妇产科输血汇总.共50页
妇产科输血治疗
第二十八条 血液发出后不得退回 第二十九条：输血前由两名医护人员核对交叉配 血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破 损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
临床输血技术规范
第三十条 输血时，有两名医护人员带病历共同到 患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急 诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次 核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。
四、输血对妊娠的影响
输血或输注血液成分对妊娠的影响主 要是其对妊娠、胎儿或新生儿的不良 影响，特别是免疫反应和病毒感染所 造成的不良影响。
（一）免疫反应
主要是输血和生殖免疫之间的关系。
1.输血与同种免疫性溶血病的关系。输血可造成 胎儿和新生儿黄疸和出血性疾病，如RH血型不 合溶血病，既往有输血史或妊娠史者可能会发病。 2.输血和其他免疫性疾病的关系。妊娠妇女由于 母胎白细胞、血小板抗原血型不合或输血的免疫 反应也可产生白细胞凝集素或血小板免疫抗体， 此两种抗体都属IgG，均能通过胎盘引发胎儿同 种免疫性中性粒细胞减少症或血小板减少性紫癜。
孕妇输血的特殊注意事项
（五）应注意防止输血反应、高血容量和高凝血状态
引起的不良后果
妊娠期输血易于发生不良反应。同时由于孕期血容量
增加，血管反应性增强，以及凝血机制和单核巨噬系
统的变化，在输血时应全面考虑避免高循环负荷的不 良后果和触发DIC的病理因素。
输血在妇产科疾病治疗中的重要地位：
一. 妇产科学的临床范围包括生理产科和病理 产科、妇科、计划生育三大部分。在综合性医院， 妇产科总是无例外地属于用血“大户”，因而输 血（包括成分输血）在妇产科疾病治疗中的重要 地位是不言而喻的。
产科输血 (1)
二
一、病因
产科出血和休克
1、妊娠早期出血：自然流产、不完全流产、异位妊娠、 葡萄胎等。
2、妊娠晚期或分娩期出血：前置胎盘,胎盘早剥,子宫破
裂,子宫翻出等。 3、产后出血：子宫收缩乏力，产道损伤，胎盘粘连，胎 盘残留及凝血障碍等。
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三、失血量的评估
（一）止血并准确估计失血量 1.目前简单适行的估计失血量的方法
症,轻者可引起早产,重者如处理不及时,
可威胁母子生命
• 胎盘早剥是引起妊娠期凝血障碍最常
见的原因,也是产后出血的重要原因
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胎盘早剥
• 二、临床表现 • 胎盘早剥患者临床典型症状是阴道出血, 子宫收缩频率过快或子宫张力过高 • 轻度患者症状并不明显,约22 %的患者被 误诊为早产。
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胎盘早剥
• 三、治疗 1、阴道分娩或剖宫产
妊 娠 期 血 液 学 改 变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加 此时输血要慎防急性左心衰竭 3.血液成分改变 红细胞量增加18—25%（约500毫升） 血红蛋白降至10—11g/dL 血液稀释，出现妊娠期生理性贫血 白细胞随着孕周数增加而增加 妊娠期血小板变化不明显
偿、出现烦躁不安、恶心等症状，脉搏加快，继之冷汗， 血压开始不稳定，此为轻度休克。
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口唇转为青紫是由于缺氧到已经有代偿性酸中毒的缘 故，尿量也减少。
当进一步失血在2000ml以上，收缩压降至
5.3~8.0kPa(40~60mmHg)、脉细或脉搏摸不清，为中度休 克。当失血量超过2300ml时进入晚期休克阶段，患者昏 迷、呼吸困难、尿少尿闭、全身出血倾向—DIC。
产科输血
相关疾病：∙子宫收缩乏力∙前置胎盘∙异位妊娠∙子宫破裂∙产后出血最后咱们讨论输血比例的问题吧，这个没有绝对的比例，因为具体情况是要具体分析的，出血的多少？出血的快慢？出血的原因？病情的进展阶段？是否已有效止血？患者出血前的一般身体状况等等等等变量太多，放在数学上这就成了多元多次方程式了，根本就无解的，所以说我们治疗只能是一个大体的范围和方向，不可能像数学一样精确无误。
只要把病情控制在身体可以代偿耐受我们就算完成任务了。
补液补血的量和速度适当，既能补足血容量又能不造成容量循环负荷过重绝对是个技术活，思路清晰严谨的医嘱单简直就是一件艺术品，呵呵。
下面就以体重60kg左右，健康无贫血的产妇中最常见的产后宫缩乏力引起的出血来分析一下（胎盘早搏，瘢痕植入的前置胎盘，异位妊娠破裂，子宫破裂等引起的出血不在讨论之列，都很复杂，我觉着随便拿出一种情况都很难一两句说清楚）：1. 失血500-1500ml左右：不输血或2U-4U左右的浓红即可，1000-3000ml左右的晶体输入2. 失血1500-2500ml左右：这时就要注意了，在不治疗的情况下身体尚能短期内耐受，注意是短期内耐受，为什么呢，因为微循环这时是广泛收缩的，也就是组织已经缺血缺氧了，如不纠正即进入衰竭期，那什么都晚了。
这个时间段约为1小时左右，也是我们抢救的最佳实际，分秒必争，先2000-3000ml晶体迅速扩容，这时浓红和血浆就应按比例输了，如浓红6U+血浆600ml，如出血及时控制，血小板及冷沉淀可以不用或根据实际情况适量应用。
3. 失血2500-3500ml以及3500ml以上：发展到这个时期的孕产妇，在实际工作中我发现无一例外都是发现不及时，处理不得当造成的，血出到这份上就是你医生的责任，这一时期凝血开始异常了，而且是恶性循环，血液开始往组织间液流失，静脉系统全部扩张，血液开始不凝固进一步出血~~~~~~这时候血怎么输？重点是加强凝血，浓红这时是其次的，一般这时的患者都吸上了全氧甚至上了呼吸机，40g/L左右的血红蛋白在呼吸机辅助呼吸的时候既可以满足急性期的需求，比如我们要输3000ml的血，就建议这样搭配了浓红16U+1600ml血浆+3U血小板+20U冷沉淀+50g白蛋白，重点侧重凝血因子、纤维蛋白原、血小板的补充。
产科输血PPT课件
，产后出血是分娩期严重的并发症，位居我
国产妇四大死亡原因之首。
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妊娠期血液学改变
1.心脏：膈升高,心脏向左、向上移位。 2.血容量增加（平均约1500毫升） ➢ 血浆容量增加40—50%（约1000毫升） ➢ 孕32—34周血容量增加达高峰，心排出量也相应增加
• 6)抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏引起的肝素耐药 者。
• 7）既往史或临床表现有先天性或获得性凝血 功能障碍。
• 8）实施回收式自体输血技术，回输自体红细
胞≥1000ml。
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• （3）血小板输注 • 1） 血小板计数＜50×109/L。 • 2）血小板计数在50~100×109/L之间，伴
有活动性出血。 • 3)血小板计数＞100×109/L，血小板功能
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3.临床体征评估失血量
休克分度和失血量及临床体征关系
休克分度
失血量
脉搏（次/ 分）
呼吸
一度
失血量＜20%血容量（＜ ＜500-700ml）
正常
正常
临床体征
收缩压
毛细血管再 中枢神经系 充盈时间 统
正常
正常
正常
二度
失血量>20%血容量（700 ~1200ml）
＞100
轻微急促 正常
延迟
不安
三度
失血量>30%血容量 （1000~1500ml）
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2.输血 （1）输血指征 通常认为产妇Hb水平应维持在70g/L以上， 低于此水平应予以输血。
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• (1)红细胞输注 • 1）Hb＜70g/L. • 2) Hb70-100g/L,伴持续性出血、缺氧症
状、严重的心肺疾病等。 • 3）术中和术后Hb＜80-90g/L。 • 4）术中失血量超过可允许的失血量 • 5）合并组织缺氧表现，如PmvO2＜35%、
妇产科输血管理及护理-1_2279
输血注意事项
孕产妇应输注ABO、RhD血型相合的红细胞。 如果孕产妇的血液中含有不规则红细胞抗体， 需进一步鉴定抗体类型，以选择相应抗原阴性 的配合性血液制品输注。 当产科大出血抢救时，没有足够的时间进行上 述试验，此时可先输注抗体筛查阴性的O型红 细胞。RhD阴性的孕产妇（或育龄妇女）只应 输注RhD阴性的血制品，以免发生同种免疫， 而导致严重的胎儿或新生儿溶血病。
失血量的估算
1、测量法： 1）容量法；2）重量法；3）面积法 2、休克指数： 1）休克指数=脉率/收缩压。一般异位妊娠孕妇，休克 指数每增加0.5，或平均脉压每降低1.33kPa （10mmHg），其失血量增加500～1000ml。 3、临床症状：呼吸、血压、意识、皮肤温度、尿量等。 4、血红蛋白水平。在产后出血的早期，由于血液浓缩， 血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 5、出血速度：出血速度>150ml/min，3h内出血量超过 血容量的 50%;24h内出血量超过全身总血容量。
术前与输血前评估
二、慢性贫血 1、明确贫血原因。 2、评估贫血的症状、体征以及贫血严重程度。 3、评估病人对贫血缺氧的耐受能力。 4、胎儿贫血、水肿程度及胎儿Hb和血细胞比容水 平；是否有宫内输血指征 5、肿瘤的部位与大小，与周围重要脏器、组织、 血管的浸润及淋巴结转移的情况，估算术中可允许 失血量。 6、明确手术名称与手术方法。 7、输血前相关检查
输血注意事项
除治疗大出血这一方面外，并没有证据证明异体输 血能有益于其他缺乏典型症状或明确指征的人群。 决定输血时，必须结合血红蛋白水平，充分评价临 床状况。 有持续出血、再出血风险极高、存在潜在的心肌损 伤风险和有明显的需要紧急纠正的缺血表现者，均 应作为输血治疗的对象。 分娩或临产时，如血红蛋白＜70 g/L，需根据临床 表现及症状，考虑是否需要输血。孕产妇产后无出 血，且再发出血风险较低时，尽管血红蛋白＜70 g/L，也应根据临床表现及症状等，决定可否不输 血。
妇产科输血
• 2. 免疫系统 胎儿作为同种异体移植物能在 母体子宫内存活直至分娩而不被母体免疫系 统排斥是免疫学现象的唯一例外。正常情况 下的妊娠免疫调节是复杂而精细的，通过胎 儿与母体间的多重免疫耐受环节来实现.
第七页，共89页。
• 如果任何一种免疫调节机制出现紊乱，就有 可能导致病理妊娠：如母体自身抗体导致胎 儿、新生儿特发性血小板减少性紫癜 （ITP），母体对胎儿抗原的免疫反应导致 胎儿、新生儿红细胞同种免疫性溶血病或同 种免疫性血小板减少症，以及免疫所致的复 发性流产、妊娠期高血压疾病等。
第二十八页，共89页。
• 2）、各种血液成分保存条件相差甚远 • 全 血 --- 4oC (2~6) 保存21-35天； • 血小板---20-24oC,震荡保存 1-5天；
• 白细胞---室温保存，不超过8小时；
• 凝血因子V、VIII--- -18oC以下冰冻保存
• 同一条件下不可能有效保存所有成分
第八页，共89页。
妊娠期血液改变
• 妊娠期母体血液系统与其他器官系统一样， 发生一系列生理生化改变以适应胎儿生长发 育的要求。正常妊娠带来的血液学变化如贫 血、血小板减少、纤维蛋白原增加等，属于 正常生理现象。在输血治疗时，应该注意妊 娠期特殊的生理改变及血液学特点
第九页，共89页。
• 1. 血容量：血容量的增加包括血浆和红细 胞的增加。从妊娠6～8周开始，孕妇血容 量逐渐增加，至32～34周时达高峰，约增 加40%～45%，平均约增加1450ml，维持 此水平直至分娩。分娩后6～8周恢复正常。 其中，血浆增加约1000ml，红细胞增加约 450ml，因血容量增加更为显著，故出现高 血容量和生理性贫血。
第二十四页，共89页。
• 2. 输血造成妊娠期病毒感染 输血可以造成 产妇感染乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎 病毒（HCV）、巨细胞病毒（CMV）、微 小病毒B19和人类免疫缺陷病毒（HIV）。
妇产科输血年度总结(3篇)
第1篇一、前言在过去的一年里，我国妇产科输血工作在上级部门的正确领导下，在社会各界的关心支持下，全体医护人员共同努力，较好地完成了各项工作任务。
现将本年度妇产科输血工作总结如下：二、工作回顾1. 输血管理（1）严格执行《医疗机构临床用血管理办法》，规范临床用血流程，确保输血安全。
（2）加强输血工作人员的培训，提高输血技术水平和服务质量。
（3）积极开展输血工作调研，为临床输血提供有力支持。
2. 输血业务（1）加强血液采集、制备、储存和供应工作，确保血液质量。
（2）提高输血技术，降低输血反应发生率。
（3）积极开展输血新技术、新项目的应用，提高输血治疗效果。
3. 输血宣传（1）加强输血知识普及，提高患者及家属对输血的认识。
（2）举办输血知识讲座，提高医护人员输血技术水平。
（3）开展无偿献血宣传，鼓励更多人加入献血队伍。
4. 输血质量监控（1）加强输血不良反应监测，及时处理输血不良反应事件。
（2）开展输血质量检查，确保输血质量符合国家标准。
（3）定期对输血工作进行评估，不断改进输血工作。
三、工作亮点1. 输血工作规范化：严格执行相关法律法规，规范临床用血流程，提高输血安全性。
2. 输血技术提高：积极开展输血新技术、新项目的应用，提高输血治疗效果。
3. 输血服务优化：提高输血服务质量，满足患者及家属的需求。
4. 输血宣传广泛：加大输血知识普及力度，提高全社会对输血的认识。
四、存在问题及改进措施1. 存在问题（1）部分医护人员对输血知识掌握不足，影响输血工作质量。
（2）输血资源配置不合理，部分地区输血工作面临压力。
2. 改进措施（1）加强输血知识培训，提高医护人员输血技术水平。
（2）优化输血资源配置，提高输血工作效益。
（3）加强输血工作宣传，提高全社会对输血的认识。
五、展望在新的一年里，我们将继续努力，以高度的责任感和使命感，全面提高妇产科输血工作水平，为保障母婴健康，服务人民群众做出新的贡献。
第2篇一、背景随着医疗技术的不断发展，输血在妇产科领域的应用越来越广泛。
产科输血精要课件
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妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障
2、组织间液迅速向血管内转移 〔自身输液〕
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四、失血性休克输液输血原那么
•失血的后果：
1、低血容量性休克 2、失血性贫血 3、可能止血或凝血障碍
•治疗：
第1步： 止血并准确估计失血量
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〔一〕目前简单适行的估计失血量的方法 有以下几种：
：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计算 其容积。 : 以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血液 ，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、 血液比重为1.05g＝1ml. : 以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按血 湿面积10cm×10cm来计算失血量.
或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入 缺乏；
3．贫血属大细胞，正常色素型； 21
〔三〕 维生素B12缺乏〔罕见〕
1． 胃肠功能紊乱〔胃切除，小肠 局部
切除后〕；
2． 绝对素食者〔拒绝吃任何动物 蛋白
质〕；
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三、妊娠期贫血的临床评价〔见表2〕
表2 妊娠期贫血的临床评价
病史
贫血的非特异性病症 关的病史和病症
• 如输血治疗不当将会给孕产妇和胎儿带来 难以弥补的损害，尤以免疫反响和病毒感 染为主要不良影响。
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产科输血概述
• 产科输血要依据孕、产妇在不同时期 • 体内发生病、生理变化 • 进行全面评估 • 再决定输血治疗
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产科输血
产科出血补液时补液扩容策略
• 选用晶体液进行首批扩容； • 常规扩容选用2000乳酸钠林格液或平衡盐液，大量使用生理盐水
会导致高氯性酸中毒，因此，不推荐使用； • 当失血量超过血容量30%，或晶体液用量超过3000时建议加用胶
体液维持血浆渗透压，推荐使用高渗性羟乙基定粉，输入晶体液 与胶体液比例约3:1; • 液体复苏的目标并非维持循环血压至正常，而是将平均动脉压维 持在65左右，达到维持重要器官的基本灌注即可，这被称为限制 性液体复苏；
公式a
U
20%以下 1000
输液
0
2040% 1000~2000 输液、
15
5
40~80% 2000~3000 输液、、血浆
2 5 500
10Biblioteka 5003000~40003 5 500
15
1000
80100% 4000~5000 输液、、血浆、血 4 5 500 1 小板
20
1500
>100%
5000~6000 输液、、血浆、血 5 5 500 小板、冷沉淀
大量输血时血液制品的使用推荐
• 首先采用限制性液体复苏以维持循环平均动脉压在65左右， • 而后及时输注红细胞悬液，红细胞输注3~5U后使用，与比例为1：
1。 • 当纤维蛋白原含量小于1.0，及时输注冷沉淀。 • 通常在红细胞及血浆分别输注10U后，可增加10U冷沉淀。 • 大量输血过程中，根据血小板聚集功能和血小板数量决定输注
容量）/200（失血量—1000）/200； • 冰冻血浆的输入量计算公式b：冰冻血浆输入（失血量—40%血容量）
/2=（失血量—2000）/2； • 通常在失血量达到80%容量，或红细胞的输入量达到80%血容量时，
妇产科成分输血规范
妇产科成分输血规范添加剂红细胞（红细胞悬液）规格：1单位=200ml全血制备保存期:随添加剂配方不同而异，4℃条件下一般为21—42天,我国以35天为主适应症:适用于临床各科的输血。
如：1、血容量正常的慢性贫血需要输血者2、外伤或手术引起的急性失血需要输血者3、心、肾、肝功能不全需要输血者4、小儿和老人需要输血者5、妊娠合并贫血需要输血时，因存在代偿性高血容量,特别适合剂量:1单位添加剂红细胞可提高血红蛋白5g/L，红细胞压积0.015 非急性失血病人（成人）所需剂量可按下公式计算：需要单位数=血容量×(期望HCT-原HCT）/［（100～150）×期望HCT]注意事项：1、输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时输注过程中也要不时轻摇血袋，以保持输注流畅.如已出现滴速不畅，可将30—50ml生理盐水通过Y管移入血袋内加以稀释并混匀。
2、尿毒症患者不宜使用本制品,最好使用洗涤红细胞。
3、不应与其他药物混合输用。
浓缩白细胞规格：手工法：1单位=200ml全血制备,含粒细胞0。
5×109个，容量为20-30ml 单采法:1单位=一个治疗量,含粒细胞1。
5×1010个，容量为200ml保存期：应尽快输注,室温下保存不应超过24小时适应症：浓缩白细胞输注的适应症要从严掌握，应同时具备以下三个条件，且充分权衡利弊后才考虑输注1、中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L2、有明确的细菌感染3、强力抗生素治疗48小时无效剂量：每次输注的剂量要大于1.0×1010个粒细胞，连续使用4—5天，直到体温下降或证明无效为止。
注意事项：1、输注前必须做ABO血型交叉配合试验。
2、制备后应尽快输注。
3、输注效果不是看白细胞数是否升高,而是看体温是否下降，感染是否好转。
浓缩血小板规格:手工法：1单位=200ml全血制备，含血小板数应≥2。
4×1010个，红细胞混入量多机采法：1单位（袋）=一个治疗量，含血小板数应≥2.5×1011个，红细胞混入量少保存期：22±2℃震荡条件下可保存24小时，4℃保存有害适应症：1、血小板﹤20×109/L,伴明显出血症状者，或疑有重要部位出血2、血小板﹤20×109/L,无明显出血症状者不输，但有发热、感染或存在潜在出血部位时3、血小板﹤5×109/L，易发生颅内出血，应尽快预防性输注4、血小板﹤50×109/L，需手术、分娩或侵入性检查者5、重要部位(眼部或脑部)手术须提高血小板至﹥100×109/L剂量:手工血小板每次输注1.5—2单位/10kg机采血小板每次输注1个治疗量在没有影响血小板无效的原因存在(如同种免疫、感染、发热、DIC和肝脾肿大等）时10个单位手工血小板可升高血小板数25-50×109/L,1个治疗量机采血小板可提高血小板数30-60×109/L注意事项：1、血小板输注前无须交叉配血，同型输注即可，如血小板制剂含红细胞﹥5ml，须交叉配血2、输注疗效应着重观察临床症状的改善情况（如出血是否停止等），血小板数升高与否仅供参考3、合并感染、脾肿大、DIC等,输注剂量要加大新鲜冰冻血浆（FFP)来源：取新鲜全血于6—8小时内在4℃离心将血浆分出，并迅速在—30℃以下冰冻成块制成。