外科医院感染管理制度.pdf
医院手术室的医院感染管理制度
重点和特殊科室医院感染管理制度（1）手术室的医院感染管理制度目的明确医院降低或控制手术相关感染发生。
内容1.手术室的医院感染管理制度1.1手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求：分洁净区、非洁净区（或限制区、半限制区、非限制区）。
分三通道：病人、工作人员和污物通道。
区域和通道标志明确。
1.2所有医务人员进入手术室前，应按手术室的规定更换工作服和鞋，戴帽子、口罩。
所有进入手术室的医务人员应无传染病及感染性疾病。
1.3医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
1.4手术室工作人员上班要求衣帽整洁，按规定外出更换衣服、帽子、鞋子。
1.5洁净手术部的建筑装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求的总原则。
洁净区内宜按对空气洁净度级别的不同要求分区，不同区之间宜设置分区隔断门。
1.6手术器具及物品必须一用一灭菌，耐高温高压的器具及物品用压力蒸气灭菌，不耐高温高压则选用低温灭菌。
1.7手术用器具、物品的清洗和消毒灭菌要求见《消毒灭菌与隔离原则》、《消毒供应中心医院感染消毒隔离管理制度》，加强消毒灭菌质量的监测。
1.8规范外科洗手，按规定配置洗手设施，医务人员按操作规程进行外科洗手。
1.9严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
1.10严格限制手术室内人员数量（手术人数和参观人数）。
1.11隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。
术后器械及物品按规范处置，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
并落实登记制度。
1.12病人进手术室必须按手术室要求穿戴手术衣裤、帽子和鞋子等。
1.13接送病人的平车定期消毒，使用交换车或车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。
接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
1.14手术废弃物品须置黄色的塑料袋内，利器置入利器盒内，封闭运送，无害化处理。
1.15定期征求有关科室对手术室工作的意见，了解无菌手术的感染率及切口一期愈合率。
外科医院感染管理规章制度
外科医院感染管理规章制度第一章总则第一条为加强外科医院感染管理，提高医护人员的感染防控意识，确保患者的安全与健康，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于外科医院内所有医疗卫生人员及与感染防控相关的工作人员。
第三条外科医院感染管理的基本原则是预防为主、综合治理、科学管理、依法依规。
第四条外科医院应当建立健全感染管理工作机构和责任制度，明确各职能部门的职责和权限。
第五条外科医院应当加强对医护人员的感染防控培训和教育，提高员工的感染防控技能和意识。
第六条外科医院应当定期开展感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。
第七条外科医院应当建立健全感染事件的报告和处理机制，及时报告、处理和追踪感染事件。
第八条外科医院应当建立健全感染控制措施，加强感染管理工作。
第二章医院感染防控措施第九条外科医院应当建立健全医疗废物管理制度，按规定分类、储存、处理医疗废物。
第十条外科医院应当加强环境清洁与消毒，定期对医疗器械、设备、病房等进行清洁、消毒。
第十一条外科医院应当加强手卫生管理，规范医护人员的手部清洁和消毒。
第十二条外科医院应当规范医疗器械、设备的使用和维护，确保医疗器械、设备的安全无菌。
第十三条外科医院应当加强患者的感染防控，对高危人群加强监测和管理。
第十四条外科医院应当加强药品和抗菌药物的管理，合理使用抗菌药物。
第十五条外科医院应当建立健全隔离病房和传染病病房，对疑似感染患者及时隔离治疗。
第三章医院感染监测与报告第十六条外科医院应当建立健全感染监测系统，对医院内感染事件进行监测和评估。
第十七条医院应当建立感染事件报告制度，对发生的感染事件及时进行报告和处理。
第十八条医院应当加强感染事件的追踪与调查，分析感染事件的原因，采取相应的控制措施。
第四章医院感染处理与控制第十九条医院应当建立健全感染事件的处理机制，对感染事件进行处理和跟踪。
第二十条医院应当建立应急处理机制，对突发感染事件及时处置并开展调查。
第二十一条医院应当建立感染控制小组，定期审查医院感染控制工作情况，提出改进建议。
医院外科感染管理制度
一、总则为加强医院外科感染管理，保障患者生命安全和医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
二、组织机构及职责1. 医院感染管理委员会：负责制定、修订、监督执行外科感染管理制度，组织协调全院外科感染管理工作。
2. 外科感染管理小组：负责外科感染预防、控制、监测、报告等工作，定期向医院感染管理委员会汇报工作情况。
3. 临床科室：负责外科感染患者的诊治、护理、消毒隔离等工作，严格执行外科感染管理制度。
4. 医务科、护理部、总务科、检验科、药剂科、信息科等相关部门：按照职责分工，配合外科感染管理小组做好相关工作。
三、外科感染预防措施1. 严格执行手卫生规范：医务人员在接触患者、进行操作前、后及接触不同患者时，必须洗手或使用快速手消毒剂。
2. 严格执行无菌操作技术：医务人员在进行手术、注射、插管等操作时，必须遵守无菌操作原则，确保操作环境、器械、物品的无菌。
3. 合理使用抗生素：严格按照抗生素使用原则，合理选择抗生素品种、剂量和疗程，防止抗生素滥用和耐药性产生。
4. 加强消毒隔离：严格执行消毒隔离制度，定期对手术室、病房、医疗废物等进行消毒处理。
5. 加强环境卫生管理：保持病房、手术室等场所空气流通，定期进行紫外线消毒。
四、外科感染监测与报告1. 建立外科感染监测网络：定期对手术患者、住院患者、医务人员进行外科感染监测，包括感染率、病原体分布、抗生素耐药性等。
2. 及时报告外科感染病例：发现外科感染病例后，立即向医院感染管理小组报告，并按照规定进行登记、调查、分析。
3. 分析评价监测资料：定期对外科感染监测资料进行分析评价，查找感染原因，采取针对性措施。
五、外科感染培训与宣传教育1. 定期组织医务人员进行外科感染知识培训，提高医务人员对外科感染的认识和防控能力。
2. 加强对外科感染管理的宣传教育，提高患者及家属的自我防护意识。
六、奖惩措施1. 对严格执行外科感染管理制度、在防控外科感染工作中取得显著成绩的科室和个人，给予表彰和奖励。
医院感染管理制度-医院感染规定
医院感染管理制度-医院感染规定第一章总则第一条目的和依据为加强医院感染的预防和控制工作，保障患者和医务人员的健康安全，制定本《医院感染管理制度-医院感染规定》（以下简称“本规定”）。
本规定根据相关法律法规和国家卫生健康委员会的有关规定制定。
第二条适用范围本规定适用于本医院所有医务人员，包括医生、护士、技术人员、行政人员等。
第二章医院感染的定义和分类第三条定义医院感染是指患者在接受医疗服务过程中，未患病入院时不存在、在入院后发生的感染。
第四条分类医院感染按感染部位和感染原因可分为不同类型，包括但不限于：1.外科手术部位感染2.呼吸道感染3.尿路感染4.血液感染等第三章医院感染的预防和控制第五条预防和控制措施为预防和控制医院感染，本医院将采取以下措施：1.加强医务人员的培训，提高感染控制意识和技能；2.推行并规范手卫生操作，包括医务人员和患者手卫生；3.实施标准预防措施，如消毒、隔离、使用无菌器械等；4.加强环境清洁消毒工作，保持医疗环境的卫生；5.治疗用抗菌药物的合理使用和管理；6.加强医务人员和患者的健康教育，提升自我防护意识。
第六条医院感染的报告和处理1.医院感染发生后应立即报告给医务部门，并按照程序进行记录和处理；2.医院应设立医院感染监测机构，负责医院感染的监测、统计和报告工作；3.对医院感染发生原因进行调查和分析，并采取相应的措施防止再次发生。
第四章惩罚和奖励第七条惩罚对违反本规定的医务人员，医院将依法依规给予相应的惩罚，包括但不限于口头警告、书面警告、通报批评、停职、解雇等。
第八条奖励对表现优秀的医务人员，医院将给予相应的奖励和激励措施，包括但不限于表彰、奖金、晋升等。
第五章其他第九条效力和修改本规定自颁布之日起生效，并可根据医院需要进行修改和补充。
第十条解释权本规定的解释权归本医院所有。
注：本合同范本仅为参考，具体协议内容应根据实际情况进行调整和修改。
附件列表1.医院感染管理制度-医院感染规定操作手册2.医院感染统计报告模板3.医务人员培训计划4.医院感染监测记录表格法律名词解释1.医务人员：指在医院工作的具备医学专业知识、技能且持有合法执业证书的个体。
外科医院感染管理制度文库
一、总则为加强外科医院感染管理，预防和控制医院感染的发生，保障患者生命安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》等法律法规，特制定本制度。
二、组织机构与职责1.成立外科医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施外科医院感染管理制度，协调解决医院感染管理工作中的重大问题。
2.设立外科医院感染管理办公室，负责外科医院感染日常管理工作，包括：（1）建立健全外科医院感染监测体系，对感染病例进行统计、分析和报告；（2）对医院感染防控措施进行评估和改进；（3）对医院感染管理人员进行培训和考核；（4）开展医院感染宣传教育活动。
三、医院感染监测与报告1.建立外科医院感染监测网，以住院患者和医务人员为监测对象，定期统计外科医院感染发生率。
2.医务人员发现疑似医院感染病例，应及时向院感管理办公室报告，并按照规定进行隔离治疗。
3.院感管理办公室对报告的医院感染病例进行调查、核实，并按规定上报相关部门。
四、医院感染防控措施1.加强环境卫生管理，保持病房、手术室等科室环境清洁、通风良好。
2.严格执行无菌操作规程，确保医疗设备、器械的清洁、消毒和灭菌。
3.加强医务人员手卫生管理，严格执行手卫生规范。
4.对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房等重点科室，加强感染防控措施。
5.加强医院感染监测，对感染病例进行流行病学调查，分析感染原因，采取针对性措施。
五、宣传教育与培训1.定期开展医院感染防控宣传教育活动，提高医务人员和患者的医院感染防控意识。
2.对医务人员进行医院感染防控知识和技能培训，提高医务人员防控医院感染的能力。
六、考核与奖惩1.定期对医院感染防控工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评，限期整改。
2.对在医院感染防控工作中表现突出的单位和个人给予表彰和奖励。
七、附则1.本制度自发布之日起施行。
2.本制度由外科医院感染管理委员会负责解释。
医院感染管理制度
医院感染管理组织和制度(一)：完整版医院感染管理制度业务院长院感科主任消毒检测员管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组管理小组注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。
一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。
2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。
3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。
4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。
开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。
6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。
7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。
二、医院感染管理委员会会议制度1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
外科科室医院感染管理制度
外科科室医院感染管理制度一、前言感染管理是医院管理中的一个重要组成部分，尤其在外科科室，感染管理更是至关重要。
外科手术患者因手术创口直接暴露在外界环境下，容易导致感染并发症，因此外科科室医院感染管理制度的建立和执行对于患者安全和医院质量管理至关重要。
二、概述1.1 目的外科科室医院感染管理制度的目的是为了规范和加强外科手术感染管理工作，以保障患者在手术过程中的安全，降低手术感染率，提高医疗质量，确保医疗卫生安全。
1.2 适用范围本制度适用于医院外科科室的所有医务人员和相关工作人员，包括外科手术室、病房、门诊等部门。
1.3 责任部门外科科室医院感染管理制度的执行和管理由医院感染管理部门负责，同时外科科室的主任和相关负责人也应承担相应的责任，确保制度的执行和落实。
三、感染管理流程2.1 术前准备在患者进行外科手术前，医疗人员需进行详细的术前准备工作。
包括术前评估患者的感染风险、术前消毒标准、手术器械的消毒、手术室环境的清洁等。
2.2 术中控制在手术进行过程中，医护人员需严格按照手术规范进行操作，避免交叉感染的发生。
对手术器械、手术室环境等进行定期清洁和消毒，确保手术的无菌环境。
2.3 术后管理患者手术结束后，需要对患者进行术后管理和观察，及时发现和处理患者可能出现的感染症状。
同时对手术室进行及时清洁和消毒，确保下一位患者手术时的无菌环境。
四、感染管理制度3.1 感染预防措施医院外科科室应建立严格的感染预防措施和操作规范，包括严格的手卫生制度、带口罩、带手套等个人防护措施，并对患者和医护人员进行感染控制培训，提高医务人员的感染管理意识。
3.2 感染监测和报告医院外科科室应建立感染监测和报告制度，定期对手术患者进行感染监测，及时发现感染病例并进行报告。
对感染病例进行严密的隔离措施，避免感染在医院内传播。
3.3 消毒与无菌管理外科科室应建立健全的器械消毒与无菌管理制度，对手术器械、手术室环境等进行定期的清洁和消毒，并确保无菌状态。
外科病区医院感染管理制度
一、总则为了加强外科病区医院感染管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者及医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》和《病区医院感染管理规范》等相关法律法规，结合本外科病区实际情况，制定本制度。
二、组织机构及职责1. 成立外科病区医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，医师、护士、感控专员等组成。
负责外科病区医院感染管理的组织、协调、监督和指导工作。
2. 科主任为外科病区医院感染管理第一责任人，负责组织落实本制度，确保医院感染管理工作有效开展。
3. 护士长为外科病区医院感染管理直接责任人，负责组织实施本制度，定期对科室感染管理工作进行检查、评估和改进。
4. 医师、护士、感控专员等工作人员应按照各自职责，积极参与医院感染管理工作。
三、医院感染防控措施1. 加强医务人员培训：定期组织医务人员学习医院感染管理知识，提高医务人员对医院感染的认识和防控能力。
2. 严格执行手卫生制度：医务人员在进行诊疗、护理操作前后，应严格执行手卫生规范，降低医院感染风险。
3. 加强消毒隔离：对医疗器械、器具、物品等实行分类管理，定期进行消毒、灭菌，确保无菌操作。
4. 优化病区环境：保持病区清洁、干燥，定期开窗通风，减少细菌、病毒等病原微生物的滋生。
5. 加强患者管理：对患者进行健康教育，提高患者自我防护意识；对疑似和确诊感染患者，实行隔离治疗，防止交叉感染。
6. 加强抗菌药物管理：合理使用抗菌药物，避免滥用和不当使用，降低抗菌药物耐药性。
7. 做好医院感染监测：定期对医院感染病例进行监测、分析，及时发现问题并采取相应措施。
四、监督检查与考核1. 定期对外科病区医院感染管理工作进行检查、评估，发现问题及时整改。
2. 将医院感染管理工作纳入科室绩效考核，对工作成绩突出的单位和个人给予表彰和奖励。
3. 对违反医院感染管理规定的单位和个人，按照相关规定进行处理。
五、附则1. 本制度由外科病区医院感染管理小组负责解释。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外科医院感染管理制度
（一）外科病房医院感染管理制度
1、医务人员上班时间要穿工作服，进行无菌操作时必须戴口罩、帽子，严格执行医院感染管理的各项规章制度。
2、建立临床医院感染管理小组，履行相应职责，按要求报告医院感
染发病情况，对监测发现的各种潜在感染因素及时采取控制措施。
3、患者的安置原则应为感染病人与非感染病人分开，同类感染病人
相对集中，特殊感染病人单独安置，每日紫外线消毒两次。
4、房要定时通风换气，保持室内空气清新，病床要湿式清扫，一床
一扫套一用一销毁，病人床头柜一柜一抹布，用后消毒。
床、床架、
椅每日清洁，抹布专用。
地面每日用清水湿拖2次，禁止用干抹干扫，随时保持地面清洁。
5、一般病人的被服、床单、被套每周更换1次，必要时随时更换。
换下来的被服应定点放置及清点。
有传染病可疑患者的棉被、枕芯等应用紫外线在不同角度进行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒。
6、按要求对有关项目(如紫外线、空气细菌、使用中消毒液等)进行监测，对不合格者应及时查找原因并及时解决。
7、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等使用后立即按要求进行消毒处理。
各种仪器设备、卫生材料等用后应清洁和消毒处理，清洁、整齐保存
备用。
8、被脓、血与排泄物污染的布类应常规消毒后再洗涤，特殊细菌污
染的布类应与洗衣部联系，密封后注明“污染”字样送洗衣部单独处
理或焚烧。
9、垃圾用塑料袋收集封闭运送；医疗废物与生活垃圾应分开收集和
运送，医疗废物按《医疗废物管理制》要求进行处理。
1 0、治疗室、换药室、病房、办公室等区域的卫生工具要专用，清
洁用具应定点放置，有明显标记并定时消毒。
病人便盆一用一消毒或使用一次性。
(二)处置室医院感染管理制度
1、保持换药室环境整洁，空气清新，每天紫外线空气消毒2次，每次60分钟，有空气消毒机的每天开启消毒机4小时，每月空气培养一次。
2、进行处置操作时，室内人员尽量少走动，严禁无关人员进入处置室。
3、进入换药室的工作人员必须穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前
剪指甲，操作前严格洗手，必要时用手快速消毒液消毒手。
4、操作时应严格遵守无菌操作规程，凡接触伤口的物品均应无菌。
换药所用的溶液、开瓶后应标明开启时间，超过24小时不得使用。
5、根据伤口情况及感染程度，先换清洁伤口，后换感染伤口，换药时，换下的敷料等物品应分别放于污物桶内，不可随地乱扔，每日清倒，污物桶每周消毒两次。
6、遇有特殊细菌感染(如气性坏疽等)及高度耐药菌株感染的伤口换药时，应按要求进行隔离。
工作人员必须做好个人防护，防止溅污自。