浅谈高血压脑出血病人的术后护理
高血压脑出血术后护理
浅谈高血压脑出血的术后护理【摘要】目的探讨高血压脑出血术后护理的重要作用。
方法制定周密的护理方案，严密观察患者病情，密切监测患者生命体征，预防并发症的发生。
结果33例高血压性脑出血患者通过微创钻孔引流术、开颅血肿清除术，好转27例，植物存活1例，死亡5例。
结论周密、科学、严谨、有效的护理措施，可提高高血压性脑出血的护理质量，降低患者死亡率。
【关键词】脑出血；护理高血压脑出血是中老年人比较常见的神经系统疾病，起病急、发展迅速、并发症多、死亡率高。
现将我院33例高血压脑出血术后护理总结如下。
1资料与方法1.1一般资料我院脑外科2010年5月至2011年7月共收治高血压脑出血患者33例。
男21例，女12例，年龄31-77岁，平均年龄54岁，均经ct检查，出血部位分别在基底节区出血17例、破入脑室8例、脑干出血1例、小脑出血2例、额叶出血4例、其他1例；入院时嗜睡、浅昏迷19例，中度昏迷7例，深度昏迷7例。
1.2治疗方法微创钻孔引流术20例，开颅血肿清除术13例。
1.3治疗结果好转27例，植物存活1例，死亡5例。
2病情观察2.1意识的观察通过对患者进行提问，肢体运动和对疼痛刺激的反应，判定患者的意识程度、精神状况，常用glasgow评分判定，对于躁动、嗜睡、昏迷患者应密切观察。
2.2瞳孔的观察脑出血患者瞳孔的观察是十分重要，它是反映颅内高压危象的最重要指标。
病人术后至少每小时观察1次瞳孔并记录瞳孔的大小，以便比较瞳孔变化的趋势。
脑疝只有早发现，早处理，才能得到较好的效果。
因此应该密切观察瞳孔直径的大小、形态、对光反应程度。
如有变化，立即报告医生。
2.3生命体征的监测颅压增高时病人可有血压升高、体温升高、呼吸节律紊乱，出现潮式呼吸、心跳和脉搏缓慢等体征的改变。
发现异常，立即上报医生，给予处理。
3护理措施3.1病室环境脑出血患者因长期卧床造成肺部淤血，因球麻痹导致口腔分泌物增多及呕吐物误吸入肺部，病房内交叉感染等因素易造成患者肺部感染[1]，因此应早期采取措施预防和治疗肺部感染。
高血压病脑出血术后护理体会
身 １ ， 免拖 、 、 的动 作 ， 防擦破 次 避 拉 推 以
皮肤 ， 并严格 记录并交班 。同时帮助和指
导家属用温水擦浴 ， 按摩骨突处及受压部
位， 促进 血液循环 。营养不 良既是导致压
疮 的 内 因之 一 ， 可 能 影 响 压 疮 的 愈 合 。 又
因此 ， 注意补 充 营养 ， 应 增强 抵抗 力 。②
预防坠积性肺炎及肺部感染 ： 由于 患 者 绝
对卧床 ， 痰液易 积聚 ， 支气 管纤 毛运 动减 慢， 不能将痰液 和分泌物有 效地 排出而出 现坠积性肺炎 。保证 良好 的病室环境 ， 采 取预见性的护理程序 ， 定时给予患者翻身 拍背 ， 必要时进行 预防性 的雾化 吸入 能有
留置 尿 管导 尿 时 ， 日用 新 洁 尔 灭 擦 洗 会 每
窗换气 。每 日紫外线照射 ２次 ， 进入病房
所有 的人员必须戴 口罩 。
量， 降低颅 内压 。也 可根 据病行 。之 后选择
密切观察病情 ： 出血急性性期临床 脑
症状在数分钟到数小时达到高峰 ， 病情变 化较大 ， 尤其 是发 病最 初 ３天 ， 须认 真 必 观察 ， 医生制定 医疗方 案提供 可靠的依 为 据 。① 观察患者意识状态 ： 注意意识的好
染 ， 密切观察 引 流液 的量 、 色、 状 ， 应 颜 性
７３０ １ ８０陕 西 三 原县 医 院 颅 脑 外 科 关 键 词 高血 压 脑 出血
０ １２ ６． ０
术后 护 理
观察瘫痪的部位 、 度和肌力 的改变 。⑤ 程 观察 药物 疗效和不 良反应 ： 持输液通路 保
顺 畅， 观察用药后脑水肿症状 有无改善及 肾功 能情 况 ； 准确记 录 每 日出入 液量 ， 注 意有 无水、 电解质紊乱 和酸碱平衡失调 。 急性 期护理 ： ①保 持 呼 吸道通 畅 ： 及 时清 除呼 吸道 分 泌 物 ， 以保持 呼 吸道 通 畅。如果 病 人 昏迷 程 度 较 深 ， 呼吸 较 微 弱， 应实施气 管切 开术 ， 按气 管切 开护 理 常规护理 。定 时翻身 、 拍背 、 吸痰 ， 意识 无 障碍者应指导其有 效咳嗽以排痰 ， 伴有 意
对高血压脑出血术后患者进行康复护理和训练指导
２．３ 关于生活 自理能力的护理。可根据患者的病情及自身的健康情 况 ，帮助患者 提高 其独立 生活的 能力 。坚持对 其进 行 日常 生活能 力的训 练 ， 包括衣 ，食，住、行及个人卫生等最基本活动ａｇ￣ｔｌ练。根据患者的恢复程度， 循序渐进进行 ，使患者从全部依靠别人帮助到只需要部分协助，逐渐完成 维持生命的最基本活动，最终达到生活基本 自理。 ３ 心理护 理
【关键词 】 恙虫病 ；观 察 ；护理
【中图分类号 】Ｒ４７３．６
【文献标识 码 】Ｂ
【文章 编号 】１６２—２５２３（２０１２）０２—０１８９—０Ｉ
恙 虫病又称丛 林斑疹 伤寒 ，是由恙虫病 东方体所致 的 自然疫源 性传染 病 ，因通过 恙虫 的幼 虫 （恙螨 ）叮咬传 播而得 名 。临床上 该 病患者 的症状 以 叮咬部 位形成焦 痂或 溃疡 、高热 、淋 巴结肿大 、皮疹 以及周 围血 液 白细胞数 减少等 为特征 ”。鼠类是 主要 的传染源 ，人对 本病普遍 易感 ，从事野 外劳动 ， 较多接 触丛林杂 草者 患此病 的人较 多 。我 县地处 西南高 山区 ，气候 较炎 热 ， 丛 林茂 密 ，是本病 的 高发 区 ，而且有 明显 的季 苛 睦，多发 生在夏 秋季 节 ，以 ７－９月 发病者 为多 。 １ 临床 资 料
浅析高血压脑出血锥颅术后的护理
浅析高血压脑 出血锥颅术后的护理
李瑞 红
（ 新绛县人民医院， 山西 新绛 ０ ３ ０ ） ４ １０
【 摘要 】目的
方法
探 讨 高血压脑 出血患者锥颅 术后 的护理 。
６ 例 高血压脑出血患者 中， ０ 完
定在穿刺点上 １ ３ １ ０（ ５ ｍ引流 ， 高或过低 都将 因引流不畅 ｍ～ ｃ 过
维生素 Ｅ 维生素 Ｋ 的生理需要 。文献资料显示［ 脂溶性维生 、 。 １ 】 ， 素注射液 （ 可引起少数 患者寒战 、 Ⅱ） 发热 ， 偶见 胃肠道反 应等 不 良反应 。我科 ２ １ 年 ８ ００ 月一２ ｌ ０ １年 ７ ８ ２ 月 １ 例患者使用 了 脂溶性维生素注射液 （ ， 中出现不 良反 应 ２ ， Ⅱ）其 ６例 现报告如
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ． 本 组 ６ 高血压 脑 出血患者 均为 我科 Ｏ例 采取相应措施。 ２２３ 引流管放置 时间 ．． 一般不超过 １ ， 了防止管腔 周 为 阻塞 ， 可用尿激酶稀释液（ 万 Ｕ ３ｍ ３ ＋ Ｌ生理盐水 ） 冲洗 ， 冲后夹
闭引流管 ２ｈ ４ｈ 拔管前先试夹管 ２ ８ｈ严 密观察瞳孔 、 ￣ ， ４ｈ ４ ， 意识 、 生命体征变化。若生命体征平稳 ， 复查 头颅 ｃ Ｔ示血肿基 本清 除后 １ ￣ ２ｄ即可拔管 ， ｄ 拔管后穿刺部位用无菌纱布覆盖 ，
置， 防止逆行感染 ， 注意无菌操作 ， 做好手卫生 。 ２ ． 应激性 溃疡 ．７ ３ 一般 多发生 于术后 ３ｄ １ ， ～ ４ｄ 因此应 及早进食 ， 以流食为主 ， 昏迷者应鼻饲 ， 如出现持续性 呃逆 、 腹
胀、 血压 突然下 降、 呕吐或 胃内抽 出咖啡色 液体 ， 并有 柏油 样
高血压脑出血患者的术后护理体会
般１ ２ 。对被压迫的部位，应轻轻按摩，或用红花酒精按摩 ，以 次／ ｈ
改善 局部血液循环 。床铺 要干燥平整 ，保持好个人卫生 ，可以擦浴 ， 但应 注意保 暧 ，防止受 凉。应用热水袋 或洗 浴时水温要适 当，防止发
生烫伤。翻身时，应适当叩击背部，鼓励咳嗽，以防坠积性肺炎的发
生 。在 尿潴 留或尿 失禁而又必须保持 会阴部清洁时 ，应放 置导尿管 ， 严格执行无 菌操作 技术，预防泌尿系感染。 １ ． ６保持 营养 ， 入量 适当
在康复期，患者及其家属的注意力由急性期的抢救生命转移到急 于功能恢复，要求很快能够 自 理，甚至能参加正常工作和生活如常，
但往往不 能如愿 。此时 ，部分 患者会出现悲观 、失望、精神抑郁 等负
理饮 食护 理 、早期功 能康 复锻 炼 ，对 患者 增强 治疗 的信心 ，缩 短病 程 ，减少 后遗症状 ，及疾病 完全康复起着 重要作用 。因此 ，应尽早根 据患者不 同功能障碍 、不 同的文化水平 、不 同职 业、不 同的 要求制定 出具体化 ，操作性强 ，具有 个体康复训练 ，循寻渐进 ，不 断调 整康训 练计划 ，提高其生存质量 ，预 防疾病复 发及减少死亡。
次，每次３ｍ ｎ ０ ｉ；１： ０ 含氯消毒剂擦拭地面，每日两次，每日空气 ５０
消毒机消毒病室空气两次，每次１。限制探视。 ｈ
２严 密观察生命体 征、意识 、瞳 孔、肢体活动 的监 测等并记录 。
结构，多给患者吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果 等，并保证摄入足够水分。患者大便困难， 应用通开塞露灌肠或肥皂水 灌肠。平时注意保持大便通畅。④预防褥疮，患者长期卧床，枕骨粗 隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处肌肉组织少，应加强 皮肤护理，每ｌ２翻身一次，翻身时动作轻柔，避免拖拉， ￣ｈ 保持床铺干 燥清洁，每 日 温水擦洗皮肤２３ ￣次，并局部按摩，促进局部血液循环。 平时加强患者营养，增强体质。⑤防止深静脉血栓形成，每日 行四肢向 心性按摩，每次ｌ￣５ ｉ，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。 Ｏ１ ｎ ｍ ８ ． 心理护理。脑出血患者手术清醒后常担心预后，担心治病费用 多，导致患者烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。我们护理人员应从 心理上关心体贴脑出血患者，多与患者交谈，安慰鼓励患者，创造良
高血压脑出血微创清除术后护理体会
２１ ００年 １ ０月
第 ４卷
第１ Ｏ期
护 理探讨
高 血 压 脑 出血 微 创清 除术 后 护 理 体 会
籍 淑 艳
自发性脑 出血最 常见 的是 高 血 压 和脑 动 脉 硬化 的病人 。高 血 压脑 出血 的 发病 北 、 病 率 、 死 亡 和病 残 率 很 高 ， 当今 疾 患 病 是
术后 病情 观察 及 引流 量 的护 理 是 密不 可分 的 ， 免 了术 后 并 发 避
２２ 严 密观 察 生命体 征 ．
意识 状 态 变化 ， 意识 状 态是 反 映
症 的发 生 ， 高病 人 的生 存 质量 、 提 降低 了致 残率 ， 少 了病 人 的 减
经济 负担 ， 为患 者 的早 日康 复创 造 了条件 。
（ ：２ ６） １ ．
［ ］ 孟 晓敏 ， 春霖 ， 陆． 年男 性糖 尿病 患者 血压 水 平 与糖 ８ 李 杨 老 尿 病 肾病相 关 性研 究 及 护理 ． 护理 研 究，０ ５ １ （ ） ２３ ２０ ，９ ２ ：９
—
［ ］ 徐 禹静． ４ 血糖 生 成指 数在 老 年 健 康 维 护 中的应 用． 国老 中 年保 健 医学杂 志 ，０７５ ４ ：６ ２０ ，（ ）６ ．
知 医生给 予处 理 ， 察 及 时 判 断是 否有 消 化 道 出血 。根 据病 情 观
及早 进食 ， 避免 刺激 性食 物 及生 冷硬 食物 。 ３ ２ 脑脊 液漏 引流 管一 般 根据 病情 置 管 ３— ｄ 脑脊 液 ． ７， 主要是 拔管 后脑 组 织 未 能很 快 闭合 ， 可能 与 个 别 患 者体 质 营 养 较 差有 关 。术后 加强 患者 全 身营 养 状况 。拔 管 后头 皮 穿刺 点 缝
浅谈高血压脑出血患者的术后护理及康复
良刺激 ， 防止颅 内再 出血 ， 术 后有效控制 血压是 防止再 出血 的 关键之一 。 持续心 电监护 ， 平稳 １ ｄ ￣ ２ ｄ 后改为每 ２ ｈ 测量 １ 次。 对
血压 过高者 ， 遵医嘱给予硝普钠 ， 应用微量推注泵 ， 使 降压 药以
【 关键词 】高血压
脑 出血
术后护理
康复
本 组 治愈 １ ８ 例， 重 残 ３例 ， 植 物 状 态 生存 １ 例。结论 度 恢 复 患 者 的 自理 能 力 。 高 血 压 脑 出血 术后 惠 者 给 予 积 极 治 疗 、 精 心 护 理 及 康 复 训 练 可 最 大 限
２ ． Ｉ 注意血压 的监测
保 持病房安静 ， 光线柔 和 ， 避免不
愉快的就医环境 ， 解 除其 后顾 之忧 ， 鼓励 患者配合治疗 ， 督促协 助坚持功能锻炼 ， 增强其 自我照顾能力 。指导家庭成 员团结起 来， 共 同投 入到患者 的康 复中 ， 让患者在 亲人 的关 爱 中重建 自 信， 减 轻病 痛 ， 提高生命质量 。
３ 结 果
重患者 的舒适度和满意度日 ， 帮助 患者 轻松 愉快地配合治疗 ， 提 高生 活质量 。 舒适护理为患者 提供 了优质 、 安全 、 高效 的护理服
应用研究ｆ Ｊ ］ ． 护理研究 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ３ Ｂ ） ： ６ ９ ２ ．
随着优质护理服务的开展与深入 ， 舒适护理模式成为 当前
【 ５ 】 郭丽霞 ， 郭玉兰舒 适护理减缓食 管癌术后化疗呕吐 的效果观察Ｕ 】 ．
护理研究 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ ２ Ｃ） ： ５ ３ ９ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ７ ）
会 。方法 对我 院 ２ ２例 高血压脑 出血 术后 患者严密监测生命
脑出血患者术后该如何护理
脑出血患者术后该如何护理排除外伤原因后脑实质内原发出血，即脑出血，俗称中风。
脑出血发生后，通过手术治疗，能够减轻对脑组织的损伤，降低患者残疾风险，在手术后，应该与医护人员积极配合，予以患者积极的护理，这样才能加快患者康复。
一、全面认识脑出血（一）脑出血病因表现脑出血可发生在基底节区、脑叶、丘脑、脑室、小脑等部位，患者大多数都有高血压，此外，血液病、动脉瘤、动脉粥样硬化、脑淀粉样血管病等，也是脑出血常见病因。
在多因素作用下，患者脑部血管弹性变差，在酗酒、情绪激动、血压突然升高等情况下，很容易出现动脉硬化破裂、微小动脉瘤破裂，从而引发脑出血。
脑出血发生后，患者会感到头痛、头晕、肢体无力、四肢麻木、视力障碍、说话和理解困难，甚至会发生昏迷。
（二）脑出血手术治疗及预后在吸氧、止血、控制血压、控制血糖、抗血小板聚集等保守治疗的同时，进行外科手术治疗，能够迅速降低颅内压，清除颅内血肿，减轻患者功能障碍，降低患者死亡风险。
目前，去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、微创穿刺术等等，都是现在常用的手术方式。
由于患者出血量、出血部位、身体状况不同，因此临床预后差异明显，急性期死亡率可达30%~40%，存活患者也会留下后遗症，应该予以患者积极的护理。
二、脑出血患者术后护理措施（一）病情观察手术完成后，实时陪护患者，观察患者病情变化，如果患者出现呕吐、抽搐等异常表现，应该立即告知医护人员。
通过与患者接触，掌握其意识状态变化，通过呼唤姓名、交流对话的方式，了解其昏迷程度，消除各种危险因素，加速患者术后恢复。
比如，发现患者意识障碍加重，从意识清晰转变为意识不清，立即寻找医护人员处理，通过医护人员评估、处理，为患者救治赢得时间，降低病情恶化风险。
同时，耐心咨询医护人员，了解留置管道的名称、作用和保护方法，不要擅自移动导管，在为患者翻身时，避免牵拉导管。
在日常生活中，应该注意血压监测，如果出现血压过高、波动幅度过大，应该及时就医，避免脑出血发生。
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浅谈高血压脑出血病人的术后护理摘要目的：总结脑出血患者的急救与术后护理体会。
方法：对63例脑出血患者的急救与术后护理进行回顾分析。
结果：63例中抢救成功57例，成功率达90.5%。
结论：及时救治和积极的术后护理，脑出血患者生存率和生活质量能有明显的提高。
关键词高血压脑出血术后护理脑出血是指非外伤性的脑实质内出血。
而高血压脑出血则是由高血压合并动脉硬化或其他原因所致。
它是神经系统的常见疾病，是一种严重危害人类健康的主要疾病，近年来其发病率有逐年上升和年轻化的趋势，其特点是发病率高、死亡率高、致残率高。
近年来我院神经外科开展了脑出血的微创手术，并加强了对高血压脑出血患者的术后护理，其生存率和生活质量有明显的提高。
现将我科自2009年7月～2010年6月共收治高血压脑出血63例患者的术后护理体会报道如下：1 临床资料本组病例选自我院神经外科从2009年7月一2010年6月收治高血压脑出血患者63例，其中男41例，女22例，年龄39～81岁，平均60岁。
活动中发病的病例39例，安静状态下发病11例，睡眠中发病有8例，情绪激动下发病有5例，所有病人均有高血压病病史，且均经CT证实为脑出血，出血量约20～60 ml，出血部位分别在基底节区22例，其中14例血肿破入脑室。
脑室6例，脑干2例，小脑10例，额叶6例，其他部位3例。
其中行开颅血肿清除术49例，穿刺吸除血肿术11例，放弃治疗(自动出院)3例。
2 护理措施2．1常规护理：术后收住ICU治疗，取头健侧卧位或者侧俯卧位，呼吸平稳者，常规给氧，准备好吸引器，有呕吐者将头偏向一侧，瘫痪侧在上方，随时吸出口腔内的分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅。
定时翻身、拍背，以利痰液排出，术后患者卧床体位呈被动状态，体位护理不当就有可能导致系列并发症，如引起的颅内压增高，脑出血，心脏、呼吸骤停[1]，血压平稳的患者应采用头高脚低位，抬高床头15～3O°，保持头部中立位，利于静脉回流，以减轻脑水肿降低颅内压。
保持大便通畅，避免各种颅内压升高的因素。
做好口腔、皮肤护理。
按时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。
留置导尿者应保持其通畅，按时进行膀胱冲洗和尿道口消毒，防止并发症发生。
2．2病情观察及护理2．2．1意识的监测：术后意识状态的变化是病情变化的重要标志之一。
通过脑出血后的意识状况分级评估可以观察判定意识障碍的程度。
瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展及定位有着重要意义。
如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，多为再次出血的可能。
若能及时观察并做好记录．将为准确诊断，再次手术赢得时间，其疗效将显著提高。
2．2．2 生命体征的的监测：术后应每15-3Omin测量1次血压、脉搏、呼吸．待其平稳控制目标血压6h后，改为每１h测量1次。
在观察过程中，要密切注意生命体征的变化，特别是血压的变化．术后有效地控制血压是防止再出血的关键之一。
术后血压维持在150/85mmHg左右，血压不易降的太低，否则会导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血缺氧性损伤，不利脑功能恢复。
血压控制过程中应避免忽高忽低及降压过快，以免再出血。
注意观察呼吸和心率的频率和节律的变化，2．2．3颅内压监测：我科采用硬膜外探头颅内压监测仪进行颅内压监测，控制颅内压增高，避免因高颅压造成的继发性损害。
每1小时记录一次颅内压，正常颅内压(ICP)<2．0 kPa(15 mmHg)，当ICP>2．67 kPa(20 mmHg)时应报告医生，遵医嘱应用2O％甘露醇针、速尿针等脱水剂。
在行颅内压监测期间，患者保持平卧位或床头抬高10～15°，确保呼吸道通畅，避免高热、呼吸不畅等因素对颅内压的影响；注意观察切口敷料颜色，有无脑脊液漏的现象，严格无菌技术操作，严密预防感染。
一般监护3-5天。
2．2．4 控制血压：术后有效地控制血压，保持血压的稳定是防止再出血的关键之一。
我科采用多功能监护仪监测血压。
术后要有效控制脑水肿，防止再出血除用脱水剂外，根据血压的监测数据，早期可采用静滴硝酸甘油或微泵推注硝普钠，能进食者或有胃管者改用口服降压药。
维持血压在150/85mmHg左右，不宜过度降血压，否则会导致脑灌注不足，引起脑组织广泛的缺血、缺氧性损伤，不利脑功能恢复。
2．2．5 引流管、引流袋的护理：高血压脑出血术后，应妥善固定引流袋。
保持引流装置的密封性，在无菌操作下更换引流袋．注意观察并及时记录引流液的性质、量、颜色。
头部引流管一般放置2-3天拔管，对于放置脑室外引流管者，易引起颅内感染，因此对引流管的护理特别重要，应保持引流管通畅、固定，防止打结、扭转、拔脱。
检查是否通畅，可用一手固定引流管近端，另一手由内向外挤压引流管，这样可把凝固的小血块挤掉，注意每日引流量、颜色，颜色鲜红，提示脑内有继续出血的可能，及时报告医生，及时处理，并作好记录；注意头部敷料是否干燥，如有渗湿应及时报告医生处理。
拔管后注意伤口敷料的干燥，合理使用20％甘露醇静滴降压，保持大便通畅，避免用力咳嗽，以免颅内压过高，脑脊液从未愈合伤口处渗出，不利伤口愈合，增加颅内感染机会。
2．3预防并发症的护理2. 3．1肺部感染：肺部感染是脑出血术后最常见的并发症，也是急性期死亡的主要原因之一。
具体护理措施：(1)保持病房空气清新，温度18～22℃。
湿度50％～60％。
根据血氧监测数据给予氧流量1～3 ml／min。
肺部有感染时，应及时由下而上扣拍背部，以利于痰液的排出，痰液不易咳出时，应及时吸痰，吸痰时动作应轻柔，以防刺激喉头，引起呕吐。
昏迷患者注意保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，防止误吸。
(2)对呼吸困难或排痰障碍者，及早行气管切开，加强气道湿化，确保吸痰工具的无菌（吸痰管、杯、水及手套均应1次1用），于每次吸痰后自气管内注入药液3～5 ml(常用配方有生理盐水、地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶等)。
同时做好口腔护理，防止口腔感染。
(3)昏迷或有吞咽困难者，尽早鼻饲，防止食物误入气道，鼻饲后抬高床头30-50°[2]，床头≥30°的半卧位是减少反流的最佳体位，避免反流，必要时行胃空肠造漏。
(4)定时翻身拍背，每2h1次，以利于痰液的排出。
(5)遵医嘱定期作好痰培养标本的采集和抗生素正确有效应用。
(6)正确使用呼吸机，加强呼吸机管道的消毒管理，每天更换呼吸机管道，避免管道积水，以降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
（7）合理的营养供给：高血压脑出血术后病人处于高代谢和负氮失衡状态，应及早给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强患者的抵抗力。
2．3．2 应激性溃疡的防治：应激性溃疡是高血压脑出血并发症之一，也是其致死的主要原因。
对此类病人要密切观察病情。
具体护理措施是：清醒者及早给予饮食，可先给予少量温开水口服，无呕吐无呛咳者，可少量多餐进食，逐步过渡到普通饮食。
昏迷病人应早期留置胃管，一般术后48h内置入，给予管饲，并早期预防性给予胃肠道黏膜保护药。
如无出血可早期、定时、小剂量、多次胃管内滴注混合奶、营养液，同时预防食物反流及误吸。
及时吸出胃液，观察胃内容物颜色若发现有出血者，应观察出血量、色及血流动力学指标的变化，保持静脉通路通畅，并及时报告医生，配合医生积极处理。
正确估计出血量，一般认为胃内积血达250ml时可出现呕血；柏油样便说明每日出血量在50ml以上；没有全身症状，仅是头晕患者出血量小于500ml；出现口渴、烦燥、少尿、脉搏增快出血量可达800ml～1000ml；如出现血压下降、脉搏大于120次／min、四肢发冷、出冷汗、少尿或无尿、神志恍惚出现，血量可达1500ml。
出现上述情况应及时注入保护胃粘膜药物和止血药物，如氢氧化铝凝胶、正肾冰盐水，或静脉应用立止血、洛赛克等药物。
必要时补充血容量，防止低血压、低灌注压导致脑损伤。
若出血停止，应指导正确饮食以中和胃酸有利于应激性溃疡的愈合。
2. 3．3癫痫持续状态的护理：脑出血术后癫痫，无论是局限或全身性痉挛发作，均为脑对急性损伤的一种反应，也是脑出血术后常见的并发症之一。
具体护理措施为：(1)密切观察患者病情变化，发现患者面部肌肉痉挛或长时间全身肌肉抽搐，应立即将患者平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物。
保持呼吸道通畅，必要时安放口咽通气道，加大吸氧浓度。
(2)遵医嘱应用速效抗癫痫药，争取一次用药即能控制发作，如安定或苯巴比妥。
并规律给予抗癫痫药物，注意血药浓度的变化。
2. 3．4褥疮的防治：(1)避免局部长期受压，要2小时更换体位，翻身时避免皮肤的拖拉，可使用防摩擦用的透明贴保护易受损皮肤。
(2)避免局部刺激，床单平整、干燥、清洁，小便失禁或尿潴留给予留置导尿管。
(3)促进局部血运，局部按摩，按摩时手掌大小鱼际贴紧皮肤，压力由轻到重再由重到轻，做环形动作。
（4）正确用Braden评分表评估病人的皮肤情况，对小于12分的患者列为褥疮高危人群，采用气垫床，使用防褥疮用的减压贴保护皮肤，并每班严格交接班及记录皮肤情况，并上报医院褥疮管理小组。
2．4心理护理：患者意识清醒后，意识到自己失语，肢体偏瘫，生活不能自理，可出现焦虑、烦躁、抑郁沮丧、多疑、恐惧等不同程度的心理问题而不配合治疗；部分家属由于患者住院时间较长、术后恢复不理想，也易产生悲观失望，厌烦情绪。
因此护士要多与患者及家属进行沟通，护士要有耐心，经常用解释、开导、劝慰的语言鼓励患者及家属。
针对患者的顾虑和关心的切身问题给予耐心的解释和指导，针对不同心理状态，年龄，职业，文化程度，做出相应的心理护理。
认真做好每一项护理工作，发现患者有轻微改善应及时鼓励，使患者及其家属树立战胜疾病的信心．利于患者的康复，提高生活质量。
2．5 功能锻炼：在抢救生命的同时应重视肢体的功能康复．早期功能锻炼能延缓残障的发生或减轻患者残障的程度[3]，协助并指导患者及家属：(1)保持良好的功能位可防止或对抗痉挛姿势出现。
(2)按摩：鼓励早期对肢体用安抚性按摩和轻柔的揉捏，待病情稳定患者出现肌肉收缩增强时，采取深入有力的揉捏。
(3)在生命体征平稳后，除了注意肢体的摆放，还应协助和指导家属被动活动患者的各个关节，运动幅度由小到大，完成对肢体的屈曲与伸展、内收与外展等动作。
每日不定时活动2-3 次．每次l5-30min，逐渐增加活动时间。
我科早期开始锻炼时由专门的康复指导训练人员指导患者及家属患肢功能锻炼的方法，直到他们能够学会运用。
(4)保持瘫痪肢体的功能位置，主要是床尾和双足之问垫托足板，防止足下垂，被动运动小腿关节和按摩足心、足背，防止挛缩变形及神经麻痹，手握卷轴样物品，可防止手指屈曲挛缩。
3 讨论脑出血最常见的病因为高血压病，多发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。
多在活动或情绪激动时发病，出血后血压明显升高，其主要临床表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫，失语、意识障碍、大小便失禁。