68例高血压脑出血术后并发症的观察及护理
浅谈高血压脑出血及其并发症的临床观察与护理体会
浅谈高血压脑出血及其并发症的临床观察与护理体会摘要：高血压脑出血，是高血压伴脑动脉病变，血压骤然升高引起动脉破裂出血，其在临床上的发病率较高。
出血会影响或损伤到脑组织，具有较高的致残率及致死率。
为了减少本病的发生率，降低致死率，提高患者的生存质量，医护人员进行了不断地研究，使对本病的治疗及护理有了很大的进展。
关键词：高血压脑出血；护理；并发症1 高血压脑出血的治疗1.1注意患者的血压变化脑出血患者在急性期常出现血压的波动，以反应性血压升高多见。
血压过高可加重脑出血，而血压过低又可致脑缺氧。
密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当的范围，血压控制在适当水平对脑出血患者的治疗及预后康复有重要的意义。
1.2积极脱水，利尿降低颅内压脑出血急性期常发生脑水肿，造成颅内压增高，甚至发生脑疝，危及生命，积极脱水、利尿降低颅内压是必须的，掌握脱水、利尿剂的用量和时间是患者预后的保障。
1.3防止应激性溃疡的发生应激性溃疡是脑出血一种常见而严重的并发症，临床上主要表现为呕血、黑便，其发生率与病死率均较高，该并发症的出现往往提示脑出血病情严重且预后越差。
若处理不当，会使病情加重，甚至危及患者生命。
2 高血压脑出血的护理2.1 急性期护理2.1.1 病情观察①严密观察患者的各项生命体征，尤其要注意观察瞳孔、意识状态等主要生命体征，仔细观察患者的表情与姿势，并通过语言刺激，即定时唤醒病人作简单对话，如无反应则进一步用疼痛刺激，同时观察病人的肢体活动，有无生理反射消失及大小便失禁。
②脑出血量较大的患者，要在第1、3、7天检测血清钠，血清钠是反映病情的重要指标，与病情的预后、血糖变化及出血部位有关，通过及时地检测能及时发现异常的情况，当观察到血清钠升高明显时，则要考虑到病情的加重。
2.1.2 并发症的监护2.1.2.1 脑水肿和脑疝这两种并发症能严重威胁到患者的生命，因此，要严格控制输液量和输入速度，按时准确快速输入脱水剂，严密观察血压、尿量及水电解质紊乱情况，氧气吸入，防止出血侧脑半球发生周围水肿而造成体积增大，移向对侧，导致颅内压升高，造成颅内血液及脑脊液循环的障碍，加重脑水肿，甚者引发脑疝。
68例脑出血微创术后护理体会
［ 关键词 ］ 脑 出血 ； 微创 颅 内穿刺术是近年来治疗高血压脑 出血的一种简便 可行 的新技 术 ， 作简单 、 伤小 ， 操 创 不受年龄 和重要脏 器功能 的限 制¨ ， ］而且术后并发症少 、 病死率低 、 恢复快 ， 优于传统 的保守 治疗 ， 尤其适 用于高龄体弱的患者 ， 大地提高 了他们 的生存 极
ｆ 收稿 日期 ：０ １ ９— ６ 编校 ： ２ １ —０ ０ 王丽娜／ 郑英善 ］
６ ８例 脑 出血微 创 术 后 护 理 体 会
寇 菊花 ， 黄玉 萍 ， 刘 颖 （ 河南 科 技 大 学 第 二 附 属 医院 ， 南 河 洛 阳 ４ １０ 高血压脑出血微创治疗中的作用。方法 ： 使用 Ｙ Ｌ一１ 型一 次性颅 内血肿粉碎 性穿刺针对
帮助的。
４ 参 考 文 献
［］ 汪 １
娟， 李俊英 ．社会心理因素对肿瘤患者生存质量 的 静 ．卵巢癌患者住院化疗期间抑郁与社 会 明 ， ．心理干预对肺癌患者生存 等
影响 ［ ］ Ｊ ．护理学 杂志 ，０６ ２ （ ５ ：Ｏ ２０ ，１ １ ）８ ． ［ ］ 刘晓燕 ， ２ 赵
表 １ 两组化疗前 的功能评分情况对 比（ ｓ分 ） ± ，
坏 患者接受治疗 的信 心 ， 医生 治疗 方案 的实施带来 很大 的 给
阻碍。心理干预 主要 是改 善患者 在人 际交往 中的适应 不 良 ， 减轻对某些治疗方 法 的焦 虑和担 忧 ， 澄清错 误的 观念和思 维
方式 ， 尽可能不再否认 自我价值 ， 形成 正确的应对方式 和思维 观念 ， 图使患 者的情绪 得到改善 、 理得到改 善 ， 力 心 症状 得到 控制 ， 能够 激发 患者 生存 欲望 ， 使其 保持 良好 的心理 接受 治
68例高血压脑出血患者术后护理体会
68例高血压脑出血患者术后护理体会【摘要】高血压脑出血手术后的护理至关重要。
本文通过对68例高血压脑出血患者的术后护理体会进行总结和分析，发现手术后患者生命体征监测、及时处理并发症、康复护理、药物管理和心理护理都至关重要。
加强高血压脑出血患者术后护理，有助于促进患者的康复，并提供综合的护理服务。
通过细致的护理措施，可以有效降低患者的并发症风险，提高康复率。
为高血压脑出血患者提供全面的术后护理服务至关重要，有助于提升患者的生存质量和生活幸福感。
【关键词】高血压脑出血，术后护理，生命体征监测，并发症处理，康复护理，药物管理，心理护理，高血压脑出血患者，促进康复，综合护理服务。
1. 引言1.1 研究目的研究目的：通过对高血压脑出血患者术后护理的体会总结分析，探讨术后护理的重要性和必要性，提高护理人员对患者的综合护理水平，为患者提供更好的护理服务，促进患者康复，减少并发症发生率，提高患者生活质量。
通过深入研究和讨论，为今后的临床工作提供重要的指导和借鉴，为患者的康复和健康给予更多的关爱和帮助。
1.2 研究意义高血压脑出血是一种常见的危急疾病，其高发与高血压、动脉硬化等因素有关。
高血压脑出血患者手术后的护理工作至关重要，可以有效降低并发症的发生率，提高患者的康复率，减少不良后果。
深入研究高血压脑出血患者术后护理的重要性，总结经验，加强护理规范化管理，对提高患者生存质量具有积极意义。
的重要性在于为临床提供科学的护理指导，为患者提供更加全面和个性化的护理服务，促进患者的康复与健康。
开展对高血压脑出血患者术后护理的研究具有重要的现实意义和深远的社会意义。
2. 正文2.1 手术后患者生命体征监测的重要性手术后患者生命体征监测的重要性在高血压脑出血患者术后护理中起着至关重要的作用。
手术后患者的生命体征监测可以帮助护士及时发现患者可能出现的并发症或情况变化，如出血、感染、休克等，从而及时采取相应的护理措施，保障患者的生命安全。
高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
NEUROSURGERY
SCPPH
②病人处于高消耗状态,营养不足, 肺泡Ⅱ型上 皮细胞生成表面活性物质减少致肺顺应性减 弱, 间质水肿、渗出; 患者抵抗力下降, 使 呼吸道中的正常菌群或外来细菌繁殖引起感 染。 ③术前和术后病人常有呕吐, 形成误吸, 促进 了肺部的渗出，容易发生肺部感染。
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四、手术切口与外引流的管理
1、观察引流液的颜色和引流量：
如引流管内有明显的新鲜全血性成分，要 警惕创腔内可能有新的出血。一般引流管在术 后24h拔除，其前端剪下送细菌培养和药敏试 验。
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是高血压脑出血 术后另一个最常见的并发症， 其发病机理尚不明确, 多发生于 昏迷时间较长、基底节区出血及 血肿破入脑室者等。
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主要原因是： ①术后病人反应性交感-2-肾上 腺系统强烈兴奋, 大量儿茶酚胺 入血, 致胃肠粘膜血管呈持续性 收缩状态, 消弱了胃肠粘膜的抵 抗力。
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高血压脑出血的 术后处理与并发症防治
宁城中心医院
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高血压脑出血在脑血管疾病中 约占1/3，但其死亡率却占脑血管疾 病的首位。 经严格掌握手术指征提 高了生存率, 但术后处理是否得当及 并发症的防治是否及时也直接影响 病人的死亡率。
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七、术后营养
高血压脑出血术后常见并发症的观察和护理体会
和引流速度 ， 每 日不得大于 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 防止颅 内压过低嘲 。
３ ． ４ 消化 道 出血 是高 血压 脑 出血 术 后一 种 常见 并 发 症， 严 重时可能 引发死亡 。 对意识昏迷者早期 留置 胃管 ， 初期进
【 关键 词 】高血压脑 出血
并发症
观察
护理
高血压脑 出血是临床常见神经外科疾病０ ｌ ， 具有起病急 、 病 情变化快 、 并发症 多等特点 ， 致残率 、 致死率较高 。患者治愈 的
３ ． ５ 脑水肿 脑水肿高发期为术后 ２ ｄ ￣ ４ ｄ ， 引发 原因 ： 术 前血肿 ， 长时 间脑 疝 ， 严 重脑缺氧 ； 术后 血肿残 留影 响 ； 虽清 除
收 治 的高 血 压脑 出血 患 者 １ ２ ０例 ， 男７ ４例 ， 女４ ６例 ； 年 龄
４ ８岁 ～ ８ ２岁 ， 平均年龄 ６ ６ ． ５岁 ； 所有患者经头颅 Ｍ Ｒ Ｉ 或 Ｃ Ｔ检 查确诊 ， 其中脑叶出血 ２ ７ 例， 基底节出血 ３ ８例 ， 丘脑出血 ２ ４ 例， 破人脑室 ２ ２ 例， ９ 例小脑 出血 。 １ ． ２ 方法 所有 患者于出血后 ２ ４ ｈ内进行手术 ，根据 患
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ５ — ０ ４ — ２ ５ ）
或减弱 ， 无法及时排 出呼吸道分泌 物 ； 老年患者抵抗力差 ， 多伴 有肺部疾病 ， 容易发生感染 。护理措施 ： 保证 患者呼吸道畅通 ，
高血压脑 出血术后常见并发症的 观 察和 护 理体 会
陈 竞
（ 樟树市人民医院 ， 江西 樟树 ３ ３ １ ２ ０ ０ ）
血、 消化 道 出血 、 脑水肿。 结论 尽 早 治 疗 高 血 压 脑 出血 者并 发
加重 ， 应考虑再次 出血 ， 立 即通知主 管医生 ； 观察 引流液性 质 ，
68例高血压脑出血病人术后护理及经验探讨
68例高血压脑出血病人术后护理及经验探讨摘要】目的探讨68例高血压脑出血病人手术后的护理方法与经验。
方法通过积极的术后观察、合理的血压调控、并发症的预防及可行性的健康教育，减少各种并发症的发生、降低死亡率和致残率，确保病人早日康复。
结果 68例病人均行手术治疗。
治愈38例；好转25例；植物生存1例；死亡4例；发生术后再出血7例；引流管堵塞2例；肢体偏瘫21例。
结论高血压脑出血病人病程急、病情危重、预后差。
做好术后护理可降低死亡率和致残率，促进病人康复。
【关键词】高血压脑出血术后护理随着人民生活水平的不断提高，心血管系统方面的疾病发病率越来越高。
而高血压脑出血作为心血管疾病方面最严重的并发症之一，已越来越年轻化。
因其病情危急、预后差，死亡率和致残率极高，目前对高血压脑出血病人的治疗提倡超早期手术。
我科2009年至2010年采用手术治疗高血压脑出血病人68例，取得了良好的效果。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病例中，68例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准[1]，男42例，女26例，年龄36—82岁，平均年龄52.5岁。
均有明确高血压病史，病程1～31年，24例长期服用降压药，37例不规律服药，7例未治疗。
意识状况：意识清楚6例，朦胧12例，浅昏迷23例，中度昏迷27例，小脑天幕疝11例。
颅内出血量60～130ml，平均80ml。
发病至手术时间为3～72h。
所有病例均行手术治疗。
其中开颅血肿清除去骨瓣减压术21例，钻孔血肿抽吸或引流术47例。
1.2结果 68例病人均行手术治疗。
其中开颅血肿清除去骨瓣减压术21例，钻孔血肿抽吸或引流术47例。
治愈38例；好转25例；植物生存1例；死亡4例；发生术后再出血7例，经观察发现后及时处理而挽救了病人的生命；引流管堵塞2例；肢体偏瘫21例。
2 护理2.1生命体征的观察严密观察意识障碍程度及其发展趋势，随时观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸和血压的变化并作好记录。
高血压脑出血68例的护理体会
用 导尿管行 留置 法导 尿 。（ ） 持 营 养 、 电解 质及 酸 碱平 ５保 水
衡 ： 出血 患者发病 ７ 禁 食 ， 脑 ２ｈ 静脉维 持营养 ， 日输入 的 液 每
体量为 １５０～ ０ ， 中生理盐水 ５ ０ｍ ， ０ ２００ｍｌ其 ０ ｌ其余为 １ ％葡 ０ 萄糖 注射液 ， 并加入 １ ％氯化钾注射液 １ ０ｍｌ如有 发热 、 ０ ５～３ ，
大 约 １ ％ ～ ｜ 的脑 出血患者 死 于急 ５ ４％ Ｄ 出痰液 ， 防止肺炎 的发生。（ ） ２ 预防褥疮 的发生 ： 勤翻身 ， 勤按
２ 护
理
２ １ 急性期 的护理 ．
性期 …。故加 强此期的护理 ， 对降 低死亡率 ， 减少 并发症 具有 重要意义 。（ ） １ 保持安静 ， 对 卧床休 息 ， 出血 患者 应绝 对 绝 脑 卧床休息 ４周 ， 控制探 视 ， 并 避免 患者 发生 躁 动或 情绪 激动 ，
发症 的发生 。坚持 合理 有效 的护理 可 明显 减少 并发 症 ， 促进
恢复
。（ ） １ 预防肺炎 ： 取头偏 向一侧 ， 持呼吸道 通畅 ， 采 保
例 （ ． ％） ５９ 。
防止舌根后 坠及痰 液 阻塞 呼吸道 ， 要时 吸痰 、 必 吸氧 、 翻身 扣 背， 反复扣背 能避 免分泌物瘀积在 下呼吸道 ， 有利 于分 泌物排 出。采用 敏感抗生 素 ， 加强 雾 化 、 并 气管 内滴 药 等 ， 可有 效排
呕吐 、 汗者 可增加 ５０ｍｌ伴有脑水 肿者可 减少 ５ ０ｍ 。如 多 ０ ， ０ ｌ
无 呕吐及 胃出血 ， 于第 ３天放置 胃管 ， 天注入 足够 的水分 和 每 富于营养的流质饮食 ， 如牛奶 、 汁 、 果 鱼汤等 营养饮食 。 ２ ２ 稳定期 的护理 ． 此期患者生命 体征虽 已平稳 ， 仍需 卧 但 床休 养 ， 加之 肢体活 动障碍 ， 活不 能 自理 ， 易导 致 多种并 生 容
68例高血压脑出血患者术后护理体会(全文)
68例高血压脑出血患者术后护理体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.335文章编号：1004-7484（2014）-05-2666-02高血压脑出血的发生率随着我国经济与人们生活的快速发展，呈现升高的趋势，并且发病患者逐渐偏向于年轻化[1]。
脑出血的主要原因是脑实质内出血以及高血压动脉硬化。
该病出现的症状比较严重，具有较高的致残率与死亡率。
及时将患者出血进行控制，是治疗的关键所在，然而有效的临床护理措施，在该病患者快速康复及预后中，发挥着举足轻重的作用。
本次针对高血压脑出血患者的护理体会分析，取得良好的效果，现将有关报告如下：1资料与方法1.1一般资料随机选取我院68例高血压脑出血患者为研究对象，其中有36例男，32例女，年龄在39-71岁之间，有30-100ml的出血量；患者入院时的临床症状：有6例患者深度昏迷，30例中度昏迷，32例嗜睡、浅昏迷。
所有的患者都是在1d之内进行开颅术。
1.2方法采用小骨窗血肿清除术和硬膜血肿抽吸术，开颅血肿清除+去骨瓣减压术以及脑室外穿刺引流术。
2结果所有高血压脑出血患者通过各项手术之后，发现有5例并发肺炎致呼吸衰竭，3例植物生存，15例部分自理，30例生活自理，3例自动出院，2例消化道出血，3例急性肾功能衰竭，7例死亡。
3讨论3.1术后护理分析对于高血压脑出血患者的有效护理中，引流管的护理存在重要的作用。
患者在手术之后，一般情况下，患者头部的引流管放置三天至六天，放置最久的时间是十二天，如果不注意引流管的护理，就可能导致逆行感染或者是堵管，直接严重影响患者的生命安全[2]。
所以相关护理人员需要加强患者引流管的护理。
将血肿腔引流袋与床面保持平衡，同时相通与脑室，并高于床面15cm左右，避免过高的引流袋发生逆流，诱发颅内感染，或者是过低的位置，造成过大负压，从而让患者再出血。
对于引流袋，每天必须保持定时更换，将引流管夹闭，防止引流液逆流。
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68例高血压脑出血术后并发症的观察及护理
发表时间：2014-03-06T15:43:07.077Z 来源：《医药前沿》2013年第35期供稿作者：何秀芬黄秋英温兰[导读] 停冬眠治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，病人加盖被褥自行复温。
何秀芬黄秋英温兰（广西巴马县人民医院ICU 广西巴马 547500）
【摘要】目的:总结高血压脑出血术后并发症的观察及护理,降低致残率及病死率。
方法：2011年7月～2013年6月我科68例高血压脑出血患者的临床资料回顾性分析,总结出护理中应注意的几个方面。
结果：本组患者中有 6例术后 6h出现双侧瞳孔散大,立即快速静滴 20%甘露醇 125ml,复查 CT后急诊手术,8例家属放弃治疗出院,3例出现呼吸心跳骤停抢救无效死亡,其余患者通过各种护理方法均不同程度降低了各种并发症。
结论：对脑出血术后护理的关键是我们护理人员要具有丰富的临床经验,较强观察,应变的能力及对工作,对患者高度负责的态度,这样才能够避免并发症的发生,降低致残率及病死率,对促进患者术后康复,提高生存质量有重要意义。
【关键词】脑出血术后并发症观察及护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0298-01 高血压脑出血术后因病情变化快,病程较长,长期卧床,并发症发生的概率高。
常见的严重并发症有:再出血、应激性溃疡、肺部感染、泌尿系感染、便泌和中枢性高热等并发症。
护理中积极有效地预防,可以减少某些并发症的发生，提高手术治愈率。
现将巴马县人民医院ICU2011年7月～2013年6月对68例高血压脑出血患者的临床观察和护理,预防了并发症的发生,效果满意,现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
巴马县人民医院2011年7月～2013年6月68例高血压脑出血术后患者,其中男46例，女22例，年龄 38～76岁，均经 CT检查证实;基底节区51例，皮层17例，其中破入脑室 26例，出血量:30～50ml 18例，50～60 ml 34例，>90 ml 16例，患者既往均有高血压病史。
1.2 手术方式
45例经开颅清除血肿+去骨瓣减压,23例钻孔引流,引流时间3～7d。
2 并发症的观察及护理
2.1 再出血的观察及护理：
脑出血术后血压骤升会引起脑内小动脉痉挛，以致术中被止血的小动脉再次破裂出血，故术后血压监控尤为重要，要严密观察生命体征的变化,特别是血压的变化[1]。
我们采用多参数生命监护仪监测血压的变化15～20min,遵医嘱静滴20%甘露醇,如果血压正常可采取床头抬高 30～45度，平卧或侧卧位避开去骨瓣区，减少静脉回流减轻脑水肿，防止血压升高。
密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动、头痛、呕吐等变化,观察和记录引流液的性质和量,以判断颅内压高低和有无再出血,以了解疾病发展。
根据血压监测数据,遵医嘱给予降压药物,使血压维持在相对稳定状态,不能过高或过低,过高易出血、过低易引起脑灌流不足,引起脑组织缺血、缺氧，对于烦躁不安遵医嘱给予镇静剂，保持大小便通畅避免各种引起颅内压增高因素。
2.2 应激性溃疡的观察与护理：
高血压脑出血术后易发生应激性溃疡而引起消化道出血。
临床表现为黑便，胃液呈咖啡色或血性，应密切观察患者血压、心率、大便颜色及形状, 有无腹胀、腹痛,早期遵医嘱给予抑酸剂、胃黏膜保护剂,早期胃肠道内营养。
一旦确诊上消化道出血应立即禁食,用冰盐水500ml +去甲肾上腺素8mg,1次/4h注入胃管内,静脉注射止血药密观察血压的变化,如有血压下降趋势应及时补液输血。
2.3 肺部感染的观察及护理：
保持室内空气清新,室温保持在24℃左右,相对湿度50%～60%。
每天用含氯消毒液湿抹地面、病床等设施至少2次。
保持呼吸道通畅,按需吸痰，吸痰时严格无菌操作，加强翻身、叩背,做好呼吸道的湿化。
呼吸管路的集水杯应置于管路最低位置，并及时倾倒。
呼吸机螺纹管每周更换1次，如有分泌物污染及时更换，湿化罐用灭菌用水,每日更换。
对昏迷程度较深的患者咳嗽反射,吞咽反射迟钝或消失,应早期气管切开[2]。
气管切开后特别要注意加强呼吸道的护理,防止肺部感染。
根据患者病情尽可能半卧位，床头抬高30°～40°,可有效减少或避免反流与误吸。
另外，每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位,检查胃内有无潴留,如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲,鼻饲后 30min内不宜翻身、叩背、吸痰等。
若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸。
2.4 泌尿道的观察及护理：
留置尿管患者每7d更换抗返流尿袋,每14d更换尿管一次,留置尿管期间清楚患者嘱多饮水每天至少2000～2500ml,另外加强会阴部的护理,加强膀胱功能的训练争取早日拔管。
2.5 便泌的观察及护理：
观察大便的量及性状,合理膳食,多食营养丰富,低脂肪高蛋白饮食,适当增加纤维素及水份的摄入。
每日早晚给病人按摩下腹部,3d未大便者可用开塞露润便,并加强下腹部的按摩,促进肠蠕动,防止因便秘引起血压增高而再出血。
2.6 中枢性高热护理
术后根据病情早期使用冰毯、冰帽以降低脑细胞耗氧,减轻脑水肿, 放置冰袋时要预防冻伤,必要时行人工冬眠治疗,一般注射冬眠药物半小时后再行物理降温。
停冬眠治疗时，先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，病人加盖被褥自行复温。
2.7 其它护理措施：
做好皮肤、口腔、压疮的护理,保持水电解质平衡,营养均衡防止并发症发生,提高患者的生活质量。
3 讨论
通过以上护理方法的实施，从中体会到对脑出血术后护理的关键是我们护理人员要具有丰富的临床经验、较强观察、应变的能力及对工作、对患者高度负责的态度,这样才能够避免并发症的发生,降低致残率及病死率,对促进患者术后康复,提高生存质量有重要意义。
参考文献
[1] 范美凤.187例高血压脑出血术后的观察及护理[J].中华现代护理学杂志,2006,23(3): 2138–2139.
[2] 谭志敏,关永红,史淑荣.重型颅脑损伤昏迷患者的护理[J].武警医学,2001,12(1):461。