药物依赖性研究原理和方法 (Jian_hui Liang, 09,3,12)

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1987年《麻醉药品管理办法》中
的定义和分类
“第二条 麻醉药品是指连续使用后易产 生身体依赖性、能成瘾癖的药品。” “第三条 麻醉药品包括：阿片类、可卡 因类、大麻类、合成麻醉药类及卫生部制 定的其他易成瘾癖的药品、药用原植物及 其制剂。”
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1988年《精神药品管理办法》中
的定义和分类
“第二条 精神药品是指直接作用于中枢 神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能 产生依赖性的药品。”
“第三条 依据精神药品使人体产生的依 赖性和危害人体健康的程度，分为第一类 和第二类，各类精神药品的品种由卫生部 确定。”
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2005年《麻醉药品和精神药品管
理条例》中的定义和分类
“第三条 本条例所称麻醉药品和精神药品， 使指列入麻醉药品目录、精神药品目录 （以下称目录）的药品和其他物质。精神 药品分为第一类精神药品和第二类精神药 品。”
2. 药物依赖
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DSM-IV对物质依赖的诊断标准，符合如 下标准中的3条以上：
1. 产生耐受性 2. 出现戒断症状 3. 所用剂量超过自己预先计划 4. 长期具有戒除或控制使用该药的愿望 5. 需要花费大量时间用于获得药物，或用于使用该 药物，或从药物的效应中恢复过来 6. 由于使用该物质，放弃或明显减少很多重要的社 交，职业或娱乐方面活动 7. 尽管认识到不少持续或反复发生的心理或生理问 题，都可能由用药引起或用药后加重，但仍继续 使用 26
依赖性药物的管理与管制
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国际上
• 1961年单一公约（1961 Single Convention）:
《1961年麻醉品单一公约》（1961年3月30日，纽约）“The Single Convention on Narcotic Drugs,1961”； 《1961年麻醉品单 一公约修正书》（1972年3月25日，日内瓦）“The protocol amending the Single Convention on Narcotic Drugs,1961”。
精神活动： ●认知：感觉，知觉，思维，注意，记忆等。 ●情绪：激情，心境。 ●意志与行为：意向（食欲、性欲等本能活 动）， 动机，兴奋状态，刻板行为。 ●意识：环境意识，自我意识（人格）。
3
精神活性物质分类：按英文字母顺序（DSM-Ⅳ）
• 酒精（Alcohol） • 苯丙胺类或拟交感神经药物（Amphetamine or similarly acting sympathomimetics） • 咖啡因（Caffeine） • 大麻类（Cannabis） • 可卡因（Cocaine） • 致幻剂（Hallucinogens） • 吸入剂（Inhalants） • 尼古丁（Nicotine） • 阿片类（Opioids） • 苯环利啶或芳基环己胺类（Phencyclidine(PCP) or similarly acting arylcyclohexylamines） • 镇静药/催眠药/抗焦虑药（Sedatives,hypnotics,or anxiolytics） • 其他 （Others）
国内
• 《关于医疗用毒药、限制性剧药管理规定》
1979年6月30日，卫生部（79）卫药字第837号/国家医药管 理总局（79）国药字第226号
• 《麻醉药品管理办法》
1987年11月28日，国务院。“The Narcotic Drug Control Act”
• 《精神药品管理办法》
1988年12月27日，国务院。“Psychotropic Drug Control Act”
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1971年精神药物公约分级标准
(Scheduling Criteria)
表Ⅰ(Schedule Ⅰ)
表Ⅰ中的物质具有滥用倾向，对公共卫生构成极其严重的危 害，其治疗作用非常有限。如LSD，MDMA。
表Ⅱ(Schedule Ⅱ)
表Ⅱ中的物质具有滥用倾向，对公共卫生存在明确的危害， 其治疗作用较小。例如，苯丙胺类药物，甲喹酮。
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药物依赖性所界定的内容包括：
1. 药物依赖是药物与机体相互作用所形成的 一种精神状态和躯体状态 2. 持续地或定期地强迫性用药是药物依赖主 要的行为表现 3. 强迫性用药（属于非医疗目的）仅仅在于 体验药物的精神效应，或避免戒断后所表 现得不快感 4. 药物依赖的形成不一定伴发药物耐受
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药物滥用
DSM药物滥用与依赖诊断术语的演变
Drug abuse and dependence(DSM-Ⅲ) （药物滥用与依赖）
↓
Psychoactive substance use disorder(DSM-Ⅲ-R) （精神活性物质使用障碍）
↓
Substance-related disorder(DSM-Ⅳ) （物质相关障碍）
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药物滥用与依赖潜力的评价
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与药物依赖相关术语的演变
药物成瘾
(Drug addiction)
药物使用
(Drug use)
药物习惯性
(Drug habituation)
药物使用不当
(Drug misuse)
（WHO， 1969）
药物依赖性
(Drug dependence)
药物滥用
(Drug abuse)
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WHO专家委员有关“药物依赖”的定
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阿片类物质的滥用和成瘾 (海洛因成瘾)
5
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6
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7
God’ own medicine s -opium
Among the remedies which it has pleased Almighty God to give to man to relieve his sufferings, none is so universal and so efficacious as opium." Thomas Sydenham (1624 - 1689)
• 《1971年精神药物公约》:
（1971年2月21日，维也纳）“1971 Convention on Psychotropic Substances”。
• 美国滥用物质管制条例（Controlled Substance Act）:
1970年由美国药品强制管理署（the Federal Drug Enforcement）制订。1984年进行修正。
药物依赖性研究原理和方法
(Principle and Protocol of Experiments on Drug Dependence)
梁建辉
MD, Ph. D
北京大学中国药物依赖性研究所
1
基本概念
2
精神活性物质 （Psychoactive substance） ――来自体外的且可显著影响动物和人 精神活动的各种物质（DSM-Ⅲ-R）
8
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13
致幻剂的滥用和成瘾
(Scheduling Criteria)
表Ⅰ(Schedule Ⅰ) 具有极强的滥用潜力，服用后果不可预测；服用后可导 致精神和躯体依赖性，甚至致死；不可医用。 表Ⅱ (Schedule Ⅱ ) 具有很强的滥用潜力；服用后可导致严重的精神或躯体 依赖性；可限制性的用于医疗。 表Ⅲ(Schedule Ⅲ ) 具有较强的滥用潜力；可导致较强或较弱的躯体依赖性， 但精神依赖性很强；可医用。 表Ⅳ(Schedule Ⅳ) 具有较弱的滥用潜力；可导致有限的精神和躯体依赖性； 可医用。 表Ⅴ (Schedule Ⅴ ) 具有极弱的滥用潜力；可导致有限的精神 和躯体依赖性； 31 可医用。
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1961年单一公约分类标准
(Scheduling Criteria):
表Ⅰ(Schedule Ⅰ)
表Ⅰ中的物质具有严重的成瘾性（highly addictive）和滥用倾向，或者可以 转换为严重成瘾性和滥用倾向的物质。其中包括大麻，大麻树脂，大麻提取 物，大麻酊剂，麻醉品粗制物（古柯叶，罂粟杆提取物，鸦片），阿片类镇 痛药（吗啡，羟考酮），可卡因以及化学合成药物（芬太尼及其类似物，美 沙酮）。
• 《麻醉药品和精神药品管理条例》
2005年8月3日，国务院。
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1979年《关于医疗用毒药、限制性剧药管理规定》
分类方法（Ⅰ）：
西药毒药、限制性剧药品种及分类表
第一类：
苯丙胺（苯异丙胺）及其针、片剂；三氧化二砷；升汞及升
汞毒片剂；（盐）硝酸士的年；亚砷酸钾溶液，毒毛旋花子 甙K（G）;氢溴酸后马托品；氢溴酸东莨菪硷；硝酸毛果芸香 碱；硫酸阿托品；洋地黄毒甙；咖啡因粉剂；安钠咖粉；去
氧麻黄素。
第二类： 毒毛旋花子甙K（G）针剂；盐酸麻黄碱；安钠咖针、片剂； （盐）硝酸士的年针及片剂；巴比妥及其钠盐及针、片剂； 硫喷妥钠及其针剂；洋地黄针、片、酊剂；莨菪酊、浸膏、 流浸膏；颠茄酊浸膏、流浸膏；曼陀罗酊、浸膏、流浸膏； 马钱子酊、浸膏、流浸膏；水合氯醛；安眠酮；氟奋乃静及 33 针、片剂
1. 反复使用某种药物 2. 非医疗目的 3. 通常是为了改变意识状态
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药物的误用
医疗中不恰当地应用某种药物:
1. 使用时间过长 2. 用药剂量过大
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药物滥用与药物依赖: 一个连续的过程
少量滥用
依赖
滥用是过程，依赖是结果，是状态
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药物滥用与药物依赖
DSM诊断系统把此类障碍分为: