新生儿常见疾病的鉴别诊断
小婴儿肺炎诊断鉴别诊断
小婴儿肺炎诊断鉴别诊断肺炎是指肺部组织的炎症。
婴儿时期的肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，常见于6个月到2岁之间的婴幼儿。
这个年龄段的婴儿免疫系统发育不完善，抵抗力较弱，容易受到病原体的侵袭。
因此，对于确诊小婴儿的肺炎非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍小婴儿肺炎的诊断与鉴别诊断。
一、临床表现小婴儿肺炎的临床表现与成人肺炎相似，但其症状可能更隐匿，难以察觉。
常见的症状包括：1. 发热：小婴儿有发热的倾向，但体温不一定持续升高。
2. 呼吸急促和紧张：由于肺部感染引起的炎症，婴儿的呼吸频率会增加，出现吸气困难，喘气等。
3. 咳嗽：婴儿可能会出现咳嗽，但常常呈现为非典型咳嗽，婴儿可能无法清除肺内的痰液，导致咳嗽频繁。
4. 食欲下降和体重减轻：小婴儿肺炎常常会导致婴儿食欲下降，影响其正常生长发育。
5. 其他症状：一些婴儿可能还会出现呕吐、腹泻、疲乏、不安和睡眠不佳等症状。
二、诊断方法小婴儿肺炎的确诊需要根据患儿的症状和进一步的检查来进行。
以下是常用的诊断方法：1. 体格检查：医生会仔细观察婴儿的一般情况，包括体温、呼吸频率和皮肤颜色等。
肺部的听诊和轻拍也是必不可少的。
如果发现异常的呼吸音、湿性啰音或达到浸润性体征，可能暗示肺部感染。
2. X射线检查：对于肺炎的诊断，X射线是非常重要的。
在小婴儿中，由于肺组织的发育不完全，其肺影较小，所以肺部炎症的表现可能并不典型。
但通过胸部X射线能够显示出肺部的异常情况，有助于诊断。
3. 血液检查：血液检查可以提供一些有关感染的指标。
婴儿肺炎时，白细胞计数可能升高，C反应蛋白和血清前白蛋白也可能升高。
但这些指标并不是特异性的，仅供参考。
4. 咽喉拭子检查：通过拭子从婴儿的咽喉腔中采集样本，可以检测病原体（如病毒、细菌）的存在。
这对于明确肺炎的致病原因非常有帮助。
5. 支气管镜检查：对于疑难病例，支气管镜检查可以进一步评估病变部位，采集病变组织进行病理学检查。
三、鉴别诊断小婴儿肺炎的症状和体征很容易与其他呼吸道感染相混淆。
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
新生儿hbbarts判断标准
新生儿hbbarts判断标准新生儿儿茶酚胺缺乏综合征(HBBarts)是一种常见的遗传性代谢性疾病，由于孕妇体内酪氨酸羟化酶(Hydroxylase)活性的缺失，导致儿茶酚胺合成途径中间产物的累积，从而引发多种临床症状。
本文将介绍HBBarts的诊断标准和鉴别诊断，并提供预防和治疗建议。
HBBarts的诊断标准主要包括遗传学分析、生化学分析和临床表现。
遗传学分析是确诊HBBarts的关键。
通过基因测序技术，可以检测孕妇和新生儿的酪氨酸羟化酶基因(Tyrosine Hydroxylase, TH)是否存在突变。
目前已知的突变包括杂合突变和纯合突变。
杂合突变意味着患者从父母分别遗传了一个异常基因，而纯合突变意味着患者从父母分别遗传了两个异常基因。
生化学分析包括尿液中的儿茶酚胺代谢产物的测定，如酒石酸、酸代谢物和二酚胺的测定。
临床表现主要包括消化系统症状(如呕吐、腹泻)、神经系统症状(如震颤、肌张力过高)、血液系统症状(如贫血、白细胞增多)等。
综合以上三个方面的检查结果，可以确诊HBBarts。
HBBarts的鉴别诊断主要包括与其他相关疾病的区别。
HBBarts主要与其他儿茶酚胺合成途径中的酶缺陷疾病进行鉴别，如酪氨酸羟化酶缺乏症(TH Deficiency)和多巴酚氧化酶缺乏症(Dopamine Beta Hydroxylase Deficiency)。
酪氨酸羟化酶缺乏症与HBBarts的区别主要在于生化学分析，酪氨酸羟化酶缺乏症的代谢产物中不含有二酚胺。
而多巴酚氧化酶缺乏症的代谢产物中缺乏多巴胺，但存在儿茶酚胺。
此外，还需要进行体格检查，如神经系统的评估，以确定是否存在神经系统特异性的临床表现。
治疗HBBarts的主要方法是饮食疗法和药物治疗。
饮食疗法包括限制酪氨酸的摄入，减少儿茶酚胺的合成。
药物治疗主要采用儿茶酚胺合成途径酶的替代治疗，如给予儿茶酚胺合成途径中间产物的补充，以减少中间产物的累积。
儿科常见疾病鉴别诊断
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儿科常见疾病鉴别诊 断
目录
• 儿科常见疾病概述 • 儿科常见呼吸系统疾病 • 儿科常见消化系统疾病 • 儿科常见神经系统疾病 • 儿科常见内分泌系统疾病 • 儿科常见免疫系统疾病
01
儿科常见疾病概述
儿科疾病的特点
01
02
03
发病急、进展快
儿科疾病常常发病突然， 病情变化迅速，需要及时 诊断和治疗。
04
儿科常见神经系统疾病
癫痫
总结词
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，通常表现为反复发作的抽搐。
详细描述
癫痫的症状和体征多种多样，包括意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。癫痫的诊断需要 结合临床表现和脑电图等辅助检查。治疗癫痫的方法包括药物治疗、手术治疗和生酮饮食等。
脑性瘫痪
总结词
胃炎是儿科常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、 恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃炎可能是由于感染、饮食不当、药物反应等原因导致。治疗胃炎需要针对病因进行治疗，同时注意饮食调整，避免刺激性食 物。
总结词
肠套叠是儿科常见的急腹症，主要表现为腹痛、血便和腹部肿 块等症状。
详细描述
肠套叠通常发生在婴幼儿期，可能是由于肠道蠕动异常、肠道 炎症等原因导致。治疗肠套叠需要尽早进行空气灌肠或手术治 疗，以避免肠道坏死和危及生命。
菌感染的再次发生。
系统性红斑狼疮
要点一
总结词
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，会导致全身多个 器官和系统的炎症。
要点二
详细描述
系统性红斑狼疮的症状包括面部红斑、关节疼痛、疲劳、 发热等，其中肾脏受累是影响预后的关键因素。诊断系统 性红斑狼疮需要进行抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗 体检测，以及肾脏功能和尿液检查。治疗系统性红斑狼疮 需要使用免疫抑制剂和抗炎药物，同时需要控制疾病活动 和预防并发症的发生。
常见新生儿疾病的诊治PPT课件PPT课件
❖ 常见的形式是青紫局限于身体的下半部 分
产前和出生史的情况？
❖ 糖尿病母亲的婴儿可发生低血糖、红细 胞增多症、RDS和心脏疾病
❖ 胎膜早破可引起感染，可导致休克和低 血压
❖ 羊水过少与肺发育不全有关，羊水过多 与食道闭锁相关
❖ 剖宫产与呼吸窘迫的增加有关
a. 孕妇用过2剂以上的抗生素治疗，新生儿无 症状，不推荐应用抗生素，但至少应观察48小 时。
b. 孕妇未治疗或治疗不彻底，观察48小时， 或行血培养和血常规检查后，给予抗生素治疗。 或预防性用药。
► 没有发现危险因素存在时，依据GBS 筛查结果 而定。
抗生素治疗
1. 如果决定治疗
➢ 进行血、尿、脑脊液培养，其他适合培养的标本 也尽量送检。
处理方案
一般措施
► 多数情况下，容易决定是否进行败血症的相关 检查和抗生素治疗
► 如果没有明确的病史和临床表现，难以作出治 疗决定
► 单独的某一项检查一般没有帮助，应该反复检 查
► 一旦作出治疗的决定，应在血培养后至少给予 48小时的抗生素治疗。
1. 败血症评分系统的应用 （应用各项 实验室检查的评分组合）阴性预测值优 于阳性预测值。
是否具有新生儿感染的其他危险因素？
▪ 男性 ▪ 早产 ▪ 低出生体重 ▪ 存在代谢性疾病
胎膜早破时间？
▪ 胎膜早破大于18小时显著增加新生儿感染的发 生率
分娩期间是否对胎儿进行监护？
▪ 胎心增快（>160次/分），特别是持续的胎心 增快
▪ 胎心减慢 ▪ 长时间的宫内监护
母亲是否进行子宫颈口环扎术？
新生儿有无呼吸窘迫？
❖ 如果有呼吸频率增快、三凹征和鼻翼扇 动等呼吸困难症状，首先考虑呼吸道疾 病
新生儿常见症状的鉴别诊断
▪ 血气分析:
pH 7.20 pCO2 52 BE -12.2 Na 124 K 5.8 iCa 0.58 Glu 165
▪ 复查胸片:两肺透亮度较前好转，心影增大
诊断和鉴别诊断
▪ 诊断 —— 新生儿休克
心脏彩超确诊 结果：左右心室心肌肥厚，PFO
肥厚性心肌病？
诊断和鉴别诊断
▪ 先天性代谢病
▪ 糖、氨基酸、脂肪代谢异常 ▪ 临床表现无特异性 ▪ 不能用其他疾病充分解释 ▪ 出生早期严重代谢性酸中毒 ▪ 发作期血、尿串联质谱检查
结果：血液中多种酰基肉碱和氨基酸明显增高 尿液中乳酸、丙酮酸等明显增高
最终诊断
实验室检查
▪ 血常规：WBC 28.7*109/L N63% PLT 290*109/L ▪ CRP：31mg/L ▪ CSF常规、生化均正常 ▪ 肝肾功能：ALT 49 TBIL 161.2 BUN 10.6 Cr 139
▪ 血气分析:
pH 7.52 pCO2 21 BE -4.1 Na 129 K 6.2 Ca 1.15 Glu 86 pH 7.42 pCO2 30 BE -4.0 Na 132 K 5.0 Ca 1.21 Glu 84
▪ 在诊疗过程中不断修正思路
疾病诊断指标
▪ 体征 ▪ 实验室检查 ▪ 影像学检查
▪ 特异度和敏感度的平衡 ▪ 阳性预测值和阴性预测值
▪ 多项诊断指标的联合应用
注意事项
▪ 新生儿疾病的规律性和特殊性 ▪ 新生儿疾病的连续性和阶段性 ▪ 新生儿疾病鉴别诊断中的整体观
—— 全身病理生理学状态判断
▪ 高危新生儿疾病筛查监测的重要性
儿科常见疾病鉴别诊断
综合治疗
针对儿科疾病的复杂性和多样 性，采取综合治疗措施，包括 药物治疗、心理治疗和生活方 式调整等。
预防为主
加强预防措施，如疫苗接种、 合理饮食和运动等，降低儿童
疾病的发生率。
02 儿科常见疾病的症状与表 现
发热
总结词
发热是儿科疾病常见的症状之一，通常表现为体温升高，可能伴随其他症状。
详细描述
体格检查
观察患儿的外观和生长发育情况
01
检查患儿的身高、体重、头围等指标，评估生长发育是否正常。
检查患儿的生命体征
02
包括体温、呼吸、心率等，以了解患儿的基本生理状态。
检查患儿的皮肤、淋巴结、心肺等器官
03
通过触诊和听诊等方式，了解各器官的功能状况和异常表现。
实验室检查
血液检查
通过血常规、生化等检测， 了解患儿的血液成分和肝 肾功能等指标。
03 儿科常见疾病的鉴别诊断 方法
病史采集
详细询问患儿的病史
包括发病时间、症状表现、病情变化等，以了解疾病的起因和进 展情况。
询问家族史和遗传史
了解患儿家族成员中是否有类似疾病或遗传性疾病，有助于判断疾 病的遗传性。
询问患儿的生活环境和习惯
包括饮食、运动、作息等，以了解是否有不良生活习惯或环境因素 导致疾病。
儿科常见疾病鉴别诊断
contents
目录
• 儿科常见疾病概述 • 儿科常见疾病的症状与表现 • 儿科常见疾病的鉴别诊断方法 • 儿科常见疾病的鉴别诊断案例 • 儿科疾病预防与保健
01 儿科常见疾病概述
儿科疾病的特点
01
02
03
发病急、进展快
儿科疾病常常发病突然， 病情变化迅速，需要及时 诊断和治疗。
儿科病鉴别诊断
鉴别诊断：1.抽搐待查：1.）中枢神经系统感染，除发热外，常伴有头痛，可有意识障碍，脑膜刺激症阳性，脑脊液化验可有不同程度改变，头颅CT各自有不同程度变化。
2）颅内占位病变：一般有颅内高压症状，表现为头痛，呕吐，抽搐，眼底检查见视盘水肿，，头痛为进行性加重，头颅CT,MRI可明确。
3）颅内出血：可有抽搐，颅内高压症状，意识障碍，及脑膜刺激症，头颅CT,MRI可明确4）中毒性脑病:急性感染疾病过程中可出现类似脑炎的表现，临床特点，不同体质小儿，多发生在感染性疾病极期，惊厥呈局限性，时间长，反复次数多，常伴意识障碍，和神经系统阳性体征。
2.小儿腹泻;1)细菌性痢疾;常有不洁饮食史，有呕吐，腹痛，发热，伴里急后重，大便呈粘血样，中毒性有休克表现。
2）急性坏死性肠炎：中毒症状严重，腹痛，腹胀，频繁呕吐和高热，大便呈赤豆汤，具有腥臭，重者常出现休克。
3）霍乱和副霍乱：有常食用海产品史，无痛性腹泻，腹泻后喷射性呕吐，大便呈米泔水样，常有严重脱水，电解质紊乱甚至休克。
3.腹痛待查：1）急性阑尾炎：依据病史及体格检查，凡有急性腹痛伴有恶心，呕吐持续6小时以上，腹部爬震颤，有局限性右下腹固定压痛多可确诊。
2）肠套叠：具有阵发性腹痛，血便，及腹部肿块，经钡剂灌肠X线检查显示钡剂或气体在结肠套入部受阻。
3）肠蛔虫症：可致肠痉挛，发生不规则腹痛，腹部压痛不固定，无腹肌紧张，驱虫治疗有效。
4）过敏性紫癜：脐周或下腹反复疼痛，无腹肌紧张，双下肢可出现皮肤紫癜，有时伴关节肿胀，疼痛，部分合并消化道出血，及肾脏损害。
4.喉炎鉴别：1）急性会厌炎：病情进展教喉炎更迅速，喉镜检查可明确。
2）咽白喉：由白喉杆菌引起急性传染病，一般在扁桃体及咽部周围组织可见薄膜样白色渗出物后伪膜，不易抹去。
3）呼吸道异物：多有异物吸入史，吸入异物后即有呛咳，呼吸困难等症状，X线检查可有一侧肺不张或肺气肿，纵隔移位。
5.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数一下的新生儿。
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黄疸1、败血症：支持点：（羊水Ⅱ°污染）出生3天，皮肤黄染1天。
不支持点：无明显感染灶，无精神萎靡，无哭闹，无惊厥，无肝脾肿大表现。
结论：待血培养结果回报后排除。
2、生理性黄疸：支持点生后第3天出现皮肤黄染。
不支持点：24小时内出现皮肤黄染，黄染程度较重，我科经皮测胆红素：头/胸dl。
结论：可以排除。
3. 新生儿ABO溶血病：支持点：患儿母亲血型O型，生后第2-3天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，经皮测胆头dl 胸dl高出正常范围，不支持点：患儿血型为O型（不详），无贫血外观，无肝脾肿大。
结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除。
4.婴儿肝炎综合征：支持点：生后36天皮肤中度黄疸，巩膜黄染，不支持点：非白陶土样便，肝功能示：ALT L，TBIL L，DBIL L，IBIL L（是指一组于婴儿期（（包括新生）起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群。
以肝内病变为主，病因复杂，预后悬殊。
如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。
）早产儿1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕33+5周出生。
不支持点出生体重2.0kg，其位于同胎龄平均出生体重第10到90百分位之间。
结论：可排除。
2、新生儿呼吸窘迫综合征：支持点，常见于早产儿，不支持点，出生后无呻吟无气促，可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查，进一步临床排除。
肺炎1、奶汁吸入性肺炎：支持点：鼻塞、喉中痰鸣，摄胸片示：两肺纹理增强。
不支持点：无呛咳史，现患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。
结论：可排除。
2、毛细支气管炎：支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。
不支持点：现患儿无发热，无气促、喘憋，三凹征（-），摄胸片示：两肺纹理增强。
结论：可排除。
窒息1、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史，羊水污染史，三凹征（-），无吐沫，进一步胸片明确。
2、脑损伤：支持点窒息史。
不支持点现无神经系统异常表现。
结论：动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断。
*患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤，颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。
羊水Ш度1、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则，三凹征（-）。
结论：暂不考虑，继续临床观察及胸片等检查进一步排除。
2、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点暂未出现呕吐。
结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。
糖尿病母儿1、低血糖症:支持点，母为“糖尿病”。
不支持点，该患儿无低血糖表现，无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。
结论：不能排除，进一步做血糖检查可鉴别。
2、新生儿肺透明膜病：支持点，母诊断为妊娠糖尿病，不支持点，孕足月，暂未出现呼吸窘迫症状，结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。
*糖尿病母儿易合并器官畸形，有窒息缺氧史，心肌酶高，临床不排除缺氧性心肌损伤，加果糖营养心肌，注意心率及心律情况，可进一步心电图检查明确，进一步做心脏头颅彩超除外异常。
脐炎脐残端肉芽肿：支持点脐部感染灶8天。
不支持点体检未见脐部肉芽组织出现。
结论：暂不能排除，进一步临床观察以排除。
梅毒母儿1、先天梅毒：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。
不支持点患儿出生后无梅毒异常症状、体征。
结论：暂不能排除，行梅毒检查除外。
2、梅毒脑儿：支持点患儿母孕期感染史（梅毒）。
不支持点患儿出生后无神萎、惊厥等梅毒脑表现，。
结论：暂不考虑，必要时脑脊液检查。
泌尿系感染（血尿1天）1、新生儿肾静脉血栓：支持点血尿一天。
不支持点无肾肿大，无腹痛表现。
结论：可排除。
青紫查因（全身皮肤青紫半天，气促、呻吟3小时）1、新生儿湿肺：支持点剖宫产出生，生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。
不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史结论：进一步观察患儿呼吸道症状体征及胸片可明确。
2、羊水吸入综合征：支持点生后出现皮肤青紫、气促、呻吟。
全身青紫，呼吸急促，三凹征（+）。
不支持点无宫内窘迫，无出生窒息病史，出生后无吐沫，肺部无湿罗音。
结论：进一步胸片检查可排除。
3、先天性心脏病（青紫型）：支持点生后出现皮肤青紫、气促。
不支持点未闻及明显心脏杂音，入院后吸氧后青紫改善。
结论：进一步行心脏彩超排除。
胎粪吸入综合症1、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。
不支持点暂未出现呕吐。
结论：观患儿进食后胃肠情况待排除。
2、先天性心脏病：支持点血氧饱和度75-85%，口周、口略发绀，双肺呼吸音粗，指、趾甲发绀。
不支持点给氧后缺氧症状迅速缓解，心前区未闻杂音。
结论：暂不排除，进一步作心脏B超检查确诊。
足月小样儿1、早产儿:支持点：出生体重2.2kg，不支持点：孕38周出生。
结论：可排除。
2、足月儿适于胎龄儿：支持点：孕38周出生。
不支持点：出生体重2.2kg，结论：可排除。
头颅彩超回报：左侧侧脑室轻度扩张。
建议定期复查头颅彩超。
头颅彩超回报：脑室旁白质回声增强（脑室增宽）。
现患儿无神经系统表现，考虑：1、患儿缺氧所致（患儿羊水Ⅲ°污染缺氧所致；早产发育不成熟）；2、正常患儿也可出现，随着生长发育而逐渐改善。
已将头颅彩超结果告知家属，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7天等营养脑细胞治疗等，家属意见：。
头颅彩超回报：左侧脉络丛低回声，考虑出血，建议进一步加用神经节苷脂营养脑细胞、维生素K1、止血敏止血等治疗，家属同意，予加用神经节苷脂营养脑细胞治疗，余治疗继续同前，继观患儿病情变化。
今补充诊断：左侧室管膜下出血。
头颅无异常：患儿系早产儿，易并发各器官发育不完善，建议予胞二磷胆碱促进脑细胞代谢，营养脑细胞治疗，家属同意，予加用胞二磷胆碱，余治疗同前，继观。
患儿出生时有轻度窒息史，现患儿无神经系统表现，头颅彩超示：颅内未见明显异常声像，但头颅彩超检查有一定局限性，建议家属进一步行头颅CT或MRI检查以明确颅内情况，头颅CT我院可做有辐射，MRI检查无辐射我院不能做，预约外院时间长，易延误治疗，也可加用胞二磷胆碱、神经节苷脂7-10天营养脑细胞治疗等，已告知家属病情，家属意见：。
因现为脑出血活性期，暂禁用胞二磷胆碱，需予神经节苷脂营养脑细胞，及予维生素K1、止血敏止血治疗，再次同患儿家长沟通，家长同意加药，已予加药。
心脏彩超分析：心脏彩超示：室间隔缺损，主动脉增宽并骑跨，肺动脉流速增高，卵圆孔未闭。
补充诊断：先天性心脏病。
现患儿未吸氧下无发绀，血氧监测在90%以上，心脏无明显杂音，予报缺陷，并电话告知家属病情及以上结果，嘱家属尽早联系广东心血管专科医院以便早期防治、择期手术，防止病情加重导致不良后果发生，密观患儿病情变化。
心电图分析：患儿心率波动于90-100次/分,予刺激后可达105-110次/分，心音有力，律齐，呼吸平稳，进乳少，5ml/次，吸吮力弱，有溢奶，予急查心电图,待检查结果回报进一步处理。
心电图回报：1窦性心律2房性早搏3右心优势型。
予多巴酚丁胺增强心肌收缩力，动观患儿心率情况，继观。
血培养分析：A患儿血培养回报：右侧腹股沟采样有假白喉棒状杆菌生长，左侧未见细菌生长。
假白喉棒状杆菌可正常分布于皮肤，考虑污染引起，患儿现临床症状好转，暂不处理，继观。
天血培养示：右侧腹股沟无细菌生长，左侧有表皮葡萄球菌生长，对万古霉素、庆大霉素、诺氟沙星、莫西沙星、利福平等敏感，对青霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、克林霉素、氯霉素耐药。
不除外污染菌，待右侧腹股沟7天血培养结果回报。
C.双侧均培养表皮葡萄球菌：患儿入院后动态复查WBC及CRP 无异常，无感染征象，皮肤黄染消退，DBIL无进行性增高无感染因素提示，且患儿无精神不振、发热等异常感染败血症表现，现体重有增长，进乳可，且表皮葡萄球菌为机会菌，不除外污染因素，但双侧均培养表皮葡萄球菌，为排除异常今日复查血培养，及复查胆红素情况，电话通知家属，密观。
D（入院时）血培养报告：双侧表皮葡萄球菌，对青霉素类、红霉素类均耐药，对万古霉素、庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类等敏感，但庆大霉素、喹诺酮类、克林霉素类此类药不能用于新生儿，万古霉素对肾脏损伤大，且近两日复查血常规示：昨日WBC ×109/L，NE%，PLT294×109/L，H-CRP mg/L。
今日WBC ×109/L，NE%，PLT269×109/L，H-CRP mg/L。
患儿状态好，体温正常，进乳好，没有临床感染症状表现，根据血常规和CRP及临床症状不支持败血症诊断，头孢耐药已停药，但需继观察病情变化及治疗，及待复查血培养结果除外败血症，但需继观察病情变化及更换抗生素治疗，及待复查血培养结果，以上情况告知家属，家属不同意加用抗生素治疗要求出院回家观察及等待结果。
现患儿黄疸明显减退，精神状态好，进乳好，体重增加，第二次血培养结果未回报，已告知家属病情及出院后可能的风险，予办理家属签字出院。
出院医嘱：1、继续治疗。
2、出院后即到儿保科做脑干诱发电位，注意观体温、进乳、精神状态及监测血常规等，合理喂养及护理，避免受凉。
3、适当日光浴，观察黄疸情况随诊于儿科门诊。
4、每月定期到儿保科做健康体检防治后遗症发生，注意电话询问未回报结果。
不适随诊。
咽拭子培养回报：变形肥杆菌生物2群，此菌为条件致病菌，污染菌机会大，临床意义不大。
血气结果分析血气分析结果：, ，PO238mmHg，BE-8mmol/L,sO272%,血钠、钾、钙等电解质未见明显异常。
患儿现生命体征平稳，未吸氧情况下血氧饱和度监测在90%以上，氧分压低考虑为静脉血，暂不做特殊处理，续观患儿病情变化，必要时复查血气。
血气分析结果：, ，PO260mmHg，BE-5mmol/L,sO291%，符合新生儿生理范围，入院后未吸氧下心电血氧监护血氧饱和度维持在90%以上，暂无需特殊处理，继续观察。
尿常规分析尿常规回报：尿蛋白+-，胆红素1+，考虑生理性蛋白尿，继观。
便常规分析便常规示：红细胞2-4，白细胞4-8，患儿无腹胀、恶心、呕吐，肠鸣音正常，现仍排胎便，予复查便常规除外咽入母血因素，进一步观患儿腹部情况注意防治NEC发生。
查体分析入科时颜面青紫明显，口周及口唇略绀。
入院后置远红外辐射台上，鼻导管吸氧，口周及口唇发绀明显好转，吸氧下血气分析：，PCO2，PO2 76mmHg，BE-6mmol/L，SO2 95%，血钠、钾等电解质未见明显异常，监测血氧饱和度在90%以上，继续鼻导管给氧，继续观察病情变化。
全身皮肤青紫（颜面、四肢手足青紫明显），皮肤有散在出血点、瘀点、瘀斑，以颜面为甚，指趾甲发绀，无黄染。
颈部、腹股沟区皱褶处见片状脓疱疹，躯干可见散在红疹全身皮肤老化，躯干可见散在大小不一的红斑。