心包填塞
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞指的是心包腔内因各种原因引起的大量渗出液体造成的心包填塞。
这是一种紧急情况，可能会导致心脏功能衰竭甚至危及生命。
在面临这种情况时，我们需要有一套应急预案，以便及时处理和救治。
本文将重点讨论急性心包填塞的应急预案，从初步判断、急救措施到医疗处理，为大家提供一些有益的信息。
一、初步判断及紧急预警当患者出现呼吸困难、胸闷、心率加快等症状时，应首先快速判断是否有可能存在急性心包填塞的情况。
以下是一些常见的预警信号：1.突发的剧烈胸痛：患者会感到一种强烈的胸痛，可扩散至背部、腹部等部位。
2.呼吸困难：患者呼吸急促，感到气短，有时伴有咳嗽和喘息声。
3.心率异常：患者的心率明显增快或减慢。
4.颈静脉怒张：患者颈部的静脉可明显膨胀，并出现搏动等现象。
如果出现以上症状，我们应尽快考虑可能存在心包填塞的可能性，并进行相应的急救措施。
二、急救措施1.立即拨打急救电话：心包填塞属于一种紧急情况，需要专业医护人员的及时救援。
在紧急情况下，拨打急救电话是最关键的一步，以确保患者能够尽快得到专业的治疗和救助。
2.保持患者平卧：急性心包填塞会对心脏造成压迫，为减轻压力，应让患者保持平卧位。
如果可能，将患者背部稍微扶起，以帮助呼吸。
3.松解紧身衣物：紧身衣物会对心脏的压力进一步加大，应尽快将患者的胸背部的紧身衣物松解，以提供更大的呼吸空间。
4.安静和安抚患者：在急救过程中，保持安静对于患者的心理和生理状态都有很大的帮助。
在给予急救措施的同时，我们也要尽可能安抚患者的情绪，让他们感受到我们的关心和支持。
三、医疗处理在患者得到急救后，医院将负责进一步的医疗处理。
医生会依据患者的具体情况制定相应的治疗方案，主要包括以下几个方面：1.确诊：医生会根据患者的症状、体征和心电图等结果来确诊急性心包填塞。
此外，心脏超声检查也是一种常用的确诊手段，可以辅助医生判断心脏压力和功能。
2.紧急心包穿刺：对于严重威胁生命的心包填塞病例，紧急心包穿刺是一种常见的救治方法。
心包填塞
心包填塞治疗
• 心包穿刺术：可即刻缓解心包填塞症状，改善血液动力学。
心包填塞治疗• 1Fra bibliotek心包穿刺引流心包填塞治疗
• 2.手术治疗：切开心包，清除心包积血或血块，解除心包填塞， 修补心脏大血管损伤，清除血心包的出血来源。
• 适用于：闭合性损伤致发展迅速的心包填塞，心脏贯穿伤的患者。
心包填塞
ICU 黄德君
• 定义：外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存 称血心包或心包填塞。
• 急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性 循环衰竭，进而导致心跳骤停。
• 病因： • 多为心前区部位的锐器或火器伤所致 • 部分可有胸部严重闭合性损伤引起 • 心脏外科手术后或介入性心脏检查治疗
心包填塞治疗
• 3.为维持心室充盈压，应用血管扩张剂增加心薄量。 • 常用药物：异丙肾上腺素 • 增加心率及心肌收缩力，心搏量增加，并降低周围血管阻力，以
改善心包填塞病人的心输出量。 • 4.适当应用抗生素，以预防感染。
临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至 意识丧失。
• 体征：呼吸急促，伴有紫绀；颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、 脉压差变小、中心静脉压增高；心前区有伤口（随呼吸或心跳有 血液外溢），心尖搏动减弱或消失，心音远弱，奇脉、Kussmauis （吸气时颈静脉明显怒张）。
心包填塞诊断
• 1.有胸部外伤，尤其心前区部位有锐器伤史。 • 2.有急性心包填塞症状、体征。 • 3.胸部X线检查：胸片显示心脏阴影正常或稍大。 • 4.心电图：无特殊改变或各导联普遍呈低电压和ST-T的改变。 • 5.超声心动图检查：可了解心包腔积血情况。
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心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
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心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
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心包填塞的一般护理
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2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
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心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
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3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
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谢谢
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诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
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心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞1ppt课件
药物治疗
根据患者的具体情况，遵医嘱使用药物，如利 尿剂、强心剂等，以缓解症状和促进康复。
康复指导
定期复查
01
在康复期间，应定期到医院复查，以便及时了 解病情变化和调整治疗方案。
避免诱发因素
03
在康复期间，应尽量避免诱发心包填塞的因素 ，如过度劳累、精神压力等。
调整生活方式
02
在康复期间，应继续保持健康的生活方式，如 合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理健
早期诊断和治疗是提高心包填塞治愈率的关键；
案例三：心包填塞的治疗效果
01
心包穿刺引流术是治疗心包填塞 的有效方法之一；
02
药物治疗也是治疗心包填塞的重 要手段之一。
THANKS
案例三：心包填塞的治疗效果
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患者情况
患者男性，35岁，因车祸 导致心包填塞就诊。
治疗过程
患者接受了心包穿刺引流 术和药物治疗，术后恢复 良好。
随访结果
术后随访1年，患者无复 发，生活质量良好。
案例三：心包填塞的治疗效果
通过以上三个案例的分析，我们可以得出以下结论 心包填塞的症状和体征可能不典型，需要医生提高警惕；
使用药物缓解心包填塞引起的心脏压塞症状，如呼吸困难、心悸等。
抗炎治疗
对于由炎症引起的心包填塞，使用抗炎药物减轻炎症反应，减少心包积液的产生 。
非药物治疗
心包穿刺引流
通过心包穿刺术将心包内的液体引流 出来，以减轻心脏压塞症状。
心包切除术
对于慢性心包积液或缩窄性心包炎引 起的心包填塞，可考虑行心包切除术 。
康等。
自我监测
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在康复期间，应学会自我监测心率、血压等指 标，以及心包填塞的常见症状，以便及时发现
心包填塞超声诊断标准
心包填塞超声诊断标准
心包填塞是一种严重的心脏急症，需要及时诊断和治疗。
超声诊断是一种无创、简便、快速的方法，可以有效地诊断心包填塞。
本篇文档将详细介绍心包填塞超声诊断的标准。
1.心包积液量
超声诊断心包填塞的最主要标准是心包积液量。
正常人的心包腔内有一定量的液体，但当液体量超过正常范围时，就可能提示心包填塞。
一般来说，超声心动图可以检测到心包积液量在50-100ml以上时即可诊断为心包填塞。
2.心脏活动受限
心包填塞时，心脏活动会受到限制。
超声诊断可以通过观察心脏的舒张和收缩活动情况来判断心脏活动是否受限。
如果心脏的舒张和收缩活动都受到限制，那么可以诊断为心包填塞。
3.右心房塌陷
右心房塌陷也是心包填塞的典型表现之一。
在超声诊断中，如果发现右心房出现塌陷，即右心房的形态出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
4.室壁运动异常
心包填塞时，室壁运动可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察室壁的运动情况来判断是否存在异常。
如果发现室壁运动出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
5.心脏收缩功能异常
心包填塞时，心脏的收缩功能可能会受到影响，出现异常。
超声诊断可以通过观察心脏的收缩功能来判断是否存在异常。
如果发现心脏的收缩功能出现异常，那么应该考虑心包填塞的可能性。
总之，在超声诊断中，如果发现以上五个方面的异常，那么应该考虑诊断为心包填塞。
需要注意的是，超声诊断并不是唯一的诊断方法，还需要结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
心包填塞练习题
心包填塞练习题心包填塞是一种心脏病的常见病症，它会给患者带来严重的身体不适和健康问题。
为了对这个病症有更深入的了解，下面给出一些与心包填塞相关的练习题，供大家参考。
1. 什么是心包填塞？心包填塞是指心包腔内聚集大量液体或者其他有害物质，产生压迫心脏的情况。
心包是心脏外面的一个薄膜，起到保护心脏和维持稳定功能的作用。
当心包腔内液体过多时，会压迫心脏，影响心脏正常收缩和舒张，引发一系列严重的健康问题。
2. 造成心包填塞的原因有哪些？心包填塞的原因多种多样，常见的包括以下几个方面：- 感染性原因：如感染性心包炎、结核性心包炎等。
- 肿瘤：心包腔内肿瘤的形成和生长会导致心包填塞。
- 自身免疫性疾病：例如类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等可以引发心包填塞。
- 高血压引起的心脏病变：长期存在高血压会损伤心脏和心包，导致心包填塞。
3. 心包填塞的症状有哪些？心包填塞的症状与病情的严重程度有关，常见症状包括：- 呼吸困难：由于心脏受到压迫，影响正常的血液循环。
- 胸痛：由于心包填塞引起的不适可以表现为胸痛。
- 咳嗽或气促：心脏受到压迫影响了正常的呼吸。
- 乏力和虚弱感：由于心脏无法正常供血，会感到乏力和虚弱。
- 心悸：心脏受到压迫时，心脏跳动会不规律，导致心悸感。
4. 如何诊断心包填塞？诊断心包填塞需要综合考虑患者的症状、体征和检查结果。
通常包括以下几个方面：- 医学历史：了解患者的疾病历史、症状出现的时间和严重程度等。
- 体格检查：包括听诊、观察患者面色、呼吸情况等。
- 心电图：检测心脏的电活动情况，识别异常波形。
- 超声心动图（Echocardiography）：通过超声波图像观察心脏的结构和功能，帮助确定心包填塞的程度和原因。
5. 心包填塞的治疗方法有哪些？治疗心包填塞的方法根据病情的严重程度和原因不同有所不同：- 药物治疗：根据病情选择使用抗炎药物、消肿药物等来缓解病情。
- 心包穿刺：通过心包穿刺将多余的液体抽出，减轻心脏的压力。
急性心包填塞的应急预案
急性心包填塞的应急预案急性心包填塞是指由于心包积液压迫心脏而引起的一种严重疾病。
急性心包填塞的发生原因很多，包括心脏手术后、心肌梗塞、感染、恶性肿瘤和心包结缔组织疾病等。
如果不及时处理，急性心包填塞会导致心脏衰竭和死亡。
因此，急性心包填塞的应急预案非常重要。
1. 确定诊断首先，要认识到和其他心血管疾病不同，急性心包填塞的症状比较典型。
患者常常会有呼吸急促、胸痛、心包摩擦音、低血压等症状。
当出现这些症状时，应该立即考虑急性心包填塞的可能性。
紧接着，需要进行一系列检查，包括心电图、超音波、胸部X光片等，以确认诊断。
2. 确定治疗方案确认诊断后，需要立即确定治疗方案。
急性心包填塞的治疗通常包括放液、止痛、输液、抗感染等措施。
如果情况比较严重，甚至需要进行紧急手术，包括心包穿刺、心包腔切开等。
3. 注意体位治疗过程中，患者的体位也很重要。
一般来说，患者应该采取半卧位或坐位，并尽量保持安静。
如果患者有呼吸困难、严重心悸等症状，需要及时调整体位，以减轻症状。
同时，也可以采取缓解症状的措施，比如吸氧、使用镇静剂等。
4. 注意观察在治疗过程中，需要对患者的病情进行持续观察。
包括心率、血压等生命体征的监测，以及心肺听诊、血氧饱和度检测等。
如果患者有一系列不良反应，比如发热、恶心、呕吐等，需要及时采取措施。
5. 协调团队合作在急性心包填塞的救治中，需要协调多个专业团队合作。
包括急诊科、心内科、心外科等医生，以及护理、放射等专业人员。
要确保各个团队之间协调配合，以提高治疗效果。
总之，急性心包填塞是一种非常严重的疾病，需要采取及时有效的应急措施。
在处理急性心包填塞的过程中，应该紧急确认诊断，制定治疗方案，注意体位和观察症状，协调多个专业团队合作。
只有把这些措施做好，才能够最大程度地保障患者的生命安全。
心包填塞护理知识_图文
4 心包填塞的护理
1. 仔细观察病情变化，及早发现心包填塞的发生 常规心 电监护，监测血压q 30min，监测动脉血氧饱和度，经常 询问病人有无不适感，并嘱咐病人及家属及时报告。如果 患者主诉胸闷心悸，表现为呼吸困难、面色苍白、全身出 冷汗、奇脉、血压下降、脉压降低，听诊心音遥远甚至肺 部出现湿啰音等症状，应首先考虑心包填塞可能。
谢谢聆听 请多指教
2. 立即给予高流量吸氧，按医嘱给予升压药，嘱患者尽量 放松。立即进行床边心脏彩色多普勒超声检查，以确诊是 否心包填塞，并作心包穿刺定位。同时监测血压q 5～10m in，密切观察心率、心律的变化。
3. 配合医生进行心包穿刺 一旦确诊为急性心包填塞，心包引流是最有 效的处理方法。配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改 善血流动力学。
Hale Waihona Puke 2 心包填塞的症状和特征（1）纤维蛋白性心包炎：①心前区、胸骨或剑突下疼痛为主要表现。可 为轻度不适、压迫感或尖锐的剧痛，疼痛可向斜方肌边缘、左肩、臂 、背部放射，咳嗽、深呼吸及平卧位时加剧，前俯位时可缓解。②常 有发热、气急、干咳等。③心包摩擦音为重要体征，在胸骨左缘第3 ～4 肋间最清楚，前俯坐位时易听到。
心包填塞护理知识
心血管内科（二）
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心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一 般80～120ml不会引起血液动力学改变。 当心包腔内液体量增加到一定程度， 心包腔内的压力随之升高，达到一定限度 后，引起心室舒张期充盈受阻，心排量降 低，静脉系统淤血，产生体循环静脉压、 肺静脉压增高等心脏受压症状，称心包填 塞。
心包填塞临床表现
6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷。 7、奇脉：吸气时动脉收缩压下降10mmHg 或更多，伴有动脉搏动减弱或消失。 8、颈静脉怒张。 9、心音遥远、心界扩大。
关于Beck氏征问题
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三 联征）：静脉压升高、动脉压下降、心 音遥远。但有此典型征象者仅占病人的 35％～40%。根据血流动力学的变化 （机体代偿机理），急性心包填塞时， 首先出现静脉压升高（或尿少比动脉压 降低更早出现），继而出现动脉压下降。
心包填塞病因
二、心内电生理与射频消融 1、发生率1～3％ 2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电 3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心 室肌穿孔、肺静脉破裂所致 4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死 灶
心包填塞病因
三、先心封堵 1、导管输送粗暴 2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损。
心包填塞病因
心包穿刺注意事项
1．严格掌握适应证，应由有经验的医师操作 或指导，并在心电监护下进行穿刺。穿刺及 引流过程中要密切观察患者症状和生命体征 的变化。 2．为了避免损伤心肌和血管，最好用套管针 进行心包穿刺。 3．向患者做好解释工作，嘱其在穿刺过程中 不要深呼吸或咳嗽，麻醉要充分。 4．穿刺过程中如出现期前收缩，提示可能碰 到了心肌，要及时外撤穿刺针。
心包穿刺术
1、坐位或半卧位。 2、常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、 心尖部及剑突下。以剑突下和心尖部最 常用。 3、据报道，作为紧急完成这一操作，它 的相关死亡率大约4％，而并发症率为 17％
心包穿刺术（剑突下）
1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对 于心包穿是安全的。 2、16号或18号标准针头，在剑突与左肋弓 夹角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45° 角，朝左肩方向进入心包腔后下部。 3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的 相关死亡率大约4％，而并发症率为17％
冠脉损伤处的处理
Ⅱ型： 1、灌注球囊导管的封堵（2～6atm，10～45min） 2、即刻UCG检查 3、逆转抗凝：鱼精蛋白 已用过阿昔单抗的要予以输血 小板 4、伴心包填塞的要行心包穿刺或植入覆膜3 支架。 5、止血失败，准备心外科手术。
冠脉损伤处的处理
Ⅲ 型： 1、球囊充盈5~10分钟，来赢得准备灌注球囊 和心包穿刺的时间。 2、必须完全用覆膜支架封堵。 3、立即“攻击性”治疗：扩容、儿茶酚胺、心 包 穿刺。 4、立即逆转抗凝：鱼精蛋白（ACT<200s） 予阿昔单抗治疗的要予以输血小板
四、瓣膜成形（发生率0.2～5.6％） 1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当， 导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔 静脉、冠状静脉窦、肺静脉。 2、导管输送粗暴。
心包填塞病因
四、起搏器植入 1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。 2、主动电极使用。 3、合并心梗。 4、扩张型心肌病。 5、拔除电极。
总结
诊断线索：血压随体位改变而有波动 首先出现静脉压升高，继而产生动脉压下 降。 强调早期诊断，果断处理。若等待动脉压下 降才诊断，则病程已至晚期。 抗休克和治疗性心包穿刺，在处理上强调要 减少不必要的诊断性检查和缩短手术前准 备时间，尽快解除心脏受压，挽救生命。
心包穿刺注意事项
5．引流液有血时，要注意是否凝固，血性心包积 液是不凝固的，如果抽出的液体很快凝固，则提 示损伤了心肌或动脉，应立即停止抽液，严密观 察有无心脏压塞症状出现，并采取相应的抢救措 施。 6．抽液速度要慢，首次抽液量一般不宜过大。 7．取下空针前应夹闭橡胶管，以防空气进入。 8．为了防止合并感染，持续引流时间不宜过长。 如果需要长期引流，应考虑行心包开窗术等外科 处理，并酌情使用抗生素。
缓慢进针，待针锋抵抗感突然消失时， 提示穿刺针已进入心包腔，感到心脏搏 动撞击针尖时，应稍退针少许，以免划 伤心脏，同时固定针体；若达到测量的 深度，仍无液体流出可退针至皮下，略 改变穿刺方向后再试。
心包穿刺并发症
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择 合适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部 位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超 声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以 决定进针的深度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律 失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出 现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒， 避免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
冠脉损伤分类（Ellis）
Ⅰ型：造影剂显示血管 壁凸起，但没有 外溢； Ⅱ型：造影剂使心包或 心肌染色，但没 有向血管外喷 射； Ⅲ 型：管壁破口≥ 1mm，有造影 剂喷射。
冠脉损伤处的处理
Ⅰ型： 1、密切观察15～30分钟； 2、血管壁的凸起没有变大或变小，没 有进一步的活动； 3、鱼精蛋白(每100u肝素对1mg）， 使ACT< 150。当结合的Ⅱb/ Ⅲa受 体下降至< 50%时，血小板的止血 功能开始恢复。
急性介入血性心包填塞特点
一旦超过代偿限度（当心包内压力达到 约15cm水柱时），将出现血压下降等 心包填塞征象。此时，若不降低心包内 压力（将血液排出），当心包腔内压力 超过上下腔静脉压力时，则发生心脏停 跳，病人将会导致死亡。在急性心包积 血时，心包短时间内积血150～200ml 便足以引起压迫，形成致命的心包填塞。
心包填塞病理生理
心包积液引起心包内压力升高的程度决定于： ①积液的绝对量。 ②积液的增加速度。 ③心包本身的物理特性。 如果液体的增加速度缓慢，心包被动扩张，心包腔 内的液体可达2升而无明显的压力升高。然而，如 果液体量快速增加，即使不超过150～200ml，也 可引起腔内压力明显升高。在心包纤维化或肿瘤浸 润引起心包过度僵硬的情况下，少量液体积聚也可 使腔内压力快速增加。
心包积液↑
血压↓↓
心包腔压力↑
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓ 心室舒张期充盈障碍 静脉回流受阻
心输出量↓
舒张末期容 量↓
每搏量↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症 状减轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥，头昏，冷汗 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢 进表现。
心包填塞临床表现
10、 X线透视下，可见心影扩大，心脏搏 动在心影内侧，并搏动减弱，心膈角变 钝。积液量>250ml时，心影呈烧瓶形。 11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外 渗、心包显影。 12、超声心动图检查可见心包积液。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心包填塞预后
1、如果不治疗，心包填塞是可危及生命 的。 2、然而，这种情况如果被及时处理的话， 结果往往是好的。但是，心包填塞是可 以再次反复出现的。
心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积 液被排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求， 从而降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β 阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
心包填塞治疗
7、去除心包内的液体是解决心包填塞最 终的治疗手段。 8、外科干预： 对于出血不稳定的或再次出现心包填 塞的病人，需考虑外科心包开窗术： 即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔 之间形成空间交通。
心包填塞
急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。 迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入
心包填塞病因
一、冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％） 1、病人因素：女性、老年。 2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病 变、慢性闭塞病变。 3、手术因素：高的球囊支架比率（>1.2）、 高压扩张、指引导丝远端穿出 4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲 水涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、 血管内超声。
心包穿刺术
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背 部并稍向正中线进入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺术（超声指引）
超声指引下的心包穿刺术： 1、左侧肋间隙进针 2、穿刺点定位 3、测量从皮肤到心包腔的距离 4、调整探头角度 5、避开肋骨下缘
心包穿刺术