监测胎儿脑肾动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧
超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测
超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测王天成 杜妍妍 杨静 周韶谷 陈娟 王蕴颖（南京市浦口区中心医院，江苏南京 ２１１８００）【摘要】 目的 探讨超声监测胎儿大脑中动脉血流对足月妊娠胎儿缺氧的预测。
方法 对１９１例足月妊娠孕妇进行超声检查，根据结果分为３组，Ａ组：脐动脉血流监测Ｓ／Ｄ比值＞３．０、ＲＩ＞０．６７、ＰＩ＞１．０，共计３２例；Ｂ组：胎儿大脑中动脉血流监测Ｓ／Ｄ比值＜４．０、ＲＩ＜０．６、ＰＩ＜１．６，共计２９例；Ｃ组：脐动脉血流及大脑中动脉血流比值（ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ）＞１．００、（ＵＡＳ／ＵＡＤ）／（ＭＣＡＳ／ＭＣＡＤ）＞０．６０、（ＵＡＲＩ／ＭＣＡＲＩ）＞１．００，共计１２例。
观察各组新生儿出生窒息情况。
结果 ３组新生儿窒息１分钟为Ａ组１６例占５０％（１６／３２）；Ｂ组１５例占５１．７％（１５／２９）；Ｃ组１１例占９１．７％（１１／１２），差异有显著性（犘＜０．０５）；５分钟为Ａ组５例占１５．６％（５／３２）；Ｂ组６例占２０．７％（６／２９）；Ｃ组６例占５０．０％（６／１２），差异有显著性（犘＜０．０５）。
结论 超声监测胎儿大脑中动脉血流能准确预测胎儿宫内缺氧情况；与脐动脉血流比值，能较早识别重度缺氧患者，提请临床关注。
【关键词】 超声；大脑中动脉；缺氧【中图分类号】 Ｒ４４５．１ 【文献标识码】 Ａ【犃犫狊狋狉犪犮狋】 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｈｙｐｏｘｉａｂｙｕｓｉｎｇＣｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．犕犲狋犺狅犱 Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｗａｓｕｓｅｄｔｏｍｏｎｉｔｏｒ１９１ｆｅｔｕｓｅｓｉｎｌａｔｅｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔａｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｒｅａｒｅ３２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＡｗｉｔｈＳ／Ｄ＞３．０，ＲＩ＞０．６７，ＰＩ＞１．０ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅａｒｅ２９ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＢｗｉｔｈＳ／Ｄ＜４，ＲＩ＜０．６，ＰＩ＜１．６ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｆｌｏｗ．Ｔｈｅｒｅａｒｅ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｇｒｏｕｐＣｗｉｔｈ（ＵＡＰＩ／ＭＣＡＰＩ）＞１．００，（ＵＡＳ／ＵＡＤ）／（ＭＣＡＳ／ＭＣＡＤ）＞０．６０，（ＵＡＲＩ／ＭＣＡＲＩ）＞１．００ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｂｏｔｈｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｆｌｏｗ．Ｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．犚犲狊狌犾狋狊 ＴｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｏｎｅｍｉｎｕｔｅｂｙＡｐｇａｒｉｓ５０％、１５％、９１．７％ｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｅｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＴｈｅｒａｔｅｏｆｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａｉｎｆｉｖｅｍｉｎｕｔｅｓｂｙＡｐｇａｒｉｓ１５．６％、２０．７％、５０．０％ｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｓｅａｌｓｏｈａｖｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｆｅｔａｌｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙｉｓｖａｌｕａｂｌｅｉｎｆｏｒｅｃａｓｔｉｎｇｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅｆｅｔａｌｈｙｐｏｘｉａａｎｄｍｏｒｅｅａｒｌｉｅｒｔｈａｎｔｈｅｕｍｂｉｌｉｃａｌａｒｔｅｒｙｂｌｏｏｄｆｌｏｗ．Ｗｅｓｈｏｕｌｄｐａｙｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｉｔ．【犓犲狔狑狅狉犱狊】 ｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｒａｌａｒｔｅｒｙ；ｎｅｏｎａｔａｌａｓｐｈｙｘｉａ 随着超声技术的广泛应用，Ｂ超不仅能从形态上对胎儿进行结构检查，而且对其功能也能从血液动力学方面进行判断。
彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析
彩色多普勒超声检测胎儿动脉血流动力学指标对胎儿宫内窘迫预测的价值分析目的：分析检测胎儿动脉血流动力学指标在预测胎儿宫内窘迫疾病中的作用，阐述彩色多普勒超声检测方法的优势和临床应用意义。
方法：选取笔者所在医院于2015年6月-2017年6月收治的待产妇200例作为研究对象，按照产前诊断结果和妊娠结局将上述患者分为观察组和对照组，其中观察组患者98例，均存在不同程度的宫内窘迫，对照组102例，胎儿发育正常；利用彩色多普勒超声诊断仪检测两组胎儿脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）的血流动力学特点，比较彩色多普勒超声诊断的准确性。
结果：观察组胎儿脐动脉Vs、Vs/Vd、PI 及RI高于对照组胎儿，而Vd则明显低于对照组胎儿，脐动脉血流动力学情况差于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
观察组胎儿大脑动脉的Vs、Vd、Vs/Vd、PI及RI均明显低于对照组胎儿，大脑中动脉血流动力学情况较对照组胎儿差，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
产前临床诊断中，共有轻度胎心异常12例，中度胎心异常患者13例，重度胎心异常患者9例，胎心率异常的发生率为34.69%（34/98）；而经彩色多普勒超声诊断结果可知，共有轻度胎心异常患者13例，中度胎心异常患者10例，重度胎心异常患者7例，诊断正确率为85.29%（29/34）；根据超声诊断结果共确诊胎儿宫内窘迫87例，与产前临床诊断结果相比，准确性为88.78%。
结论：彩色多普勒超声检测能够良好直观地反映出胎儿动脉血流特点，能够快速、准确的诊断出宫内窘迫疾病，安全性高，值得在临床上广泛应用。
标签：彩色多普勒；胎儿动脉；血流动力学特点；宫内窘迫；预测效果胎儿宫内窘迫是临床上较为常见的疾病，典型的临床症状表现为胎儿宫内缺氧、发育变慢、胎动减少，严重影响胎儿的生长发育，影响妊娠结局，做到早发现、早诊断、早治疗尤为重要[1]。
彩色多普勒超声检查是目前临床上应用范围较广，准确性和灵敏性较高的诊断方法，能够有效判断疾病性质、类型和严重程度，临床应用价值极高[2]。
胎儿脐动脉、大脑中动脉及肾动脉血流参数及其比值对胎儿宫内窘迫的诊断价值
目录背景介绍 (1)资料与方法 (2)研究结果 (8)讨论 (17)结论 (23)参考文献 (24)综述 (28)中英文缩写词对照 (38)附录 (39)致谢 (40)背景介绍胎儿宫内窘迫（Fetal distress）是指因孕妇、胎儿或胎盘等各种高危因素，如妊高症、妊娠期胆汁淤积症、羊水少等，导致胎儿宫内缺氧和酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢和反应的改变，并危及胎儿生命和健康。
胎儿宫内窘迫是引起胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。
长时间宫内窘迫会导致大脑缺血缺氧综合征，引起一系列的神经精神症状，严重地影响到孩子的身体及以后的生活[1]。
有数据显示，胎儿宫内窘迫的临床发病率约为 2.7%～38.5%[2]，近年来，随着国家二胎政策的放开及人工辅助生育技术的越来越普及，环境污染及滥用药物等问题日益严重，胎儿宫内窘迫的发生率也逐年上升。
如何早期准确地诊断胎儿宫内窘迫，及早进行临床干预，降低胎儿宫内窘迫的并发症、后遗症，是当前医务工作者必须要解决的问题。
常用的检查手段有胎心监护、胎儿羊水监测、胎儿头皮血气分析等，不仅敏感性差、准确率低，有些还是有创检查，增加了胎儿宫内感染、早产、流产的风险，彩色多普勒超声技术却可以实时、无创、敏感地反映胎儿宫内生长情况。
通过检测胎儿脐动脉、大脑中动脉和肾动脉等的血流指标变化能够很好地反映胎盘与大脑、内脏血液循环中氧分压的改变[3]，早期发现胎儿宫内窘迫。
本文通过检测计算胎儿脐动脉、大脑中动脉与肾动脉的搏动指数（Pulsation index , PI），阻力指数（Resistance index , RI），收缩期峰值血流速度(Peak systolic velocity, S)与舒张末期血流速度(End diastolic velocity, D)之比(S/D)及搏动指数（PI）之间的比值，分析其与胎儿宫内窘迫的关系；研究其诊断胎儿宫内窘迫的敏感性、特异性，旨在提高对胎儿宫内窘迫的早期诊断，指导临床选取合理治疗手段，降低围产儿病死率及后遗症的发生率。
胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值对妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿缺氧的诊断价值
胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值对妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿缺氧的诊断价值邱鹏远;李令枝;黄浩英;黎文;黄利川;陈春丽;吴碧荔;麦雪琴沈丽菲;何丽【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(34)16【摘要】目的探讨胎儿肾动脉(RA)与大脑中动脉(MCA)阻力比值预测妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎儿宫内缺氧的诊断价值.方法应用彩超分别检测50例妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿(ICP组)和50例正常妊娠胎儿(对照组)的RA与MCA的S/D值、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),计算RA与MCA指标的比值,并与妊娠结局对照.结果与对照组相比,ICP组胎儿肾动脉的S/D、RI和PI阻力指标均显著升高,而大脑中动脉S/D、RI和PI阻力指标均显著降低.ICP组胎儿RA和MCA的阻力指标比值均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).当S/DRA/MCA>1.45,RIRA/MCA>1.12,PIRA/MCA>1.32时,预测胎儿在宫内缺氧的敏感性、特异性分别为90.48％、96.56％.结论胎儿RA与MCA阻力指标比值可以有效监测ICP胎儿宫内缺氧状况.【总页数】3页(P2783-2785)【作者】邱鹏远;李令枝;黄浩英;黎文;黄利川;陈春丽;吴碧荔;麦雪琴沈丽菲;何丽【作者单位】佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山 528211;佛山市南海区第四人民医院超声科广东佛山528211【正文语种】中文【相关文献】1.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿缺氧 [J], 孙霞;刘书海;牟荣骥;闫风琴;刘文瑞;马星;郝振民2.高危妊娠胎儿肾动脉、大脑中动脉搏动指数比值预测胎儿缺氧 [J], 武永丽;王丽杰;姜桂艳;杨国英;宋淼;宋新成3.Tei 指数联合肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值对妊娠期高血压胎儿缺氧的预测研究 [J], 黄萍4.妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉彩超的检查及阻力比值指标预测胎儿缺氧的临床意义 [J], 袁雪英;赖育美;邬素英5.胎儿肾动脉与大脑中动脉阻力比值对妊娠期肝内胆汁淤积症导致胎儿缺氧的诊断价值研究 [J], 李令枝;邱鹏远;黄浩英;黎文;麦雪琴;沈丽菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
妊娠期高血压病胎儿肾动脉和大脑中动脉阻力指标比值预测胎儿缺氧
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中国超声医学杂志２０ 年 第２ ０７ 鲞笙 塑
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脐动脉血流参数及Tei指数在预测孕晚期胎儿宫内窘迫中的价值
方法 选取37-42孕周的单胎孕妇50例,用超声诊断仪对胎儿进行常规检查，彩色多普勒监测胎儿脐动脉的S/D、阻力
指数、搏动指数及心脏Tei指数。胎儿娩出后立即对胎儿进行脐血血气分析并进行1 min Apgar评分。结合分娩过程中
羊水污染、胎心率变异的情况、胎儿出生体重及脐动脉血气分析结果进行评估。结果1)本组50例胎儿中正常26例，胎
实验数据采用SPSS 16. 0统计学软件分析，所 有指标采用均数土标准差（i ± s ）表示，对组间数 据进行比较，采用t检验，P <0.05为差异有统计学 意义。计算UA的5"、班、卩1、左右心室Tei指数诊 断胎儿宫内窘迫的灵敏度（Se）、特异度（Sp）和约登 指数。
2结果
2.1正常对照组与宫内窘迫组临床资料比较
表2正常对照组与宫内窘迫组脐动脉血流参数比较
组别
n
S/D
RI
PI
正常对照组 26 2.29 ±0.30 0.55 ±0.09 0.81 ±0.15 宫内窘迫组 24 3.27 ±0.42* 0.68 ±0.10* 1.12±0.18*
宫内窘迫组与正常对照组比较：*P <0.05
胎儿左、右心室Tei指数在正常对照组与宫内 窘迫组间差异均有统计学意义（P <0.05）。宫内 窘迫组Tei指数增高，见表3、（图2,3）。
正常对照组与宫内窘迫组1 min Apgar比较差 异有统计学意义（P <0.05）,见表4。
3.45 ±0.50 3.12±0.54*
宫内窘迫组与正常对照组比较：*p <0.05；AP >0.05
2.2胎儿脐动脉血流参数与Tei指数比较 正常对照组与胎儿窘迫组的脐动脉（UA）的S/
D、RI、PI数值间差异有统计学意义（P <0.05）,见 表2。窘迫组UA的S/D、RI、PI数值增高（图1）。
胎儿超声MCA、UA及DV指标预测胎儿宫内缺氧价值
临床分析胎儿超声M C A ㊁U A 及D V 指标预测胎儿宫内缺氧价值冯思思㊀毛银娟㊀吴玉丽㊀李文刚㊀何㊀敏陕西省第四人民医院(西安,７１００４３)摘㊀要㊀目的:探究彩色多普勒超声下胎儿大脑中动脉(M C A )㊁脐动脉(U A )及脐静脉导管(D V )血流动力学参数对胎儿宫内缺氧的诊断价值.方法:选取２０１９年１月－２０２０年８月诊断为胎儿宫内缺氧的孕晚期产妇(孕３６~４１＋６周)８５例为病例组,无胎儿宫内缺氧诊断孕晚期产妇１５０例为对照组,入院时行彩色多普勒超声检查,检测M C A ㊁U A 的阻力指数(R I )㊁搏动指数(P I )㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S /D )值,并计算M C A 与U A 各参数比值(R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ),测量脐静脉血流量(Q U V )㊁D V 血流量(Q D V ),计算D V 分流率,比较两组上述参数差异并绘制受试者工作特征曲线(R O C ),探究各指标对胎儿宫内缺氧预测价值.结果:病例组胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A 均低于对照组(均P ＜０．０５);两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),但病例组Q U V 低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５);R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５).结论:胎儿宫内缺氧早期可表现出M C A ㊁U A 及D V 血流动力学参数改变,M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 比值及D V 分流率联合检测对胎儿宫内缺氧有较高预测价值.关键词㊀胎儿宫内缺氧;彩色多普勒超声;大脑中动脉;脐动脉;脐静脉导管;血流动力学参数;预测价值V a l u e o f t h e f e t a l h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y ,u m b i l i c a l a r t e r y ,a n d u m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r p r e d i c t i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i a F E N GS i s i ,MA O Y i n j u a n ,WU Y u l i ,L IW e n g a n g,H E M i n T h eF o u r t hP e o p l e ＇sH o s p i t a l o f Sh a n x iP r o v i n c e ,X i ＇a nS h a n x iP r o v i n c e ,７１００４３A b s t r a c t ㊀O b j e c t i v e :T o e x p l o r e t h e v a l u e o f h e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s o f f e t a lm i d d l e c e r e b r a l a r t e r y(M C A ),u m b i l i Ｇc a l a r t e r y (U A ),a n du m b i l i c a l d u c t u s v e n o s u s (D V )t h a t e x a m i n e db y c o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n d f o r d i a g n o s i n gf e t a l i n Ｇt r a u t e r i n eh y p o x i a ．M e t h o d s :F r o mJ a n u a r y ２０１９t oA ug u s t ２０２０,８５p r e g n a n tw o m e nw i th f e t a li n t r a u t e r i n eh y p o x i a d u r i n g t h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y (３６ ４１＋６g e s t a t i o n a lw e e k s )w e r es e l e c t e di ns t u d yg r o u p,a n da n o t h e r１５０p r e g n a n tw o m e nw i t h o u t f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i ad u r i n g t h et h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y we r es e l e c t e di nc o n t r o l g r o u p ．C o l o rD o p p l e r u l t r a s o u n de x a m i n a t i o nof t h ew o m e n i n t h e t w og r o u p sw a s p e r f o r m e d a t a d m i s s i o n ．Th e r e si s t Ｇa n c e i n d e x (R I ),p u l s a t i l i t y i n d e x (P I ),a n d s y s t o l i c f l o wv e l o c i t yp e a k /d i a s t o l i c f l o wv e l o c i t y en d (S /D )o fM C Aa n d U Ao f t h ew o m e nw e r e d e t e c t e d ．T h e v a l u e s o f f e t a lM C Aa n dU AM p a r a m e t e r s ,s u c h a sR I ,P I ,a n dS /D ,i n t h e t w og r o u psw e r e c a l c u l a t e d ,a n d t h e v a l u e s o f f e t a l u m b i l i c a l v e n o u sb l o o d f l o w (Q U V )a n dD Vb l o o d f l o w (Q D V )i nt h e t w o g r o u p sw e r em e a s u r e d ．T h e f e t a l D Vs h u n t r a t e i n t h e t w o g r o u psw a s c a l c u l a t e d ,a n d t h e d i f f e r e n c e s o f t h e a b o v e f e t a l p a r a m e t e r sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e (R O Cc u r v e )w a s d r a w n t o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f R I ,P I ,S /Do fM C Aa n dU A ,a n dD Vs h u n t r a t e f o r f e t a l i n t r a u t e r i n e h y po x i Ｇa ．R e s u l t s :T h e v a l u e s o fR I ,P I ,a n dS /Dv a l u e s o f f e t a lM C Ai n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,b u t t h ev a l u e so fR I ,P I ,a n dS /Do f f e t a lM C Ai nt h es t u d yg r o u p w e r es i g n i f i c a n th i gh e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ．T h e v a l u e s o fR I ,P I a n dS /Do f f e t a lM C A /U A i n t h e s t u d y g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (a l l P ＜０．０５)．T h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n f e t a lQ D Vv a l u eb e t w e e n t h e t w o g r o u p s (P ＞０．０５),b u t f e t a lQ U Vv a l u e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,D V s h u n t r a t e i n t h e s t u d yg r o u p w a s s i g n i f i c a n t h i gh e r (P ＜０．０５)．T h e a r e a s u n d e rR O Cc u r v e o f t h eR I v a l u e ,P I v a l u e ,D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２１．１１．０５１收稿日期:２０２１ ０１ １２㊀修回日期:２０２１ ０５ ３１４７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.a n dS/Dv a l u e o fM C A/U A,a n d t h eD Vv a l u e,a n d t h e c o mb i n e d v a l u e s o fR I,P I,S/Do fM C A/U A,a n dD Vf o r d iＧa g n o s i n g f e t a l i n t r a u t e r i n e h y p o x i aw e r e０．７８４,０．８０２,０．８３０,０．８３５,０．９６７,r e s p ec t i v e l y(P＜０．０５)．C o n c l u s i o n:E a r l y f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a h a s t h e c h a n g e s o f t h e h e m od y n a m i c p a r a me t e r s,s u c h a sM C A,U A,a n dD V．C o m b i n e d e xＧa m i n a t i o no fR I,P I,a n dS/Do fM C Aa n dU A,a n dD Vs h u n t r a t e b y u l t r a s o u n dh a s h i g h e r v a l u ef o r p r e d i c t i ng f e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o xi a．K e y w o r d s㊀F e t a l i n t r a u t e r i n eh y p o x i a;C o l o rD o p p l e r;M i d d l e c e r e b r a l a r t e r y;Um b i l i c a l a r t e r y;Um b i l i c a l d u c t u s v eＧn o s u s;H e m o d y n a m i c p a r a m e t e r s;P r e d i c t i v e v a l u e㊀㊀胎儿宫内缺氧是一类严重且常见产科并发症,与胎儿缺血缺氧性脑病关系密切,不仅可增加围生儿死亡风险,还可引起胎儿智力障碍㊁脑瘫等后遗症,需早诊断㊁早干预[１].目前临床诊断胎儿宫内缺氧通常根据胎儿胎动计数㊁胎心监护等检查综合判断,缺乏特定的定量指标,其准确性受主观因素影响较大,寻找敏感㊁准确的定量指标作为胎儿宫内缺氧诊断依据是临床研究重点[２].随着超声技术发展,在围产期保健中应用越来越多,超声检查不仅可测量羊水量㊁观察胎儿结构㊁评估生长发育,还能无创测量胎儿大脑中动脉(M C A)㊁脐动脉(U A)㊁脐静脉导管(D V)等血流动力学情况,对评估胎儿血供有重要意义[３ ４].本研究通过测量胎儿M C A㊁U A㊁D V 血流阻力指标,分析其对胎儿宫内缺氧的预测价值.１资料与方法１．１一般资料回顾性收集２０１９年１月－２０２０年８月于本院产科住院分娩的８５例诊断为胎儿宫内缺氧产妇临床资料为病例组.纳入标准:符合胎儿宫内缺氧诊断;单胎妊娠;年龄２２~４５岁;孕３６~４１＋６周;可获得满意胎儿四腔心切面及M C A㊁U A血流频谱;超声提示胎儿大小和孕周相符;可获得产妇及胎儿随访资料.排除标准:产妇存在胎盘早剥㊁前置胎盘㊁胎膜早破等情况;多胎妊娠;合并胎儿发育畸形㊁心血管畸形㊁染色体异常㊁脐带绕颈等;产妇分娩期间发生产程异常㊁宫缩过强甚至休克.同期１５０例无胎儿宫内缺氧诊断产妇为对照组,除无胎儿宫内缺氧表现外,纳入㊁排除标准同病例组.本研究经本院伦理委员会审批.１．２胎儿宫内缺氧诊断标准[５]①胎动异常(频繁㊁减少或消失);②胎心率ɤ１１０次/m i n或ȡ１６０次/m i n,且持续１０m i n以上无改善,胎儿心律不齐;③胎心监护重度变异减速或频繁晚期减速;④Ⅱ度以上羊水粪染,羊水池最大深度ɤ３c m或羊水指数ɤ８c m;⑤胎儿酸中毒;⑥胎儿生物物理评分ɤ６分;⑦胎儿娩出后１m i n新生儿A pＧg a r评分ɤ７分;符合以上①~⑥任意一项联合⑦可认为发生胎儿宫内缺氧.１．３超声检查１．３．１检查设备㊀选择V O L U S O N S８四维彩色超声诊断仪(美国G E公司),采用R A B ４ ８D凸阵容积探头,频率２．０~８．０MH z.１．３．２检查方法㊀嘱产妇排空膀胱常规超声检查,包括胎位确定㊁胎盘及羊水情况观察以及胎儿头围㊁双顶径㊁腹围㊁股骨长等参数测量.再经彩色多普勒(C D F I)超声检测M C A㊁U A㊁D V血流阻力指标.①M C A检测:经二维扫查见胎儿丘脑平面后,向下略平移探头,选择C D F I模式,取胎儿大脑长轴水平切面,使大脑基底动脉环(W i l l i s环)清楚显示, M C A为其中两条粗大㊁搏动血管;设置２mm取样框容积,以M C A中段进行取样,截取连续稳定页面波形时图像,自动测量获取M C A阻力指数(R I)㊁搏动指数(P I)㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)值,重复３次取平均值.②U A检测:经二维超声明确脐带位置,选择C D F I模式,探查到U A后,以U A近胎盘入口２c m位置取样,避开迂曲㊁打结游离段,设置２mm取样框容积,截取稳定U A频谱图像获得U A的R I㊁P I及S/D值,重复３次取平均值.分别计算M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值.③D V检测[６]:选择胎儿腹部横切面水平脐静脉肝内段,获得脐静脉内径(D U V)及中段最大流速(V m a x U V),参照公式脐静脉血流量(Q U V)＝０．７ˑ(V m a x U V)ˑ３．１４ˑ(D U V/２)２,然后获取脐静脉导管内径(D D V)㊁脐静脉导管入口处峰值流速(V m a x D V),参照公式D V血流量(Q D V)＝０．７ˑ(V m a x D V)ˑ３．１４ˑ(D D V/２)２,计算D V分流率＝Q D V/Q U V.１．４数据分析采用S P S S２１．０软件.计量资料用( xʃs)描５７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.述,比较采用独立样本t 检验;绘制受试者工作特征曲线(R O C ),分析M C A ㊁U A ㊁D V 血流动力学参数对胎儿宫内窘迫诊断价值.P ＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１一般临床资料病例组年龄(２９．５ʃ５．８)岁(２２~４５岁),孕周(３８．６ʃ１．８)周(３６~４１＋６周);合并妊娠高血压疾病１１例,妊娠糖尿病５例,妊娠甲亢２例.对照组年龄(２９．１ʃ４．２)岁(２３~４４岁),孕周(３８．３ʃ１．７)周(３７~４１＋３周);合并妊娠高血压疾病７例,妊娠糖尿病３例,妊娠甲亢１例.两组年龄㊁孕周㊁合并妊娠糖尿病㊁妊娠甲亢比较无差异(P ＞０．０５),妊娠高血压疾病病例组高于对照组(P ＜０．０５).２．２M C A ㊁U A 血流动力学参数比较胎儿M C A 的R I ㊁P I 及S /D 值病例组均低于对照组,U A 的R I ㊁P I 及S /D 值均高于对照组(均P ＜０．０５).见表１.表１㊀两组胎儿M C A ㊁U A 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数M C A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀U A㊀㊀R I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀P I ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀S /D ㊀㊀病例组８５０．５７ʃ０．１８１．３３ʃ０．３１３．２８ʃ０．５６０．７２ʃ０．２１１．５２ʃ０．３４３．３２ʃ０．６３对照组１５００．８１ʃ０．２６１．６７ʃ０．２５４．５５ʃ０．６１０．５６ʃ０．１３１．１５ʃ０．２９２．４７ʃ０．３６t ７．５４４９．１６８１５．７８９７．２１２８．８２１１３．１７１P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．３M C A 与U A 各参数比值比较病例组胎儿M C A 与U A 的R I ㊁P I 及S /D 值比值均低于对照组(P ＜０．０５).见表２.表２㊀两组M C A /U A 各参数比值比较( x ʃs )组别例数R IP IS /D病例组８５０．８２ʃ０．２７０．９１ʃ０．２４０．９９ʃ０．２５对照组１５０１．３６ʃ０．３８１．５８ʃ０．４６１．８４ʃ０．３６t １１．５４９１２．４９２１９．２８４P＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．４D V 血流动力学参数比较两组Q D V 无差异(P ＞０．０５),Q U V 病例组低于对照组㊁D V 分流率大于对照组(P ＜０．０５).见表３.表３㊀两组D V 血流动力学参数比较( x ʃs )组别例数Q D V (m l /m i n )Q U V (m l /m i n )D V 分流率病例组８５２８．１５ʃ５．２４４２．６５ʃ１０．７２０．６７ʃ０．２８对照组１５０２９．５８ʃ６．１１８６．４４ʃ１５．８５０．３５ʃ０．１１t １．８１２２２．６９０１２．４２２P０．０７１＜０．００１＜０．００１２．５M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率对胎儿宫内缺氧诊断价值以M C A 与U A 的R I ㊁P I ㊁S /D 值比值及D V 分流率为检验变量,以是否诊断胎儿宫内缺氧为变量绘制R O C 曲线.结果显示,R I M C A /U A ㊁P I M C A /U A ㊁S /D M C A /U A ㊁D V 分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧的R O C 曲线下面积分别为０．７８４㊁０．８０２㊁０．８３０㊁０．８３５㊁０．９６７(P ＜０．０５),具有诊断价值.表４㊀各超声指标诊断胎儿宫内缺氧效能指标㊀A U C 标准误P ９５％C I㊀下限㊀㊀㊀㊀上限㊀C u t o f f 值灵敏度特异度R I M C A /U A０．７８４０．０３０＜０．００１０．７２５０．８４２１．１１０．８３５０．７００P I M C A /U A０．８０２０．０２９＜０．００１０．７４５０．８５９１．２７０．８３５０．７４０S /D M C A /U A ０．８３００．０２６＜０．００１０．７７８０．８８１１．４９０．８７１０．６８７D V 分流率０．８３５０．０２９＜０．００１０．７７８０．８９２０．４７０．８１２０．７６０４项联合０．９６７０．０１０＜０．００１０．９４７０．９８６０．９５３０．８５３６７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．２９,N o ．１１,N o v e m b e r ２０２１. All Rights Reserved.３讨论胎儿宫内缺氧受母体㊁羊水㊁胎盘㊁脐带以及胎儿自身等多方面影响,可引起全身血流重新分配,发挥 脑保护效应 ;若缺氧仍未改善,可进一步加重无氧糖酵解作用,引起胎儿代谢性酸中毒,这些代谢产物在大脑㊁心脏等重要组织器官中堆积,对胎儿可造成严重损害,因此早期识别胎儿宫内缺氧㊁及时纠正缺氧情况对改善围生儿结局具有重要意义[７ ８].M C A是胎儿脑部血液供应最丰富血管,其位置固定㊁容易检测,可用来反映胎儿大脑血流供应状态,正常情况下,随着孕周增加及胎儿脑部发育,大脑需氧量会增加,胎儿M C A血流阻力下降,以此增强脑血流灌注[９].在胎儿发生宫内缺氧早期,胎儿通过 脑保护效应 机制,使得全身血流再分布,此时外周血管处于收缩状态,而脑血管处于扩张状态, M C A血流阻力可进一步下降,以此优先满足脑血流供应,延缓缺氧损伤[１０].R I㊁P I及S/D值均为临床常见反映血流阻力指标,可经超声诊断仪自动测量,具有检测方便㊁结果客观准确特点,常用来评估血流循环及血管阻力状态[１１].本文结果显示,病例组胎儿M C A的R I㊁P I及S/D值均较对照组下降. U A是将胎儿与母体胎盘连接的唯一通道,通常随着妊娠进展㊁胎盘发育成熟,胎盘绒毛毛细血管管径变粗㊁数量增加,使得循环阻力下降,血流供应增加,表现出 局部血管阻力下㊁血量多 特点,而胎儿出现宫内缺氧时,胎儿外周血管阻力会增加[１２].本文病例组胎儿U A的R I㊁P I及S/D值均高于对照组.考虑到M C A或U A血流动力学参数可能受母体血容量㊁体温及胎儿胎动㊁呼吸等多方面因素影响,单纯以其值用于胎儿宫内缺氧预测可能存在一定局限[１３].因此本研究以M C A与U A各阻力指标比值评估胎儿宫内缺氧,结果显示病例组胎儿M C A与U A的R I㊁P I及S/D值比值均低于对照组.D V为脐静脉在肝脏内重要分支,负责将高氧血流运输回心脏,以保障心脏㊁大脑等血供,在胎儿高氧血分配中占重要地位,通常情况下,近１/３左右脐静脉血可流入静脉导管[１４].当胎儿缺氧时,D V 可扩张,使得脐静脉血流进入D V血流比例升高,保障足够含氧血运输回心以供应重要脏器[１５].本文病例组Q U V低于对照组,而D V分流率大于对照组,证实了上述变化.此外,本研究通过R O C曲线分析发现,R I M C A/U A㊁P I M C A/U A㊁S/D M C A/U A㊁D V分流率及４项联合诊断胎儿宫内缺氧有一定诊断价值,且联合诊断价值更高.值得说明的是,在D V检查中,通常也会涉及D V频谱形态变化描述,对于胎儿宫内缺氧者,D V频谱形态可能发生a波下降或消失,或反向比例上升,但此时多提示胎儿缺氧已失代偿,预示着严重预后不良[１６].综上所述,胎儿宫内缺氧早期M C A㊁U A及D V血流动力学参数会发生变化,联合检测M C A与U A的血流阻力指标比值以及D V分流率对胎儿宫内缺氧预测价值高,值得临床应用.参考文献[１]㊀李诗慧,解丽梅,杨泽宇,等．宫内缺氧对胎儿主动脉峡血流动力学影响的研究进展[J]．中国介入影像与治疗学,２０１８,１５(１２):７６１ ７６４．[２]㊀郭琳娜,张志坤．脑胎盘率诊断胎儿宫内缺氧的研究进展[J]．国际妇产科学杂志,２０１７,４４(１):７１ ７４．[３]㊀张凌,王凤,何芳,等．胎儿频谱多普勒联合胎儿生物物理学评分对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．海南医学,２０１９,３０(５):７８ ８０．[４]㊀夏春华,曾华北,郑艳芬,等．三维血管重建技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧的价值[J]．江苏医药,２０１７,４３(７):４９８ ５００．[５]㊀谢幸,苟文丽．妇产科学[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:１１９ １２０．[６]㊀李小花,张忠路,张晓红,等．超声检测动脉搏动指数及静脉导管分流率在预测胎儿宫内窘迫出生结局中的价值[J]．中国计划生育和妇产科,２０１９,１１(４):５５ ５８．[７]㊀郭琳娜,柴义青,黄帆,等．大脑中动脉血流指数诊断孕晚期不同孕周胎儿缺氧的意义[J]．实用妇产科杂志,２０１８,３４(６):４６８ ４７１．[８]㊀张大娟,梁喜,张屹辉．多普勒频谱分析胎儿宫内缺氧[J]．中国超声医学杂志,２０２０,３６(３):２４６ ２４９．[９]㊀景柏华,陈倩．胎儿大脑中动脉血流检测的临床意义[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(１２):８９３ ８９６．[１０]㊀陈江红,王娜,黄乃磊．彩超检测胎儿大脑中动脉㊁脐动脉及联合胎心监护在预测胎儿宫内缺氧中的价值[J]．军事医学,２０１６,４０(１１):９３１ ９３３．[１１]㊀史骁梁,沈晓燕,程昇,等．产时胎儿大脑中动脉和脐动脉阻力指标比值与胎儿酸中毒的关系[J]．中国超声医学杂志,２０１７,３３(３):２７２ ２７４．(下转２４８０页)７７４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.２０２０年为了适应新的就诊环境要求以及门诊工作调整带来的变化,对门诊人工流产妇女的P A C 流程进行了优化改进,强调了P A C服务中的首诊医生负责制,要求首诊医生在接诊同时有针对性地进行P A C咨询,帮助妇女在人工流产后即刻落实L A R C,针对近期无生育要求的高危人群,特别推荐L A R C,避免重复流产的发生[５].为此,本院２０２１年组织了多次线上集体培训并完成考核,通过一对一实景演练,强化出诊医生的避孕节育知识,督促其掌握基本咨询步骤㊁熟练沟通技巧.此外,一对一咨询的核心是充分的沟通和避孕方法自主选择[６],目前由于门诊整体工作量的下降,为门诊医生加强一对一咨询创造了有利的客观条件.从结果看,２０２０年２－４月人工流产手术占比无明显变化,高危人工流产占比升高,其中瘢痕子宫依然是人工流产重要高危因素之一,有剖宫产史女性再次妊娠有发生剖宫产瘢痕妊娠㊁胎盘植入等严重并发症可能,因此是一对一咨询落实L A R C的重点人群[７ ８].一对一咨询医生针对这类人工流产妇女,充分讲解瘢痕子宫再次妊娠近期及远期并发症,可采取的长效及短效避孕方法,根据再生育需求提供合理化建议,对于无生育要求者,于术前完成P A C优化流程,积极落实高效长效避孕措施.本资料结果显示,带器妊娠虽然在人工流产中的占比不高,但仍是不可忽视的高危因素[９],需重视并给予持续的P A C服务.带器妊娠妇女通常没有再生育要求,一旦发生带器妊娠,往往使其对避孕产生负面影响,质疑长效避孕措施的有效性,或对咨询医生产生抵触情绪,优化P A C流程要求医生要充分分析本次带器妊娠原因,不同L A R C的有效率及带器妊娠率,提出合理化建议,采用不同避孕机制的L A R C,如含药物的固定式I U D㊁左炔诺孕酮宫内节育系统等,有助于其消除误解㊁增强信心并提高长效避孕措施的续用率.落实高效避孕措施,预防重复流产,需要计划生育服务机构根据门诊服务流程要求和人工流产者的需求,建立适合实际情况的P A C流程并持续优化,探索并落实P A C优化策略,坚持落实P A C工作,保证L A R C即刻落实率,继续高质量地为育龄女性生育健康保驾护航.参考文献[１]㊀国家卫生健康委．人工流产后避孕服务规范(２０１８版)[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(１０):８８８ ８９１．[２]㊀顾向应,张艺珊,吴尚纯．长效可逆避孕方法的新进展[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(５):５４８ ５５１．[３]㊀汪莉．长效高效可逆避孕方法在高危人工流产后的应用[J]．中华生殖与避孕杂志,２０１８,３８(２):１３５ １３８．[４]㊀孟凡荣,李同民,张静,等．P D C A循环在提高人工流产后L A R C落实中的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１９,２７(６),８２１ ８２２．[５]㊀吴尚纯．流产后避孕服务[J]．人口与计划生育,２０１８,２:１３ １７．[６]㊀贾华．强化咨询对高危人工流术后落实和持续使用高效避孕措施的作用[J]．中国计划生育学杂志,２０１７,２５(６):４２９ ４３１．[７]㊀林佩萱,伍海鹰,屈艳霞,等．流产后关爱服务对高危人工流产后高效避孕使用的影响[J]．中国计划生育学杂志,２０１８,２６(６):５３０ ５３２．[８]㊀冯旺琴,陈素文,王珺．复发性剖宫产瘢痕妊娠发生的临床分析[J]．生殖医学杂志,２０１８,２７(３):２５４ ２５８．[９]㊀董欢,陆海茜,陈勤芳,等．带环妊娠的危险因素及临床特点分析[J]．实用妇产科杂志,２０１９,３５(５):３７６ ３８１．[责任编辑:张㊀璐](上接２４７７页)[１２]㊀B u c aD,P a g a n iG,R i z z oG,e ta l．O u t c o m eo fm o n o c h o r i o n i c t w i n p r e g n a n c y w i t hs e l e c t i v e i n t r a u t e r i n e g r o w t hr e s t r i c t i o na c c o r d i n g t ou mb i l ic a l a r t e r y D o p p l e r f l o w p a t t e r no f s m a l l e rt w i n:s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i s[J]．U l t r a s o u n dO bＧs t e tG y n e c o l．２０１７,５０(５):５５９ ５６８．[１３]㊀阳春芳,刘志辉,叶江,等．联合检测大脑中动脉及脐动脉阻力指标对胎儿宫内缺氧的诊断价值[J]．重庆医学,２０１７,４６(２７):３８３７ ３８３９．[１４]㊀张颖,洪林巍,王昕．彩色多普勒超声血流动力学参数预测胎儿窘迫临床意义研究[J]．中国实用妇科与产科杂志,２０１８,３４(１):１１０ １１３．[１５]㊀R e z a e eT,H a s s a n iK．N u m e r i c a l i n v e s t i g a t i o no f t h eh a e m oＧd y n a m i c s i nt h eh u m a nfe t a lu m b i l i c a lv e i n/d u c t u sv e n o s u sb a s e do nt h ee x p e r i m e n t a l d a t a[J]．B i o sc iR e p．２０１６,３６(５):e００３８４．[１６]㊀李建华,刘姿,吴曙粤,等．静脉导管㊁脐静脉和脐动脉及大脑中动脉血流检测对子痫前期胎儿预后分析[J]．现代妇产科进展,２０１６,２５(１):２９ ３３．[责任编辑:董㊀琳]０８４２中国计划生育学杂志２０２１年１１月第２９卷第１１期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．２９,N o．１１,N o v e m b e r２０２１. All Rights Reserved.。
CDFI监测血流预测胎儿宫内缺氧的价值
ｆｌｏｗ ｉｎ ｕｍｂｉｌｉｃａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｅｒ ｂｌｏｏｄ ｆ ｌｏｗ Ｗ８８ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍｏｍ￣ｒ ａ ｎ ｔｅｐａｒｔｕｍ ＭＣＡ
Ｓ／Ｄ ｖａ ｌｕｅ．ＰＩ ａ ｎ ｄ ＲＩ Ｃａｎ ｈｅｌｐ ｄｉａｇｎ ｏｓｅ ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ ｈｙｐｏｘｉａ．
Ｋ ｅｙ ｗ ｏｒｄｓ：ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌ ｔｒａｓ ｏｎｏｇｒａｐｈｙ；ａｒｔｅｒｙ； ｉｎｔｒ ａｕｔｅｒ ｉｎｅ ｈｙｐｏｘｉａ
胎儿宫 内缺 氧是 导致 胎 儿宫 内窘 迫 、新 生 儿 窒 息 、围产儿死 亡 的主要原 因之一 ，存 活 的窒息儿 常因 缺 氧导致神 经系统损 害 、智力发 育不 良等后 遗症 ，胎 儿缺 氧时 间越短 ，对 新 生儿 神 经行 为能 力 的影 响越 小 。为此 ，产 前预测 胎儿宫 内缺氧 ，及早发 现异 常及 时治疗 ，对于降低围产儿死亡率 ，提高围产医学质量 及优 生具有 重要 的意 义 … 。２００４年 １月 ～００６年 ６ 月 ，我们采 用 彩 色 多普 勒 （ＣＤＦＩ）监 测 大 脑 中 动 脉（Ｖｓ）和 舒张 末期 血 流 速 度 （Ｖｄ）的 比值 （Ｓ／Ｄ）、搏 动指 数 （ＰＩ）和阻力指 数（ＲＩ），探 讨其 预测 胎儿 宫 内缺 氧 的 临床价 值 。 １ 资料 与方法 １．１ 临床资料 选择 ２００４年 １月 ～２００６年 ６月 在
ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ
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监测胎儿脑肾动脉血流阻力指数预测胎儿宫内缺氧
摘要目的：监测胎儿大脑中动脉、肾动脉血流阻力指标与胎儿宫内缺氧关系。
方法：回顾分析200例晚孕孕妇（孕龄>35周,平均38周），探讨胎儿宫内缺氧与胎儿脑、肾动脉阻力之间的关系。
结果：胎儿大脑中动脉、肾动脉S/D、PI、RI（三者简称阻力指数），在宫内缺氧的胎儿，大脑中动脉阻力指数降低显著，而肾动脉阻力指数增高明显。
若以大脑中动脉S/D＜4，PI＜1.6，RI＜0.6；肾动脉S/D＞５，PI＞1.9，RI＞0.8预测胎儿宫内缺氧有明显的临床实用价值。
结论：彩色多普勒监测胎儿大脑中动脉，肾动脉阻力指数，对预测胎儿宫内缺氧有一定的临床意义。
关键词胎儿宫内缺氧；大脑中动脉；肾动脉；阻力指数
宫内缺氧是导致胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡的主要原因之一，存活的窒息儿也会因缺氧导致神经系统损害、智力发育不良及残疾等不可逆后遗症。
统计资料表明,窒息儿童中有不同程度伤残者为15%～18.2%,其中围产期窒息引起的占25%～50%［1］，我国每年约有30万新生儿因宫内缺氧而致残，因而若能及早发现胎儿宫内缺氧有助于临床选择合理治疗措施，防治胎儿窘迫，降低围生儿病死率，提高围产医学质量及优生具有实用价值。
1材料与方法
1.1资料及方法
回顾在我院产前检查并住院的孕妇188例。
其中112例胎儿正常，66例出生后临床诊断胎儿宫内缺氧（其中31例妊高征，25例IUGR，18例羊水过少，20例脐带绕颈）。
将其分为正常组和缺氧组进行比较分析。
胎儿无其他明显畸形，胎膜无早破，胎盘无早剥等因素。
孕妇平时体格健康，无传染病、遗传病、血脂、血糖正常。
1.2 仪器及方法
采用GE公司Logiq-9及PHILIPS IU22彩色超声诊断仪。
先对胎儿进行常规检查与测量、排除畸形儿。
选定标准丘脑平面，探头向颅底移动，找到成对蝶骨大翼，加CDFI观察血流信号，PW对大脑中动脉（MCA）进行取样测量，连续3个完整清晰频普图进行测量，记录S/D、PI、RI。
显示肾动脉长轴与腹主动脉长轴平面或肾门横切面显示肾动静脉长轴，加CDFI显示肾动静脉血流，取样门
置于肾门处，同样取3个完整连续清晰频普进行测量，记剥S/D、PI、RI。
1.3 胎儿缺氧判断标准
临床及胎儿监护诊断为胎儿窘迫、胎儿死亡、低体重儿、早产及新生儿Apgar 评为1min及5 min低于7分者，验证为胎儿宫内缺氧。
1.4 统计方法
所得数据以均数±标准差表示，两组数据比较采用t检验，进行统计学分析，P5，PI >1.9，RI >0.8有68例，其中44例胎儿出生后临床证实宫内缺氧，24例出生后正常，若以此标准预测胎儿宫内缺氧敏感性为65％（44/68），特异性为67%（44/66）。
若两者结合，以任何一个异常来预测胎儿宫内缺氧敏感性可达到85％。
表1正常组胎儿与缺氧组胎儿大脑中动脉及肾动脉阻力指数对照表(旷野)注：RI 0.86，母亲为重度妊高征孕妇，先兆子痫。
3 讨论
一直以来我们都用测量脐动脉阻力指数估计胎儿宫内缺氧情况，但是脐动脉作为胎儿与胎盘循环的桥梁血管，其血流参数不仅与胎儿自身状况有关，尚与母体胎盘有关，以此来预测胎儿预后有一定局限性。
而胎儿大脑、肾脏是体内血流灌注丰富的重要器官，脑动脉、肾动脉血流参数的变化更能反应胎儿自身的情况。
3.1胎儿脑血流监测的意义
胎儿大脑对缺氧最为敏感，MCA是大脑半球血液供应最丰富的血管，可直接反应胎儿颅脑血液循环的动态变化；而MCA血流阻力指数（S/D、PI、RI）是颅脑血循环的阻力指标，可判断胎儿脑血循环情况，所以MCA血流阻力指数的变化可反应胎儿脑部血液循环的改变，对预测胎儿宫内缺氧有重要临床价值。
当胎儿宫内缺氧时，机体为保证胎儿重要器官的血液供应，重新分配血流量，所以大脑动脉管径增粗，使胎儿MCA血流阻力降低，血流量增多，血流代偿平衡，此为“脑保护效应”［2］。
3.2 胎儿肾血流监测意义
肾是人体血流灌注丰富的器官，胎儿也一样，肾动脉保障肾的营养供给，肾动脉阻力指数（S/D、PI、RI）是肾循环的阻力指标，反应肾的血供情况。
阻力指标与肾动脉管径呈负相关性，与循环阻力呈正相关性。
正常妊娠时，随着孕龄增大肾发育增大，肾动脉增粗，阻力指数降低，保证肾动脉血供。
当胎儿宫内缺氧时，由于机体代偿功能，血液重新分配，较为重要器官如大脑及心脏血液供应
增加，血管扩张，阻力降低而肾动脉等外围血管为保障重要器官营养供给，发生血管收缩，阻力升高，胎儿缺氧时此血流动力学变化特点，称为“血液再分配现象”或“脑保障效应” 。
本资料中，测量胎儿大脑中动脉及肾动脉阻力指数预测胎儿宫内缺氧均有部分假阳性病例，部分可能是经过临床正确治疗后，缺氧得到纠正，也有可能是检查是胎儿脐带被肢体缠绕、受到挤压或者母体紧张胎动频繁等各方面引起的。
因此不能因为一次测得阻力指数异常便下结论，条件允许应重复多测几次，综合分析。
综上所述：多普勒超声是一种无创、经济、实用的检查方法，可了解胎儿宫内发育情况，对高危产妇，通过监测大脑中动脉阻力指数，肾动脉阻力指数可提早发现胎儿宫内缺氧，对于临床正确、及时处理，降低围产儿病死率，提高围产医学质量有重要意义。
参考文献
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