肾功能检查PPT课件
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肾功能检查演示课件
2. 尿α1-MG
α1-MG为肝细胞和淋巴细胞产生的一种糖蛋白，分子量 26000以两种形式存在，游离和蛋白结合
游离的α1-MG能自由滤过肾小球，滤过后原尿中α1 – MG 99%由近端小管重吸收分解，仅微量尿中排泄。
正常值：尿α1-MG<15mg/24h； 临床意义： 近端肾小管功能损伤：尿α1-MG比β2-MG更敏感、特异 α1-MG↓，提示肝功能受损
血清肌酐和肌酐清除率
Scr可作为GFR受损的指标，敏感性高于BUN。只有当GFR 下降到正常的1/3时，Scr才明显↑。
Scr不能反映肾早期损害的程度，并非早期诊断指标！
内生肌酐清除率
Endogenous Creatinine Clearance Rate, Ccr
定义：肾单位时间（分钟）内，能把多少毫升血液中 的内在肌酐完全清除出去。
体内有核细胞产生； β2-MG分子量小，可自由经肾小球滤过，99.9%在近
端肾小管被重吸收； 在肾小管上皮细胞中分解破坏，仅微量自尿中排出
参考值 成人尿， 或肌酐。
尿β2-MG的临床意义
尿中浓度↑：
近端肾小管损伤：小管－间质性疾病，药物毒物所 致小管损伤，肾移植后早期排斥反应
肾小管重吸收的阈值为5mg/L，只有血浓度低于此 值时尿浓度升高才反应肾小管损伤。
冰点下降法
利用与纯水相比，溶液具有冰点下降、沸点上升、渗透 压升高等变化，变化程度与溶液中溶质微粒总摩尔数相 关的物理学性质，可用相应方法检测尿渗量。
尿渗量测定要求 尿量基本正常者：晚餐后禁饮8小时，晨尿，抽血 少尿者：临时一次尿样送检
参考值 尿渗量为600~1000mOsm/kgH2O 平均800mOsm/kgH2O 血浆渗量为 275~305mOsm/kgH2O 平均300mOsm/kgH2O 尿/血浆渗量比值为：1
《肾功能检测》PPT课件
33
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
21
肾功能不全分期
Ccr Scr BUN
（ml/min) (umol/L) (mmol/L)
肾功能不全代偿期
80-51 <177 正常
肾功能不全失代偿期 (氮质血症期）
50-20 178-445 >9
肾衰竭期
19-10 445-707 20-28.6
尿毒症期（肾衰竭晚期） <10 >707
>28.6
3
肾脏的解剖和生理功能
• 肾小球：滤过血浆，生成原尿 • 肾小管
1，重吸收：氨基酸、蛋白、水、葡萄糖等 2，排泌：氢、钾、氨、药物、毒物等 3，浓缩稀释功能 • 肾血管
充分的血流量，保证肾脏的正常功能
4
物质经肾脏排出的方式
1. 全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不分泌 2. 大多由肾小球滤出，肾小管少量排泌 3. 全部由肾小球滤出，又被肾小管全部吸收 4. 由肾小球滤过外，大多被肾小管分泌
12
肾脏疾病：
1，慢性肾炎。 2，肾动脉硬化症。 3，严重肾盂肾炎。 4，肾结核。 5，肾肿瘤晚期
血BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比。
13
肾后因素：
1，尿路结石。 2，前列腺肥大。 3，泌尿生殖系统肿瘤。
14
• 血清肌酐的测定（Cr）
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸- 肌酐（生成稳定） 肌酐通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收，排泌量很少。
15
病人检查前的准备
1， 检测前3天低蛋白食物 2， 蛋白质摄入量＜40g/d 3， 禁用肉类、浓茶、咖啡 4， 避免剧烈运动
16
机体每20克肌肉每天代谢产生1mg 肌酐，如为进行剧烈的运动，每天 内源性肌酐的生成量相当恒定。
肾功能检查(ppt)
进行剂量调整
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
GFR预测方程的优点
ห้องสมุดไป่ตู้
肌酐生成受年龄、性别和种族而
异，GFR预测方程综合考虑各种 影响因素来估算GFR，消除了个 体差异
方便计算 便于随访
基于血肌酐的计算公 式，依赖于对血肌酐 测定方法校准
Cockcroft-Gault方程
为推算肌酐清除率，不是为推算GFR而设计
Nephron 1976; 16: 31-41
影响肌酐排泌量：甲氰米胍，甲氧 苄氨嘧啶抑制排泌 同一个体不同时间的尿肌酐排泌量 不同 24小时留取标本的误差
需要测定内生肌酐清除率以估 算GFR的情况
年龄和体格大小的极端情况 素食，或补充肌酸 肾功能快速变化 截肢，偏瘫或四肢麻痹 骨骼肌疾病 严重营养不良 对经肾脏排泄的有明显毒性的药物
苦味酸测定法测定肌酐时，出现假阳性 反应
内生肌酐清除率
Ccr=GFR+CTscr(肾小管分泌肌酐 速率)
Ccr= U×V/P（ml/min） V：每分钟尿量（ml/min）=全部尿
量（ml）÷（24×60）min U：尿肌酐，umol/L P：血肌酐，umol/L
内生肌酐清除率
注意：
在禁止饮水12小时后，尿渗透压应该大于600mOsm／ kg·H2O，如低于此值表明肾脏浓缩功能不好。 。
诊断思路
多尿
尿比重
高渗性多尿 低渗性多尿
↓
↓
糖尿病等 测尿量、 禁水加压素试验
↓
正常、中枢性、 肾性
↓
影像学检查(病因鉴别)
禁水-加压素试验结果分析
禁水试验
尿渗 > 血渗 尿渗 > 血渗 尿渗 < 血渗 尿渗 < 血渗
简化MDRD方程
实验室诊断肾功能PPT课件
五、血α1和β2-微球蛋白检测
(α1orβ2- microglobulin, α1- MG 、β2- MG)
特性：小分子蛋白；
排泄：自由透过肾小球滤过膜； 几乎全部被肾小管重吸收、降解； 不再回到血液
意义： GFR下降时，血中浓度增高。 评价：反映GFR的敏感指标，有显著相关。
α1- MG优于β2- MG； 肿瘤细胞能产生β2- MG
Urine examination Ⅱ
一、近端肾小管功能检测
项目：GLU、 α1-MG、 β2-MG、Na+、 溶菌酶、AA
检测物共同特性： 小分子、自由透过肾小球滤过膜、
由肾小管重吸收。 标本：尿 肾小管功能受损时：尿中含量增加
Urine examination Ⅱ
二、远端肾小管功能检测
试验要求：食物控水、禁饮
来源：肝脏生成，体内嘌呤、食入嘌呤分解 排泄特性：
原尿中UA，90%经肾小管重吸收回血 检测要求：禁食含嘌呤丰富食物3天 评价：较BU和Scr敏感
意义：增高----GFR下降（变化早）、痛风 降低----肾小管受损、肝功能下降
尿毒症期其升高程度与肾功能损害程度不平行
Urine examination Ⅱ
小管损伤时，尿中含量增加。
第五章
肾功能试验
Urine examination Ⅱ
Urine examination Ⅱ
肾功能检查的局限性：
1.肾有强大的储备、代偿能力—— 肾功能检查对早期肾损伤无诊断价值
2. 肾功试验受到肾前和肾后因素的影响—— ①必须先排除其它器官、系统病变 （②肾功试验多有饮、食限制要求）
检测要求：控制肉类食物摄入
Urine examination Ⅱ
肾脏功能检查PPT课件
②血清α1-m升高提示肾小球滤过率降低，比血Ccr和β2-m 更灵敏。
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
2、尿酶
（1）丙氨酸氨基肽酶（AAP） （2）N-乙酰--D-氨基葡萄糖苷酶 （3）碱性磷酸酶 （4）-谷氨酸转换酶
作用：1）肾脏早期损伤的敏感指标 2）疾病定位，鉴别上下尿路感染
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶 （N-acetyl-β glucosaminidase，NAG）
（2）表示方法
尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min)
Ccr =————————————————
血浆肌酐浓度(mol/L)
Ucr V
= ——————
Pcr
校正：
Ucr V
1.73
Ccr= ————————
Pcr
A
[正常值]
80-120ml/min/1.73m2
(3)临床意义
①判断肾小球损害的敏感指标
实验诊断学——肾脏功能 RENAL FUNCTION
教学内容
❖ 肾脏基本功能和作用 ❖ 肾小球滤过功能 ❖ 近端肾小管功能 ❖ 远端肾小管功能
❖ 尿常规和管型尿
❖ 肾脏功能检测的选择
外层：皮质
内层：髓质 （肾锥体）
一、肾脏功能概述renal function
（一）肾的基本结构
1、肾单位（nephron）
UV
1.73
C= ———— x ————
P
A
A—个体的体表面积
3、菊粉（inulin）清除率
（1）菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收
因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准”
❖ （2）计算公式：
尿菊粉含量 菊粉清除率（Cin）=
肾功能检查培训PPT课件
FeNa UNa Pcr PNa Ucr
28
临床意义 ❖ 肾前性原因：
尿钠↑同时伴有血钠↑ ❖ 近端肾小管重吸收障碍:
尿钠↑ ，但血钠不高 ❖ 鉴别少尿原因
▪ Prerenal oliguria: FeNa <1%
▪ Renal oliguria: FeNa >1%
29
LOGO
Tests of distal nephron function
2
Main Function of Kidney 肾脏主要功能
生成尿液，清除体 内废物
LOGO
肾脏主要功能
调节水电平衡
内分泌功能……
3
肾脏的基本结构
LOGO
4
Nephrons 肾单位
LOGO
肾小球
肾小体 肾球囊
肾
单
近端小管
位
肾小管 细段
滤过功能
曲部 直部
髓袢
远端小管 直部 曲部
集合管
重吸收：2/3 水 电介质 小分子蛋白 葡萄糖 氨基酸
LOGO
Urea or ornithine cycle in liver
❖Normal value: ▪成人: 2.3-7.8mmol/L ▪婴儿、儿童: 1.8-6.3mmol/L
18
临床意义
LOGO
❖ 蛋白质分解或摄入过多:
▪ 急性传染病，高热, 上消化道大出血、大面积烧伤、严 重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等， 血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后， 血BUN可下降。
血容量不足或肾小球滤过功能下降 ❖ 远端肾单位实质性病变：
▪ 早期：夜尿>750ml或昼夜尿量比值↓ ，但尿比
肾功能检查课件
疾病
04
尿液比重：正 常为1
05
尿液蛋白：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
06
尿液糖：正常 为阴性，阳性 可能提示疾病
07
尿液酮体：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
08
尿液白细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
09
尿液红细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
10
尿液管型：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
谢谢
4
肾功能检查的临床应用
肾病诊断
01 肾功能检查：包括尿液检查、 血液检查、影像学检查等
02 尿液检查：包括尿常规、尿蛋 白定量、尿沉渣镜检等
03 血液检查：包括血肌酐、血尿 素氮、血尿酸等
04 影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
肾病治疗
01
肾功能检查： 评估肾功能， 诊断肾病
02
肾病类型：急 性肾炎、慢性 肾炎、肾病综 合征等
02
03
异常值可能与尿 液成分、尿液颜 色、尿液气味等
有关
诊断和治疗建议
肾功能检查结果分析：根据检查结果，判断肾脏 功能是否正常
诊断：根据检查结果，判断是否存在肾功能异常， 如肾炎、肾衰竭等
治疗建议：根据诊断结果，提出相应的治疗建议， 如药物治疗、饮食调整、生活方式改变等
预防措施：根据诊断结果，提出预防措施，如避 免感染、避免过度劳累、避免使用肾毒性药物等
03
治疗方法：药 物治疗、透析 治疗、肾移植 等
04
预后：根据病 情和治疗效果， 预后差异较大
肾病预后评估
肾功能检查：包 括尿常规、血肌 酐、尿素氮等指 标
肾病预后评估：根 据肾功能检查结果， 评估肾病的预后情 况
04
尿液比重：正 常为1
05
尿液蛋白：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
06
尿液糖：正常 为阴性，阳性 可能提示疾病
07
尿液酮体：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
病
08
尿液白细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
09
尿液红细胞： 正常为阴性， 阳性可能提示
疾病
10
尿液管型：正 常为阴性，阳 性可能提示疾
谢谢
4
肾功能检查的临床应用
肾病诊断
01 肾功能检查：包括尿液检查、 血液检查、影像学检查等
02 尿液检查：包括尿常规、尿蛋 白定量、尿沉渣镜检等
03 血液检查：包括血肌酐、血尿 素氮、血尿酸等
04 影像学检查：包括B超、CT、 MRI等
肾病治疗
01
肾功能检查： 评估肾功能， 诊断肾病
02
肾病类型：急 性肾炎、慢性 肾炎、肾病综 合征等
02
03
异常值可能与尿 液成分、尿液颜 色、尿液气味等
有关
诊断和治疗建议
肾功能检查结果分析：根据检查结果，判断肾脏 功能是否正常
诊断：根据检查结果，判断是否存在肾功能异常， 如肾炎、肾衰竭等
治疗建议：根据诊断结果，提出相应的治疗建议， 如药物治疗、饮食调整、生活方式改变等
预防措施：根据诊断结果，提出预防措施，如避 免感染、避免过度劳累、避免使用肾毒性药物等
03
治疗方法：药 物治疗、透析 治疗、肾移植 等
04
预后：根据病 情和治疗效果， 预后差异较大
肾病预后评估
肾功能检查：包 括尿常规、血肌 酐、尿素氮等指 标
肾病预后评估：根 据肾功能检查结果， 评估肾病的预后情 况
肾功能检查课件
03
指导治疗方案： 根据肾功能检查 结果，可以指导 医生制定合适的 治疗方案，提高 治疗效果。
04
监测治疗效果： 通过定期进行肾 功能检查，可以 监测治疗效果， 及时调整治疗方 案。
感谢您的耐心观看
肾功能检查课件
演讲人
目录
01. 肾功能检查的重要性 02. 肾功能检查的方法 03. 肾功能检查的解读 04. 肾功能检查的临床应用
肾功能检查的重要性
肾功能检查的目的
01
评估肾脏功能：了解肾
脏的滤过、重吸收、分
泌等功能
02
诊断肾脏疾病：发现肾
脏疾病，如肾炎、肾衰
竭等
03
监测治疗效果：评估治
疗方案的有效性和安全
02
04
肾功能检查在药物 中毒治疗中的应用： 评估肾功能，指导 药物剂量调整
03
肾功能检查在高血 压治疗中的应用： 评估肾功能，指导 降压药物选择肾ຫໍສະໝຸດ 能检查在疾病预防中的应用01
早期发现肾功能 异常：通过肾功 能检查，可以及 时发现肾功能异 常，为早期治疗 提供依据。
02
评估疾病风险： 通过肾功能检查， 可以评估患者患 某些疾病的风险， 如高血压、糖尿 病等。
性
04
预防肾脏疾病：通过早
期发现肾脏问题，预防
肾脏疾病的发生和发展
肾功能检查的临床意义
01
评估肾功能：了解 肾脏的生理功能， 判断肾脏疾病的严
重程度
02
诊断肾脏疾病：通 过肾功能检查，可 以确诊或排除肾脏
疾病
03
指导治疗：根据肾 功能检查结果，制 定合理的治疗方案
04
监测治疗效果：通 过肾功能检查，可 以评估治疗效果，
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肾功能检查
1
肾功能检查化验单
郑州大学第一附属医院检验报告单
项目名称 项目结果
结果单位
参考范围
尿素
mmol/L
2.2-8.2
肌酐
μmol/L
20-115
尿酸
μmol/L
125-440
2
主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
3
肾脏的功能
➢ 生成尿液 水、代谢产物、废物
2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少 被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
12
肾小球功能的检测
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐 特可作为肾血流量测定试剂。
肾小球功能的检测-血肌酐
临床意义：
1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分 期；
2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 3. BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此 BUN/Cr≤10:1;
②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较 快上升, 此时BUN/Cr常>10:1。
16
肾小球功能的检测-血肌酐
原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成
稳定） 血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收 且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐 浓度取决于肾小球滤过能力。
参考值 44～132（男） 70～106（女）umol/L 17
原理: 从植物块茎中提取得果糖聚合物，分子量
为5200，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或 排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人 体清除菊粉的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量 (V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
(140一年龄)×体重(kg)
——————————————— (男性)
72×血肌酐浓度(mg/dl)
(140一年龄)×体重(kg)
——————————————— (女性)
85×血肌酐浓度(mg/dl)
20
肾小球功能的检测-肌酐清除率 参考值：
成人80～120ml/min,老年人随年龄增长,有自然 下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运 动均使Ccr下降。
➢ 保持机体内环境稳定
肾小球滤过
调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度
肾小管重吸收、排泌
调节电解质酸碱平衡
➢ 内分泌功能
分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）
前列腺素族
促红细胞生成素
降解部分内分泌激素
4
肾脏的功能
肾脏的功能：生成尿液，清除体内废物
➢ 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)； ➢ 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质； ➢ 肾小管分泌和排泄作用：H＋等； ➢ 排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢
胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾 功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引 起代谢失调。如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、 胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。
8
主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
9
肾小球功能的检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)。
某物质在血浆中的浓度
既C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V
为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
11
肾小球功能的检测
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,
如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完 全反映肾小球滤过率(GFR)。
产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生 一些有机离子，主要从肾小功能
肾脏的功能：调节水、电解质平衡
➢ Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管
➢ Ca2＋ 、P
的重吸收：肾小管
➢ K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小 管被重吸收）
➢ K＋的排泌：远曲小管
单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血 浆液体量（原尿）,称为肾小球滤过率。 但是目前不能检测。
10
肾小球功能的检测
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将
若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除,结果 以毫升/分(ml/min) 表示,计算式为:
某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率 = ———————————————
➢ HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ）
➢ H＋的排泌：远曲小管、髓袢
➢ NH4＋的排泌：髓袢
6
肾脏的功能
肾脏内分泌功能
➢ 1.25羟D3 [1.25（OH）2 D3]（活性VitD3） ➢ 促红细胞生成素（EPO） ➢ 肾素 ➢ 前列腺素 ➢ 缓激肽释放酶-激肽系统
7
肾脏的功能
肾脏内分泌功能：降解激素、激素的靶器官
4.老年、消瘦可能Cr偏低，一旦上升，需要查Ccr
18
肾小球功能的检测-血肌酐
评价：
1. 影响因素多 2. 肾脏有强大的储备作用 3. 干扰因素
19
肾小球功能的检测-肌酐清除率 GFR: Creatinine Clearance
血肌酐计算法 一种简便的方法,计算公式为:
Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)=
15
肾小球功能的检测-菊粉清除率
CIn临床意义
CIn降低等于肾小球滤过率降低。 ➢肾脏病变导致的肾小球损伤，如肾小球肾炎、 肾病综合征、高血压性肾病、狼疮性肾病、肾小 管间质性炎症。 ➢影响肾小球有效滤过压的病症：如心衰、休克、 脱水、肾动脉狭窄等致肾血流灌注不足，结石等 下尿路梗阻致肾小管腔内压升高等。
13
肾小球功能的检测-物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
14
肾小球功能的检测-菊粉清除率
1
肾功能检查化验单
郑州大学第一附属医院检验报告单
项目名称 项目结果
结果单位
参考范围
尿素
mmol/L
2.2-8.2
肌酐
μmol/L
20-115
尿酸
μmol/L
125-440
2
主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
3
肾脏的功能
➢ 生成尿液 水、代谢产物、废物
2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很少 被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
12
肾小球功能的检测
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆锐 特可作为肾血流量测定试剂。
肾小球功能的检测-血肌酐
临床意义：
1. 增高见于各种原因引起的急慢性肾衰；传统分 期；
2. 鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）; 3. BUN/Cr(单位为mg/dl)的意义
①器质性肾衰竭,BUN与Cr同时增高,因此 BUN/Cr≤10:1;
②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可较 快上升, 此时BUN/Cr常>10:1。
16
肾小球功能的检测-血肌酐
原理
外源性肌酐：食物-肌酐（生成受食物影响） 内生性肌酐：肌酸-磷酸肌酸-肌酐（生成
稳定） 血中肌酐主要有肾小球滤过，肾小管基本不重吸收 且排泌较少，在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐 浓度取决于肾小球滤过能力。
参考值 44～132（男） 70～106（女）umol/L 17
原理: 从植物块茎中提取得果糖聚合物，分子量
为5200，只从肾小球滤过不被肾小管重吸收或 排泌，体内既不能合成也不能分解，肾脏是人 体清除菊粉的唯一器官。
方法: 清晨空腹平卧
静脉滴注10%菊粉溶液，同时放置导尿管 测定血浆菊粉浓度稳定在10mg/L(Pin) 同时每分钟尿量 (V) 测定尿中菊粉浓度（Uin)
(140一年龄)×体重(kg)
——————————————— (男性)
72×血肌酐浓度(mg/dl)
(140一年龄)×体重(kg)
——————————————— (女性)
85×血肌酐浓度(mg/dl)
20
肾小球功能的检测-肌酐清除率 参考值：
成人80～120ml/min,老年人随年龄增长,有自然 下降趋势。西咪替丁、甲苄嘧啶、长期限制剧烈运 动均使Ccr下降。
➢ 保持机体内环境稳定
肾小球滤过
调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度
肾小管重吸收、排泌
调节电解质酸碱平衡
➢ 内分泌功能
分泌激素 :肾素（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）
前列腺素族
促红细胞生成素
降解部分内分泌激素
4
肾脏的功能
肾脏的功能：生成尿液，清除体内废物
➢ 肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)； ➢ 肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质； ➢ 肾小管分泌和排泄作用：H＋等； ➢ 排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的含氮代谢
胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾 功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引 起代谢失调。如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、 胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。
8
主要内容
➢ 肾脏的基本功能 ➢ 肾小球功能的检测 ➢ 近端肾小管功能检测 ➢ 远端肾小管功能检测
9
肾小球功能的检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)。
某物质在血浆中的浓度
既C=(Ｕ×V)/P C为清除率(ml/min);U为尿中某物质的浓度;V
为每分钟尿量(ml/min);P为血浆中某物质的浓度。
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肾小球功能的检测
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌,
如菊粉,可作为肾小球滤过率测定的理想试剂,能完 全反映肾小球滤过率(GFR)。
产物，尿素则有部分被重吸收。在人体代谢中还可产生 一些有机离子，主要从肾小功能
肾脏的功能：调节水、电解质平衡
➢ Na＋、Cl－、水的重吸收：肾小管
➢ Ca2＋ 、P
的重吸收：肾小管
➢ K＋的重吸收：近曲小管（原尿中的钾几乎全部在近端小 管被重吸收）
➢ K＋的排泌：远曲小管
单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血 浆液体量（原尿）,称为肾小球滤过率。 但是目前不能检测。
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肾小球功能的检测
肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将
若干毫升血浆中所含的某物质全部加以清除,结果 以毫升/分(ml/min) 表示,计算式为:
某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率 = ———————————————
➢ HCO3－的主动重吸收：近曲小管（ 90％ ）
➢ H＋的排泌：远曲小管、髓袢
➢ NH4＋的排泌：髓袢
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肾脏的功能
肾脏内分泌功能
➢ 1.25羟D3 [1.25（OH）2 D3]（活性VitD3） ➢ 促红细胞生成素（EPO） ➢ 肾素 ➢ 前列腺素 ➢ 缓激肽释放酶-激肽系统
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肾脏的功能
肾脏内分泌功能：降解激素、激素的靶器官
4.老年、消瘦可能Cr偏低，一旦上升，需要查Ccr
18
肾小球功能的检测-血肌酐
评价：
1. 影响因素多 2. 肾脏有强大的储备作用 3. 干扰因素
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肾小球功能的检测-肌酐清除率 GFR: Creatinine Clearance
血肌酐计算法 一种简便的方法,计算公式为:
Ccr(ml/min)= Ccr(ml/min)=
15
肾小球功能的检测-菊粉清除率
CIn临床意义
CIn降低等于肾小球滤过率降低。 ➢肾脏病变导致的肾小球损伤，如肾小球肾炎、 肾病综合征、高血压性肾病、狼疮性肾病、肾小 管间质性炎症。 ➢影响肾小球有效滤过压的病症：如心衰、休克、 脱水、肾动脉狭窄等致肾血流灌注不足，结石等 下尿路梗阻致肾小管腔内压升高等。
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肾小球功能的检测-物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
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肾小球功能的检测-菊粉清除率