心包填塞详解
心包填塞PPT课件
心包填塞开胸手术适应症
如果短时间内心包引流量超过350mL ， 仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定 者应考虑外科开胸修补。对术后胸腔引流量 较大怀疑有活动性出血者，应及时开胸探查 以防止心包填塞。
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心包填塞的护理
•一般护理 •呼吸、循环状况监测 •给药护理 •心理护理
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心包填塞的一般护理
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2.体征
心包积液（气、血）的体征也视其量的多 少而定。没有导致心包腔内压力升高的少量 心包积液可不出现特殊的体征。当心包腔内 有大量的液体时，积液的存在使心音变得遥 远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚 至消失或出现奇脉。约50%的病人可闻及心 包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前 俯坐位、颈静脉怒张、心脏向两侧扩大、相 对浊音界消失。
心包填塞
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心包填塞的概念
心脏压塞是一种特有的血液动力学紊乱 由于心包内液体积蓄而压力增高所致 它并不是一种全或无的过程，而是一种连续性
的变化 其严重性取决于几种因素：
1 心房充盈压 2 心包内压 3 心室壁的顺应性
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3
心包填塞可分为
急性心包填塞： 多发生在术后36小时内。因心包弹性有限，当积
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谢谢
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诊断依据
有急性心包压塞症状体征 胸部X线检查 心电图：无特殊改变或导联普遍呈低电压和ST-T的
改变 超声心动图检查：这是目前为止能够比较精确而又
最快速地对心包积液作出诊断的技术 核磁共振——病情稳定者可做此项检查 心包穿刺术：可以协助诊断心包积液的性质，帮助
病人缓解症状
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心包穿刺术（剑突下）
遵医嘱静脉给予各种血管活性药物、新鲜血或代血浆。 如患者心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神
心包填塞相关知识课件
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心包穿刺位置
• (1)心前区穿刺点：于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘 向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进 针。
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• 血管损伤常见于急性心肌梗塞所致的心肌破裂、心 脏外伤、冠状动脉或主动脉瘤破裂、心导管检查或 起搏电极导致的心脏穿孔(尤其是同时应用抗凝治疗 的病人)、心脏顿挫伤、心房破裂等
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临床表现
• 症状：胸闷、烦躁不安、呼吸困难、甚至意识丧失。 • 体征：心率（脉搏）增快、血压下降、呼吸急促、
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心包穿刺术的护理-术后
• 4、根据血氧情况给以正确吸氧。 • 5、密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，
发现异常立即通知医生进行处理。 • 6、预防穿刺部位及心包感染给以抗生素，同时注意
观察病人体温变化。
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心包穿刺术的护理-术后
• 7、饮食：给予营养餐，注意观察患者的进食量及要 求。
• 8、口腔护理，选用正确的漱口液2次/日。
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心包穿刺术的护理-术后
• 9、注意皮肤护理： • 绝对卧床的患者，注意应用气垫床，以减轻局部皮
肤持续受压，保持床单清洁干燥，经常巡视按摩骨 骼隆突处，预防压疮发生。来自学习交流PPT17
心包穿刺术的护理-术后
• 10、保持大便通畅，督促每日定时排便的习惯，防 止便秘，避免用力大便增加腹压，使心衰加重，甚 至有导致突然死亡的危险。便秘者必要时使用缓泻 剂。
心包填塞的急救措施
心包填塞的急救措施心包填塞（Pericardial Tamponade）是一种急性心血管疾病，其发作往往导致心脏功能受损，需要及时进行紧急处理。
本文将介绍心包填塞的症状、原因、诊断及其急救措施。
心包填塞的症状心包填塞是由于心包腔内液体积聚导致压迫心脏而引起的一系列症状。
症状包括：•呼吸急促或困难•胸痛，可能向肩部、背部或腕部放射•咳嗽、喉咙痛或不适•恶心、呕吐、腹胀或腹部不适感•心悸或心跳过快•焦虑或烦躁不安严重的心包填塞可能会导致心肌缺血、心肌梗死、低血压或晕厥。
心包填塞的原因心包填塞通常由以下因素引起：•心脏手术或心脏损伤•心肌梗死•恶性肿瘤•自身免疫性疾病•感染，如细菌感染或结核病心包填塞的诊断心包填塞的诊断通常通过医生进行身体检查和评估症状及其严重性来进行。
医生通常还会采用以下测试来确认诊断：•心电图：可以检测心脏的电活动，并识别心脏输液是否受到影响。
•胸部X线：可以检测积液和心包腔的扩张。
•超声心动图：可以可视化心包和心脏，以便检测积液和心脏充盈情况。
•计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）：可以帮助检测心包和心脏状况，以便确定损伤或积液的严重程度。
心包填塞的急救措施在确认患者出现心包填塞的症状后，需要立即采取急救措施以减轻症状并预防心脏受损。
以下是针对心包填塞的急救措施：1. 给予氧气氧气可以帮助减轻呼吸困难的症状，并增加血氧水平。
在转运患者前，可以给予高浓度氧气。
2. 明确患者病史和药物使用情况了解患者病史和药物使用情况，特别是对于抗凝剂的使用情况是非常重要的。
抗凝剂可能会导致心包积液，需要及早处理。
3. 保持患者卧床休息为了减轻心脏的负担和降低心脏受损的风险，需要让患者保持卧床休息。
患者需要在医护人员监护下安静休息。
4. 给予药物治疗给予药物治疗可以帮助减轻症状并控制心包积液的进一步发展。
药物治疗包括：•利尿剂：帮助减少组织水肿和降低心脏负担。
•止痛剂：帮助减轻胸痛症状。
•其他药物：按照指示来使用。
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房冠脉介入治疗是一种常见的心血管内治疗方法，被广泛应用于冠心病、心肌梗死等疾病的治疗中。
然而，冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，需要护理人员及时有效地进行护理查房。
心包填塞是指心包腔内积聚了大量液体，导致心脏受压，影响心脏正常的收缩和舒张功能。
心包填塞是心脏病病人术后最常见的并发症之一，也是一种危及患者生命的情况。
在护理查房中，首先需要对患者的病情进行全面的评估，并密切观察患者的生命体征。
患者心脏受压后，常常出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，心率和血压也会出现明显的变化。
此外，还需观察患者的皮肤湿冷、神志模糊等情况，及时发现并采取相应的护理措施。
在护理查房过程中，护士还应关注患者的液体平衡情况。
心包填塞患者往往会出现心脏排血受阻，导致循环血容量不足，容易出现低血压、休克等情况。
因此，护士需要根据患者的体征表现，及时调整患者的液体输入和排泄，并监测患者的尿量、血压及中心静脉压等指标。
此外，心包填塞还可能导致心脏功能受损，影响患者的心血管系统。
护士应密切关注患者的心电图监测结果，并及时发现患者心律失常、传导阻滞等异常情况。
对于心电图异常的患者，护士应及时采取抗心律失常措施，并报告给医生进行进一步处理。
此外，在护理查房中，还需注意患者的情绪变化和心理支持。
冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，对患者的身心健康造成很大的打击。
护士应与患者进行积极的沟通，提供情绪的安抚和心理的支持，帮助患者调整情绪，积极面对疾病，促进康复。
最后，在护理查房中，护士还需要注意患者的饮食管理。
心包填塞的患者往往需要保持低盐、低脂、高纤维的饮食，避免进食过量导致身体负担加重。
护士应根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，并进行适当的宣教，提醒患者注意饮食的合理搭配。
在护理查房中，护士的角色非常重要。
护士应具备丰富的专业知识和护理技能，能够及时发现患者的病情变化，采取有效的护理措施。
同时，护士还需具备良好的沟通能力和心理护理技巧，能够与患者建立良好的护患关系，提供全面的护理服务。
心脏术后心包填塞的护理
超声心动图
通过超声心动图检查，评估心脏结构、功 能和心包积液情况。
CT或MRI检查
对于病情复杂的患者，可进行CT或MRI 检查，进一步明确诊断和评估病情。
03
护理原则及措施
保持呼吸道通畅和氧疗支持
确保患者呼吸道畅通
定期清理呼吸道分泌物，保持患者处于舒 适的体位，避免呼吸道受压。
随访内容设置
包括询问患者症状、体格检查、心电 图和超声心动图检查等，以评估心脏 功能和发现潜在问题。
健康教育资料发放
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心包填塞相关知识手册
包括心包填塞的原因、症状、治疗及护理等内容 。
心脏健康生活方式指南
指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低 盐饮食、适量运动等。
3
药物使用指导
详细说明术后所需药物的名称、剂量、用法和注 意事项等。
心脏术后心包填塞的护理
03-21
CONTENTS
• 心脏术后心包填塞概述 • 术后早期监测与评估 • 护理原则及措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与康复锻炼指导 • 出院前准备及随访工作安排
01
心脏术后心包填塞概述
定义与发病机制
定义
心脏术后心包填塞是指心脏手术后，心包腔内积聚过多血液 或液体，导致心脏受压，定个性化饮食调整建议
根据患者的营养需求和饮食习惯，制定个性化的饮食调整建议，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素 和矿物质等营养素的摄入量和比例。
肠内营养支持途径选择和操作规范
选择适当的肠内营养支持途径
根据患者的胃肠道功能和术后恢复情况，选择适当的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管 等。
心包填塞的紧急处理方法
营养支持
对于营养不良的患者，给予营 养支持治疗以改善营养状况。
05
并发症预防与处理
心律失常监测及干预措施
持续心电监护
对心包填塞患者进行持续心电监 护，及时发现心律失常。
药物治疗
根据心律失常类型选用适当药物治 疗，如胺碘酮、利多卡因等。
电复律与除颤
对于严重心律失常，如室颤、室速 等，应立即进行电复律或除颤。
THANKS
感谢观看
使用血管扩张剂时，应密切监测患者血压和心率，避免出现过度扩张导
致的低血压和心率加快等不良反应。同时，应注意血管扩张剂与其他药
物的相互作用，避免药物不良反应的发生。
04
非药物治疗方法
心包穿刺引流术操作要点
术前准备
穿刺点选择
进行必要的实验室检查，如心电图、超声 心动图等，确定心包积液量和位置；患者 取半卧位或左侧卧位，常规消毒铺巾。
肺部感染预防策略
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，保持呼吸道通 畅，减少肺部感染风险。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌选用敏感 抗生素，预防感染。
加强营养支持
给予患者高蛋白、高热量、高维 生素饮食，增强抵抗力。
出血风险评估及止血方法
出血风险评估
评估患者出血风险，如血小板 计数、凝血功能等。
局部止血措施
对于穿刺部位出血，可采用压 迫止血、纱布包扎等方法。
全身止血药物应用
根据患者出血情况，选用适当 的止血药物，如氨甲环酸、血 凝酶等。
手术止血
对于严重出血或无法控制的出 血，应及时进行手术止血。
06
康复期管理与教育
心理康复指导
提供心理支持
01
帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，建立积极的治疗信心。
心脏病学基本概念系列文库：心包填塞
心脏病学基本概念系列文库——
心包填塞
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。
本文提供对心脏病学基本概念
“心包填塞”
的解读，以供大家了解。
心包填塞
心包内积液积聚过快或积液量过大时，压迫心脏而限制心室舒张及血液充盈的现象，又称心包压塞。
根据心包腔内液体量增长的速度可分为急性心包填塞和慢性心包填塞。
急性心包填塞可见于急性心包炎、心包积血(心肌梗塞后、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂)、胸部创伤(穿透性或非穿透性)、肿瘤等。
慢性心包填塞，见于特发性心包积液、结核性心包积液、心脏和心包肿瘤、粘液性水肿、心肌梗塞后综合征、心包切开术后综合征、结缔组织病、胸部放射治疗后等。
心包填塞的病理生理特征性表现为心腔内压力升高，心室舒张期充盈减少和心搏量减少。
临床表现与心包积液所引起的血流动力学变化有直接关系，若心包腔内液体蓄积迅速时，则有明显的循环衰竭和休克状态，表现为血压下降，脉压差小和脉搏快，吸气时颈静脉怒张和出现奇脉、紫绀、呼吸快。
积液蓄积缓慢时可有心前区闷痛、呼吸困难、咳嗽。
积液量很大时，可引起吞咽困难、声音嘶哑和呃逆等。
心电图示低电压及窦性心动过速。
治疗措施：对急性心包填塞者，应及时迅速进行心包穿刺放液，同时针对原发病治疗及对症处理。
对慢性心包填塞者主要是治疗原发疾病，若原发疾病的病因不明而病人有心包填塞的表现，应做心包穿刺放液。
对急性心包填塞者如不及时心包内减压，则预后不良；慢性心包填塞时，若心包积液的原因为非炎症性者，病程和预后取决于原发病。
心包填塞护理知识
3.治疗方法 3.治疗方法 <1>. 一般处理 卧床休息，有气急、呼吸困难者吸氧。取半卧位，进 流质或半流质饮食。疼痛时服镇静剂，必要时可用可待因、哌替啶（度 冷丁）或吗啡。 <2>. 病因治疗 （1）结核性心包炎：尽早行抗结核治疗，疗程宜长。有渗液者，在抗结 核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次 核治疗基础上用泼尼松5ml～10ml,3次/日，口服，或于心包穿刺抽液后 注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸 注入地塞米松1mg～2mg，或氢化可的松50mg～100mg，以促进渗液吸 收。 （2）风湿性心包炎：抗风湿治疗。 （3）非特异性心包炎：镇静、止痛，可用如阿司匹林、吲哚美辛（消炎 痛）等，或用糖皮质激素控制急性病变，并结抗病毒药物。 （4）化脓性心包炎：应选用对致病菌敏感的抗生素，给以足够剂量且疗 程宜长。并应尽快反复行心包穿刺排脓及心包腔内注入抗生素。若全身 中毒症状仍控制不满意或排脓不畅，应施行心包切开引流。 （5）心肌梗死后心包炎（dressler综合征）：除以上一般处理外，可用 ）心肌梗死后心包炎（dressler综合征）：除以上一般处理外，可用 非甾体抗炎药。上述治疗无效时，可选用糖皮质激素，必要时可加用阿 司匹林，多可获较好效果。
心包填塞知识
内容导航
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 2.症状及特征 2.症状及特征 3.治疗方法 3.治疗方法 4.辅助检查 4.辅助检查 5.心包填塞易于哪些症状混淆 5.心包填塞易于哪些症状混淆 6.心包填塞应该如何预防 6.心包填塞应该如何预防
1.心包填塞的概念 1.心包填塞的概念 心脏是维持人体血液循环的动力器官，它保障供给 全身各个脏器和组织的血液供应。心包为一包裹心 脏及出入心脏大血管根部的囊样结构。心包腔是指 壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常 心包腔内有少量淡黄色液体润滑着心脏表面。外伤 性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积 存称为血心包或心包填塞，是心脏创伤的急速致死 原因。由于心包的弹力有限，急性心包积血达 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循 150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循 环衰竭，进而导致心跳骤停。
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心包填塞治疗
1、处理病因。 2、补液，以保持正常血压。 3、升压药可以支持病人的生命，直到积液被 排出。 4、供氧能够通过减少组织对血流要求，从而 降低心脏负荷。 5、避免做机械通气和使用β 阻滞剂。 6、利尿剂和硝酸盐类是反对使用的。
心包填塞治疗
7、去除心包内的液体是解决心包填塞最终的 治疗手段。 8、外科干预： 对于出血不稳定的或再次出现心包填塞的病 人，需考虑外科心包开窗术： 即通过外科方法使得在心包腔和胸膜腔之间 形成空间交通。
心包积液↑
血压↓↓
心包腔压力↑
动脉压↓， 冠状A受压
冠脉血流↓ 心室舒张期充盈障碍 静脉回流受阻
心输出量↓
舒张末期容 量↓
每搏量↓
心肌供血不 足
心脏功能受 损
心包填塞临床表现
1、焦虑、烦躁 2、胸部不适，有时候右侧半卧或前倾位症状减 轻 3、呼吸困难、呼吸加快 4、晕厥，头昏，冷汗 5、有时可伴有恶心呕吐等迷走神经功能亢进表 现。
心包穿刺术
心包穿刺术（心尖部）
在左侧第5肋间或第6肋间浊音界内 2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部 并稍向正中线进入心包腔。
心包穿刺术
心包穿刺并发症
பைடு நூலகம்
1．肺损伤、肝损伤：最好有超声心动图定位，选择合 适的进针部位及方向，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位， 并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图 定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深 度，同时缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。 术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常， 立即后退穿刺针少许，观察心律变化。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避 免感染。持续心包引流的患者可酌情使用抗生素。
心包填塞
急性心包填塞：多发生在术后36小时内 。 迟发性心包填塞：多发生在术后5天后。
心包填塞病因
一、冠脉介入诊疗（发生率0.1～3％） 1、病人因素：女性、老年。 2、血管因素：扭曲病变、成角病变、钙化病变、 慢性闭塞病变。 3、手术因素：高的球囊支架比率（>1.2）、高 压扩张、指引导丝远端穿出 4、器械因素：主动支撑Guiding、硬导丝、亲水 涂层导丝、切割球囊、斑块旋切旋磨装置、血 管内超声。
可致心包填塞的介入治疗
1、冠脉介入诊疗 2、心内电生理与射频消融 3、先心封堵 4、瓣膜成形 5、起搏器植入
心包填塞病因
二、心内电生理与射频消融 1、发生率1～3％ 2、抗凝治疗中穿刺间隔、导管操作、放电 3、一般由冠状静脉窦穿孔破裂或心房、心室 肌穿孔、肺静脉破裂所致 4、房颤常见部位：左心耳、左房顶、梗死灶
心包填塞病因
三、先心封堵 1、导管输送粗暴 2、封堵器尺寸过大，张力过大，磨损。
心包填塞病因
四、瓣膜成形（发生率0.2～5.6％） 1、房间隔穿刺时，如选择穿刺点位置不当， 导致穿破心房壁、主动脉根部、上、下腔静 脉、冠状静脉窦、肺静脉。 2、导管输送粗暴。
心包填塞病因
四、起搏器植入 1、电极穿破心房壁、冠状静脉窦、心室壁。 2、主动电极使用。 3、合并心梗。 4、扩张型心肌病。 5、拔除电极。
静脉和肺静脉的根部，并与这些大血管的外膜相延续。
浆膜性心包为心包囊的内层，又分壁、脏两层，壁层衬贴于纤维性心包
的内面，和纤维性心包紧密相贴；脏层包于心肌的表面，也就是心外膜 。浆膜性心包的壁脏两层在大血管的根部互相移行，两层之间的腔隙为心包腔。
心包积液与心包填塞
正常心包腔内可含20~50ml液体，起 润滑作用。 心包腔内液体量增加称心包积液，一般 80～120ml不会引起血液动力学改变。 当心包腔内液体量增加到一定程度，心 包腔内的压力随之升高，达到一定限度后， 引起心室舒张期充盈受阻，心排量降低，静 脉系统淤血，产生体循环静脉压、肺静脉压 增高等心脏受压症状，称心包填塞。
心包填塞临床表现
10、 X线透视下，可见心影扩大，心脏搏动在 心影内侧，并搏动减弱，心膈角变钝。积液 量>250ml时，心影呈烧瓶形。 11、经冠状动脉注入造影剂可见造影剂外渗、 心包显影。 12、超声心动图检查可见心包积液。
心包填塞预后
1、如果不治疗，心包填塞是可危及生命的。 2、然而，这种情况如果被及时处理的话，结 果往往是好的。但是，心包填塞是可以再次 反复出现的。
心包填塞临床表现
6、低血压、面色苍白、皮肤湿冷。 7、奇脉：奇脉指吸气时脉搏明显减弱甚至消失， 呼气时又出现或恢复原状的现象。吸气时动 脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有动脉 搏动减弱或消失。 8、颈静脉怒张。 9、心音遥远、心界扩大。
关于Beck氏征问题
急性心包填塞三个典型征象（Beck氏三联 征）：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。 但有此典型征象者仅占病人的35％～40%。 根据血流动力学的变化（机体代偿机理）， 急性心包填塞时，首先出现静脉压升高（或 尿少比动脉压降低更早出现），继而出现动 脉压下降。
急性介入血性心包填塞特点
一旦超过代偿限度（当心包内压力达到约 15cm水柱时），将出现血压下降等心包 填塞征象。此时，若不降低心包内压力 （将血液排出），当心包腔内压力超过上 下腔静脉压力时，则发生心脏停跳，病人 将会导致死亡。在急性心包积血时，心包 短时间内积血150～200ml便足以引起压 迫，形成致命的心包填塞。
心包穿刺术
1、坐位或半卧位。 2、常用的部位有胸骨左缘、胸骨右缘、心尖 部及剑突下。以剑突下和心尖部最常用。 3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相 关死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包穿刺术（剑突下）
1、剑突下穿刺途径是不经胸膜的，因此对于心 包穿是安全的。 2、16号或18号标准针头，在剑突与左肋弓夹 角处进针，穿刺针与腹壁成30°~45°角， 朝左肩方向进入心包腔后下部。 3、据报道，作为紧急完成这一操作，它的相关 死亡率大约4％，而并发症率为17％
心包填塞
心内科二病区 沈雅琪
基本概念
心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，有固定心脏的作
用，可使心脏保持一定的生理位置。 心包由纤维性心包和浆膜性心包两部分构成。
纤维性心包是心包囊的外层，由坚韧的纤维结缔组织构成，较厚，其底
部与膈的中心腱融合，上部包裹着出入心脏的升主动脉、肺动脉干、上腔