通过对患者安全典型案例的分析精品PPT课件
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《患者安全》ppt课件
• 医生发现，新生儿存在脑病、胃溃疡、肺炎、黄疸等疾病。据医院调查：温医生在护士站口头嘱咐 护士张彦给26床刘某打针。然而，张彦却把温医生说的“给26床打针”，听成了“给6床打针”。
• 谁的错？
案例6
李某，男，８岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。 医嘱：见尿后，氯化钾10ml注入管内。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10ml由输液管注
第四节 患者的安全
案例1
2003年6月27日，67岁的景婉珍因高血压等病而入住医院急诊监护病房。同年7月11日凌晨， 患者从病床上坠地，4天后终因心力衰竭、呼吸衰竭在医院故世。
家属以医院未履行义务，对家属要求安装病床护栏的合理建议未予采纳，要求医院承担民 事责任。
案例2
➢2006年6月9日，70岁的王某因外伤住进某医院5层一间病房,家属特别聘 请该院服务中心一名护工24小时护理。医院对王先生手术后,实施一级护 理,几天后医院将护理改为二级,降低护理标准后,医院未及时通知家属。6 月14日凌晨,护工正在病房内睡觉时突然被邻床护工叫醒,原来患者不见 了,找遍住院楼也没发现。
张某因首次妊娠，反应强烈，到医院人流。医生在为其做人流手术后，为其放置了节育 环，事后忘了告知患者。
后来，张某因想生育，但始终未能如愿，到处求医问药，均未成功。直到5年后，在一次 超声波检查中方才发现节育环。
5年中，张某因此在精神上、经济上受到很大损失。
案例8
• 2001年11月~2002年7月间，在天津某医院出生的4个孩子，在1岁左右相继被发现完全失明。 • 他们都有共同特点：
小结
患者在医院内常见的损伤有：
• 物理性损伤：包括机械性、压力性、温度性和放射性。 • 化学性损伤 • 医源性损伤 • 生物性损伤 • 心理性损伤
• 谁的错？
案例6
李某，男，８岁，麻痹性肠梗阻，收入院后给予插胃管和输液治疗。 医嘱：见尿后，氯化钾10ml注入管内。护士见患儿有尿后，将10%氯化钾10ml由输液管注
第四节 患者的安全
案例1
2003年6月27日，67岁的景婉珍因高血压等病而入住医院急诊监护病房。同年7月11日凌晨， 患者从病床上坠地，4天后终因心力衰竭、呼吸衰竭在医院故世。
家属以医院未履行义务，对家属要求安装病床护栏的合理建议未予采纳，要求医院承担民 事责任。
案例2
➢2006年6月9日，70岁的王某因外伤住进某医院5层一间病房,家属特别聘 请该院服务中心一名护工24小时护理。医院对王先生手术后,实施一级护 理,几天后医院将护理改为二级,降低护理标准后,医院未及时通知家属。6 月14日凌晨,护工正在病房内睡觉时突然被邻床护工叫醒,原来患者不见 了,找遍住院楼也没发现。
张某因首次妊娠，反应强烈，到医院人流。医生在为其做人流手术后，为其放置了节育 环，事后忘了告知患者。
后来，张某因想生育，但始终未能如愿，到处求医问药，均未成功。直到5年后，在一次 超声波检查中方才发现节育环。
5年中，张某因此在精神上、经济上受到很大损失。
案例8
• 2001年11月~2002年7月间，在天津某医院出生的4个孩子，在1岁左右相继被发现完全失明。 • 他们都有共同特点：
小结
患者在医院内常见的损伤有：
• 物理性损伤：包括机械性、压力性、温度性和放射性。 • 化学性损伤 • 医源性损伤 • 生物性损伤 • 心理性损伤
《患者安全》ppt课件
职业素养与道德观念 医护人员的职业素养和道德观念 对患者的安全也有重要影响，如 不遵守职业道德规范可能导致患 者利益受损。
工作压力与疲劳问题
医护人员在长时间和高强度的工 作环境下，可能出现疲劳和工作 压力过大等问题，影响工作质量 和效率。
沟通与协作能力
医护人员之间的沟通与协作能力 对患者的安全至关重要，良好的 沟通能够减少误诊和延误治疗的 风险。
患者安全预防制度
制定完善的患者安全预防制度， 包括预防医疗差错、预防院内感
染、预防意外伤害等方面。
对制度执行情况进行监督检查， 及时发现和纠正制度执行中的问
题，确保制度得到有效执行。
针对制度执行中存在的问题，深 入分析原因，采取有效措施进行 整改，不断完善制度体系，提高
预防效果。患者安全培训与教育源自患者安全成功案例案例一
某医院通过加强患者教育，有效 降低术后并发症发生率。
案例二
某医生利用新技术成功治愈罕见 疾病，获得患者及家属高度赞誉。
案例三
某护士在护理过程中注重细节， 赢得患者及家属信任和感激。
05 未来患者安全展望
先进技术在患者安全领域的应用
人工智能与机器学习
利用AI技术进行医疗数据分析和预测，提高诊断和治疗的准确性， 减少医疗差错。
对医务人员进行患者安全培训与教育， 提高医务人员的安全意识和技能水平。
通过案例分析、角色扮演等形式，让 医务人员深入了解患者安全问题的危 害和预防措施，提高应对能力。
培训内容包括患者安全基本知识、医 疗差错防范与应对、院内感染防控等 方面。
患者安全监测与评估
对患者安全问题进行监测与评 估，及时发现和解决安全隐患。
医疗设备在运行过程中 可能出现故障或误差， 如仪器失灵、数据错误 等，这些都会对患者造 成潜在的安全威胁。
工作压力与疲劳问题
医护人员在长时间和高强度的工 作环境下，可能出现疲劳和工作 压力过大等问题，影响工作质量 和效率。
沟通与协作能力
医护人员之间的沟通与协作能力 对患者的安全至关重要，良好的 沟通能够减少误诊和延误治疗的 风险。
患者安全预防制度
制定完善的患者安全预防制度， 包括预防医疗差错、预防院内感
染、预防意外伤害等方面。
对制度执行情况进行监督检查， 及时发现和纠正制度执行中的问
题，确保制度得到有效执行。
针对制度执行中存在的问题，深 入分析原因，采取有效措施进行 整改，不断完善制度体系，提高
预防效果。患者安全培训与教育源自患者安全成功案例案例一
某医院通过加强患者教育，有效 降低术后并发症发生率。
案例二
某医生利用新技术成功治愈罕见 疾病，获得患者及家属高度赞誉。
案例三
某护士在护理过程中注重细节， 赢得患者及家属信任和感激。
05 未来患者安全展望
先进技术在患者安全领域的应用
人工智能与机器学习
利用AI技术进行医疗数据分析和预测，提高诊断和治疗的准确性， 减少医疗差错。
对医务人员进行患者安全培训与教育， 提高医务人员的安全意识和技能水平。
通过案例分析、角色扮演等形式，让 医务人员深入了解患者安全问题的危 害和预防措施，提高应对能力。
培训内容包括患者安全基本知识、医 疗差错防范与应对、院内感染防控等 方面。
患者安全监测与评估
对患者安全问题进行监测与评 估，及时发现和解决安全隐患。
医疗设备在运行过程中 可能出现故障或误差， 如仪器失灵、数据错误 等，这些都会对患者造 成潜在的安全威胁。
患者安全管理 ppt课件
摆药后必须经第二人核对无误后方可执行。
易致过敏的药物，使用前应询问患者有无药物过敏史， 使用毒、麻、限制药时要反复核对，用后保留安瓿。
同时使用多种药物时注意药物的配伍禁忌。 ppt课件
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发药或注射时，如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，
案例
面前放了三瓶补液，头孢噻吩、头孢米诺、头孢吡肟,一起 打开加药，结果把头孢吡肟加入了头孢噻吩中…来自ppt课件31
案例（风险事件）：
静脉炎
NS20ml+10%氯化钾30ml泵注… 血管难找 下肢留置针 8小时后，患者脚踝处有一黑色条状物，当时未在意，交班时护士长发现…
16、17床的补液并肩而立,一不留神16床的参麦流进17的瓶 内
…
…工作方法？
ppt课件
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输液
医嘱处理：正确转抄所有医嘱内容（核对）
治疗室准备：注意药物质量、准备（核对） 配制：无菌操作、配伍禁忌
床边执行用对：病人、时间、途径
知道为什么用这药、注意事项、观察要点
ppt课件
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药物、剂量错误避免：
交接班备忘录
ppt课件
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分级护理制度
从核心制度入手分解工作内容 落实基础护理 落实护理常规
观察要点明确、病情观察及时、处理记录及时
ppt课件
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案例（分级护理）：
输液外渗
输液观察看什么？
从头到尾：主诉（面部表情）、穿刺处 从上到下：余液量、输液器、速度
呼吸机/气道湿化液 湿化液没了没及时加
…
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值班、交接班制度
从工作流程中找关键点
书面：写清
口头：讲清
• 交班者：说
• 接班者：记
医疗安全不良事件警示教育精品PPT课件
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案例1
又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙向医 生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系导救护车暂行 对症处理，两天后，病人前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上 级医院。
为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂由下1/3截肢术。术后伤口愈合 良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一 周死亡。
5
医疗安全的重要性
6
医疗安全的重要性
医疗安全是医疗管理的重点，是医疗质量的重 要标志之一，其重要性体现在以下三个方面：
(一) 医疗安全直接关系医疗效果 （二）医疗安全直接影响医院 （三）医疗安全是衡量医院医疗管理水平的重 要标志
7
（一）医疗安全直接关系治疗效果
医疗工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接 影响治疗效果，有效的治疗可促使患者疾病痊愈或好 转，而医疗不安全因素则使患者的疾病或好转，医疗 不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病 恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，医 疗安全与治疗效果存在因果关系，医疗安全生产生高 质量的治疗效果，治疗效果体现医疗安全。
医疗安全（不良）事件 安全警示教育
1
第一部分：安全的重要性 第二部分：医疗安全与不良事件 第三部分：案例、法律法规 第四部分：安全教育无终点
2
医疗安全警示教育
心，只有安全的呵护才能让它正 常搏动！
3
你在工作中的任何一点疏忽都 有可能危害到自己和他人的身 体乃至生命。所以，生命的天 平将永远不会平衡。
结果
经医疗事故鉴定委员会鉴定：责任为：一级医疗责任事故！！！
Hale Waihona Puke 22第四部分法律、法规、规章、制度
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案例1
又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙向医 生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系导救护车暂行 对症处理，两天后，病人前臂远端2/3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上 级医院。
为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂由下1/3截肢术。术后伤口愈合 良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一 周死亡。
5
医疗安全的重要性
6
医疗安全的重要性
医疗安全是医疗管理的重点，是医疗质量的重 要标志之一，其重要性体现在以下三个方面：
(一) 医疗安全直接关系医疗效果 （二）医疗安全直接影响医院 （三）医疗安全是衡量医院医疗管理水平的重 要标志
7
（一）医疗安全直接关系治疗效果
医疗工作存在许多不安全因素，这些不安全因素直接 影响治疗效果，有效的治疗可促使患者疾病痊愈或好 转，而医疗不安全因素则使患者的疾病或好转，医疗 不安全因素则使患者的疾病向坏的方向转化，如疾病 恶化，甚至造成患者功能障碍或死亡。由此可见，医 疗安全与治疗效果存在因果关系，医疗安全生产生高 质量的治疗效果，治疗效果体现医疗安全。
医疗安全（不良）事件 安全警示教育
1
第一部分：安全的重要性 第二部分：医疗安全与不良事件 第三部分：案例、法律法规 第四部分：安全教育无终点
2
医疗安全警示教育
心，只有安全的呵护才能让它正 常搏动！
3
你在工作中的任何一点疏忽都 有可能危害到自己和他人的身 体乃至生命。所以，生命的天 平将永远不会平衡。
结果
经医疗事故鉴定委员会鉴定：责任为：一级医疗责任事故！！！
Hale Waihona Puke 22第四部分法律、法规、规章、制度
23
护理安全案例分析教材PPT(共 33张)
•
8、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。
•
9、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有;不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。
•
8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！
•
9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。
•
10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。
•
4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。
•
5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。
• 我们在工作中的任何一点疏忽 都有可能危害到自己和他人的身体乃至生命。
案例分析
案 例 一：
某科39床病人邹某对自己未留取大小便标 产生检验费用提出质疑。
经核查：40床王某诉自入院以来留取了2次大小便标 本（分别为10月9日、10月10日），但医嘱、计价及检验 结果均只有一次。10月9日当班护士曾护士回忆：中班发 放大小便标本时，39床、40床患者均外出，其将39床邹某 的大小便标本瓶放在了40床王某的床头柜上，导致40床王 某用39床邹某的大小便标本瓶再次留取了大小便并送检。
护理安全警示教育案例---ppt课件精选全文
ppt课件
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专家调查分析结论：
新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交 叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方 法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素 封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房 物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口 等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺 炎克雷伯杆菌的明显污染。是一起严重医院感染事件。
病例介绍；
患者A，女性，74岁，因急性上消化道出血、失血性休克 在家神志不清，由“120”接急诊室抢救。在抢救过程中 患 者 出 现 间 断 性 呕 吐 鲜 血 200ml ， 给 予 胃 肠 减 压 引 出 600ml血性胃内容物，根据病情扩容输入红细胞悬液，据 医嘱查血常规及血型。因在抢救此患者前抢救室收治了另 一位低血糖休克的B患者，也抽了血常规标本未及时送检。 一实习护士匆忙之中取错标本将B患者的标本给A患者检验， 因检验结果与化验单诊断不符，检验师提出怀疑，电话通 知当班护士，经查对发现送错标本，后给A患者重抽血检 验避免了一起差错事件的发生。
ppt课件
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事件分析：
此案例属于间接护理风险，由于患者的违医行为所致。 （1）为了保障患者安全，规定患者自入院后所有的生活及
治疗在病房进行，一般不得外出。 （2）本案例是由于患者不遵守医院规章制度造成的，患者
脱离医护人员的视野，发生病情变化及其他意外(如摔跤) 医务人员不能控制。 （3）护理人员要进行有效的宣教，告知住院期间的一切须 知，包括不能外出。 （4）科室制定该类事件的应急预案并进行演练。
一个滑落在跑道上的小铁片造成了空难 一个小小的零件不合格造成航天飞机爆炸 一份电文翻译错误造成一场战役的失败 一个错误可能造成病人损伤甚至死亡 ……。
安全案例分析护理课件
案例五：院内感染事件
总结词
院内感染事件是指在医院内发生的感 染事件，可能涉及患者和医务人员的 健康安全。
详细描述
患者在医院接受治疗期间发生肺部感 染，医护人员应加强患者呼吸道管理， 遵医嘱给予抗感染治疗，同时加强手 卫生和环境消毒工作，防止交叉感染。
03
安全护理的预防措施
预防输液反应的措施
严格控制输液速度和量
预防院内感染事件的措施
加强手卫生
医护人员接触患者前后应洗手或使用手消毒剂，防止交叉感染。
遵守无菌操作规程
在各项操作中，应严格遵守无菌操作规程，避免污染。
定期对环境进行消毒
对病房、治疗室等场所定期进行空气消毒和表面消毒，保持环境 清洁卫生。
04
安全护理的培训和教育
培训和教育的内容
理论培训
包括护理安全知识、护理风险 评估和管理、护理安全制度等
强调护士应遵循的职业道德和行为准则， 包括尊重患者、维护患者权益、保守秘密等。
对医疗机构护理质量安全管理的目标、原 则、制度、流程等进行了规定，保障பைடு நூலகம்者 的安全。
法律法规和伦理规范在安全护理中的应用
规范护理行为
法律法规和伦理规范为护理 人员提供了行为准则，规范 了护理行为，保障了患者的 安全。
保障患者权益
根据患者的年龄、病情和体重，合理 控制输液速度和总量，避免过量输液。
定期检查输液设备
注意药物配伍禁忌
在联合用药时，应注意药物的配伍禁 忌，避免因药物相互作用引起的不良 反应。
确保输液设备无菌、无破损，定期更 换输液器和管道，防止污染。
预防药物过敏反应的措施
询问过敏史
在给药前，应详细询问患者是否有药物过敏史，如有过敏史，应 慎用或禁用该药物。
《患者安全管理》ppt课件
重点部位感染防控措施
呼吸道感染防控
加强患者呼吸道管理，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，降 低呼吸道感染风险。
泌尿道感染防控
保持患者泌尿道通畅，避免长时间留置导尿管，定期更换导尿管和尿 袋，减少泌尿道感染的发生。
手术部位感染防控
严格遵守手术操作规程，加强手术部位皮肤准备和消毒工作，降低手 术部位感染风险。
常见风险因素分析
跌倒
老年患者、虚弱患者、 使用某些药物的患者等 容易发生跌倒，应加强
防范。
压疮
长期卧床、坐轮椅等患 者容易发生压疮，应保 持皮肤清洁干燥，定期
翻身等。
感染
手术患者、重症患者等 容易发生感染，应严格 执行无菌操作、加强手
卫生等。
药物使用不当
患者自行用药、用药不 规范等容易造成药物使 用不当，应加强用药指
制定应急处理流程
根据可能发生的患者安全事件类型，制定相应的应急处理流程，包 括初步处置、评估、报告、调查、处理等步骤。
培训与演练
对医护人员进行应急处理流程培训，提高应对能力；定期进行应急 演练，检验流程的有效性和可行性。
报告制度建立和执行情况回顾
建立报告制度
制定患者安全事件报告制度，明确报告范围、时限、途径和要求。
佩戴方法
确保个人防护用品正确佩 戴，如口罩应紧贴面部、 手套应完全覆盖手部皮肤、 防护服应穿戴整齐等。
更换与消毒
定期更换个人防护用品， 并进行正确的消毒处理， 以避免交叉感染和污染。
医护人员健康监测与档案管理
健康监测
定期对医护人员进行健康检查， 包括常规体检、心理评估等，以 及针对特定危险因素的专项检查。
感染控制基本原则和策略
严格执行手卫生规范
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• 医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。
• 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活
动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
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我国法律效力层级
法律 法规 规章 规范性文件
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医疗卫生法律、行政法规、规章
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主体的法律意义
• 设定基本法律关系 • 主体有误，一般无需分析程序与实体
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案例1 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
• 患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查
发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂， 右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查 对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起 诉讼。
• 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱
单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录 单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部 门规定的其他病历资料。
• 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病
例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死 亡病例讨论记录等。
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案例3 整形失败案例
• 患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名
义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后 一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸 法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。
• 被告认为，与自己发生医患关系的患者是
祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关 系，要求驳回诉讼请求。
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小结
3000ml。
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分析
• 1、第一家医院有无失误？ • 2、第二家医院有无失误？ • 3、如何在各个环节预测风险、化解风险？ • 4、如何最终处理？
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课程目标
• 识别医院各环节易发风险 • 熟悉医疗法律及相关法律 • 运用法律手段应对、防范风险
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医疗风险识别
• 一、医疗主体风险 • 二、医疗病历风险 • 三、医疗程序风险 • 四、医疗实体风险 • 五、医疗管理风险 • 六、医疗边缘风险
通过对患者安全典型案例的分析， 增强全院医务人员防范医疗风险
意识
1
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性 医疗投入不足
媒体误导
2
医疗管理关系
角色定位
行政领导
科主任/护士长
管理者
患者/家属
医师或护士
3
医院的要求
医疗质量 医疗安全 管理目标
4
医疗质量义务
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
5
医疗安全义务
配合义务
主体义务 病历义务 管理义务 边缘义务 符合法律 符合规范 符合院规 自我保护
6
法律的作用
基本作用
教育 指引
评价 惩罚
预测 识别 分析 判断
7
案例讨论1 小肠低位完全性梗阻
• 2009年3月11日19：40，患者因“突发上腹部剧烈疼痛
7小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异 常。初步诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔 可能。当天21：20在全麻下予 “剖腹探查术+胃大部切 除术。
14
一：医疗主体风险
法律依据：
• 医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行） • 医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行） • 执业医师法（1999年5月1日起施行） • 护士条例（2008年5月12日起施行） • 医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行） • 外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行） • 医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布） • 综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布） 等等
17
Байду номын сангаас
案例2 输液纠纷案
• 患者钱某，女，73岁，2007年7月14日，因
摔倒致头、胸背部外伤2小时至某中心医院 就诊。
• 2007年8月11日上午11：35患者在推注抗生
素NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢 吡肟）时突然出现心跳下降，血氧饱和度 下降，张口样呼吸，神志欠清，11：40死 亡。
22
病历的法律意义
• 病历是重要的证据 • 证据有瑕疵将影响事件的澄清，影响案件
的审理
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案例4 病历遗失案
• 手术患者整套病历遗失 • 封存病历中缺少手术记录 • 10年后患者住院病历缺失
• 何谓民事主体？ • ——民事权利能力，民事行为能力
• 医患关系的产生与终止？ • ——挂号、就诊，中止、终止
• 合格的医患主体？ • ——医方合格、患方合格
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二：医疗病历风险
• 法律依据
• 医疗机构病历管理规定（2002年9月1日起施行） • 病历书写基本规范（试行）（2002年9月1日起施
行）
• 中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）
（2002年9月1日起施行）
• 处方管理办法（试行）（2004年9月1日起施行） • 医疗事故处理条例（2002年9月1日起施行）等
21
病历概念
• 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文
字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
11
医院风险概述
• 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与
预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。
• 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提
供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。
• 3月20日（术后9天）行上消化道内镜检查，示：食管近
贲门处前壁见巨大溃疡，大小2.5×3cm，表面覆白苔， 周边粘膜呈围堤样隆起。
• 3月26日10：00转上级医院进一步治疗。3月29日（术
后18天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室，
内有一枚结石4×3×2cm大小，见结石已穿破食管后壁
及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血
• 医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管
理法、红十字会法等
• 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育
技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中 医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等
• 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师
来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机 构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法
• 最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活
动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范 常规，过失造成患者人身损害的事故。
12
我国法律效力层级
法律 法规 规章 规范性文件
13
医疗卫生法律、行政法规、规章
15
主体的法律意义
• 设定基本法律关系 • 主体有误，一般无需分析程序与实体
16
案例1 医师超越执业范围 ——外科医师行妇科手术
• 患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查
发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住 入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂， 右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查 对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起 诉讼。
• 客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱
单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、 特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录 单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部 门规定的其他病历资料。
• 主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病
例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死 亡病例讨论记录等。
18
案例3 整形失败案例
• 患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名
义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后 一年，以手术失败为由将某整形医院诉诸 法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。
• 被告认为，与自己发生医患关系的患者是
祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关 系，要求驳回诉讼请求。
19
小结
3000ml。
8
分析
• 1、第一家医院有无失误？ • 2、第二家医院有无失误？ • 3、如何在各个环节预测风险、化解风险？ • 4、如何最终处理？
9
课程目标
• 识别医院各环节易发风险 • 熟悉医疗法律及相关法律 • 运用法律手段应对、防范风险
10
医疗风险识别
• 一、医疗主体风险 • 二、医疗病历风险 • 三、医疗程序风险 • 四、医疗实体风险 • 五、医疗管理风险 • 六、医疗边缘风险
通过对患者安全典型案例的分析， 增强全院医务人员防范医疗风险
意识
1
医疗风险原因
法律供应不足
医疗失误 患方权利意识过强
法院适用法律双重性 医疗投入不足
媒体误导
2
医疗管理关系
角色定位
行政领导
科主任/护士长
管理者
患者/家属
医师或护士
3
医院的要求
医疗质量 医疗安全 管理目标
4
医疗质量义务
关键义务
告知义务 注意义务 救治义务 安全义务 知情同意权 正确诊治保障 实现治疗目的 患者安全
5
医疗安全义务
配合义务
主体义务 病历义务 管理义务 边缘义务 符合法律 符合规范 符合院规 自我保护
6
法律的作用
基本作用
教育 指引
评价 惩罚
预测 识别 分析 判断
7
案例讨论1 小肠低位完全性梗阻
• 2009年3月11日19：40，患者因“突发上腹部剧烈疼痛
7小时余”入院。摄片：胸片、腹部立卧位片未见明显异 常。初步诊断:1、急性弥漫性腹膜炎；2、上消化道穿孔 可能。当天21：20在全麻下予 “剖腹探查术+胃大部切 除术。
14
一：医疗主体风险
法律依据：
• 医疗机构管理条例（1994年9月1日起施行） • 医疗机构管理条例实施细则（1994年9月1日起施行） • 执业医师法（1999年5月1日起施行） • 护士条例（2008年5月12日起施行） • 医疗美容服务管理办法（2002年5月1日起施行） • 外国医师来华短期行医暂行办法（1993年1月1日起施行） • 医院分级管理办法（试行）（1989年11月29日发布） • 综合医院分级管理标准（试行草案）（1989年11月发布） 等等
17
Байду номын сангаас
案例2 输液纠纷案
• 患者钱某，女，73岁，2007年7月14日，因
摔倒致头、胸背部外伤2小时至某中心医院 就诊。
• 2007年8月11日上午11：35患者在推注抗生
素NS20ml＋达力能2.0g（注射用盐酸头孢 吡肟）时突然出现心跳下降，血氧饱和度 下降，张口样呼吸，神志欠清，11：40死 亡。
22
病历的法律意义
• 病历是重要的证据 • 证据有瑕疵将影响事件的澄清，影响案件
的审理
23
案例4 病历遗失案
• 手术患者整套病历遗失 • 封存病历中缺少手术记录 • 10年后患者住院病历缺失
• 何谓民事主体？ • ——民事权利能力，民事行为能力
• 医患关系的产生与终止？ • ——挂号、就诊，中止、终止
• 合格的医患主体？ • ——医方合格、患方合格
20
二：医疗病历风险
• 法律依据
• 医疗机构病历管理规定（2002年9月1日起施行） • 病历书写基本规范（试行）（2002年9月1日起施
行）
• 中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）
（2002年9月1日起施行）
• 处方管理办法（试行）（2004年9月1日起施行） • 医疗事故处理条例（2002年9月1日起施行）等
21
病历概念
• 病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文
字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包 括门（急）诊病历和住院病历。
11
医院风险概述
• 风险——指在给定的情况下和特定的时间内，那些可能发生的结果与
预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风 险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。
• 医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提
供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。
• 3月20日（术后9天）行上消化道内镜检查，示：食管近
贲门处前壁见巨大溃疡，大小2.5×3cm，表面覆白苔， 周边粘膜呈围堤样隆起。
• 3月26日10：00转上级医院进一步治疗。3月29日（术
后18天）晚因大出血，急诊手术。术中见食管下段憩室，
内有一枚结石4×3×2cm大小，见结石已穿破食管后壁
及主动脉壁，形成主动脉食管瘘，即行修补术，输血
• 医疗法律——执业医师法、母婴保健法、药品管
理法、红十字会法等
• 医疗行政法规——医疗机构管理条例、计划生育
技术服务管理条例、医疗器械监督管理条例、中 医药条例、医疗事故处理条例、护士条例等
• 医疗规章——医疗美容服务管理办法、外国医师
来华短期行医暂行办法、中外合资、合作医疗机 构管理暂行办法、产前诊断技术管理办法