最新中医知识-咳嗽(1)课件PPT

• 4、与肺癌鉴别：
• 肺癌—以刺激性咳嗽，咯血，胸痛， 恶液质为特点。
【辨证论治】
• 一、辨证要点： • 1、辨外感、内伤 ：
• 外感咳嗽—为新病，起病急，病程短，以 咳嗽伴肺卫表证为证候特点，邪实 为主。 治疗以祛邪利肺为法，忌收敛。
• 内伤咳嗽 —多属久病，起病慢 ，病程长， 以咳嗽伴脏腑内伤证为证候特点，虚实夹 杂 。治疗以调理脏腑为主，兼以祛邪止咳， 忌辛散 。
• 外感咳嗽 —〈1〉风寒证 ：
• 证候：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰 稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛， 肢体痠楚，恶寒，发热，无汗等表证。
• 舌脉：舌苔薄白，脉浮紧 。 • 证候分析：
• 病机：风寒袭肺，肺失宣通 。
• 治法：疏风散寒，宣肺止咳 。
• 方药：三抝汤、止嗽散加减
• 方歌：三抝汤用麻甘杏，宣肺散寒咳嗽宁。
• 加减：若夹痰湿,咳而痰粘,胸闷，苔腻 者,加半夏、厚朴、茯苓以燥湿化痰；
• 若热为寒遏，咳嗽音嗄，气急似喘， 痰粘稠，口渴，心烦，或有身热者， 加石膏、桑皮、黄芩以解表清里。
外感咳嗽 —〈2〉风热证
• 证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嗄哑， 喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄， 咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头 痛，肢楚，恶风，身热等表证 。
中医知识-咳嗽(1)
【概 述】
• 一、定义：
• 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。由 于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤 （脏腑功能失调伤及于肺），致肺气 不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要 表现。
• 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 。
二、讨论范围：
• 重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它 疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。
阴虚火旺灼津为痰
肺肾 两虚
阳虚水泛为痰
痰
肺不主气，肾不纳气 阻 气
内 伤 咳
肃降无权
逆嗽
（正虚）
• 病位：在肺。涉及 肝、脾、肾。
• 病理属性：外感咳嗽属于邪实，内伤咳 嗽多属邪实与正虚并见 。
• 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为 病，久延则邪实转为正虚。
【类证鉴别】
• 1、与喘证、哮病鉴别： • 三者均肺气上逆的病症，喘证、哮病
• 加减：肺热内盛加黄芩、知母清肺泄热；
咽痛、声嗄配射干、赤芍、挂金灯清热利 咽；热伤肺津，咽燥口干，舌质红，酌加 南沙参、天花粉清热生津。夏令夹暑加六 一散、鲜荷叶清解暑热。
外感咳嗽 —〈3〉风燥证
• 证候： 干咳，连声作呛，喉痒，咽喉 干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连 成丝，不易咯出，或痰中带有血丝， 口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、 身热等表证。
• 舌脉：舌苔薄黄，脉浮数或浮滑 。 • 证候分析：
• 病机： 风热犯肺，肺失清肃 。
• 治法： 疏风清热，肃肺化痰 。
• 方药： 桑菊饮加减
• 方歌：桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，
•
清疏肺卫轻宣剂。风温咳嗽服之消。
• 方解：方中桑叶、菊花、薄荷、连翘—辛
凉解表而清风热；桔梗、杏仁、甘草、芦 根—宣肺止咳，清热生津。亦可加前胡、 牛蒡以增强宣肺之力。
• 痰白质粘者属阴虚、燥热； • 痰白清稀透明呈泡沫样的属虚、属寒； • 咯吐血痰，多为肺热或阴虚； • 有热腥味或腥臭气的为痰热； • 味甜者属痰湿； • 味咸者属肾虚。
二、治疗原则：
• 外感咳嗽：疏风宣肺祛邪 • 内伤咳嗽：调理脏腑（健脾，清肝，
养肺、补 肾）；祛邪止咳（化痰 降气）
三、证治分类：
• 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
•
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染
• 内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢支肺气肿
•
肝火犯肺----胸膜炎，肺炎
•
肺阴亏耗----支气管扩张
【病因病机】
• 病因：有外感、内伤两大类。
• 外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系； • 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。
•
止嗽散中用桔梗，紫苑荆芥百部陈，
•
白前甘草共为末，姜汤调服止嗽频。
• 方解：二方均能宣肺止咳化痰。
• 前方用麻黄、杏仁、甘草—重在宣肺散寒， 适用于初起风寒闭肺。
• 后方用紫苑、百部—润肺止嗽；荆芥、桔 梗、甘草、陈皮—祛风宣肺，化痰利咽； 白前—降气祛痰，适用于外感咳嗽迁延不 愈，表邪未净，或愈而复发 。
• 病机：无论外感或内伤咳嗽，均属肺
系受病，宣肃失常，肺气上逆所致， 发为咳嗽 。
• 外感六淫
口皮 鼻毛
邪壅气道
肺失 宣肃
肺卫
肺失
布津
邪束卫表
气逆而咳 外 感
津聚为痰 咳 嗽
寒热身痛
外感表证
饮食劳倦伤脾
脾失 健运
湿聚 为痰
痰
内
阻伤
气咳
情志刺激
肝郁 灼津 逆 嗽 化火 为痰
（邪实）
久病 劳损
禀赋 不足
• 2、辨寒热虚实：
• 寒证：多有“冷、淡、清、稀、青、 白、迟”的特点
• 热证：多有“热、渴、稠、秘、红、 黄、数”的特点。
• 3、辨咳嗽的特点： • 干咳多属肺燥阴虚； • 咳声粗浊者多为风热 ； • 咳嗽声重，或咽痒则咳者，多为外感风
寒；
• 咳而声低气怯者属虚； • 咳声洪亮有力者属实。
• 4、辨痰的性质： • 咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚； • 痰多的常属湿痰、痰热、虚寒； • 痰白而稀薄的属风、属寒； • 痰黄而稠者属热。
可兼有咳嗽。 • 喘证—呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻
翼煽动，不能平卧。 • 哮病—喉中哮鸣有声为特征。
• 2、与肺胀鉴别：
• 肺胀虽以咳嗽症状为主，但咳、痰、 喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。
• 3、与肺痨鉴别：
• 二者均有咳嗽症状，但肺痨为感染瘵 虫所致，具有传染性，以干咳、咯血、 潮热、盗汗、消瘦为特点。
• 加减：津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养 肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄 热；痰中挟血配白茅根清热止血。
内伤咳嗽—〈1〉痰湿蕴肺证
• 证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，
因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块， 色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰 多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞， 呕恶，食少，体倦，大便时溏 。
• 舌脉：舌苔薄白或薄黄， • 质红而少津。脉浮数或小数。
• 证候分析：
• 病机： 风燥伤肺，肺失清润 。
• 治法：疏风清肺，润燥止咳 。
• 方药：桑杏汤加减 。
• 方歌：桑杏汤中象贝宜，沙参栀子与梨皮， Nhomakorabea•
干咳鼻燥右脉大，辛凉甘润燥能医。
• 方解：方用桑叶、豆豉疏风解表，杏 仁、象贝母化痰止咳，南沙参、梨皮、 山栀生津润燥清热。共凑清宣凉润， 用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证 者。