肝脏疾病检查 课件

2、临床意义： 临床意义：
1）判断有无黄疸及程度。 判断有无黄疸及程度。 当STB﹥17.1 umol/L，但﹤34.2 umol/L时为隐性黄疸。 umol/L时为隐性黄疸。 时为隐性黄疸 STB﹥17. umol/ 34.2～ 34.2～171 umol/L为轻度黄疸。 umol/L为轻度黄疸 为轻度黄疸。 171～ 171～342 umol/L为中度黄疸。 umol/L为中度黄疸 为中度黄疸。 ﹥342 umol/L为高度黄疸。 umol/L为高度黄疸 为高度黄疸。
白蛋白测定的临床意义
较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤， 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤， 急性大出血
1.蛋白质摄入不足 慢性胃肠道疾病， 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不 蛋白质摄入不足： 妊娠后期， 良，妊娠后期， 2.白蛋白合成功能不全 肝硬化， 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损 白蛋白合成功能不全： 慢性感染， 伤，慢性感染， 3.蛋白质消耗太多 甲亢，糖尿病， 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗 蛋白质消耗太多： 性疾病， 性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多 肾病综合征, 4.蛋白质丢失增多:肾病综合征,严重烧伤 蛋白质丢失增多:
几种疾病的蛋白电泳变化
———————————————————————— α1 α2 β γ 病名 白蛋白 ———————————————————————— ↓↓↓ ↑ ↑↑ ↑ ↓ 肾病 ↓↓ ↓ ↓ ↑↑ 肝硬化 ↓ ↓ ↑ 原发性肝癌 ↓↓ ↑↑ 多发性骨髓瘤 ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ 慢性炎症 ↓↓ 无γ-球蛋白血症 ————————————————————————
胆红素的正常代谢
单核巨噬细胞系统
循环血液 红细胞
与葡萄糖醛酸结合
血红蛋白 间接胆红素
直接胆红素
门静脉
尿胆原 尿胆素
尿胆原 粪胆原
血清胆红素定量试验
测定胆红素的价值在于: 测定胆红素的价值在于:
(1)发现隐性黄疸 (1)发现隐性黄疸 (2)了解黄疸的发展和转化 (2)了解黄疸的发展和转化 (3)鉴别黄疸种类 (3)鉴别黄疸种类
2. 分类
蛋白质代谢的试验 酶类代谢的试验 胆红素代谢的试验 肝纤维化的试验
二、蛋白质代谢试验
（一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 血清总蛋白、 1. 原理 总蛋白-------双缩脲比色法 总蛋白----双缩脲比色法 白蛋白-------溴甲酚绿比色法 白蛋白----溴甲酚绿比色法 参考值： 2. 参考值： 正常成人血清总蛋白（ protein，STP）60～ 正常成人血清总蛋白（serum total protein，STP）60～ 80g/L， 80g/L， 白蛋白（albumin，A）40～55g/L， 白蛋白（albumin， 40～55g/L， 球蛋白（globulin， 20～30g/L， 球蛋白（globulin，G）20～30g/L， A/G为1.5～2.5： A/G为1.5～2.5：1。 3. 临床意义
（四）肝癌标记蛋白的检查
1．血清甲胎蛋白（AFP）测定 血清甲胎蛋白（AFP） AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白 AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白 在胎儿肝细胞内合成，出生后1周即消失。 质，在胎儿肝细胞内合成，出生后1周即消失。 AFP的生成量和胎儿肝脏或肝脏再生时分裂细胞数 AFP的生成量和胎儿肝脏或肝脏再生时分裂细胞数 呈正相关，故认为AFP是分裂增殖的肝细胞制造的。 AFP是分裂增殖的肝细胞制造的 呈正相关，故认为AFP是分裂增殖的肝细胞制造的。 【参考值】 放射免疫法＜25µg /L（25ng/m1） 参考值】 放射免疫法＜25µ /L（25ng/m1）
1、参考值范围 总胆红素（STB） 总胆红素（STB） 新生儿 0~1天 0~1天 1~2天 1~2天 3~5天 3~5天 成人 34~103umol/L 103~171 umol/L 68~137 umol/L 3.4~17.1 umol/L 0~6.8 umol/L
结合胆红素
未结合胆红素 1.7~10.2 umol/L
肝细胞损害与肝功能障碍
糖代谢障碍：低血糖（肝细胞死亡， 糖代谢障碍：低血糖（肝细胞死亡，肝糖原不 代 谢 障 碍 能转变成葡萄糖，胰岛素灭活减少， 能转变成葡萄糖，胰岛素灭活减少， 糖耐量降低） 糖耐量降低）
蛋白质代谢障碍：白蛋白合成减少， 蛋白质代谢障碍：白
【参考值】 谷氨酸脱氢酶法：11～35µmol/L 参考值】 谷氨酸脱氢酶法：11～35µ
【临床意义】 临床意义】 升高见于： （1）升高见于： 严重肝脏损害 如重型肝炎、肝硬化等疾病。 肝脏损害， ①严重肝脏损害，如重型肝炎、肝硬化等疾病。 肝外因素， ②肝外因素， 上消化道大出血； 上消化道大出血； 门脉高压； 门脉高压； 休克、尿毒症时，尿素从肾脏排出障碍， 休克、尿毒症时，尿素从肾脏排出障碍，血氨亦 可升高。 可升高。 生理性升高，见于高蛋白饮食或剧烈运动后。 ③生理性升高，见于高蛋白饮食或剧烈运动后。 （2）降低 见于低蛋白饮食、贫血等。 见于低蛋白饮食、贫血等。
（2）肝炎：随着受损肝细胞的修复再生，幼稚化 肝炎：随着受损肝细胞的修复再生， 的肝细胞重新具有产生AFP的能力。 AFP的能力 的肝细胞重新具有产生AFP的能力。 急性、慢性肝炎和肝硬化的AFP皆可升高，但多在 AFP皆可升高 急性、慢性肝炎和肝硬化的AFP皆可升高， 200µ /L以下 以下。 200µg /L以下。 重型肝炎时，若见AFP增高， AFP增高 重型肝炎时，若见AFP增高，则提示坏死的肝细胞 再生；若见AFP逐渐减少， AFP逐渐减少 再生；若见AFP逐渐减少，则提示肝细胞大量坏死 而无肝细胞再生，提示预后不良。 而无肝细胞再生，提示预后不良。 （3）妊娠：妊娠3～4个月后，AFP上升，7～8个 妊娠：妊娠3 个月后，AFP上升 上升， 月达高峰（＜400µ /L），分娩后约3 （＜400 ），分娩后约 月达高峰（＜400µg /L），分娩后约3周即恢复 正常。 正常。
【临床意义】 临床意义】 （1）原发性肝癌： 原发性肝癌： AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，定量法＞500µ AFP是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物，定量法＞500µg 是目前诊断肝细胞癌最特异的标志物 /L持续 持续4 由低浓度逐渐升高不降，或在200 200µ /L以上 /L持续4周、由低浓度逐渐升高不降，或在200µg /L以上 的中等水平持续8 并能排除妊娠、活动性肝炎、 的中等水平持续8周，并能排除妊娠、活动性肝炎、幼儿 的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。 的睾丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。 原发性肝癌中也有10% 30%病人，AFP不增高或增高不明 原发性肝癌中也有10%～30%病人，AFP不增高或增高不明 10%～ 病人 可能与瘤体大小、分化程度有关； 显，可能与瘤体大小、分化程度有关； 一般认为，病理分化接近正常的肝细胞或分化程度极低者， 一般认为，病理分化接近正常的肝细胞或分化程度极低者， AFP常较低或测不出 常较低或测不出。 AFP常较低或测不出。
球蛋白测定的临床意义
1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 肝肾疾病：慢肝，肝硬化， 2. 自身免疫病：系统性红斑狼疮 自身免疫病： 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤 恶性肿瘤及某些血液病： 4. 感染性疾病：疟疾，血吸虫病 感染性疾病：疟疾，
1. γ 球蛋白减少或缺乏症 使用大量网状内皮系统抑制后， 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如6-巯基嘌呤等 化疗后
2）判断黄疸类型。 判断黄疸类型。
若STB增高伴UCB明显增高或CB/STB﹤20%，提示 STB增高伴UCB明显增高或CB/STB﹤20%， 增高伴UCB明显增高或CB/STB 溶血性黄疸； 溶血性黄疸； STB增高伴CB明显升高或CB/STB﹥50%， STB增高伴CB明显升高或CB/STB﹥50%，提示为 增高伴CB明显升高或CB/STB 胆汁淤积性黄疸； 胆汁淤积性黄疸； 若STB、CB、UCB均增高或CB/STB为20%～50%之 STB、CB、UCB均增高或CB/STB为20%～50%之 均增高或CB/STB 提示为肝细胞性黄疸。 间，提示为肝细胞性黄疸。
（三）血浆凝血因子测定
肝脏合成大多数凝血因子，且其半衰期短，尤以 肝脏合成大多数凝血因子，且其半衰期短， 维生素K依赖因子（ Ⅹ）更为显著， 维生素K依赖因子（Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ）更为显著，因 此肝病早期，白蛋白尚正常时，而维生素K 此肝病早期，白蛋白尚正常时，而维生素K依赖因 子就有显著降低； 子就有显著降低； 在胆汁淤积时，影响对脂溶性维生素K的吸收，致 在胆汁淤积时，影响对脂溶性维生素K的吸收， 凝血酶原时间延长并可通过给予维生素K而被纠正。 凝血酶原时间延长并可通过给予维生素K而被纠正。 故可用凝血因子作为早期肝病的过筛试验 早期肝病的过筛试验。 故可用凝血因子作为早期肝病的过筛试验。
（五）血氨测定
体内的氨有3 来源： 体内的氨有3个来源： ①氨基酸脱氨基作用--主要来源； 氨基酸脱氨基作用--主要来源； --主要来源 ②肾小管上皮细胞分泌的氨； 肾小管上皮细胞分泌的氨； ③肠内氨基酸、尿素在肠道细菌作用下产生的氨。 肠内氨基酸、尿素在肠道细菌作用下产生的氨。 清除： 清除： ①体内80%～90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒; 体内80% 90%的氨主要在肝中合成尿素而解毒 80%～ 的氨主要在肝中合成尿素而解毒; ②只有少部分氨在肾以铵盐形式排出。 只有少部分氨在肾以铵盐形式排出。 正常人血液中有很少量的游离氨。 正常人血液中有很少量的游离氨。 当肝脏功能严重受损（80%以上的肝组织破坏）时血氨升高， 当肝脏功能严重受损（80%以上的肝组织破坏）时血氨升高， 以上的肝组织破坏 氨对中枢神经系统有高度毒性。 氨对中枢神经系统有高度毒性。 血氨升高是引起肝性脑病的重要原因。 血氨升高是引起肝性脑病的重要原因。
谷氨酰胺
75% 尿素 25% NH3
鸟AA 循环