和家属的沟通技巧和方法，对孕产妇及家属提出的问题回答简单、生硬，引起家属的反感，同时对孕产妇在分娩过程的疼痛、焦虑、恐惧等未能及时给予心理疏导、指导和人文关怀，使其不满而遭投诉。
剖宫产术后切口脂肪液化的护理个案
剖宫产术后切口脂肪液化的护理个案标题：剖宫产手术后切口脂肪液化的护理经历第一部分：引言剖宫产手术是一种常见的分娩方式，然而，手术切口在术后可能会出现脂肪液化的情况。
本文将通过一个护理个案，详细描述剖宫产术后切口脂肪液化的护理过程。
第二部分：个案描述我是一名护士，某天接到了一个剖宫产术后切口脂肪液化的护理任务。
患者是一位年轻的产妇，术后已经过去了两周。
当我第一次见到她时，我发现她的手术切口处有明显的红肿和分泌物。
我立即与医生进行了沟通，并开始了相应的护理工作。
第三部分：护理过程1. 评估和观察：我首先对患者的切口进行了仔细的评估和观察。
我注意到切口处有红肿、渗液和局部感染的迹象。
我记录了患者的疼痛程度和体温，并及时与医生沟通。
2. 切口清洁：为了避免感染的进一步扩散，我使用无菌生理盐水轻轻清洁患者的切口。
我使用棉签蘸取生理盐水，轻柔地擦拭切口周围的皮肤，并注意不要碰到切口本身。
3. 抗生素治疗：由于切口已经感染，医生开具了抗生素治疗的处方。
我按照医嘱给患者服药，并提醒她按时吃药，直到医生的指示停药。
4. 湿敷换药：为了促进切口愈合，我使用湿敷进行换药。
我先将无菌纱布蘸湿，然后轻轻敷在切口上。
我提醒患者每天更换湿敷，以保持切口清洁和湿润。
5. 定期复查：为了及时发现和处理任何并发症，我定期复查患者的切口。
我观察切口的颜色、渗液量和疼痛程度，并及时记录并报告给医生。
第四部分：护理效果经过几周的护理，患者的切口状况逐渐改善。
红肿和渗液减少，切口愈合迹象明显。
患者的疼痛感也明显减轻。
医生对我的护理工作表示满意，并对我进行了肯定和鼓励。
第五部分：总结通过这个护理个案，我深刻理解了剖宫产术后切口脂肪液化的护理过程。
及时的评估和观察、切口清洁、抗生素治疗、湿敷换药以及定期复查都是保证患者切口愈合的重要环节。
作为一名护士，我将继续努力，为患者提供更好的护理服务，帮助她们尽快康复。
（注：本文为虚构情景，仅供参考。
剖宫产术后切口脂肪液化的护理过程可能因个体差异而有所不同，请根据具体情况进行护理操作。
剖宫产术后护理范文
剖宫产术后护理范文1.术后第一时间的护理：剖宫产手术结束后，产妇需要被送往恢复室进行监护，此时护士应及时进行相应的护理工作。
首先，观察产妇的意识状态、呼吸、血压、血氧饱和度和心率等生命体征，及时发现并处理异常情况。
同时，护士应定期按导尿管和子宫索进行护理，预防尿潴留和提醒产妇进行排尿。
还应注意切口出血情况，按医嘱进行输液和止血药物的应用。
2.切口护理：剖宫产手术后的切口是需要重点护理的部位。
护士应定期观察产妇切口的情况，如切口红肿、渗液、感染等，及时报告给医生。
同时，护士要保持切口的清洁和干燥，每天定期更换敷料。
对于干净可触摸的切口，可以用无菌生理盐水进行清洁，然后用无菌纱布或其他无菌敷料进行包扎。
对于有渗液的切口，使用消毒液进行清洗，然后遵循医嘱处理。
同时，还需指导产妇在护理期间保持切口的卫生，不得用手接触或揭开敷料，避免感染切口。
3.疼痛管理：剖宫产手术后，产妇常伴随有一定的疼痛感。
护士应根据疼痛程度和产妇的疼痛阈值，为产妇及时提供疼痛缓解措施。
常用的疼痛缓解方法包括口服或静脉给药镇痛、按摩、热敷等。
同时，护士还需对产妇的疼痛进行评估和记录，以便调整疼痛缓解措施。
4.康复锻炼：剖宫产手术后产妇需要适当的康复锻炼，以促进身体恢复和防止血栓形成。
护士可提供一些合适的锻炼指导，如产后第一天可以进行下床活动，起身行走一段距离；第二天可加大活动范围；第三天可进行适量的腹部肌肉锻炼等。
护士还需注意产妇的疲劳程度和恢复情况，避免过度劳累。
5.心理护理：剖宫产手术对产妇来说是一次身体上和心理上的双重刺激，容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等心理问题。
护士可通过倾听、安慰、陪伴等方式，进行积极的心理护理。
护士还可以为产妇提供一些适当的放松和缓解压力的方法，如音乐疗法、冥想等，帮助产妇缓解焦虑和紧张情绪。
6.哺乳指导：7.饮食指导：剖宫产术后的产妇需要适当的饮食指导，以促进康复和乳汁的分泌。
护士应指导产妇合理膳食，包括多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、瘦肉、豆类、蔬菜和水果等。
护理技能操作剖腹产病历
秦皇岛第一医院入 院 记 录第 15病房 床号： 住院号：01078 姓 名：张兰 出 生 地：秦皇岛海港区 性 别：女 民 族：汉 年 龄：26岁 入院日期：2014-05-8 08：00 婚 姻：已婚 记录日期：2014-05-8 11：00 职 业：公务员 病史陈述者：本人（可靠） 工作单位：民政局 住 址:秦皇小区2-2-6 主 诉：停经40周，疤痕子宫。
现病史：产妇平时月经规律，末次月经：2013年08月01日，预产期：2014年05月8日。
孕40多天感恶心、呕吐等早孕反应，孕4个多月至今感胎动，定期产检，产检正常，中晚期无下肢水肿，头痛，头晕，眼花史，于今天待产入院。
门诊拟“足月分娩”收人住院，自发动分娩以来食欲一般，大小便正常，精神可，睡眠一般。
既往史：平素体健，否认有乙肝、结核等急慢性传染病病史，无“高血压”、“糖尿病”等慢性病病史，无外伤史，无输血史，预防接种史具体不详。
个人史：出生生长于秦皇岛，生活条件较好，无疫水疫区涉足史，无不良嗜好。
过敏史：无药物食物及其他物品过敏史。
月经史：30284313--，经量中，经期规则，无痛经史，末次月经：农历2013年08月01日，预产期：2014 年05月8日，孕2产1。
婚育史：20岁结婚，爱人健康。
家族史：家人体健，无免疫性疾病.精神疾病及家族遗传性疾病。
体 格 检 查T36.5℃ P66次/分 R 20次/分 BP100/70mmHg神志清楚，精神尚可，发育正常，营养一般，步入病室，查体合作，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。
颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。
胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。
心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
剖宫产手术患者一例的护理
效果不佳。 ２ １４ 饮食 ： ．． 手术前 １ｄ Ｆ — 午进易消化饮食 ，０ ｏ ２ ：０时开 始
禁食 ， 时禁饮 。 零
导致的宫外 孕 ， 另有 子宫 内膜 异位症 等 ， 这些 并发 症 的预 防， 一方面靠医护人员 、 另一方 面需要产 妇及家属 的配合 。 所 以， 加强 自我保健 ， 于顺利康复是至关重要的 。 对
生儿 发 育 可 ， 盘 ， 膜 完 整 。 术 后 ２ 胎 胎 ４ｈ拔 除 尿 管 ， ７ｄ拆
塞。 ２ ２ ２ 观察生命体征 ， ．． 产妇 回病 房后 即刻测体温 、 脉搏 、 呼
吸 和血 压 ： ｔ 根据 产 妇 情 况 及 医 嘱常 规 每 小 时 测 １ ， Ａ后 次 连
线 ， Ｖ愈合 良好 ， 伤 Ｉ 共住院 ８ｄ 。
侧， 术后知觉恢复后 ， 就应该进 行肢体活 动，４ｈ后应该 练 ２
习翻身 ， 坐起 ， 并下床慢慢活动 ， 这样就能增强 胃肠蠕动 ， 尽
早排 气 ， 可 预 防肠 粘 连 及 血 栓 形 成 而 引 起 其 他 部 位 的 栓 还
在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 ， 中娩 出一女婴 ， 术 新
护 理 和 关 照 ， 好 健 康 宣教 ， 预 防 呕 吐及 其 并发 症 的 发生 。 做 可
参 考 文 献
１ 程晓英 ， 谢素云 ， 林夏琴 ． ６ ０例新生儿胃食管反流病 的护理干预 ．
中华 护 理杂 志 ，０５ ４（ ）４４４５ ２０ ，０６ ：４ — ． ４
向家属做好 新生 儿 喂养 指导 。由于 大多 产妇初 为人 母， 缺乏抚 育孩 子的经验 ， 面对新生 Ｊ ｎ 吐 ， Ｌｌ 大多部 分家属 ￣ 不知如何去护理 ， 就要求护理人员应耐致 、 这 细心全面地做 好新生儿期 的护理指导。告知家长体位饮食 治疗 的重要性 和长期性 。治疗好转 出院的患儿仍 需坚持体位 治疗 ， 减少
妇产科个案护理范文(优选5篇)
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妇产科剖宫产护理业务查房范文
妇产科剖宫产护理业务查房范文一、患者基本情况1.1 尊称：XXX1.2 芳龄：XX岁1.3 病历号：XXX1.4 入院时间：20XX年X月X日1.5 手术时间：20XX年X月X日1.6 术后天数：X天二、主诉及病史2.1 主诉：患者因XXX原因行剖宫产手术，现术后XXX2.2 既往史：患者既往无妇科疾病史，无药物过敏史，无手术史 2.3 个人史：患者婚姻状况XXXX，生育次数XXXX三、查房记录3.1 一般情况3.1.1 意识状态：患者清醒，语言清晰3.1.2 体温：XXX℃，腋下测量3.1.3 血压：XXX/XXmmHg3.1.4 脉搏：XXX次/分3.1.5 呼吸：XXX次/分3.1.6 皮肤：粉红，温暖，湿润3.2 术后伤口情况3.2.1 伤口外观：无红肿、渗出等异常情况3.2.2 伤口疼痛：患者自述伤口疼痛程度XXX3.2.3 伤口渗液：XXX3.3 产褥情况3.3.1 产褥分泌物：XXX3.3.2 子宫收缩：XXX3.3.3 会阴切口情况：XXX3.4 饮食情况3.4.1 饮食：患者饮食情况良好，无恶心、呕吐等不适 3.4.2 大小便：正常3.5 睡眠情况3.5.1 睡眠：患者睡眠正常，无失眠、多梦等情况3.6 心理护理3.6.1 情绪：患者情绪稳定，无抑郁、焦虑情绪四、医生进一步治疗及建议4.1 给予XXX治疗4.2 给予XXX药物4.3 饮食调理及注意事项4.4 生活护理建议4.5 出院指导五、患者及家属配合情况5.1 患者配合度：患者及家属配合情况良好5.2 对疾病及治疗的了解：患者及家属对疾病及治疗情况能够清楚明确表述六、其他注意事项6.1 注意休息，避免劳累6.2 定期复查，及时观察伤口情况6.3 饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物6.4 饮水宜多，促进伤口愈合总结：xxx剖宫产后的护理工作是非常重要的，通过严谨的护理工作，可以加快患者康复速度，减少并发症的发生，也能提升患者及家属的满意度。
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妇产科病例分析题-求妇产科病例分析答案病例分析1.某孕妇,32岁,孕
一1.进入第二产程，头高，宫缩乏力 2.缩宫素静脉点滴，严密观察产程 3.(1)疼痛：嘱病人树
立坚强的信念，高之病人即将为人母的喜悦，分散病人的注意力，减轻疼痛（2）紧张恐惧：
分娩的恐惧紧张心理，每个产妇都有，关心体贴病人，高之病人有医护人员一直在你身边陪伴你，让她消除这种心理二1.(1)阴道流血：定时按压宫底，观察阴道流血情况，做好记录，（2）尿：严密观察尿色，尿量，做好记录，嘱病人喝红糖水，增加营养三1.考虑宫缩乏力，子宫复旧不全，应使用缩宫素加地塞米松（1）失血：严密观察阴道流血情况，监测生命体症，注意
保暖（2）恐惧：流血过多，病人会产生不详的预兆，关心体贴病人，使得病人消除这种心理。
妇科护理病历书写范文
初步诊断：1.宫内妊娠32周，妊3产0，头位
2.妊娠高血压疾病，产前子癎
3.慢性高血压合并产前子癎
4.双测视网膜脱落
医生签名
病程日志
2004.12.19 3Am
患者xxx，女性，21岁，汉族，已婚.主因"停经33周，水肿1个月，视物不清4天，头痛，
恶心呕吐半天，抽搐2次"于2004年12月19日2时急诊入院.
一，病例特点：
1，已婚育龄女性，妊3产0，孕33周.
2，定期在当地银川市妇幼保健院产前检查，双下肢水肿1个月，4天前无明显诱因出现视物
不清，左眼较重，当地医院及我院眼科诊断为"左视网膜剥脱"，1天前又出现右眼视物不清，
头痛，恶心，呕吐，继而出现抽搐，血压170/110mmHg，送我院急诊科.在我院急诊科再次出
现抽搐.当时血压185/125mmHg，孕期增重15公斤余.
3，否认高血压史及抽搐史.
4，查体：体温36.6℃，脉搏112次/分，呼吸19次/分，血压150/100mmHg，发育正常，
营养中等，昏睡状态，尚能呼之能应，推入病房.全身皮肤无黄染及出血点，双侧瞳孔等大，等圆，双侧对光反射存在.下唇粘膜有表浅损伤，嘴边有血迹.双侧呼吸音清.双乳对称，乳头无凹陷.心肺（-），肝脾肋下未及，肝肾区叩痛（-），移动性浊音（-），双下肢浮肿（+）.专科检查：宫高/腹围：27/90cm，先露头浮，胎心156次/分，宫底脐上2指，无宫缩.肛查：未测.
骨盆测量：未测
6，辅助检查：尿常规：比重1.025，潜血大量，蛋白≥3.0g/L.
血常规：WBC 12.8,RBC 4.72, HGB 146g/L,PLT 107*109/L,HCT 0.426，血型：B型
二，诊断与鉴别诊断：
1，宫内妊娠33周，妊3产0，头位：患者平素月经规律，月经周期4-5天/35-40天，末次
月经2004年5月1日，因月经周期35-40天，因此预产期推算为2005年2月15日.根据孕
期经过，腹部检查，胎心听诊152次/分，既往人工流产2次，故该诊断基本成立.
2，重度妊娠高血压疾病，产前子癎：停经33周，水肿，视物不清，头痛，恶心呕吐，血压高达185/125mmHG，尿蛋白≥3.0g/L，抽搐2次，否认既往抽搐史.本次抽搐表现为子癎样抽搐.
患者否认平素有高血压史，基础血压诉110/80mmHg，根据国际标准可诊断为子癎，因发生在临产前，故诊为产前子癎.
3，慢性高血压合并产前子癎：患者既往血压不十分清楚，其母亲患高血压（具体不详）.患者年龄不大，否认平素有高血压史，基础血压诉110/80mmHg，孕期一直在银川系统保健至12.1，未发现血压增高.下肢水肿一个月，休息后可恢复.4天前无明显诱因出现视物不清，左眼较重，当地医院诊断为"左视网膜剥脱"，并来我院眼科确诊，同时相继出现右眼网膜脱落的症状.但缺乏血压升高的变化记录过程，也无血压升高相应的不适主诉.而以抽搐发作作为第二个主要症状表现出来.故该诊断不能完全排除，进一步确诊有待于完善各项检查及眼底检查是否有慢性高血压动脉硬化改变以及产后12周血压复查情况确定.
符合标准的妇产科规范护理病历1份.
医病历书写范文. 病案书写张**，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。
10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。
2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。
近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
查见：T:38.4℃，R:18次/分，P:96次/分，BP:120/75 mmHg。
舌质红，苔黄腻，脉滑数。
双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。
血常规示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。
2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。
已婚。
顺产1子，10岁。
流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。
双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
血常规示白细胞12.7* 109/L，中性粒细胞84%。
清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌
落>105/ml。
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂
发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。
湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小
便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；
湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据： 1.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全
身症状。
2.体征：体温达38.4℃。
双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
3..实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。
血常规示白细胞12.7*109/L，中性粒细胞84%。
清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌
落>105/ml。