临床诊疗思维
全科医生的临床诊疗思维PPT课件
1、常见症状
发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏 迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、 咯血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、 乏力、消瘦、肥胖、便秘
生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、 颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期 综合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳 聋、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、 哮喘、腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、 压疮、抑郁、焦虑、失眠、异物
症状
胸闷/ 腹部不 胸痛 适/腹痛
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头痛 × ×
× × ×
恶心/ 呕吐
× × × ×
案例2
45岁，男性，发热、不适、乏力3月余到某 综合医院就诊，查体：全身多处淋巴结肿 大。该医院通过多项检查排除了结核病、 淋巴瘤等疾病，但仍一直不能明确诊断。
一年后，专家会诊最终确诊为淋巴结型结 节病。
2）同一症状在人体各器官系统中的可能反应
器官系统
皮肤 头眼耳鼻喉（HEENT） 心血管系统（CV） 呼吸系统（RS） 胃肠系统（GI） 泌尿生殖系统（GU） 代谢/内分泌系统（ME） 药物 血液系统（HE） 神经/精神系统（NP） 肌肉骨骼系统（MS）
意识 障碍
×
× × ×
呼吸 困难
× ×
× × ×
2、社区中常见的健康问题
吸烟、酗酒、毒品、性乱、 家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…）
健康知识贫乏、营养不良、记忆力减退 避孕、青少年怀孕、儿童早期智力开发、计划免疫 各种预防保健问题 各种健康教育问题 经济、社会、家庭的其他问题 宗教问题
临床诊治思维
病例讨论
女，农民，56岁，2年前出现腰痛伴左 下肢疼痛，服用“止痛药物”（具体不详） 可部分缓解疼痛，3个月前症状加重，经正 规保守治疗后症状无改善。 主诉：腰痛伴左下肢疼痛2年，加重位和性质 询问症状加重和缓解的因素 是否有间歇性跛行 腰痛与腿痛是否相关联 是否有下肢麻木以及具体范围 是否整个一侧下肢均疼痛发凉 上下楼时是否有膝关节疼痛发软及髋部疼痛 有无大、小便功能障碍
• • • • 1、病史 2、主诉 3、查体 4、腰部CT检查：提示腰4-5椎间盘偏左侧 突出，左侧神经根淹没。 • 结合上述，初步可以诊断为“腰4-5椎间 盘突出症”
进一步检查项目
• 目的：排除相关类似疾病 • 措施：有的放矢，避免一拥而上
初步治疗方案 • • • • • 1、治疗方案的选择需要合理化 2、治疗方案的选择需要个性化 3、治疗方案的选择需要考虑社会性因素 4、治疗方案的选择需要考虑经济因素 5、治疗方案的选择需要考虑长远性
初步检查诊断项目
如何选择辅助检查？
1、不能完全依据书本要求 2、力争“一矢中的” 3、在患者信任的情况下再选择相关不重要检查 该患者依据书本应该先查X线片，再行CT检查， 再可行MRI检查。如此，患者往往认为重复检查、 多检查。可先行CT，基本诊断后再行其它检查确 定治疗方案，患者普遍乐于接受。
初步诊断
询问结果
• 腰部胀痛、疼痛向左下肢放射，活动时疼 痛加剧，有间歇性跛行，下肢麻木位于小 腿外侧，无一侧下肢疼痛发凉，上下楼时 无膝关节疼痛发软以及髋部疼痛，无大、 小便功能障碍。
初步体格检查
• • • • • 检查患者脊柱活动情况 检查四肢感觉、运动和反射情况 对下肢的各关节进行检查 有无双下肢肌肉萎缩 其它检查
整个诊治过程中的注意问题
简述全科医生临床诊疗思维的基本特征
简述全科医生临床诊疗思维的基本特征全科医生是一种拥有基本的医学知识、技能和执业能力的多学科医疗从业者，致力于提供良好的急诊和基础医疗服务，其思维活动和临床诊疗活动具有显著的诊断特征，其中包括：一、临床问题导向首先，全科医生作为一种多学科医疗从业者，在进行临床诊疗活动时应该以临床问题为导向，关注患者身体健康及其相关疾病的诊断和治疗。
因此，全科医生应该把握患者的主诉和症状、健康史、体格检查和实验室检查等等，来判断患者的病因、发展趋势以及最佳治疗时机。
二、以科学为基础此外，全科医生的思维和临床诊疗活动应以科学为基础，综合和有效地运用多学科知识，如法医学、药理学、微生物学、放射学、病理学等等，来诊断和治疗患者的疾病，同时避免给患者造成不必要的损害。
三、把握临床实际此外，全科医生在进行临床诊疗活动时，要把握临床实际，即在不同疾病、不同患者、不同环境等条件下，对于同一病人，在一定时期采取何种治疗方案，以及观察患者的症状和身体变化，以及系统收集并有效运用临床资料，来保证患者得到安全有效的治疗。
四、注重整体综合此外，全科医生要特别注重整体综合，在进行临床辩证思考时，要系统地运用多学科的知识，包括临床医学、药理学、法医学、微生物学、临床病理学、放射学等，进行病因分析、诊断、治疗等方面的辩证思考，以全面考虑患者的切实情况，科学诊断和治疗患者的疾病。
五、重视信息化此外，全科医生也要重视信息化，在进行临床诊疗活动时，要充分发挥信息化技术的作用，例如应用临床信息系统和图形化病例分析技术，以有效收集和整理患者的病历资料、影像资料，有效完善医学知识体系，提高临床诊疗质量。
总结起来，全科医生临床诊疗思维的基本特征包括：临床问题导向、以科学为基础、把握临床实际、注重整体综合以及重视信息化等方面，这些特征都是全科医生在进行临床诊疗时应该具备的基本能力之一，为提高临床诊疗质量，提高全科医生的医疗服务水平奠定了坚实的基础。
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理
全科医疗的临床思维和诊疗模式含临床诊断与处理全科医疗是一种综合性医疗模式，旨在提供全面的健康管理和疾病治疗服务。
它注重促进医生与患者之间的良好沟通与信任，通过临床思维和诊疗模式，为患者提供个性化的医疗服务。
全科医疗的临床诊断与处理是其中至关重要的一环，它包括了全面的临床诊断与处理，在保证诊疗准确性的同时也注重患者的整体健康。
一、临床思维在全科医疗中的应用全科医疗注重综合性医疗服务，而临床思维是医生处理疾病的关键思维方式。
在全科医疗中，医生需要具备跨学科的医学知识，能够全面地考虑患者的病情。
临床思维的应用包括以下几个方面：1. 症状分析：医生需要准确地收集患者的病史，并综合分析各种症状，以便作出正确的临床诊断。
2. 体格检查：全科医生需要进行全面的体格检查，包括观察、听诊、触诊等，以发现潜在的身体异常。
3. 实验室检查：在需要进一步明确诊断的情况下，全科医生可以根据病情，选择适当的实验室检查项目，以获得更准确的诊断结果。
4. 专科会诊：全科医生在需要进一步明确诊断或治疗方案时，可以寻求专科医生的帮助，并通过会诊来提高诊疗的准确性。
二、诊疗模式在全科医疗中的应用全科医疗的诊疗模式注重治疗的个体化与综合性。
在制定诊疗方案时，全科医生需要充分考虑患者的病情、个人差异以及患者对治疗的期望。
诊疗模式的应用包括以下几个方面：1. 患者教育：全科医生需要通过与患者建立良好的沟通关系，向患者解释疾病的原因、治疗方法以及预后等信息，帮助患者理解并积极配合治疗。
2. 综合治疗：全科医生需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等，以满足患者的不同需求。
3. 随访管理：全科医生需要定期跟踪患者的病情变化，并根据需要进行调整治疗方案，以便及时改善病情。
4. 健康推动：全科医生不仅是疾病的治疗者，还应该是患者健康的推动者。
他们可以通过营养指导、生活方式干预等措施，帮助患者改善生活习惯，提升整体健康水平。
全科医疗的临床诊断与处理是全科医生职业的核心能力。
第九章 全科医生的临床诊疗思维
医疗服务因素
人群健康的影响因素
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2.以问题为导向的诊疗思维模式
1 全科医学涉及的内容中，常见病多于少见病及罕见病 2 健康维护问题多于疾病诊治 3 研究整体重于研究细胞
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全科医生需关注的健康问题范围
疾病问题
病人
病人健康问题：生理、心理、社会
健康相关问题
健康人、亚健康 亚临床人群
生命周期变化及健康问题 健康危险因素：不良行为和环境 高危人群及健康问题 主要健康问题及影响因素
有长期酒精、烟草或精神药物滥用史，突然停用
重症感染
体温>39.5℃，脑膜炎、休克
严重心衰
端坐呼吸、心脏扩大、心脏杂音
控制不良的糖尿病 烦渴、多尿、体重下降
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症状类型及其相关症状 如咳嗽、失眠、胸痛、乏力等
功能性问题
判断病情性质
器质性问题
急性
发病缓急
慢性
家庭或生活事件
精神症状
危重急症 紧急处理或转诊
良性前列腺增生症 5.神经系统：头痛（偏头痛 紧张性头痛） 头晕或眩晕 压迫综合症（腕管
综合征）
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6.肌肉骨骼系统：肌肉及软组织损伤 关节炎 脊柱退行性疾病 肩部综合征 腱鞘炎
7.内分泌系统：糖尿病 甲状腺疾病 骨质疏松症 8.精神心理问题：抑郁 焦虑 依赖（包括烟草依赖 酒精依赖 药物依赖
互联网依赖）精神病等 9.恶性肿瘤：胃癌 结肠癌 乳腺癌 10.皮肤：皮肤感染（细菌性、病毒性、真菌性）湿疹 过敏性（荨麻疹
临床症状的诊断鉴别分类表
排除最可能或严重的 或易漏诊误诊的疾病
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思考题：
1、全科医疗和专科医疗有什么区别？ 2、请思考临床中常用的几种诊断思维方法，结合病
全科医医师的临床诊疗思维
全科医生临床诊疗思维的基本特征
全科医生临床诊疗思维的基本特征
1全科医生：多学科交叉的思维
全科医生是一种宽泛的医学专业，具有非常宽泛的临床诊疗能力，可以将内科、外科、妇产科、儿科等各科问题综合起来进行判断和处理。
因此，全科医生的临床诊疗思维以多学科融合为特征，它需要具有一定广度、一定深度和一定灵活性，帮助医生更好地理解患者的病情。
2从面对面沟通洞察患者病情
最基本的认知来源是通过面对面沟通，全科医生需要做到充分洞察患者的实际病情，通过患者出诊时的症状或体征描述情况，结合个人的病史和检查成果，并结合知识经验综合分析立体呈现患者的病史、生理情况，全面诊断病情。
3灵活综合运用知识结合经验
全科医生不仅要有较高的医学基础，更重要的是要具备灵活应用各类医学知识和诊断技能的能力，因应各种病情，在诊断和治疗方面都应非常灵活，考虑到患者的功能，把握疾病的特征，结合临床经验大胆改变治疗方案，使治疗结果更加理想。
4全方位的抗族多学科综合治疗
全科医生应拥有从传统的诊疗手段到多学科综合治疗的宽泛认知和能力，比如以生物医学信息化、基因组学及基因修饰等技术为基础
的辅助检测方法，以及药物及社会环境工具等辅助手段，实现多靶点对症疗法，全方位地抗击疾病，达到最佳效果。
总之，全科医生的临床思维特征在于多学科交叉，从面对面沟通洞察患者病情，灵活综合运用知识结合经验，以及全方位的抗族多学科综合治疗。
只有综合考虑各方面的问题，才能更好地诊断和治疗病情，实现预防医学的最终目标。
妇产科临床思维与诊疗规范
医生运用临床思维对患者的病情进行动态观察， 及时调整治疗方案，同时对患者的预后进行科学 的判断。
诊疗规范在实践中的执行
遵循诊疗规范
医生在诊疗过程中应遵循相关的 诊疗规范，确保患者得到安全、
有效的医疗服务。
诊疗流程优化
通过不断优化诊疗流程，提高工作 效率，缩短患者等待时间和治疗周 期，提升医疗服务质量。
详细描述
某女性患者因出现不规则阴道流血、腹痛等症状就诊，经过医生综合分析，考虑 为子宫内膜癌。为确保诊疗的准确性，医生组织了多学科协作，包括病理科、影 像科和外科医生共同讨论，最终确定了手术切除和化疗的治疗方案。
案例二：某罕见产科疾病的诊断与治疗
总结词
快速诊断、个性化治疗
详细描述
某孕妇在孕晚期出现严重高血压、蛋白尿等症状，被诊断为子痫前期。医生根据患者的病情，制定了个性化的治 疗方案，包括药物治疗、生活方式的调整和严密的监测。在整个治疗过程中，医生保持快速诊断和及时调整治疗 方案，确保母婴安全。
THANKS
感谢观看
模拟训练与案例分析
利用模拟训练和案例分析来锻Байду номын сангаас炼临床思维，提高分析和解决
问题的能力。
02
妇产科疾病的诊疗规范
常见妇产科疾病的诊断流程
01
02
03
妇科炎症
根据患者的症状、体征和 实验室检查，确定炎症类 型和病因，制定相应的治 疗方案。
妇科肿瘤
通过妇科检查、影像学检 查和病理学检查，确诊肿 瘤的部位、性质和分期， 制定个性化的治疗方案。
医疗安全保障
严格遵守诊疗规范，降低医疗差错 和事故的发生率，保障患者的生命 安全和医疗权益。
临床思维与诊疗规范的结合
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诊 断 步 骤
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查 要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识
已往的临床经验 初步诊断
诊 断 步 骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 最后确诊（注意检查的针对性） 诊断性治疗
诊断疾病的纲要
• 体检
– 在病史采集的基础上，应对病人进行全面、有序、重点、规范和 正确的体格检查，所发现的阳性体征和阴性表现，都可以成为诊 断疾病的重要依据。 – 在体格检查过程中要注意核实和补充病史资料，可以应边查边问， 边查边思考。
诊断疾病的纲要
• 辅助检查
– 辅助检查是对每个病例体检的补充，是诊断疾病的重要手段，在 某些情况下可具有决定性作用。 – 要善于在获得病史及体检结果基础上选择合适的、必要的检查，
临床误诊原因
• 病史资料不完整、准确 • 观察不细致 • 检验结果有误差 • 先入为主，主观臆断 • 医学知识不足，缺乏临床经验 • 症状、体征不明显 • 伪病
临床诊断内容和格式
（一）病因诊断 （二）病理形态诊断 （三）病理生理诊断 （四）疾病的分型与分期 （五）并发症的诊断 （六）伴发疾病诊断
临床思维中应注意的问题
• • • • 现象与本质的关系 主要与次要的矛盾 局部与整体的结合 典型与不典型的区别
诊断思维的基本原则
• • • • • • 常见病与多发病原则 一元论与多元论原则 器质性与功能性疾病原则 可治性疾病诊断原则 实事求是原则 简化思维程序原则
诊断疾病的纲要
• 诊断是对疾病的探索。 • 临床医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理 后，对病人所患疾病提出一种符合临床思维逻辑的判断。 • 逻辑判断符合疾病客观事实－诊断正确 • 不符合客观存在 －－诊断错误
• 临床思维包括诊断思维，其实也包括治疗的思维。
谢谢!
临床思维的要素
• 临床实践：即床旁接触病人，通过问诊、体检和 诊疗操作，发现问题、解决问题的方法。 • 科学思维：对实践获得的资料整理加工、分析综 合的过程。
临床实践
• 从临床中学习，多参加临床实践 • 离不开仔细的临床观察，经验的积累和理论的补充
临床实践 方法
• • • • 病史采集 体格检查 辅助检查 临床观察
临床思维的方法
• 推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
• 缜密思维 • 横向思维与纵向思维
演绎法
• 演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通过实验验证演 绎推理的结论。比较病人临床表现是否符合诊断标准。
归纳法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导
出一般性或普遍性结论。
类比法
• 类比法：根据两个对象某些属性相同，
推出其它属性也相同
缜密思维
• 缜密思维是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问 题的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的一种思 维品质。 • 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行，必须多 视角、多侧面、多因素、多向度地进行思考和论证。
横向思维与纵向思维
• 纵向思维对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑 认真解决，直至获得问题的答案。 • 横向思维则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问题，不断 探究、观察事物的不同方面。
科学思维
• 含义：指符合认识规律的思维、遵循逻辑规则的思维、能 够达到正确认识结果的思维。 • 对临床具体问题进行比较、推理、判断，在此基础上建立 疾病的诊断、治疗决策 • 临床医生通过实践获得的资料越翔实、知识越广博、经验 越丰富，这一思维过程就越快捷、越切中要害、越接近实 际，也就越能作出正确的诊断。
临床诊断内容和格式
有些疾病一时难以明确诊断，临床上常以其 突出症状或体征为主题的“待诊”方式来处理。 如：发热待查（诊），黄疸待查（诊）等，尽量 根据收集的资料分析综合，提一些诊断的可能性， 按可能性的大小排列，反映诊断的倾向性。 如：发热待查： ①伤寒； ②恶性组织细胞增多症待排除。
疾病治疗的思维
临床诊疗思维
关于“临床思维”的思考
生命的依托 救死扶伤
临床思维（Clinic thingking）
对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等 过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、判断鉴别， 做出决策。 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思 维过程。
临床思维要点
如何才能进行正确的临床思维，并没有什么特殊的诀窍,也没 有什么捷径。 ★①要正确对待病人，把病人的利益放在最优先的位置， 即第一位； ★②要抓紧学习，注意知识和经验的积累，要有所储备以 备不时之需，不能只满足于解决经常遇到的问题； ★③要学点哲学，用唯物辩证的观点来进行思
临床诊断内容和格式
医疗诊断书写时，一般将病因诊断写在最前面，其次 是病理形态诊断，然后为病理生理诊断，并发症列于主要疾 病之后，伴发病，排列在最后。
• 病因诊断 （分型与分期）： 风湿性心脏病 • 病理形态诊断（病理解剖）：二尖瓣狭窄与关闭不全 • 病理生理诊断（功能诊断）：心功能Ⅲ级 （心衰Ⅱ级） • 并发症： 房颤 • 伴发疾病： 2型糖尿病
诊断辅助检查等对病情进行调查和搜集 资料。
• 病史
– 一个详细可靠、条理清楚的病史，在一般情况下已经 能解决诊断的基本问题或足以提供确诊的重要依据。 – 病史采集要全面系统、真实可靠，详尽而完整的病史 要反映出疾病的动态变化及个体特征。 – 问诊所得资料某些时候能更早作为诊断的依据。 – 一个好的病史尚可提示在体检中所应特别注意的重点 和结合实际的化验或有针对性的特殊检查，避免盲目 性。